editor científico: Volkov AA, endocrinólogo, la experiencia práctica desde 2015.
Septiembre de 2018.
Adenoma pituitario - un grupo de tumores procedentes de la parte del cerebro - adenohipófisis.
Pituitaria Los adenomas son del 7 al 18% de todos los tumores intracraneales. Muy a menudo se producen en el rango de edad de 20-50 años (edad de trabajar), con igual frecuencia en hombres y mujeres.
tipos de adenomas
Por el tamaño de adenomas de hipófisis segregan:
- microadenomas (no hay cambio dimensiones Sella - educación en la médula ósea esfenoides, que normalmente se llena por la glándula pituitaria)
- pequeña (16-25 mm)
- medio (26-35 mm)
- grande (36-59 mm)
- gigante (mayor de 60 mm).
En las funciones hormonales:
- adenoma hipofisario hormonalmente inactivo
- hormonalmente activa que produce un cierto tipo de exceso de la hormona, lo que afecta negativamente al trabajo del cuerpo (
- prolaktinoma - produce prolactina,
- kortikotropinomy - produce la hormona adrenocorticotrópica
- somatotropinoma - produce la hormona del crecimiento,
- tirotropinoma - un tumor extremadamente raro, libera la hormona estimulante de la tiroides,
- gonadotropinoma produce LH hormona luteinizante y / o FSH, hormona estimulante del folículo.
Los síntomas de los adenomas hipofisarios
Manifestaciones de adenomas pituitarios dependen de la función hormonal del tumor. Si hormonalmente activa adenomas principales manifestaciones - trastornos hormonales específicos.
El más comúnmente encontrado en la práctica clínica
- acromegalia (Aumento de tamaños de las extremidades)
- hiperprolactinemia (La disminución de la libido, infertilidad, lactancia en las mujeres, ginecomastia, impotencia en los hombres)
- La enfermedad de Cushing.
Cuando los adenomas hormonalmente inactivos, los pacientes a menudo se quejan de la violación de (en su mayoría del campo visual y visión borrosa), y dolores de cabeza.
rara manifestación de un gran adenoma pituitario - un dolor de cabeza agudo, repentino estrechamiento de los campos y descenso agudeza visual, con la participación de la parte especial del cerebro - el hipotálamo, violaciónes la conciencia.
diagnósticos
El examen de un adenoma hipofisario: hormonal y el examen oftalmológico y de neuroimagen. Para evaluar el estado hormonal, utilizando muestras de sangre, seguido de la evaluación de su RIA - radioinmunoensayo evaluar la hormona en la sangre.
Determinar con la ayuda de las hormonas pituitarias trópico contenido
- prolactina (265 ug / ml en los hombres, 540 ug / ml en las mujeres, 290 ug / ml para las mujeres en la menopausia)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (más de 10 pg / ml)
- TSH (Más de 3,8 micras IU / ml)
Para neuroimagen utilizado senos craniography (rayos x) en proyecciones directas y laterales. Con su ayuda evaluar el estado de la silla turca.
La resonancia magnética - el principal método de diagnóstico permite identificar el tamaño de los adenomas inferior a 5 mm, pero incluso teniendo en cuenta esto, aproximadamente el 25-45% de los pacientes no visualizar adenoma tener éxito.
Las tomografías computarizadas se usan sólo en situaciones de emergencia cuando no es posible llevar a cabo la resonancia magnética con el fin de evitar complicaciones graves.
CT ayuda a una mejor visualización del tipo de tejido óseo sólido. MRI más eficaz en la obtención de imágenes de tejido blando, y por lo tanto se prefiere en los casos de sospecha de adenoma.
Tratamiento de diversos tipos de adenomas de hipófisis
El objetivo principal del tratamiento es eliminar el tumor o reducir el impacto de exceso de hormonas en el cuerpo.
La terapia farmacológica incluye:
- agonistas de la dopamina (bromocriptina, cabergolina)
- análogos de la somatostatina (octreotida)
- antagonistas de la serotonina
- Los inhibidores de la producción de cortisol
El tratamiento quirúrgico: opciones transesfenoidales (los más utilizados en la actualidad) y transcraneal (cuando el gigante adenomas supraselares) eliminar tumor.
La terapia de radiación se realiza como una terapia adjunta.
Cabe señalar que para cada tipo particular de tumor existe, la estrategia de tratamiento más óptimo.
Hay que recordar que la mayoría de los pacientes deben ser tratados en centros médicos especializados bajo la supervisión tanto del endocrinólogo y un neurocirujano.
Más información sobre las operaciones
Las indicaciones para las intervenciones quirúrgicas son
- la presencia de un tumor,
- su crecimiento activo,
- la aparición de cambios patológicos y otros síntomas neurológicos,
- la aparición de los síntomas endocrinos que no se puede corregir con medicamentos.
Ninguna operación se realiza a pacientes ancianos, las personas con enfermedad crónica del corazón y los vasos etapa descompensada, insuficiencia renal y hepática, y otros.
El método de elección es la de eliminar la mayoría de los adenomas endonozalny método endoscópico. El médico entra en el endoscopio y herramientas para quitar a través del canal nasal y lleva a cabo una resección del tumor bajo el control de la cámara. Dependiendo de la complejidad del caso, la operación puede durar de 60 minutos a 3 horas. método endonasal endoscópico alternativo - operación microquirúrgico transcraneal aplica raramente menos de 10% de los casos).
hospital de rehabilitación después de la cirugía endonasal lleva a cabo durante 4 días, después de lo cual el paciente continúa la recuperación en casa. Después de las operaciones transcraneal a estar en el hospital tendrá al menos 10 días. En promedio, una recuperación completa puede tardar hasta 2 meses.
Cuando complicaciones de la cirugía endonasal son raros. El más grave de ellos - licuorrea nariz (streaming de su CSF nariz). Resultados de la operación se evalúan esencialmente como positivo.
La terapia de radiación se requiere pacientes cuyo tumor no fue completamente eliminado o la operación no es posible en absoluto. El problema de la radioterapia - para detener el aumento de los tumores, ralentizar la producción de hormonas patológicos. La terapia de radiación se lleva a cabo utilizando un aparato especial capaz de dar carga de dosificación estricta. Es el procedimiento en un hospital.
prolaktinoma
tratamiento prolactina se inicia con el uso conservador de antagonistas de la dopamina. Cuando el fracaso de la terapia conservadora, la intervención quirúrgica. La radioterapia sólo se realiza si el tratamiento conservador no ha dado el efecto y la operación se ha realizado de forma incompleta (tumor no elimina por completo). La radioterapia puede continuar para detener el crecimiento del tumor y la normalización de las hormonas.
somatotropinoma
El tratamiento primario es considerado operacional. El tumor fue removido endoscópicamente endonasal (a través de los conductos nasales). La terapia conservadora puede no ser constante, se utiliza sólo como un medio de preparación para la cirugía, y en el caso de que la intervención se ha realizado de forma incompleta. Después de la operación, si tiene éxito, el paciente está bajo la supervisión de un médico. Asegúrese de realizar resonancia magnética después de 6 meses con el fin de evitar una recaída.
kortikotropinomy
El método de elección - la eliminación de los tumores. Se observó la cura en el 85% de los pacientes.
Si existen contraindicaciones para la cirugía llevada a drogas y / o radioterapia. Después de la cirugía, el paciente está bajo la supervisión de un médico. Seis meses después de la intervención a cabo la evaluación mediante RM.
Las contraindicaciones para la cirugía son, por ejemplo,
- vieja edad del paciente,
- presencia de enfermedades crónicas en la etapa descompensada y otros.
adenomas hipofisarios hormonalmente inactivos (más Macroadenoma)
El método de elección - la extirpación del tumor. La terapia de radiación se lleva a cabo en presencia de la extirpación del tumor residual recaída inaccesible o inoperable. Después de la cirugía, el paciente está bajo la supervisión de un médico. Seis meses después de la intervención a cabo la evaluación mediante RM.
El pronóstico de adenoma hipofisario
El pronóstico depende en gran medida del tamaño del tumor (la posibilidad de su eliminación radical) y su función hormonal.
Cuando se observa somatotropinomy prolactinoma y recuperación "hormonal" en 20-25% de los casos, mikrokortikotropinomah - 85% (con tumores mayores de 1 cm - mucho menos).
Se cree que los adenomas hipofisarios en un total de 2 cm no se pueden eliminar por completo, por lo que dentro de los próximos 5 años después de la cirugía, puede experimentar una recaída.
Si tiene éxito, el tratamiento de los adenomas pituitaria discapacidad no se da. Cuando la pérdida permanente de la función visual, la presencia de trastornos neurológicos que no se pueden corregir, puede recibir una discapacidad permanente.
fuentes:
- Asociación de neurocirujanos de Rusia. El tratamiento quirúrgico de los adenomas pituitarios. - Las guías clínicas 2014.
