La fiebre reumática aguda (reumatismo)

editor científico: Strokina OATerapeuta, médico de diagnóstico funcional.
De julio de año 2019.

código ICD-10: I00-I02.

sinónimos: la fiebre reumática, fiebre reumática aguda.

La fiebre reumática - inflamación del tejido conectivo con proceso predominante localización en el sistema cardiovascular (cardiopatía reumática), así como en el cerebro (corea), articulaciones (artritis) y la piel. El término "reumatismo" ahora se considera obsoleta. En la terminología moderna, la enfermedad se llama la fiebre reumática aguda.

Su desarrollo está estrechamente asociada con infección aguda o crónica anterior nasofaríngea (por ejemplo, faringitis), causada por estreptococo. En el caso de la infección estreptocócica se produce efecto perjudicial directa o indirecta de sus componentes y toxinas para el cuerpo con el desarrollo de la inflamación inmune.

Un papel importante a los factores genéticos, como lo demuestra la incidencia más frecuente de los niños de familias en las que uno de los padres sufre de reumatismo.

La enfermedad más susceptibles los niños y adolescentes de edades comprendidas entre 7 y 15 años.

La fiebre reumática es una enfermedad crónica, progresiva prazhenie corazón y sus válvulas y es la causa más común de enfermedad cardíaca en los niños en el mundo¹.

Sin embargo, la tasa de incidencia ha ido disminuyendo constantemente. Esto es debido a mejores condiciones de vida, así como el uso generalizado de antibióticos para el tratamiento de las infecciones estreptocócicas.

síntomas del reumatismo

La fiebre reumática se caracteriza por una variedad de síntomas y variabilidad de flujo. Como regla general, se produce en la edad escolar, al menos en la enseñanza preescolar y prácticamente no se produce en niños menores de 3 años.

En los casos típicos, los primeros signos externos de la fiebre reumática:

• dolor en las articulaciones que aparecen 2-4 semanas después de la amigdalitis o faringitis,
• fiebre de hasta 38 ° C, signos de intoxicación (fatiga, debilidad, dolor de cabeza).

Uno de los primeros signos de fiebre reumática son dolor en las articulaciones (artritis reumatoide).

La artritis reumatoide tienden inicio agudo, la implicación de las articulaciones grandes o medianas (por lo general la rodilla, tobillo, codo), el retroceso rápido del proceso de desarrollo.

Foto: grandes articulaciones, artritis reumatoide herido

Los signos de la enfermedad cardíaca (dolor en el corazón en las lesiones del pericardio, palpitaciones, falta de aliento) - una señal de obligación e importante de la fiebre reumática aguda. Infestación interior y revestimiento exterior del corazón (el pericardio y endocardio).

Vale la pena señalar que en la infancia y la adolescencia son el primer síntoma mayoría de los trastornos del corazón, pero en la edad adulta y la vejez - artritis².

Más a menudo, especialmente al principio de la enfermedad, hay diversas manifestaciones de asténico (letargo, malestar general, fatiga).

Para los síntomas menos comunes de la fiebre reumática incluyen: lesiones cutáneas de la erupción anular y nódulos reumáticos.

De erupción anular (eritema anular) - opaco erupción de color rosa pálido como un reborde anular delgado, no elevado por encima de la superficie de la piel y desapareciendo bajo presión. La erupción se encuentra en 4-17% de los pacientes con enfermedades reumáticas, principalmente en el pico y por lo general es de naturaleza transitoria.

Foto: eritema anular, sitio del Departamento de Dermatología Instituto Médico Militar Tomsk

Una señal rara de fiebre reumática aguda - corea (daño cerebral). Entre sus síntomas incluyen un cambio repentino en la escritura a mano, haciendo una mueca, dificultad para hablar, inquietud general. A veces se trata de los síntomas de debilidad muscular delanteras: un hombre no puede sentarse, caminar, problemas de proceso de deglución. síntomas enumerados agravados por la emoción, a veces durante el esfuerzo físico y probados durante el sueño.

nódulos reumatoides subcutáneos - redondeado, denso, de movimiento lento, indolente, sola o formación múltiple localizado en la zona de las articulaciones grandes y de tamaño mediano, apófisis espinosas de las vértebras, en los tendones. En la actualidad es raro, especialmente en la forma grave de reumatismo, salvado de unos días a 1-2 meses, y luego pasar.

Nódulos raramente nablyudyutsya durante las primeras semanas de ataque reumática aguda. Por lo general ocurren después de un mes de la enfermedad y son más comunes en los pacientes que tienen una actividad reumática persistió durante semanas o meses.

Foto: nódulos reumatoides en la articulación del codo (sitio del Departamento de Dermatología Tomsk Instituto Médico Militar)

Dolor en el abdomen, los pulmones, los riñones, el hígado y otros órganos para el reumatismo actualmente extremadamente raro, sobre todo en su curso severa.

La frecuencia de los síntomas de la fiebre reumática aguda³

• Cardia (enfermedad cardíaca) - 90-95%;
• La artritis reumatoide (enfermedad de las articulaciones) - 60-100% de los casos;
• Corea reumática - 6-30% de los casos, especialmente en los niños;
• Anulares (de anular) Eritema - 4-17%;
• Los nódulos reumatoides - 1-3%.

diagnósticos

quejas de los pacientes

De gran importancia en el diagnóstico de la fiebre reumática aguda tienen examen y las quejas del paciente. dolor en las articulaciones, el ruido auscultación cardíaca, aumento de la temperatura, la característica de detección de manifestaciones cutáneas, por encima de los trastornos cerebrales - todos estos son los criterios de diagnóstico reumática aguda fiebre.

análisis

Los parámetros de laboratorio en pacientes con reumatismo reflejan signos de infección estreptocócica, la presencia de reacciones inflamatorias y el proceso de inmunopatológico.

determinó la fase activa⁴:

• leucocitosis,
• aumento de la velocidad de sedimentación globular,
• aumento de los títulos ASL-O(Antistreptolisin-O)
• Proteína C reactiva (CRP),
• negativo factor reumatoide.

métodos instrumentales

ECG. Un electrocardiograma a menudo se detecta arritmias.

La radiografía de tórax. Posible detectar signos de daño tisular pulmonar (neumonitis reumatoide).

Foto: Cuadro neumonitis en la radiografía

Los rayos X de las articulaciones. La necesidad de difdiagnostiki con otras artritis.

ultrasonido del corazón. Debido a que el corazón está afectado con mayor frecuencia en la fiebre reumática aguda, la ecocardiografía - el principal método para identificar cambios estructurales en las válvulas (a menudo afecta a la válvula mitral, aórtica y tricúspide menos) y signos de inflamación pericardio.

La tomografía computarizada de los pulmones. Se utiliza en casos especiales para detectar neumonitis reumática y tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar.

tratamiento de reumatismo

tratamiento de reumatismo se basa en la pronta designación de una terapia integral dirigido a la destrucción de estreptococos infección, supresión de la actividad inflamatoria, así como en el desarrollo o la progresión de la prevención de vice corazón.

La terapia puede realizarse de forma ambulatoria o en un hospital.

Y el tratamiento estacionario y ambulatorio requiere el uso obligatorio de los antibióticos, los cuales son seleccionados en base a la sensibilidad de los estreptococos. Los fármacos utilizados más frecuentemente penicilina.

El tratamiento en el hospital

En la fase aguda del tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo sólo en un hospital. No se puede pasar la eliminación de focos de infección crónica, en particular, para las operaciones remotas amígdalas realizaron 2-2,5 meses desde el inicio de los síntomas de la enfermedad en ausencia de la actividad proceso.

La tarea principal después subaguda es lograr la remisión completa y restaurar la capacidad funcional del sistema cardiovascular. Para este propósito, los pacientes asignados al tratamiento ambulatorio y la observación.

tratamiento ambulatorio

En pacientes ambulatorios tratados, por lo general los pacientes con pacientes con enfermedades crónicas o dolechivatsya después del hospital.

Al paciente se le prescribe la medicación, la corrección de nutrición y gimnasia correctiva, que se determina individualmente teniendo en cuenta las características de la enfermedad y especialmente la gravedad del corazón.

Antibióticos para el reumatismo

La terapia con antibióticos - un eslabón importante en el tratamiento del reumatismo. En cambio, categóricamente no se puede utilizar remedios caseros. En la mayoría de los casos, más que agravar la situación.

En presencia de amigdalitis crónica, Con exacerbaciones frecuentes duración infección focal del tratamiento con penicilina aumentó o uso adicional otro antibiótico - amoxicilina, macrólidos (azitromicina, roxitromicina, claritromicina), cefuroxima axetilo, otras cefalosporinas en edad dosificación.

fármacos antiinflamatorios

terapia antirreumática proporciona uno de los no esteroideos antiinflamatorios (AINE), que se administra solo o en combinación con hormonas, dependiendo de la evidencia.

Los AINE se usan al menos 1-1,5 meses para eliminar señales de actividad. El fármaco de elección es el diclofenaco.

Prednisolona administra ventajosamente para la fiebre reumática aguda con carditis grave (inflamación del corazón) en una dosis inicial prescrito para 10-14 días para obtener el efecto, a continuación, la dosis diaria reducen cada 5-7 días bajo el control de los parámetros de laboratorio clínico, en la siguiente formulación gradualmente volcado.

Además de la terapia antibacteriana y anti-inflamatoria terapia sintomática si las siguientes condiciones: Las enfermedades del corazón, cuando los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva:

• diuréticos,
• bloqueador de canal de calcio (amlodipina),
• Beta-bloqueantes (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• glicósidos cardiacos (digoxina).

En la fase inactiva de pacientes de la enfermedad pakazano tratamiento hospitalario.

El complejo siguen inició en la terapia del hospital, las lesiones a tratar de una infección crónica, que corresponde a cabo régimen de salud y la forma física con la actividad física diferenciada, terapia física, templado procedimientos.

prevención de recaídas

La siguiente etapa del complejo de la terapia de la fiebre reumática implica la prevención de recaídas y la progresión de la enfermedad.

Para este uso propósito preparaciones de acción prolongada de penicilina, preferiblemente Bicillin 1, la primera que la introducción se realiza incluso durante el tratamiento del paciente, y posteriormente - 1 cada 3 semanas durante todo el año. En la artritis reumatoide sin la participación de corazón bitsillinoprofilaktiku se llevó a cabo durante 5 años después del último ataque.

Todos los pacientes con fiebre reumática aguda, deben mantenerse bajo observación médica reumatólogo. Regularmente, 2 veces por año, se lleva a examen fuera del paciente, incluyendo los métodos de laboratorio y de la herramienta; prescribir las medidas correctivas necesarias, gimnasia correctiva.

En primavera y otoño, junto con la realización de bitsillinoprofilaktiki muestra curso de un mes de AINE.

En la formación de tratamiento quirúrgico cardiopatía reumática pesada - válvulas protésicas afectados.

prevención

reumatismo Prevención divide en primaria y secundaria.

La prevención primaria está dirigida a la prevención de la fiebre (fiebre reumática aguda) reumática e incluye:

• El aumento de la inmunidad (endurecimiento, la alternancia de carga y de descanso, la nutrición, et al.).
• Detección y tratamiento de fármacos antibacterianos para la infección estreptocócica aguda y crónica.
• Las medidas preventivas están predispuestos al desarrollo de fiebre reumática Los niños de familias en las que hay casos de enfermedades reumáticas reumatismo y otros; infección nasofaríngea enferma con frecuencia; teniendo adenoide o someterse a una infección estreptocócica aguda.

La prevención secundaria está destinada a prevenir las recaídas y la progresión de la enfermedad en pacientes con enfermedades reumáticas observación de dispensario.

Pronóstico para el reumatismo

En la actualidad una amenaza directa a la vida de la fiebre reumática aguda no se hace responsable. El pronóstico está más influenciada por el grado de daño al corazón. Y cuando el tiempo de tratamiento de la lesión primaria de sus extremos con la recuperación iniciada.

Formación de la enfermedad cardíaca valvular, a menudo con el desarrollo de insuficiencia mitral en niños se define en el 20-25% de los adolescentes en el 30% de los adultos en el 35-49% casos en el primer ataque, principalmente en curso de la enfermedad severa, prolongada o latente (forma aguda se vuelve crónica reumática fiebre).