Kilpnäärme Sümptomid naistel. Haigus ja ravi pärast 50-60 aastat

Hormonaalsed häired inimestel võib seostada mitmete haiguste ja häirete kilpnääre. Selles organi puudulikkus mõjutab üldist tervist, on nõrkus, vähendatakse töövõime.

See on põhjus, miks see on oluline teada, millised on sümptomid häired kilpnäärme. See kehtib eriti naisi, kes on kilpnäärme patoloogia tuvastatud sagedamini kui mehed, seostatud hormonaalsed ebastabiilne erinevas elueas (puberteedi, raseduse, menopausi).

Põhjuste kilpnäärmehaigus

Eeldused haiguse arengut kilpnäärme kude võib olla:

• juuresolekul perekonnas (hüpo- ja kilpnäärme ületalitlust, autoimmuuntüroidiit);
• küpses eas (teisel poolel elu);
• ioniseeriva kiirguse (töö tõttu või haiguse ravis);
• rasedusaegne perioodi;
• rinnaga;
  
• elavad piirkondades, kus joodidefitsiiti kohtades radionukliide;
• mehhaanilised vigastused kaela vigastused;
• Raske stressi, psühholoogilisi ebastabiilsuse;
• puudumine joodi keha;
• tasakaalustamata toitumine (no vitamiine ja mineraalaineid);
• halb keskkonnatingimused seotud tööstustegevuse konkurentsivõime piirkonnas.

Esimesed märgid kilpnäärmehaigus

Kilpnäärme Sümptomid naistel võib avalduda näiteks märgid:

• liigset kaalutõusu või valulik kõhnus (See sõltub alandatakse või tõstetakse teatud hormoonid). Kohandused võimu dieet ei aita stabiliseerida kaalu;
• ebamugavustunne kaelas - kilpnääre rõhutunne, ebamugavustunne, valu. raskused on võimalik ka sööki hingamine, välimus kähe hääl, pidev tunne Põle kurgus;
• ebastabiilne emotsionaalset seisundit - liigärrituvus ja ärevus, vastuvõtlikkust paanikahoogude, agressiivsus või nutmine võib olla tingitud haiguse kilpnääre. Kombinatsioonis teiste funktsioonide, kõik need sümptomid võivad viidata sellele esineb probleeme kilpnääre;
• halvas seisukorras juustele ja küüntele - hormonaalsete muutuste tõttu põhjustatud kilpnäärme haigus, küüned ja juuste hõrenemine, muutuvad hapraks;
• probleeme regulaatorid - üle-tootmise hormoonid kehatemperatuuri tõstetakse, samas puudus kilpnäärmehormoonide inimene tunneb end külma kogu aeg;
• liigne kuivus, naha - võib sümptom paljude nahahaiguste, kuid koos teiste tunnuste kuiv nahk küünarnukkidel ja põlvede võib viidata probleeme kilpnääre;
• Südameprobleeme töö - kiire ja ebastabiilne (koos aeglustus ja kiirenduse perioodid), südamelööke ei seostata südamepatoloogiatesse, endokriinsed häired sagedased siseneda;
• menstruatsioonitsükli volatiilsuse - hormonaalsed häired põhjustatud endokriinsed haigused, kuu- on sageli napp, ebaregulaarne või vastupidi rikkalikult ja sagedane. Samal ajal võib põhjustada tõsiseid spastiline valud;
  
• seedetrakti häire - tänu hormonaalse kõikumise muudab ainevahetust, mis tingib muutusi soolte peristaltikat. See võib olla nii aeglane, seega ei kõhukinnisust ja kiirendatud, mis aitab kaasa välimus sagedased kõhulahtisuse ja viib kaalulangus.

sümptomid euthyrosis

Kilpnäärme Sümptomid naistel, kellel on kliiniliselt eutüreoidseks ole alati väljendunud. Sageli patsiendid õppida haiguse kui kaela muutub väga märgatav suurenemine.

Ka selle haiguse mõnikord arendada nn "compression hinge", kus siirde- ja kasvab pidevalt progresseeruv hingeldus, mis tekib tänu hingetoru stenoosi mis kanti kilpnääre rauast.

Ühine tähiste euterioznom struuma on:

• tunne Põle kurgus;
• väsimus;
• täiskõhutunne kaela;
• ärrituvus ja närvilisus.

kilpnäärme alatalitluse sümptomite

Üks levinumaid endokriinsüsteemi probleemide hüpotüreoidism. Haigust puudumisest tingitud joodi. Seega peatub tootma kilpnäärmehormoonid T4 ja T3 nõutavas koguses normaalseks funktsioneerimiseks.

Enamasti kannatavad hüpotüreoidism kurdavad:

• muuta naha (jämedusega, kahvatus, külm);
• Probleemid juuksed (osaline kiilaspäisus);
• turse silmade ümber;
• turse alajäsemete;
• välimus struuma;
• muuta häält, alandades tema toon.

Harvem patsiendid kurdavad:

• hüpotermia (Soodsam kehatemperatuuri);
• hüpertensiooni;
• müopaatia (lihasvalu);
• hingamispeetusi (uneapnoe);
• kõne aeglustumise.

Seal on see haigus ja eripära eri liiki inimesi. Kuna hüpotüreoidism lastel aeglustub kasv naiste purustatud tsükli ja vanematel täiskasvanutel arendada dementsus. Sümptomaatika pikka aega ei saa väljendunud, seega sageli patsiendi elada aastaid ja ei ole teadlik diagnoosi.

kilpnäärme

Hüpertüreoosist on seisund, mida seostatakse erinevalt hüpotüreoidism, suurendatud tootmise hormoonid T3 ja T4. Selles kilpnäärme seisundis aktiivsuse tõstmiseks ja mõõtmete suurenemine.

Põhilised sümptomid on:

• pulsi;
• liigne higistamine;
• palavik;
• fotofoobia;
• talu valju heli;
• kuiv nahk,
• kehakaalu kadu on normaalse toitumise
• treemor;
  
• meeleolumuutused (ärevus, nutmine, ärrituvus asendatakse loodete energia).

sümptomid tireodita

Sümptomid kilpnäärme türeoidiit naistel sümptomid sarnanevad hüpotüreoosi, giperterioza. Samuti sümptomid võivad avalduda ole selgelt ja järjekindlalt, mistõttu on raske diagnoosida varakult. Ägedate mädaste voolu võib esineda kaelavalu, spasmid võib manustada lõualuusse ja kaela-, samas on palavik ja lümfisõlmede.

Kui mädane praeguse sümptomid on nõrgemini:

• valu kaela (mitte nii tugev kui mädane ajal türeoidiit);
• peavalu;
• väsimus;
• hüpertermia (palavik) organismis.

Samuti on võimalik iseloomulike sümptomite avaldumist türeotoksikoosi: treemor (värinad) käed, kaalulangus, südamepekslemine. Sageli haiguse esimestel aastatel üldiselt ei avaldu ja patsiendid saavad õppida ainult võimalus töötada türeoidiit, näiteks associated ultraheliuuring.

sümptomid struuma

Struma nimetatud suuruse kasvu (mõnikord väga oluline), kilpnääre, mis ei ole seotud põletikuga või onkoloogias. Samal põllukultuuri sageli ei avaldu, välja arvatud suuruse kasvu, eesnäärme mille tõttu suureneb ka eesmine pind kaela. Mis areng struuma lahtiselt olla raske neelata ja hingamine.

Igal juhul, kui saagi muljetavaldav suurus peaks esimese kõrvaldada onkoloogiliste milline see formatsiooni.

Kui välimus struuma seostatakse hormonaalsed muutused, siis haiguse saadab omaseid sümptomeid hüpertüreoosist või hüpotüreoidism.

Sümptomid autoimmuunhaiguse

Autoimmuuntüroidiit - milles keha enda immuunsüsteemi pärilik haigus kilpnäärme Inimsüsteemi (antikehad) toodetud shchitovidkoj tajub rakud võõr ja hävitab neid. See viib arengut hüpo- või hüpertüreoidismi.

Sel juhul on sellised omadused nagu:

• juuresolekul sümmeetrilise tihendus näärme;
• välimus keskust;
• neelamisraskused toit, hinge;
• vajutades valu kaela.

Sümptomid kilpnäärmevähi

Vähi varajase avastamise protsessi kilpnäärmes on raske tingitud asjaolust, et nad on sageli asümptomaatiline. Enamikul juhtudel on esimene märk on vähk juuresolekul sõlmede kilpnääre või suurenemine emakakaela lümfisõlmed.

Kuid õnneks vaid 5% kilpnäärme sõlmedest on pahaloomulised. Hilisemates etappides võivad patsiendid kaevata valu kaela (ees) ja häält muuta.

Analüüs funktsioonide ja funktsionaalrühmad

Sümptomid kilpnäärmehäired võib jagada rühmad, on põhjuseks endokriinhäirete:

• funktsionaalne com;
• Orgaaniline com;
• hormonaalsed ebaõnnestumist.

Kõigi märkide tähistatud iseloomulik tunne Põle kurgus. Ultraheliuuring kilpnäärme kude on meil võimalik analüüsida struktuuri ja määrata, milline funktsionaalne rühm võib sisaldada probleemi.

funktsionaalne com

Kui funktsionaalsed kooma jooksul kurgu tunda võõrkeha, mida saab ühendada:

• lihaste spasmid tingitud närvisüsteemi tüvega;
• põletikuga kurgus (pikaajaline põletik või hälbinud kasvajate sees neelu ja sealt).

Kui funktsionaalset kooma tegelikult mingit struktuurilist kasvajate ja muutusi ei esine. Sümptom "vajutades kurgu" või "ühekordseid" ilmub tõttu refleks lihaskontraktsiooni.

Põhjused viib tekkimist funktsionaalne kooma sisaldama:

• ülemäärase emotsionaalne laeng;
• Depressioon, stress;
  
• piirialast ja neurootiline riikides.

Mida rohkem inimene läheb läbi, seda rohkem rõhku on valdkonnas kilpnääre, mistõttu põnevust on täiustatud veelgi.

Et kinnitada oma olemuselt funktsionaalsed Põle kurgus, selle välistamine orgaanilise päritoluga peavad olema ultraheliuuring.

Orgaaniline com

Kui orgaanilised põhjused ühekordsete kurgus on fikseeritud tegelikult.

Põhjused selle esinemist võib olla järgmine:

• endokriinsed haigused, millega kaasneb suurenenud suurus kilpnääre (Gravesi tõbi Greyvisa haiguse, hüpotüreoidismi, struuma). Selleks, et luua täpset diagnoosi on kohustatud läbima ultraheliuuring ja konsulteerida arstiga;
• Kroonilise nakkushaiguse (tonsilliit neelupõletik). Selles mõttes kooma avaldub sest töödeldud no põletik, tekitades ülemäärast moodustumise lima ja turse limaskestade ise;
• kasvajad, nii kilpnääre ja kõri, hingetoru, neelu, mis raskendab neelamist ja hingamine.

hormonaalsed jätmine

Türeoidhormoon toodetud 3 - T4 (türoksiini), T3 (triyodteronin) ja kaltsitoniin. T4 ja T3 vastutavad ainevahetusprotsesse organismis: energia vahetus, vitamiinide ja mineraalainete, rasvade ja valkude ainevahetust. Kaltsitoniin vastutab vere kaltsiumisisaldus. Normaaltalitlust kilpnääre on oluline tarbimist õige kogus joodi.

Reguleerimiseks vastuvõtuks selle tähtsa mikroelement vastutab TSH hormooni, mis juhib aktiivsuse kilpnääre ja ajuripatsis. Kui alatalitlus kilpnäärme TSH on tõstetud ja langetatakse hyperfunction.

Seega, kui samasugune düsfunktsiooni häiritud tootmist kilpnäärmehormoone nääre, mis viib hormonaalsed häired ja mõjutab arengut hüpotüreoidism, türeotoksikoos. Avastamise korral kilpnäärme sõlmede kindlasti võtta vereanalüüsi TSH.

Kuidas avalduvad kilpnäärmehaigus menopausi ajal

Naised, kes on saavutanud 50-aastastel on soovitatav läbida vere testimise TSH. Sageli selles vanuses võib olla probleeme kilpnäärme, mis on ekslikult menopausi sümptomeid. Selles eas naised sageli diagnoositakse näiteks autoimmuunne türeoidiit, hüpo- ja hüpertüreoosist struuma.

Naised selles vanuses peaks märku järgmistest sümptomitest:

• kaalu, et on raske vabaneda isegi kasutades dieedi ja spordiga;
  
• liigne kuivus, naha nägu, küünarnukid, kogu keha;
• aneemia - eriti normaalse toitumise (kui naine ei ole taimetoitlane), puudumisel ülemäärane stress ja väsimus;
• halva seisukorra keha - närvilisus ja väsimus.

Probleem on selles, et kõik need sümptomid võivad näidata, kuidas muudatused, mis ilmnevad menopausi, samuti probleeme kilpnääre. Seega, naised üle 50 aasta tuleb regulaarselt külastada endokrinoloogi ja üle andma vajalikud testid, et kontrollida hormonaalsed taustal.

Kuidas avalduvad kilpnäärme haigus raseduse ajal

Raseduse ajal mõned naised võivad olla rikkumisi kilpnääre. Hypo ja hüpertüreoosist võib avaldada negatiivset mõju lootele (loote kasvu piiramine) ja raseduse kulule (preeklampsia, nurisünnitus).

Hulgas endokriinsüsteemi probleemide perioodil tiinus kõige levinum hüpotüreoidism. Kohandada vastuvõtu ettenähtud tingimus L-türoksiini.

Samuti on võimalik areng äge türeoidiit põhjustatud ägedate nakkushaiguste, mis valulikud struuma. Tavaliselt kilpnääre on toime tulla probleeme raseduse ajal. Mõnikord võivad aga ilmnema hüpotüreoidism (alanenud funktsiooniga) ja kilpnäärme ületalitlust (suurenenud funktsioon).

Peamised tunnused vähendatud sekretsiooni näärmed tiinuse on:

• nõrkus;
• ülekaalulised;
• kontsentratsioonivõime langus;
• kuiv nahk,
• turse;
• alandatud rõhul;
• nõrk pulss.

Kui arendada hüpertüreoosist tiinuse täheldatud sümptomid, näiteks:

• liigne higistamine;
• isutus;
• kõhulahtisus;
• lihasnõrkus, värinad;
• ärevus ja rahutus.

Mis sümptomid peaksid pöörama tähelepanu pärast 50 aastat

Kilpnäärme Sümptomid lähedasi inimesi pensioniea erinevaid häired avalduvad tema töö sageli nagu keha hakkas füüsiline küpsemine ja keha muutub vastuvõtlikuks igasugu haigusi.

Seega liikmed selle vanuserühma, eriti naised, peaksid pöörama tähelepanu selliseid funktsioone nagu:

• üksikjuhul kõhukinnisust või kõhulahtisust vastupidi;
  
• vajutades tunne kaela, neelamisraskused toidu;
• kaalu kõikumisest;
• depressiivsed ja ärevus;
• krooniline väsimustunne;
• probleeme tsükli naised;
• juuste väljalangemine, naha õhenemine.

Diagnoos kilpnäärme haiguste puhul.

Diagnoosimiseks endokriinsed haigused kohaldatakse kompleksset lähenemist, sealhulgas riist-ja laboratoorsed meetodid, sest ainult sel juhul on võimalik selgitada kliinilist pilti. On esialgse uurimise endokrinoloog tingimata hoiab palpatsioon kilpnääre, mis võimaldab teil määrata rauda suureneb või mitte.

Lisateavet kilpnäärmekude võimalik viia läbi ultraheli. Juuresolekul kasvajaliste protsesside või kahtlustatakse sõlmeline struuma patsientidel näitab punktsioon või stsintigraafia. Laboratoorsed uuringud hõlmavad proovivõtmise bioloogilise materjali (veri) määramiseks hormoonid.

laborikatsete

Vereanalüüsid on vaja kindlaks taseme hormoonid T3, T4 seal, samuti kilpnääret stimuleeriv hormoon.

Sest mõisteid:

• RIA (Radioimmuunanalüüs) - kõige täpsem meetod luua tase hormoonid veres;
• Immuunalüüsi vereanalüüsil - võimaldab määrata antikehade hulka kilpnäärme hormoonid;
• restsentsanalüüsiga - selle uuringu mõju all ultraviolettkiirguse, mis võimaldab teil määrata tase hormoonid veres.

riistvara teadus

On diagnoositud täpsemalt ja saada täielikku kliinilist kasutamist selliste tänapäevaste kontrolli nagu:

• ultraheli - kasutab ultrahelilaineteks seadmest saadetud uuringu kestel keha ekraanil kujutise saamiseni. Paljastab sõlmeline kasvajad, määrata nende tüüp, asukoht, kuju, kuid tuleb teha täiendavaid uuringuid, et välistada vähk;
  
• Röntgen - picture - näita kasvajad, struuma, kaltsiumisoolade kui kohal. miinus meetod - sai kiirgusdoos;
• CT - uurida kilpnäärme kasutatakse harva. Kasutatakse peamiselt ebatüüpiliste keha korraldus, kuna sel juhul võimaldab objektiivsemalt hinnata riigi kilpnäärme kudedes;
• MRI - väga tõhus meetod uurimise võimaldab saada üksikasjalik ülevaade mahu ja keha selgitada kasvajad ja isegi väikesed muutused kuju, struktuuri ja keha suurusest. Kehal kui see ei avalda kahjulikku mõju, kuid MRI meetod on üsna kallis;
• stsintigraafia - põhineb radioaktiivsete isotoopide joodi, mis on kehasse. Tulemuseks on kontrast pilt keha, millel nähtavas kohas joodi kogunemine, mis näitab, et tuumori olemasolu;
• biopsia - tara Biomaterjal nõelaga (portsjoni kilpnäärme kasvaja kude), et teha kindlaks, milline kasvaja;
• laryngoscopy - visuaalne uurimine kasutades spetsiaalset peegel või larüngoskoobi, mis viiakse kurgu hindamise kilpnääret. Meetod on kasutatav olulist suurenemist kilpnäärme võimalik diagnoosida varjatud halvatuse sidemete.

euthyrosis ravi

See on kõige parem ravida euterioz noortel ja lastel. Vanemas eas mõju võib olla minimaalne. Ravi põhineb vähendada aktiivsust thyrocytes tugevalt lüüa joodi.

Raviks kasutatakse:

• asendusravi - seisneb ravimitena jood (mitte üle 200 mg päevas);
• monoteraapia - ravi levotriksinom naatriumi. Ravim mõjub ajuripatsi kilpnääret stimuleeriv hormoon ja pärsib nende kasvu thyrocytes ja põhjustab nende eraldumise;
• kombinatsioonravi - kasutatakse kombinatsioonis kahe ravimi: 200 mg joodi ja 150 g levotüroksiinisisaldus. Sel juhul rindade vähendamise toimub piisavalt kiiresti.

hüpotüreoidism ravi

Peamiseks ravi hüpotüreoidismi on Eutiroks (L-türoksiini, levotüroksiiniga). Standardi kompenseerimiseni annus - 75-150 mikrogrammi päevas. Et leida õige annus vaja kontrollida TSH tase veres.

Ravi eesmärgiks - jõuda normaalse TSH väärtused veres, kui sügisel TSH veres võib täheldada üledoosiga türoksiini, mis on negatiivne mõju luutihedust. Kontrollida tuleks verd määramise TSH iga 6-12 kuu jooksul.

Hüpertüreoidismi ravi

Raviks kasutatakse:

• antitüroidid narkootikume (Metizol, Merkazolil, Metizol, türosool);
  
• rahustid;
• anaboolsed hormoonid;
• beetablokaatorid;
• glükokortikoidi hormoonid.

tireodita ravi

Ravi sõltub omadused flow tireodita. Manustamisel gipoterioza juuresolekul hormonaalsed ravimid (L-türoksiini, tireoidin). Annus on päevas 100-175 mikrogrammi. Kohalolekul atroofiline vorm suur annus 200-225 mikrogrammi saab määrata. Kuna haigus on krooniline määratud ravi pikema aja jooksul.

Sel juhul tuleb kindlasti jälgida TSH taset veres iga 1,5-2 kuud. Kombineeritult alaäge türeoidiit jooksul ettenähtud kuju glükokortikoidide (prednisoloon) vähemalt 40 mg, seejärel annuse järkjärgulist vähendamist.

struuma raviks

Eesmärk ravi struuma sõltub sellest, mil määral suurendus ükskõik kui rõhutud alatalitluse. Kui tähtsusetu tõus tavaliselt piisav kulunormid perioodiliselt kaaliumjodiidi ja jood-rikas tooteid.

Mis väiksemad kilpnäärmefunktsioonile ettenähtud kombinatsioonteraapiaid (Tireotom) või kilpnäärme hormooni analoogid (Levotüroksiinist, Eutiroks).

Autoimmuunhaiguste

Raviks autoimmuuntüroidiit vähe näärme häire võib sisaldada said toidulisanditest: seedri, kalaõli ja vitamiin E.

Täienduseks ravimitel sisaldas seleeni. See makro element viib olulist vähenemist antikehade supressiivse kilpnäärmerakke. Vajadusel nimetab hormonaalsed ravimid - L-türoksiini, tireoidin.

Dieet haiguste kilpnääre

dieet korrigeerimine haiguste shchitovidki tuleb teostada põhjal haiguse. Seega hüpertüreoosist peaks vältima omastamise joodi sisaldavate toodete või eeltöötlustemperatuuri neid termiliselt.

Samuti ei kuritarvita toidu erutab närvisüsteemi (alkohol, kohv) ja rasvane liha puljong. Hüpotüreoidism toit peaks olema olemas kala, mereannid, merevetikad, pähklid.

Keelatud tooteid igal haiguste kilpnääre:

toode	kirjeldus
sojaoa	See suurendab östrogeeni tootmist, mille tulemusena aeglustub tootmiseks kilpnäärmehormoonid.
Ristõielised (naeris, kapsas, naeris, redis).	Izotiotsianity sisaldada aineid, mis suruvad alla tootmiseks hormoonid.
Toit kõrge kolesterool.	Liverko, rasvane kala, kalamarja must ja punane, või, rasvane piimatooteid.
Filtreerimata kraanivee	Tänu kõrge kloorisisaldusest, mis takistab imendumist jood.
Tooted suure glükeemilise indeksiga (kondiitritooted, maiustused, riis, jahu).	Pärsivad imendumist joodi.

Alates toitumine haiguste kilpnääre on soovitav kõrvaldada säilitamine, seened, kiirtoit, sest nende negatiivne mõju alatalitlus.

Võimlemisravi haiguste kilpnääre

Valides füüsilise tegevuse peaksid olema teadlikud, et kilpnääre on väga õrn, nii kasutamise tuleks teha ettevaatlikult ja hoolikalt.

Kui valida harjutused, mis hõlmavad kaela lihased:

1. Tõmmake lõug edasi maksimaalse ja hoida sellises olukorras paar 15-20 sekundit.
2. Tehakse ringliikumine pea esimese ettepoole, siis tahapoole.
3. Pane oma pea tema rinnal ja aeglaselt teha juhid omakorda ühes suunas ja siis teises suunas.

Korda kõik harjutused 3-4 korda.

Operatsioon haiguste kilpnääre

Radikaalne ravimeetod endokriinsed haigused on kirurgilise sekkumise vajaduse kilpnäärme eemaldatakse.

Operatsioon on näidatud:

• Nature pahaloomulised kasvajad;
• healoomulised kasvajad, mis kasvavad kiiresti, raskendab neelamist ja hingamine;
• taasteke tsüstid pärast nende eemaldamist;
• ebaõnnestumise konservatiivse ravi uimastite euterioze, hüpo- ja kilpnäärme ületalitlust.

Rahvameditsiinis haiguste kilpnääre

Kodus ravi kohaldada ravimtaimena:

• Melissa officinalis - see on rahustav toime, aeglustab tootmise kilpnäärme hormoonid, mida kasutatakse kilpnäärme ületalitluse;
  
• pruunvetikas - või merevetikad, sisaldab palju joodi, mida kasutatakse alatalitluse
• valge kevadmagun - allikas bioloogiliselt aktiivseid aineid türeotroopne kasutatavad meetmed temperatuuril türeoidiit, hüpotüreoidismi.

Huvitavad ja ebatavalisel viisil haiguste raviks kilpnäärme kannab helmed merevaigu või tammepuidust.

Endokriinsüsteemi haigusi kõige sagedamini esineb naistel. Haiguste tuvastamiseks algusjärgus on raske, kuna sümptomid ei väljendunud. Tervislikud eluviisid, minimeerides mõju negatiivsete tegurite, vältida alkoholi ja suitsetamist ja joodi tarbimine-rikkad toidud vähendada probleeme kilpnääre.

Registreerimine artikkel: Lozinski Oleg

Videos umbes sümptomid kilpnäärme haigus

Esimesed sümptomid kilpnäärme probleeme: