Osgood-Schlatteri tõbi. Röntgen, etapid, kirjeldus, ravi täiskasvanutel, lastel, tagajärjed

Selline haigus nagu Osgood-Schlatter on luu-lihaskonna patoloogia, mille puhul esineb muutus sääreluu põlveotsas. Kuigi selle haiguse sümptomid on üsna spetsiifilised, on diagnoosi kinnitamiseks vaja röntgenkiirte. Patoloogilise protsessi aluseks on aseptiline tuberosity nekroos.

Mis on Schlatteri tõbi?

Osgood-Schlatteri tõbi (BOSH või meditsiinilises terminoloogias AN aseptiline osteonekroos, AKV osteokondropaatia) on sääreluu struktuurne kahjustus põlves. See häire areneb kõige sagedamini poistel vanuses 6-17 aastat.

Suure riskiga on noorukid, kes tegelevad spordiga suure koormusega jalad - jooksmine, hüppamine, võimlemine (jalgpall, võrkpall, kergejõustik, hoki, korvpall, iluuisutamine, ballett jt).

Kuna viimastel aastatel on spordi- ja haridusasutustes käivate tüdrukute arv kasvanud, suureneb nende hulgas ka patoloogia levimus. Lüüasaamine võib olla nii ühepoolne (ühel jalal) kui ka kahepoolne. Statistika kohaselt esineb see kõrvalekalle 20% spordiga tegelevatest noorukitest ja ainult 5% lastest teistes rühmades.

Osgood-Schlatteri haigust, mille puhul röntgen on vajalik diagnostiline uuring, iseloomustab kaasatus patoloogilises protsessis mitte ainult põlve all paiknev tuberosity, vaid ka koti limaskest, põlvekedra. Paljudel patsientidel ilmnevad esimesed sümptomid spontaanselt, mõnikord eelneb trauma.

Põhjused ja riskifaktorid

Selle häire ilmnemise peamine põhjus on luu -lihaskonna ebaküpsus. Sääreluu tuberosity moodustub noorukite kiire kasvu taustal, intensiivse ja sagedase füüsilise tegevuse mõjul.

Patoloogilise protsessi arengu mehhanism on järgmine:

1. Koormuse tagajärjel tekib tasakaalustamatus lihaste kontraktsiooni tugevuse ja luustumiskoe tugevuse vahel.
2. Ülekoormused põhjustavad mikrotraumasid, põhjustades sidemete kiudude purunemist.
3. Häiritud verevarustus sääreluu ülemise liigese piirkonnas. Pikkade luude otstes on nõrk arteriaalne sissevool ja venoosne väljavool, kuna enamik neist on kaetud kõhrega.
4. Tekivad aseptilised põletikud ja nekroos.

Sõltuvalt sellest, kui aktiivsed on terviklikkuse taastamise kompenseerivad mehhanismid, on muutused luus pöörduvad või pöördumatud.

Riskifaktorid on ka järgmised:

• luumurrud, nihestused, väikesed, mõnikord märkamatud traumaatilised mõjud;
• kaasasündinud anatoomilised kõrvalekalded;
• nakkuslikud mädased-nekrootilised protsessid;
• hormonaalsete ravimite võtmine;
• ainevahetushäired;
• sidekoehaigused;
• hematopoeetilise ja / või lümfoidkoe kasvajahaigused;
• kiirgusega kokkupuude.

Klassifikatsioon

Osgood-Schlatteri tõbi, mille korral röntgenkiirte tehakse mitmes projektsioonis, sõltuvalt düstroofsete protsesside arengust, jagatud 5 etappi:

1. Vereringe rikkumine sääreluu otsaosa ühes lõigus.
2. Sekundaarse mulje (või depressiooniga) luumurru tekkimine. See võib tekkida isegi väikese koormuse korral kudede nekroosi tõttu.
3. Rakulise luukoe killustumine ja üksikute elementide lahustumine.
4. Sidekoe ülekasv, osaline taastumine.
5. Uue luukoe moodustumise tagajärjel tekkinud prahi konsolideerimine piisava ravi korral on täielik taastumine.

Haiguse kulgu iseloomu järgi eristatakse ka järgmisi sorte:

• põlvekedra kõõlusepõletik (kõõluse koe põletik ja degeneratsioon);
• infrapatellaarne bursiit (popliteaalse liigesekoti kudede põletik ja hävitamine);
• apofüsiit (luuprotsessi põletik);
• sääreluu tuberositeedi eraldamine.

Sümptomid ja astmed

Haiguse sümptomid ilmnevad järk -järgult, enamasti vastavalt järgmisele skeemile:

• Seal on tihe turse piiratud kontuuridega ("muhk"), tihe ja elastne konsistents. Sellele vajutades on tunda valu, kerge kuni raske. Patsiendi üldine seisund ei halvene, kehatemperatuur jääb normaalseks. Paljud patsiendid märkavad põlvitades valu, samal ajal kui see võib kiirguda puusani. Röntgenuuringul ei erine luukoe kahjustatud piirkond endiselt normaalsest. See etapp võib kesta mitu kuud.
• Alguses tekib põlve valulikkus kõndimisel, jala painutamine-pikendamine ja puhkeolekus need mööduvad. Protsessi edenedes ilmuvad need järk -järgult väikese füüsilise koormusega (mõnedel patsientidel ja liikumise puudumisel). Kudede turse suureneb. Põlve painutamisel on näha väljendunud deformatsiooni. Jäseme maksimaalne nihe liikumise ajal ei vähene.
• Seejärel ilmub ka iseloomulik märk "hõljuv põlvekedra", milles sirgendatud jalal liigub põlvekeder sellele vajutades vabalt ülespoole. Tuberoos kasvab kõhrekoe tõttu. Teine jäseme võib kahjustada. Röntgen näitab luustumispunkte protsesside kujul, mille arv on vahemikus 1 kuni 4.
• Valusündroom võib kesta kuid, perioodiliselt tekkida ja kaduda. Tekkinud luuprotsesside järkjärguline resorptsioon, nende sulandumine või suurenemine. Tavaliselt kestab see seisund mitte rohkem kui aasta. 14-15-aastaselt täheldatakse lastel tuberositeedi luustumist, eraldi "punktid" sulanduvad üheks probleemseks protsessiks. Healoomulises vormis taastatakse tuberosity struktuur.

Analüüsid ja diagnostika

Selle patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Röntgenuuring;
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• Ultraheli.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks võib arst määrata ka vereanalüüside (kliinilised ja biokeemilised) ja uriinianalüüside, samuti muud tüüpi uuringud. Varases staadiumis on haigust raske diagnoosida.

Röntgen

Osgood-Schlatteri tõbi on luu-lihaskonna patoloogia.

Röntgenikiirgus on haiguse diagnoosimise aluseks ja võimaldab tuvastada järgmist tüüpi muutusi:

• Sequestilaadsed varjud. Sequters on luukoe nekrootilised fragmendid, mis lükatakse tagasi elukoest. Need loovad pildile ovaalsed, intensiivselt varjutatud alad, mida ümbritsevad igast küljest valgustusribad. Varju raskusaste sõltub luukoe kokkusurumise astmest selle sisemiste vaheseinte hävitamise ajal nekroosi tagajärjel.
• Liigesekapsli mahu suurenemine mitteinfektsioosse põletiku tagajärjel.
• Prooscisi tuberkuli deformatsioon, selle edasi lükkamine, kõhre ja sideme paksuse suurenemine.
• Luu killustatus, väikeste fragmentide olemasolu koguses 1 kuni 3.
• Torukujulise pea pea kontuuri erosioon.
• Protsessi kumerus või luumurd, tuberosity murdumisjoon selle aluses.

Kuid mõnedel patsientidel võib röntgenipilt olla normaalne. Ülaltoodud märgid ilmnevad kõige sagedamini tugeva valusündroomi staadiumis.

Nendel juhtudel tuleks analüüsida põlvekedra pikkuse ja sideme pikkuse suhte (põlvekedra tipust kuni tuberoosini), reieluu ja põlvekedra vahelise nurga suurust. Lõplik diagnoos tehakse kliiniliste tulemuste põhjal.

Magnetresonantstomograafia

MRI võimaldab teil selgemalt määrata kahjustuse astet ja lokaliseerimist, samuti teostada diferentsiaaldiagnostikat teiste luu- ja lihaskonna põletikuliste haigustega.

Samal ajal ilmnevad selle patoloogia varases staadiumis järgmised sümptomid:

• signaali intensiivsuse vähenemine T1-WI režiimis (kasutatakse rasvkoe ja verejooksude visualiseerimiseks) luuüdi rasvkoe rekonstrueerimise tõttu;
• efusiooni olemasolu (eksudaadi kogunemine põletiku tagajärjel);
• kõhre tuberkulaarsuse paksuse suurenemine.

Hilisemates etappides leitakse selliseid muudatusi nagu:

• kõrge intensiivsus T2-WI režiimis (suure veesisaldusega kudede visualiseerimiseks) kahjustatud luu piirkonnas;
• madal intensiivsus T1-VI režiimis;
• killustatus (killustatus osadeks);
• kõhrekoe paksenemine.

Ultraheli protseduur

Ultraheli ajal saab tuvastada järgmist tüüpi muutusi:

• põlveliigese otsaplaadi tõstmine;
• põlvekedra sideme paksenemine 1-2 mm võrra;
• luukillud 2 mm kuni 2 cm akustilise varjuga, mis ei muuda oma asendit, kui jalg on põlves painutatud;
• liigesekoti suuruse ja sisemise mahu suurenemine;
• luu kontuuride ebaühtlus ja ebamäärasus;
• liigesekapsli ja läheduses asuvate pehmete kudede kahjustused;
• tuberosity eraldamine kerge moodustise kujul sääreluu pea ülemises osas.

Diferentsiaaldiagnostika

Osgood-Schlatteri tõbi, mille röntgenograafiat on kirjeldatud eespool, nõuab diferentsiaaldiagnostika selliste haigustega nagu:

• Osteomatoos põlveliiges, mis on healoomuline kasvaja. Seda patoloogiat iseloomustab liigese liikuvuse suurenemine. Röntgenikiirgusel ilmuvad ebakorrapärased laigud.
• Ossifitseeriv müosiit, areneb pärast vigastust. See on põletikuline protsess liigesesidemetes, mille käigus tekib vigastatud ja ümbritsevates kudedes patoloogiline luustumine. Samal ajal tekib patsientidel ka valusündroom ja liikuvus on piiratud. Radiograafiliselt avaldub see lubjastumise kujul.
• Kondrosarkoom - pahaloomuline kasvaja põlveliiges. Sellisel juhul esineb valu mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus. Röntgenipiltidel ilmnevad ebakorrapärase kujuga hävitavad fookused.
• Krooniline osteomüeliit - mädane-nekrootiline protsess, mis areneb luudes ja luuüdis. Tekib luuümbrise põletik, muutub põlve naha värvus. Valusündroom on samuti püsiv.
• Osteoidne osteoom - healoomuline, aeglaselt arenev kasvaja, mis harvadel juhtudel tekib põlveliigese luudes. Seda haigust iseloomustab pidev valu, mis süveneb öösel. Röntgenogrammidel on kasvajat raske tuvastada. Diagnoos viiakse läbi stsintigraafia ja CT abil.

  

• Sünoviit, või sünoviumi põletik. Diagnoosi kinnitab biopsia.

Kuidas ravida haigust

Uimastivälise ravi aluseks on vigastatud jala maksimaalne puhkus, kehalise aktiivsuse piiramine. Pärast ravi tuleb seda nõuet järgida.

Vältige põlveliigese jooksmist, hüppamist, kükitamist ja muud stressi. Mõnel juhul on vajalik fikseeriva sideme kasutamine, sidumine või elastse põlvekaitsme kandmine.

Samuti on ravi ajal vaja piirata soola kasutamist toidus. Pärast ägeda protsessi taandumist on ette nähtud füsioteraapia protseduurid. Kirurgiline sekkumine toimub ainult erandjuhtudel.

Konservatiivne ravi

Selle haiguse raviks kasutatavad ravimid ja raviskeemid on toodud allolevas tabelis.

Ravimi nimi	Annustamine, mg päevas; iseärasusi	Ravi kestus, päevad
Süsteemsed põletikuvastased ravimid
Meloksikaam	7,5-15 mg üks kord (hommikul) pärast sööki	15-20 (mõnel juhul või rohkem)
Naprokseen	0,5-0,55 g suu kaudu 2 korda, olenemata toidust
Preparaadid seedetrakti limaskesta kaitseks
Nexium	20-40 mg öösel; ette nähtud põletikuvastaste ravimite võtmise ajaks	15-20
Kohalikud põletikuvastased ravimid (salvid, geelid)
Dolobene	Hommikul ja õhtul	2-3 kuud
Ketonal
Dolgit
Lihasrelaksandid
Sirdalud	6 mg 2 korda (koos toiduga või ilma) tühistamiseks lihaspinged, aidates kaasa haiguse arengule	20
6 mg üks kord	10
2 korda nädalas	14 (kogukestus 44 päeva)
Kondroprotektorid
Artra	1 tablett (kapsel) 2 korda	21
Teraflex
Don	1 tablett üks kord päevas	6 kuud
Struktuur
Fermatron (sünoviaalvedeliku protees)	Igaüks 2 ml (intraartikulaarne süst)	2-3 süsti nädalas
Diureetikumid (ette nähtud tugeva turse korral)
Furosemiid	40-80 mg 1 kord	2 päeva järjest iga 1-2 nädala tagant
Torasemid	5-10 mg üks kord

Protseduurid ja toimingud

Osgood-Schlatteri tõbe, mille korral röntgenikiirgus tekitab nooruki kehas vastuvõetava kiirguskiirguse, ravitakse hästi füsioteraapiaga.

Nad parandavad järgmisi protsesse:

• vere- ja lümfiringlus kahjustatud liigeses;
• kudede toitumine;
• luukoe nekrootiliste piirkondade resorptsioon;
• valu sündroomi vähendamine;
• kahjustatud kudede taastamine.

Selle haiguse korral kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• elektroforees kaltsiumipreparaatidega (kaltsiumkloriid) luu fragmentide konsolideerimiseks;
• magnetoteraapia - kokkupuude magnetväljaga (kudede toitumise parandamine);
• massaaž ja ravivõimlemine;
• kuumteraapia kuumutatud parafiini või osokeriidiga (turse vähendamine, vereringe paranemine);
• lööklaineteraapia - kokkupuude madala sagedusega helilainetega (verevoolu normaliseerimine, lubjastumise kõrvaldamine);
• laserravi (sarnane soojusteraapiaga).

Samuti on võimalik kasutada homöopaatilisi ravimeetodeid - Traumeeli kasutuselevõttu biopunktsiooni meetodil, süstide kujul. Kõik need protseduurid on ette nähtud haiguse subakuutsel perioodil.

Kirurgia

Kui aasta jooksul uimastiravi ei toimi, on näidustatud kirurgiline operatsioon. Kõige sagedamini viiakse läbi tuberoosset tunnelimist - kanalite moodustamist Kirchneri kodara abil.

Selle läbimõõt on 2 mm. Punktsioon tehakse läbi naha 1 kord, 4-5 suunas, 0,5-1,5 cm sügavusele. See võimaldab teil vähendada intraosseous rõhku, parandada mikrotsirkulatsiooni ja taastumisprotsesse. Pärast operatsiooni kantakse jäsemele 3-4 nädala jooksul lahas.

Samuti on olemas laser -osteoperforatsiooni tehnoloogia, kui luude tunnelimine toimub dioodlaseri abil. Sellisel juhul on haiglast väljakirjutamine võimalik juba teisel päeval ja valusündroom operatsioonijärgsel perioodil on vähem väljendunud. Kuid operatsioon viiakse läbi üldanesteesias.

Patsientidel, kellel on tuberkuloos märkimisväärselt killustunud (killustunud), on soovitatav fikseerida sääreluu tuberkulaarsuse kanalitest võetud luusiirikutega.

Kui tuberoossus eraldub, viiakse läbi osteosüntees - luufragmendi positsiooni taastamine, kasutades väikest kruvi Ø3,5 mm, 3 cm pikk. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil, mille sisselõige on 2 cm. Kruvi kanal moodustatakse puuriga.

Pärast operatsiooni liikumatuse tagamiseks kantakse 1 nädal kipsi. Kruvi eemaldatakse positiivsete röntgenitulemuste korral.

Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud ravi kondroprotektorite, analgeetikumide, kaltsiumipreparaatide ja füsioteraapiaga, mis on ette nähtud 4-5 päevaks. Tavaliselt naaseb enamik noorukeid normaalse kehalise aktiivsuse juurde 1–2 kuu pärast.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvameditsiinis põlveliigese põletikuliste patoloogiate raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Peske, koorige ja pigistage mahlapressis 0,5 kg värsket porgandit. Lisage 50 ml koort ja segage. Seda kompositsiooni tuleb juua tühja kõhuga, enne hommikusööki, mitu nädalat.
• Püreesta 50 g kitsejuustu ja sega sama koguse hakitud värske spinatiga. Seda salatit tarbitakse iga päev, 20 päeva, vaheajaga 10 päeva. Ravi peaks olema pikaajaline.
• 1 spl. l. lauasoola segu 1 spl. l. vedel lille mesi. Seejärel lisage segule 1 spl. l. sinep pasta kujul ja 1 spl. l. soe vesi, segage. Saadud salvi hoitakse külmkapis mitte rohkem kui 5 päeva. Salvi tuleb hõõruda valusasse põlve 3 annusena. Parim on seda rakendada öösel. Seejärel tuleb vuuk mähkida toidukilega, sooja lapiga. Ravikuur on 5 päeva.
• 5 võileiba lehtedega, ilma juurteta, vala 1 spl. keeva veega ja jäta pooleks tunniks seisma. Pärast seda valage infusioon kaussi ja lisage veel sooja vett. Jalavanni tuleb teha 15-20 minutit, valutavale liigesele saate kanda puljongiga niisutatud marli.

Tagajärjed

Enamikul juhtudel on haigus healoomuline, kuid patoloogilised protsessid, millel võib olla laineline kulg, kestavad kuni 2 aastat. 17-19-aastaselt, kui luude kasv lõpeb, toimub sageli taastumine. Luu eend jääb alles, kuid põlveliigese funktsioone ei rikuta. See nõuab aga füüsilise aktiivsuse piiramist kogu haigusperioodi vältel.

Vastasel juhul võib nihestus tekkida tuberoosi ebaõige moodustumise või põlveliigese hüperekstensiooni tõttu. Selle tulemusena väheneb kõndimise stabiilsus.

Muud võimalikud tüsistused on:

• artroos, mille korral on degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused kõigile liigese elementidele;
• põlveliigese nihutamine ülespoole;
• põlveliigese deformatsioon.

Seetõttu on kõigil juhtudel vajalik konservatiivne ravi ja arsti järelevalve. Osgood-Schlatteri tõve õigeaegne diagnoosimine võib põhjustada põlveliigese artroosi. Röntgenülesvõte näitab nihet sääreluu epifüüsis, luude kasvu, killustumist ja muid muutusi.

Kõik patsiendid vajavad pikaajalist ravi ja mõnel juhul operatsiooni. Haiguse soodsa kulgemise korral leevendatakse sümptomeid mitme kuu jooksul.

Osgood-Schlatteri tõve video

Osgood-Schlatteri tõve kohta: