La pancreatitis aguda - síntomas y tratamiento

HISTORIA DE LA estudio de la enfermedad

La primera mención de la pancreatitis aguda se producen en los trabajos científicos en el siglo XVI. En 1578 S. Alberti describe el cuadro clínico de la enfermedad. En 1870, pancreatitis aguda se ha aislado en un entidades patológicas separadas. El comienzo del siglo XX se caracterizó por un gran avance científico en el diagnóstico, aumentar significativamente la detección de la enfermedad antes de la cirugía. Con este fin, en los pacientes con un cuadro de abdomen agudo fue determinada por el contenido de diastasa en la orina, un incremento que es característica para la destrucción de las células pancreáticas.

A mediados del siglo pasado, los principios de la terapia patogénico se han desarrollado. se combinó tratamiento de la pancreatitis aguda. Dependiendo de la actividad del proceso patológico usando varias combinaciones de terapia de droga y la corrección quirúrgica.

Hace aproximadamente 120 años, los científicos han formulado la primera teoría de la patogénesis de la enfermedad.

Las teorías de la patogenia de la pancreatitis aguda:

• Metabolic teoría - la base para el desarrollo de la pancreatitis aguda son trastornos metabólicos importantes dentro del cuerpo, debido a que hay una autoagresión enzima.
• teoría Flow-enzima - el gatillo para el desarrollo de la enfermedad es el reflujo de bilis en el páncreas, lo que provoca la inflamación aséptica.
• La teoría circulatoria - mala circulación afecta a la resistencia del tejido pancreático a sus propias enzimas.
• Teoría de shock tóxico - científicos han sugerido que un aumento en la permeabilidad de las paredes vasculares, que se encuentra en el páncreas, estimula la producción de eritrocitos de la sangre. Por lo tanto existe un contacto con su enzima que provoca la formación de compuestos tóxicos que dañan el tejido pancreático. Más tarde se demostró que el contacto con las células sanguíneas activadas con tripsina, lo que provoca procesos necróticos en el cuerpo.
• Teoría inmunológica - pankreotsitov daño inicial causado por complejos inmunes circulantes contra sus propios tejidos.

¿Qué causa la pancreatitis aguda

Numerosos estudios han demostrado que el proceso inflamatorio en el páncreas tiene naturaleza polietiologichesky. Causa de formas agudas de pancreatitis generalmente se combinan. Hay tres grupos de factores etiológicos:

• mecánica;
• tóxico y alérgica;
• nejrogumoralnye.

grupo mecánico de razones

Este grupo incluye todos los estados en los que hay un daño mecánico en el páncreas:

• Reflujo. El tiro en el sistema ductal se observa en la colelitiasis, la patología del cáncer o una enfermedad hepatobiliar aumento de la presión de localización duodenal en la gran papila duodenal ampolla, procesos ulcerosas gut.
• efecto Trauma es la causa pancreatitis en 5% de los pacientes, a menudo complica la intervención quirúrgica en la cavidad abdominal.

grupo tóxico-alérgica de razones

Los factores etiológicos más importantes de este grupo son:

• abuso de alcohol;
• alergias a los alimentos;
• reacciones alérgicas a medicamentos.

Los factores anteriores dañan el endotelio de los conductos del páncreas, que se acompaña de la derrota de su propio tejido enzima. Además, el alcohol aumenta la actividad secretora del cuerpo y puede aumentar la presión intraductal.

neurohumoral grupo de razones

Los síntomas de la pancreatitis aguda son causadas por trastornos metabólicos, la mayoría de la grasa, con el desarrollo de la hiperlipidemia en la sangre. También en este grupo de factores incluyen el embarazo y el puerperio, ya que en este momento no se puede marcar el deterioro de las respuestas neurohormonales.

patogénesis de la enfermedad

procesos Cascade en desarrollo en el páncreas durante la pancreatitis aguda, no se estudia hasta el final. Lo más lógico desde el punto de vista de la validez de los mecanismos patogénicos es la teoría enzimática.

La teoría enzima de la Fase

• lipólisis. Bajo el efecto de diversas combinaciones de factores etiológicos enzimas lipasa pancreática y fosfolipasa caída en los tejidos del cuerpo, causando la muerte de cambios pankreotsitov y necróticas en la grasa fibra. Esto se conoce como proceso de autodigestivnym. Durante este período, los primeros síntomas de pancreatitis aguda.
• inflamación de demarcación. En este porciones de fase se produce necrosis grasa con el desarrollo de una respuesta inflamatoria de protección. Esto contribuye a un gran número de mediadores y sustancias biológicamente activas liberadas en el área de la inflamación.
• proteólisis. En algunos casos, el páncreas se observa la destrucción de su tejido conectivo. Esto es debido a la activación de la tripsina y otras enzimas lisosomales. Como resultado, los vasos sanguíneos dañados, plasma y glóbulos exudaban parénquima del órgano. de la necrosis grasa se convierte hemorrágico.

CLASIFICADOS COMO pancreatitis aguda

En la medicina interna de la base de la clasificación internacional aprobó por el Congreso Pancreatology a finales del siglo pasado. Se le permite separar claramente y los síntomas, y el tratamiento de la pancreatitis aguda, desarrolla las previsiones y medidas preventivas para el paciente, basado en principios comunes. distinguen:

• La pancreatitis aguda es fácil;
• pancreatitis aguda grave, necrosis pancreática se produce en la que diversos grados de gravedad y la naturaleza;
• aguda grave pancreatitis con complicaciones.

Los síntomas clínicos de la pancreatitis aguda

En general, el patrón en la fase aguda de la enfermedad del páncreas no tiene las manifestaciones característicos. Esto es debido a la proximidad y la orientación funcional global de la mayoría de los órganos abdominales. Sin embargo, el experto en la materia puede sospecharse pancreatitis aguda mediante la combinación de las quejas y examen objetivo del paciente.

quejas

La enfermedad comienza de forma repentina, en el contexto de un completo bienestar. Al interrogar al paciente a menudo no pueden identificar una conexión entre la patología debut y el consumo excesivo de alimentos grasos o abuso de alcohol. El paciente generalmente se queja:

• Dolor en la zona epigástrica de una intensidad considerable, que se puede usar tejas de carácter. En algunos pacientes, se manifiesta un ataque de cólico. Caracterizado por irradiación del dolor en función de la localización del proceso patológico en el páncreas. Por supuesto severa de la enfermedad puede ser acompañado por el desarrollo de shock pankreatogennogo.
• La segunda manifestación más común de la pancreatitis aguda se considera vómito. En la mayoría de los pacientes, se repite, no traer alivio. En primer lugar, los restos de comida que se encuentran en el vómito, a continuación, - el contenido de la vesícula biliar, las venas de sangre, jugo gástrico.
• También en todos los pacientes con pancreatitis aguda es perturbado estado general, hay una debilidad grave que impide la ejecución de trabajos de rutina.
• La dispepsia se producen en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes. Ellos tienen un retardo de las funciones fisiológicas, hay quejas de hinchazón en el intestino debido a la flatulencia excesiva.
• Aumento de la temperatura corporal, por lo general para subfebrile indicadores.

examen del paciente

En el examen, el paciente con sospecha de pancreatitis aguda observó:

• gran piel pálida y las membranas mucosas visibles;
• partes salientes en la cara azulado;
• líneas son nítidas;
• esclerótica puede ikterichnost.

Además progresión de la pancreatitis aguda se acompaña de violación de la microcirculación en el cerebro. Esto se manifiesta por confusión, desorientación paciente, el motor y la excitabilidad del habla.

El desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple conduce a la derrota de los órganos internos. En el examen reveló disnea, estertores audibles en los pulmones, roto actividad rítmica del músculo del corazón, agrandamiento del hígado se produce límites diuresis reducidos.

A la palpación de la pared frontal abdomen de la paciente experimenta amplificación del dolor. El abdomen puede estar hinchado, a menudo en la proyección de los dos puntos.

Los síntomas y el tratamiento de la pancreatitis aguda se correlacionan entre sí. terapia de desplazamiento es mayor que la enfermedad clínica más grave.

Para diagnosticar la pancreatitis aguda

El diagnóstico de la pancreatitis aguda consta de dos áreas principales:

• laboratorio;
• herramienta.

diagnóstico de laboratorio

Esta dirección de diagnóstico está destinado no sólo para confirmar el diagnóstico, sino también para determinar la gravedad de las lesiones del páncreas, para controlar la eficacia del tratamiento prescrito.

diagnóstico de laboratorio no específicos:

• en el análisis general de la sangre reveló signos de inflamación, tales como la leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular;
• determinación del contenido de proteínas, grasas, hidratos de carbono y oligoelementos para juzgar la gravedad de los trastornos metabólicos;
• disminución de la concentración de calcio indica pancreatitis aguda grave;
• análisis de orina reveló cilindros de proteínas y eritrocitos;
• el volumen de orina diario se reduce.

El diagnóstico específico de laboratorio

La base de este análisis es la definición del grupo de las enzimas pancreáticas en el plasma sanguíneo: M

• necrosis grasa es acompañado por la aparición de amilasa, lipasa y proteasa;
• en la necrosis hemorrágica en la sangre aumenta la concentración de la tripsina;
• proceso necrótico total en el cuerpo conduce a una reducción del contenido de enzimas.

Al llevar a cabo los métodos específicos de diagnóstico de laboratorio de la pancreatitis es importante tener en cuenta las comorbilidades. Sin embargo, los pacientes con enfermedades crónicas de los órganos internos, la sensibilidad puede ser muy distorsionada.

métodos instrumentales

La tomografía computarizada es considerado el método más fiable para el diagnóstico de enfermedades pancreáticas. Además de la localización precisa del proceso patológico, un estudio para determinar la propagación de la inflamación a los órganos circundantes, la condición de vasos y conductos, la presencia de cavidades y quistes. La tomografía computarizada se utiliza para las manipulaciones de drenaje.

Ultrasonido examen de la cavidad abdominal es el método más asequible de diagnóstico de la pancreatitis aguda, pero no siempre es posible determinar la forma de la patología. acumulación de gas en el intestino, una gruesa capa de grasa subcutánea, post-laparoscopia a reducir en gran medida el contenido de información de este método.

Los métodos invasivos de verificación de la pancreatitis aguda, la laparoscopia más extendida. Además del valor diagnóstico de esta técnica puede ser utilizada para la corrección operativa de la enfermedad.

Las indicaciones para la laparoscopia:

• borrando el cuadro clínico;
• diagnóstico diferencial con otras enfermedades inflamatorias de órganos vecinos;
• la necesidad para el examen histológico de tejido pancreático;
• la necesidad de llevar a cabo la observación de diagnóstico dinámico.

La ejecución de las actividades mencionadas en total le permite entender cómo tratar la pancreatitis aguda en un caso particular.

Los objetivos del tratamiento de la pancreatitis aguda:

• reducción de la mortalidad de la enfermedad a 30%;
• El diagnóstico no debe durar más de 2 días;
• necesaria para establecer la causa de la patología, sólo una cuarta parte de los pacientes puede tener la patología idiopática;
• en pancreatitis aguda grave tratados en las condiciones necesarias a la unidad de cuidados intensivos, donde sea posible la vigilancia de los signos vitales;
• tomografía computarizada se debe realizar dentro de los 10 días de estancia en el hospital.

Estos criterios fueron desarrollados por los principales expertos de la Organización Mundial de la Salud, y se introducen de forma activa en la medicina interna.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

En el tratamiento de la pancreatitis aguda médico selecciona terapia volumen óptimo, en base a los síntomas clínicos de la enfermedad, datos de laboratorio y técnicas de diagnóstico instrumentales.

atención nutricional

La dieta en el tratamiento de la pancreatitis aguda juega un papel clave. Su objetivo es reducir al mínimo la actividad funcional del páncreas:

• En el debut de la enfermedad excluir todos los productos. El paciente se permite que el agua alcalina.
• En el siguiente menú está expandido en alimentos ricos en proteínas e hidratos de carbono. Fat contribuyó a aumentar la actividad enzimática del órgano, por lo que sólo en cantidades menores pueden ser utilizados.
• La dieta debe ser rica en vitaminas y oligoelementos.
• Aumentar el número de comidas a 6 veces al día, reduciendo así la porción de volumen.
• Los alimentos cocinados en vapor, lo que ayuda a preservar el valor nutricional del paciente.
• Está estrictamente prohibido consumir bebidas alcohólicas.

La terapia conservadora

En el esquema de tratamiento de la pancreatitis aguda se utilizan:

• analgésicos para el alivio de los ataques de dolor;
• soluciones acuosas de electrólitos;
• soluciones de glucosa y aminoácidos para mantener las reacciones metabólicas;
• fármacos que controlan la secreción de jugo gástrico;
• antimetabolitos que inhiben pankreotsitov la actividad funcional;
• fármacos peptídicos que reducen la toma de aminoácidos necesarios para la síntesis de pankreotsitami enzimas;
• inhibidores de la proteasa;
• antibióticos.

Complicaciones requiere un volumen más grande de la terapia de medicamentos destinados a la minimización de la insuficiencia orgánica múltiple.

la corrección quirúrgica

La cirugía se lleva a cabo a la ineficacia de la terapia conservadora. La laparoscopia más extendida, que permite instalar drenajes, llevar a cabo el levantamiento del cuerpo, etc.

pancreatitis aguda lo peligroso

La ausencia del volumen requerido de fármaco o la corrección quirúrgica puede causar complicaciones del paciente tales:

• una infección bacteriana con los procesos de desarrollo purulentas en el cuerpo o fuera de él;
• selección de enzimas activas en la cavidad abdominal, lo que resulta en necrótico distinta localización de grasa;
• peritonitis de naturaleza diferente;
• desarrollo de abscesos y pseudoquistes;
• penetración de la infección secundaria en el torrente sanguíneo y la propagación de agentes patógenos en todos los órganos y sistemas;
• pérdida de grandes vasos formaciones trombóticas;
• aparición de hemorragia interna.

El pronóstico para los pacientes

El pronóstico de la pancreatitis aguda es muy grave, a pesar del desarrollo de métodos conservadores y quirúrgicos patogénicos de tratamiento. Asociado con un alto? Para enfermedad mortal que puede ser de hasta 85% en pacientes con formas complicadas de la necrosis pancreática. La causa más frecuente de muerte es la insuficiencia orgánica múltiple.

Cada quinta paciente después del tratamiento de los síntomas de pancreatitis aguda convertirse en crónica con periodos de exacerbación y remisión.

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