Fokaalne kopsutuberkuloos: üldised omadused

Fokaalne kopsutuberkuloos on haiguse sekundaarne periood, mis areneb inimestel, kes on mitu aastat tagasi läbinud konkreetse infektsiooni esmase vormi. Patoloogiline protsess kulgeb ilma väljendunud sümptomiteta ja seda avastatakse sagedamini ennetavate fluorograafiliste uuringute käigus.

Haiguse üldised omadused

Fokaalset tuberkuloosi nimetatakse hingamisteede tuberkuloosi väikesteks vormideks. Piiratud hävitavad muutused on väikesed - kuni 1 cm läbimõõduga. Haigust diagnoositakse 15-20% primaarse tuberkuloosiga patsientidest.

Välimuse põhjused

Haiguse sekundaarne periood esineb omandatud immuunsuse vähenemisega stressi või kaasuvate haiguste taustal: suhkurtõbi, maohaavand, pneumokonioos, HIV -nakkus.

Mõnikord hakkab protsess arenema pärast ravikuuri immunosupressantide või kortikosteroidravimitega, mis pärsivad inimese immuunsüsteemi.

Otsustavat rolli võib mängida virulentsete mükobakterite taaskehtestamine (eksogeenne superinfektsioon). Selline infektsioon tekib tihedas kontaktis avatud tuberkuloosi vormiga patsientidega.

Teine võimalus on primaarjääkide endogeenne taasaktiveerimine kopsudes või intratorakaalsetes lümfisõlmedes. Protsessi aktiveerimist soodustab pikaajaline ületöötamine, halvad harjumused (alkoholi, narkootikumide tarvitamine, suitsetamine), toitumise ja sotsiaalsete tingimuste halvenemine.

Patogenees

Patoloogiliste muutuste ulatus kopsudes sõltub keha üldisest seisundist ja immuunsüsteemi võimest haiguse ägenemisele adekvaatselt reageerida. Kolde ülemise osa lokaliseerimise eelise määravad erinevad tegurid:

• ebapiisav õhutamine ja kopsude ülemiste osade vähene liikuvus;
• vähenenud verevool ja lümfi liikumine;
• kõrge sensibiliseerimisaste, mis aitab kaasa mükobakterite fikseerimisele.

Hävitavad alad asuvad sageli parema kopsu ülemise laba piirkonnas, mõnikord täheldatakse kahepoolset protsessi.

Sümptomid ja märgid

Haiguse sekundaarse perioodi kliiniline kulg võib avalduda kergete mürgistuse sümptomitega. Patsiendid märgivad järgmisi rikkumisi:

• une ja söögiisu halvenemine;
• üldine nõrkus, mõõdukas higistamine;
• subfebriili seisund (sagedamini õhtul);
• lühiajaline kuumuse või külmavärinate tunne.

Spetsiifilisel joobeseisundil on mõnikord hüpertüreoidismi tunnuseid: kilpnäärme suurenemine, südame löögisageduse tõus, ärrituvus, kehakaalu langus ja menstruaaltsükli häired naistel.

Mõned patsiendid märgivad valu küljel, kapslitevahelises piirkonnas või õlal, kuiva köha ja väikese koguse limaskestade röga.

Nakkav või mitte teistele

Patoloogiliste fookuste aktiveerimisega võib kaasneda bakteriaalse floora kasv ja tuberkuloossete mükobakterite vabanemine keskkonda.

Batsilli võib edastada mitmel viisil:

1. Õhus olevad tilgad (kõige levinumad). Nakkus edastatakse otse patsiendilt rääkimise, köhimise või aevastamise teel. Suhtlus suletud ruumides on eriti ohtlik.
2. Õhk-tolmune. Kuivatatud rögaosakesed, mis segunevad tolmuga, tõstetakse tuulega õhku ja võivad sattuda lapse või täiskasvanu ninaneelu.
3. Kontakt ja majapidamine. Harvadel juhtudel toimub infektsioon silmade või naha konjunktiivi kaudu, rikkudes isikliku hügieeni reegleid.
4. Emakasisene. Infektsioon haigest emast lootele läbi platsenta või sünnituse ajal on äärmiselt haruldane.

Mõnel juhul ei täheldata bakterite eritumist või see on napp.

Haiguse klassifikatsioon

Fokaalne kopsutuberkuloos esineb erinevates vormides, mis klassifitseeritakse vastavalt protsessi astmele ja kestusele, samuti fookuste asukohale ja arvule. Hävitavate piirkondade arvu järgi eristatakse 2 tüüpi: ühe fookusega ja mitut (2 või enam, üksteisega mitte seotud).

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi diagnoositakse järgmised vormid:

• ülemine laba;
• alumine laba;
• keskmine lobe (paremas kopsus).

Sõltuvalt kursuse kestusest võib haigus olla värske või krooniline.

Värske (pehme fookus)

Sekundaarse perioodi algstaadiumit iseloomustavad segmendilise bronhi piirkonna kahjustused. Sellisel juhul tuvastatakse sagedamini endo- või peribronhiit. Kui kopsu alveoolid on kaasatud patoloogilisse protsessi, areneb lobulaarne bronhopneumoonia.

Krooniline (kiuline-fokaalne)

Haiguse hilisemat staadiumi iseloomustab kiulise fokaalse tuberkuloosi areng. Fookuse resorptsiooniga toimub piiratud asendamine sidekoega, lubjastumine, kapseldumine. Krooniline vorm võib olla värske kerge fokaalse tuberkuloosi või muude kopsuvormide (infiltratiivne, levinud, kavernoosne) tagajärg.

Arengu kliiniline pilt: faasid

Fokaalse tuberkuloosi areng jaguneb kolmeks etapiks:

1. Infiltratsioon - moodustuvad väikesed patoloogilised fookused.
2. Lagunemine - kahjustatud koe osakesed erituvad kopsude ja bronhiilide kaudu.
3. Tihendid - moodustuvad fibroosi ja lubjastumise fookused.

Teises faasis toimub koobaste piirkondade sulamine ja õõnsuste teke. Sel ajal tekib bronhides vilistav hingamine, ilmneb mõõdukas hemoptüüs. Tihendamise faasis põletik taandub, kaseoosid muutuvad tihedamaks ja piirduvad sidekoega.

Kolded on väikesed (läbimõõduga kuni 3 mm), keskmised (kuni 6 mm) ja suured (kuni 10 mm). Kliinilise pildi hägustumist seletatakse asjaoluga, et põletikuline protsess ei arene aktiivselt. Sellisel juhul avaldab bakteriaalne mürgitus kehale negatiivset mõju.

Diagnostilised meetodid

Fokaalset tuberkuloosi tuvastatakse mitmel viisil. Esiteks uurib arst patsiendi ajalugu ja kaebusi. Uurimisel, palpatsioonil ja auskultatsioonil on mõnikord kuulda vilistavat hingamist (pärast köhimist).

Seejärel ühendatakse teised meetodid, millest kõige informatiivsem on röntgenuuring.

Röntgen

Piltidel, mis viiakse läbi kahes projektsioonis, määratakse fokaalsete varjude sündroom. Pehme fokaalse tuberkuloosi pilt koos põletiku tsooni ebaselgete kontuuridega erineb kiud-fokaalsest tuberkuloosist koos kiuliste nööridega ja kaltsiumisoolade elementide immutamisega.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kopsupõletiku, kopsufibroosi, perifeersete kasvajate ja parasiitsüstidega arengu varases staadiumis.

Täiendavad uuringud

Objektiivsed uuringud näitavad mittespetsiifilisi muutusi:

• summutav löökheli üle kolde;
• valulikkus või jäikus õlavöötme lihastes;
• raske hingamine ja väikesed mullitavad rulad auskultatsiooni ajal;
• südamepekslemine, kõrge või madal vererõhk.

Lümfisõlmed on normaalsed.

Bronhoskoopia koos biopsiaga aitab hinnata hingamissüsteemi seisundit, tuvastada patogeenset mikrofloorat, samuti kudede muutusi. Mükobaktereid leidub biomaterjalides lagunemise ja õõnsuse moodustumise etapis.

Kompuutertomograafia võimaldab määrata kahjustuste suuruse, struktuuri ja kuju.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse CD-le röga analüüs (kolm korda 14-päevase intervalliga), samuti tehakse immunoloogilisi verereaktsioone (kvantiferooni test, T-Spot. Tuberkuloos).

Vereanalüüs võib näidata ESR -i suurenemist ja stab -neutrofiilide kontsentratsiooni suurenemist.

Diaskintest ja Mantoux test fokaalse tuberkuloosi suhtes on normaalsed ega mängi diagnoosimisel otsustavat rolli. Positiivne reaktsioon näitab sageli primaarse tuberkuloosi esinemist.

Teraapia põhiprintsiibid

Aktiivse tuberkuloosiga patsientide ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes 2-3 kuud. Ambulatoorne ravi kestab 4-6 kuud.

Kompleksne ravi hõlmab tuberkuloosivastaste, immunomoduleerivate ja tooniliste ravimite võtmist.

Füsioteraapia protseduurid aitavad leevendada valu, suurendada röga eritumist, parandada vereringet ja kudede taastumist.

Kirurgilist sekkumist (kahjustatud kopsuosa eemaldamine) kasutatakse harvadel juhtudel antibiootikumravi ebaefektiivsusega, sagedaste retsidiividega koos bakterite eritumisega.

Narkootikumide ravi

Keemiaravi standardid intensiivfaasis hõlmavad 3-4 ravimi kombinatsiooni. Kasutatakse tuberkuloosivastaseid ravimeid, nagu isoniasiid, rifampitsiin, etambutool, pürasiinamiid. Esialgsel etapil võib välja kirjutada streptomütsiini.

Ravi jätkamisfaasis vähendatakse kombinatsiooni kaheks ravimiks (näiteks isoniasiid koos etambutooli või rifampitsiiniga).

Maksa kaitsmiseks kasutatakse hepatoprotektoreid. Vitamiinid A, B1, B2 aitavad tugevdada patsiendi keha. Terapeutilise ravikuuri valib individuaalselt arst.

Ravi tulemus sõltub otseselt patsiendi meditsiinilise abi õigeaegsusest.

Patsiendi toitumise tunnused

Tuberkuloosiga patsiendi toitumine on kompleksravi üks komponente. Terapeutiline dieet peab vastama järgmistele põhimõtetele:

1. Menüüs on proteiinirikaste toitude lisamine.
2. Piisav (kuid mõõdukas) rasva tarbimine.
3. Kompleksseid süsivesikuid sisaldavate toodete valdav kasutamine.
4. Sööge palju köögivilju ja puuvilju.

Peamise valgu tarnijana (vähemalt 120 g päevas) on soovitatav kasutada tailiha (veiseliha, sealiha, küülik, linnuliha). Kasulikud on kalad (eelistatavalt mereannid) ja mereannid. Iga päev on menüüs munad ja piimatooted (kodujuust, hapukoor, jogurt, keefir, looduslik jogurt).

Värskeid puu- ja köögivilju, mis on rikas vitamiinide ja kiudainetega, tuleks regulaarselt tarbida. Oluline on võtta arvesse seedetrakti seisundit. Talvel võivad vitamiinide ja mikroelementide allikaks olla marineeritud köögiviljad (eri tüüpi ja sorti kapsas, paprika, baklažaan, tomat).

Toidule soovitatakse lisada taimseid rasvu (rafineerimata päevalille-, oliivi-, maisi-, linaseemne- või pähkliõli). Kalaõli on kasulik.

Süsivesikud on energiaallikana hädavajalikud. Suppide ja lisandite jaoks on parem kasutada tatar, kaerahelbed, nisu, pärl oder või riis.

Menüü on valmistatud 5-6 söögikorda päevas koos vahepaladega puuviljajookide, värskete marjade ja puuviljade, pähklite, päevalilleseemnete või kõrvitsa kujul.

Taastumise prognoos

Haiguse soodsa tulemuse tagab mitte ainult õigeaegne ja pädev ravi, vaid ka patsiendi adekvaatne käitumine. Oluline on rangelt järgida arsti soovitusi, järgides režiimi ja hügieenieeskirju.

Pikk ravikuur (6-12 kuud) soodustab patoloogiliste fookuste resorptsiooni ja keha taastumist.

Taastumine ilma tagajärgedeta ja tüsistusteta toimub enamikul juhtudel.

Keha taastamine ja taastamine

Pärast ravikuuri lõppu soovitatakse kõigil patsientidel taastusravi tuberkuloosivastases sanatooriumis. Fhtiaateri ambulatoorne vaatlus kestab 1,5-2 aastat pärast paranemist. Kevadel ja sügisel on ette nähtud tuberkuloosivastaste ravimite profülaktiline kuur.

Fluorograafiat või röntgenuuringut tehakse igal aastal (mõnikord 2 korda aastas).

On vaja pidevalt jälgida töö- ja puhkerežiimi, vältida nakkushaigusi ja külmetushaigusi ning tagada piisav toitumine.

Fokaalse kopsutuberkuloosi tüsistused ja võimalikud tagajärjed

Fokaalse tuberkuloosi käivitatud ja ravimata vormid võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

• pleuriit;
• pneumotooraks;
• kopsu verejooks;
• meditsiiniline hepatiit;
• infiltratiivne tuberkuloos;
• kavernoosne tuberkuloos;
• rohkem kui 1 cm läbimõõduga koobaste kapslite moodustumine.

Õigeaegne ravi ja keha äärmine nõrgenemine võivad lõppeda surmaga.

MMM

Haiguste ennetamine

Spetsialiseeritud keskused ja muud ravi- ja profülaktilised asutused tegelevad elanikkonna tuberkuloosi puhangute ennetamisega.

Täiskasvanutel

Alates 18. eluaastast soovitatakse iga -aastast fluorograafilist uuringut. Kopsuhaiguste eelsoodumuse, ohtlikes tingimustes töötamise või tuberkuloosipatsiendiga kokkupuutumise kahtluse korral tehakse sagedamini avatud uuringuid.

Lastel

Spetsiifiline tuberkuloosivastane profülaktika viiakse läbi vastsündinu esimestel elupäevadel. BCG vaktsineerimine aitab kaasa lapse tugeva immuunsuse kujunemisele. Korduvvaktsineerimine toimub 6-7 aastat pärast negatiivset Mantoux 'testi.

Mittespetsiifiline ennetus seisneb tervisliku eluviisi põhimõtete järgimises. Laps vajab jalutuskäike värskes õhus, trenni, tasakaalustatud toitumist, tervislikku und, positiivseid emotsioone. Oluline on säilitada isiklik hügieen ja hoida kodu puhtana.