El autor - Romanova EN, neurólogo. La experiencia laboral de más de 29 años.
nombre de la enfermedad refleja con precisión su esencia básica. Proviene de la palabra griega «neurona» - nervios y «algos» - para el dolor. Que los ataques agudos de dolor insoportable tiroteo en la zona de inervación de las ramas del nervio trigémino distinguen una enfermedad crónica, con tendencia a la recaída, enfermedad.
La neuralgia del trigémino (neuralgia del trigémino) describió hace más de 500 años, y durante todo este tiempo los médicos trataron de comprender sus causas y encontrar un tratamiento efectivo.
Las mujeres se ven afectadas tres veces más a menudo que los hombres. Siete de cada diez de dolor localizado a la derecha. Una persona de cada cien que sufren convulsiones bilaterales. Más a menudo que no es la primera vez que un médico trató a la gente después de 40-50 años. Como regla general, parece que en los últimos 7-10 años, se han preocupado periódicamente sobre el dolor en su cara después de la hipotermia, las visitas al dentista, trauma o frío. Sin embargo, uno de cada tres no encuentra tal enlace.
Sólo uno de cada cinco neuralgia del trigémino paciente manifiesta de inmediato con violencia. Más recuerdo las sensaciones anteriores clínica ampliada de hormigueo, ardor, contorsiones de la cara.
La comprensión de la anatomía
Trigémino nervio - uno de los doce pares de nervios craneales del hombre. Cada mitad de la cara inervan su nervio trigémino. Se llama así porque su tronco, que sale de la cavidad craneal, en su núcleo, se divide en tres ramas principales. La mayor parte de todo lo que incluye fibras sensoriales que transmiten entre otras cosas, los impulsos de dolor.
En primer lugar, la rama oftálmica, son raramente afectados. Suministra el mismo nombre de la frente y la región parietal. La segunda y tercera ramas se ven afectadas con mayor frecuencia. La segunda rama se llama nervio de la mandíbula superior y lleva a cabo la sensibilidad de la región limitada por el párpado inferior, las mejillas y la parte media superior de la nariz. La tercera rama, o en el nervio mandibular, inerva no sólo ella, sino también de las partes profundas del oído y la lengua.
Causas y factores de riesgo para la neuralgia del trigémino
Hay una neuralgia primaria, que es una enfermedad separada. Mucho tiempo se creyó que causa incluir focos de infección en los dientes o de los senos paranasales, compresión ramas (compresión) de los nervios en los canales de hueso del cráneo faciales. Ahora, sin embargo, en general se acepta que el papel principal en el desarrollo de la enfermedad pertenece a la compresión del nervio patológicamente arteria cerebelosa engastada o de otros vasos anormalmente desarrollados en la zona de su entrada en las estructuras cerebrales cerebro.
La neuralgia secundaria Se le llama así porque es sólo una manifestación de otras enfermedades del sistema nervioso - esclerosis múltiple, Lesiones infecciosas, tumores cerebrales, huesos del cráneo, o las raíces nerviosas. Esta variante es más común que la neuralgia primaria.
Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar la neuralgia del trigémino incluyen:
- estructura anomalía del cráneo;
- predisposición genética;
- osteomielitis cráneo;
- la diabetes mellitus;
- una infección crónica en la boca y otorrinolaringología;
- lesión en la cabeza.
cuadro clínico
La manifestación más dolorosa y viva de la neuralgia del trigémino son los ataques de dolor en la zona de inervación de las ramas afectadas. Se distingue por características específicas, que pueden distinguirse de otro dolor facial neuralgia:
- Se dispara la naturaleza y muy intenso;
- Nunca tiene una duración de más de 2 minutos;
- no importa cuántas veces hay ataques (y, en casos graves, a veces cientos de ellos por día), el intervalo entre ellos es no menos de 5 minutos, y un nuevo ataque no ocurre en este momento, incluso si para provocar;
- el paciente durante un ataque de miedo de moverse, y se fija con una mueca de dolor en el rostro;
- ataque puede causar un ligero toque, a veces es sólo el movimiento del aire, la temperatura o la irritación del punto llamado gatillo (de partida). Ellos pueden estar situados en la cara o la cavidad oral. Por esta razón, los pacientes tratan de no tocar a la persona, incluso apuntando al médico para estos puntos, con miedo a lavarse, afeitarse, cepillarse los dientes, hablar e incluso comer;
- No hay violación de la sensibilidad al dolor en la zona;
- ataques son estereotipados, es decir, que pueden tener características diferentes personas, pero en un paciente individual es siempre el mismo escenario;
- dolor suele ir acompañada de ojos llorosos, enrojecimiento del ojo en el lado afectado, secreción de moco a partir de la media correspondiente de la nariz.
A pesar del hecho de que el ataque es ninguna molestia en la cara de los pacientes no se encuentran en constante ansiedad, temor a una repetición de tormento. Se convierten en poco sociable, intente menos para salir, miedo de coger un resfriado, que se caracteriza por estado de ánimo deprimido, especialmente en la enfermedad severa con ataques frecuentes.
El diagnóstico de la neuralgia del trigémino
El cuadro clínico de la enfermedad es tan específica y vívida, que el hecho de haber participado en el proceso patológico del nervio trigémino es casi nunca en duda. Mucho más importante es averiguar por qué. Para excluir los tumores cerebrales, esclerosis múltiple, malformaciones vasculares (conexión anormal congénita entre una arteria y una vena) se lleva a cabo:
- tomografía computarizada;
- Las resonancias magnéticas;
- de cabeza y cuello vasos de ultrasonido - TCD, CDs y otros;
- electroneurograma;
- electromiografía.
tratamiento
Durante siglos, millones sufren de neuralgia del trigémino eran rehenes de la enfermedad. Debido a que existían tratamientos eficaces. Y, por último, se sintetiza en el medio del siglo pasado carbamazepina (Finlepsinum, Tegretol, etc.)., Que comenzó con la era de los pacientes que sufren de ayuda real. El fármaco pertenece al grupo de los anticonvulsivantes (anticonvulsivos). Más tarde se descubrió que otros fármacos de este grupo son eficaces en la prevención y eliminación de dolores neurálgicos. Sin embargo, la carbamazepina sigue siendo el más ampliamente utilizado.
El tratamiento se inicia con dosis mínimas, aumentando gradualmente para alcanzar un efecto positivo. A esta dosis, el fármaco tomar al menos un mes, y entonces el paciente en dosis más pequeñas transfiere gradualmente. Si las convulsiones regresan, la cantidad de fármaco a aumentar de nuevo, pero la mitad de los pacientes recién diagnosticados logra parar el tiempo por completo tomando carbamazepina. Como la duración de la enfermedad la eficiencia del tratamiento se reduce y con experiencia '' tienen que ser tratados de varios años de los pacientes, ya veces décadas -.
Por alrededor de una de cada siete pacientes carbamazepina es ineficaz. En tales casos, otros medios se seleccionan del grupo de anticonvulsivos. Ya en nuestro siglo hay un nuevo fármaco de esta clase, más eficaces y con menos efectos secundarios que la carbamazepina - pregabalina (gabapentina, letras).
Además de los fármacos anticonvulsivos, los pacientes reciben:
- antidepresivos (amitriptilina), lo que dificulta celebración de los impulsos de dolor;
- miolitiki (Sirdalud baclofeno) para reducir el tono muscular y reducir el estrés de los músculos faciales;
- fármacos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenac, ibuprofeno).
Los medicamentos desempeñan un papel principal en el tratamiento de la neuralgia del trigémino, pero el propósito adicional de la terapia física para reducir su dosis y reducir la duración del tratamiento. En tales casos, efectiva:
- corrientes sinusomodulirovannye (SMC);
- terapia magnética;
- electroforesis;
- reflexología.
En caso de fallo del tratamiento conservador, los pacientes se envían a la neurocirujano para realizar las operaciones de descompresión (liberación de la compresión del nervio) o rizolizisa (destrucción de las ramas del nervio). Naturalmente, la operación se asigna inmediatamente sin etapa de tratamiento conservador, si la causa es neuralgia amenazante tumor cerebral o patología vascular.
prevención
La neuralgia del trigémino menudo se puede prevenir, si excluimos los factores de riesgo controlables. Por supuesto, es imposible influir en la herencia y las características de la estructura del cráneo y los vasos sanguíneos. Pero se puede y debe visitar al dentista regularmente para el tratamiento de las manifestaciones iniciales de la caries, evitando su propagación y profunda formación de focos de infección crónica.
No es necesario caminar en el invierno sin un sombrero. Esto provoca un espasmo de los vasos sanguíneos de la cabeza, deteriora la nutrición de los tejidos y un impacto negativo sobre la inmunidad local. En tales circunstancias, activado fácilmente siempre están presentes en el cuerpo de las bacterias y la inflamación de los senos paranasales o dolor de garganta. Si esto ocurriera, es inaceptable para llevar a la enfermedad en sus pies. Tratos y el abandono del régimen en estos casos, pone en peligro no sólo el nervio trigémino.
visitas previstas a los médicos con fines de prevención, incluso en ausencia de quejas en una etapa temprana permitirán identificar las causas de nervio trigémino secundaria - esclerosis múltiple, diabetes, tumor cerebro. Esto a menudo hace que sea posible no sólo para prevenir el desarrollo de la neurología, sino también salvar vidas.
Complicaciones y pronóstico
Las complicaciones de la neuralgia del trigémino primaria asociados con episodios frecuentes de dolor en su rostro feroz. Sin tratamiento, que son cada vez más frecuentes y, finalmente, ocupan un lugar central en la conciencia del paciente, determinar su comportamiento. Están siempre a la espera del próximo ataque, que están ansiosos y deprimidos. Ante el temor de provocar dolor, mastique sólo en el lado sano.Con el tiempo esto conduce a la degeneración de los músculos y dientes patología en el lado de la neuralgia, a su vez, la enseñanza de las punzadas.
Predicción de la neuralgia secundaria está estrechamente relacionado con llamarlo una enfermedad y la etapa en la que se detecta. Por ejemplo, los niveles de glucosa en sangre en compensación diabetes o la remisión de la esclerosis múltiple cuando no se hay nuevos focos de destrucción conductores vaina nerviosa mejora de la neuralgia del trigémino y su respuesta a tratamiento. tumor cerebral, identificado en una etapa temprana, es posible eliminar por completo, eliminar la causa de la estimulación del nervio trigémino.
Dependiendo de la causa y la duración de la neuralgia del trigémino, el tratamiento dura varios meses a varios años. Pero en cualquier caso, la medicina moderna tiene el potencial, si no eliminar por completo los ataques de dolor, a continuación, que sean lo más raro y menos intensa y prolongada.
