Maladie coronarienne, symptômes et traitement

La maladie coronarienne - une maladie qui est une violation de la circulation sanguine du myocarde. Elle est causée par le manque d'oxygène, qui est porté sur les artères coronaires. Empêcher que ses manifestations d'entrée de l'athérosclérose: le rétrécissement des vaisseaux sanguins et la formation de plaques en eux. En plus de l'hypoxie, la carence en oxygène par exemple, les tissus sont privés des nutriments bénéfiques nécessaires à la fonction cardiaque normale.

Cardiopathie ischémique - l'une des maladies les plus courantes qui causent la mort subite. Chez les femmes, il est beaucoup plus rare que chez les hommes. Cela est dû à la présence dans le corps du sexe plus juste un certain nombre d'hormones qui empêchent le développement de l'athérosclérose. Avec l'apparition de la ménopause est un changement dans les niveaux hormonaux, de sorte que la possibilité d'une augmentation de la maladie coronaire de façon spectaculaire.

Qu'est-ce?

La maladie coronarienne - une insuffisance de l'approvisionnement en sang au myocarde (muscle cardiaque).

La maladie est très dangereuse - par exemple, dans la maladie coronarienne aiguë conduit immédiatement à un infarctus du myocarde, qui provoque la mort des personnes d'âge moyen et les personnes âgées.

Les causes et les facteurs de risque

La grande majorité (97-98%) des cas cliniques de la maladie coronarienne causée par l'athérosclérose des artères coronaires de divers la gravité d'un léger rétrécissement de la lumière de la plaque d'athérosclérose vasculaire pour compléter occlusion. A 75% la force koronarostenoze cellules du muscle cardiaque réagissent au manque d'oxygène, et les patients développent une angine.

D'autres causes de la maladie coronarienne, servent de thromboembolie ou des spasmes des artères coronaires, se développe habituellement sur le fond des lésions athérosclérotiques existantes. Cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de la maladie coronarienne.

Les facteurs qui contribuent à l'apparition de la maladie coronarienne comprennent:

1. Hyperlipidémie - contribue au développement de l'athérosclérose et augmentent le risque de maladie coronarienne est 2-5 fois. Le plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les types de hyperlipidémie IIa, IIb, III, IV, et une diminution de l'alpha-lipoprotéines.
2. L'hypertension artérielle - augmente la probabilité de développer une maladie coronarienne est 2-6 fois. Les patients ayant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et la maladie coronarienne plus élevé se produit jusqu'à 8 fois plus que chez les patients hypotenseurs et les personnes ayant un taux normal de la pression artérielle.
3. Fumeurs - selon diverses sources, le tabagisme augmente l'incidence de la maladie coronarienne en 1,5-6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes 35-64 ans qui fumaient 20-30 cigarettes par jour, 2 fois plus élevé que chez les non-fumeurs dans la même catégorie d'âge.
4. Le manque d'exercice et l'obésité - sont des personnes physiquement moins actives sont à risque de maladie coronarienne est 3 fois plus qu'une personne, menant une vie active. Lorsqu'il est combiné à l'inactivité physique augmente en surpoids considérablement le risque.
5. Le diabète, y compris forme latente, augmente l'incidence du risque de maladie coronarienne est 2-4 fois.

Les facteurs qui mettent en danger CHD devraient également inclure des antécédents familiaux, le sexe masculin et les patients plus âgés. Avec la combinaison d'un certain nombre de facteurs prédisposants, le degré de risque dans le développement de la maladie coronarienne augmente considérablement cardiaques. Causes et accélérer le développement de l'ischémie, la durée et la gravité, l'état initial du système cardiovasculaire d'un individu de déterminer l'apparition d'une forme de maladie coronarienne.

Les symptômes de la maladie coronarienne

La maladie du sujet peut se produire assez discrètement, il est donc conseillé de prêter attention à même des changements mineurs au cœur. sont des symptômes alarmants:

• se produisant périodiquement le sentiment d'un manque d'air;
• un sentiment d'anxiété sans raison apparente;
• faiblesse générale;
• douleur thoracique récurrente, ce qui peut donner (irradier) dans le bras, l'épaule ou le cou;
• un sentiment d'oppression dans la poitrine;
• brûlure ou sensation d'oppression dans la poitrine;
• des nausées et des vomissements d'étiologie inconnue.

Les symptômes de la maladie coronarienne

CHD est la maladie cardiaque la plus étendue et a beaucoup de ses formes.

1. L'angine de poitrine. Le patient semble douleur ou gêne dans la poitrine, sur le côté gauche de la poitrine, sensation de lourdeur et de la pression dans la région du cœur - comme mettre quelque chose de lourd sur sa poitrine. Le vieil adage, l'homme « angine de poitrine. » La douleur peut être de nature différente: pressage, compression, couture. Il peut donner (émettre) dans sa main gauche sous l'épaule gauche, la mâchoire, l'estomac, et accompagnée de l'apparition d'une faiblesse prononcée, sueur froide, la peur de la mort. Parfois, la douleur est pas là avec une charge, et un sentiment de manque d'air, en passant seul. Durée de crise d'angine normalement quelques minutes. Étant donné que la douleur dans la région du cœur se produit souvent lors de la conduite, une personne est forcée d'arrêter. À cet égard, l'angine de poitrine au sens figuré appelé « relecteurs maladie fenêtres » - après quelques minutes de la douleur de repos disparaît habituellement.
2. L'infarctus du myocarde. Et souvent invalidante Redoutable forme de maladie coronarienne. L'infarctus du myocarde provoque de graves, déchirant souvent, la douleur dans le cœur ou dans le sternum, l'extension de l'épaule gauche, le bras, la mâchoire. La douleur dure plus de 30 minutes, lors de la réception de la nitroglycérine est pas totalement réversible et non seulement diminue de façon permanente. Il y a un sentiment de manque d'air, il peut y avoir des sueurs froides, une faiblesse grave, diminution de la pression artérielle, des nausées, des vomissements, de l'anxiété. Admission nitropreparatov ne permet pas. Partie du muscle cardiaque privé de nécrosent alimentaire, perd sa force, la flexibilité et la capacité de contracter. Une partie saine du cœur continue de travailler avec une tension maximale et la coupe, peut briser la terre sans vie. Aucun accident que dans le langage courant est appelé une rupture du myocarde du cœur! Est-ce que dans cet état, une personne de prendre le moindre effort physique, car il est sur le point de mourir. Ainsi, le sens du traitement est de briser la place et le cœur guéri a été en mesure de fonctionner correctement à l'avenir. Il est réalisé avec l'aide de médicaments, et avec l'aide d'exercices physiques spécialement sélectionnés.
3. la mort cardiaque ou coronarienne soudaine - ce qui est le plus difficile de toutes les formes de maladie cardiaque ischémique. Elle est caractérisée par un taux de mortalité élevé. La mort survient presque instantanément, ou 6 heures suivant l'apparition des symptômes graves douleurs derrière le sternum, mais généralement moins d'une heure. Les raisons de ces événements cardiaques sont différents types d'arythmie, un blocage complet des artères coronaires, grave instabilité électrique du myocarde. facteur est Provoquer la consommation d'alcool. En règle générale, les patients ne savent même pas si elles ont une maladie coronarienne, mais un certain nombre de facteurs de risque.
4. L'insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque est l'incapacité manifeste du coeur à fournir un débit sanguin adéquat aux organes en réduisant l'activité contractile. La base de l'insuffisance cardiaque est une violation de la fonction contractile du myocarde à la fois à cause de sa mort dans du myocarde et en violation du rythme et de la conduction du cœur. Dans tous les cas, les contrats cardiaques et la fonction inadéquate de ses pauvres. Il semble insuffisance cardiaque essoufflements, faiblesse à des charges et au repos, œdème des jambes, une hypertrophie du foie et un gonflement de la veine cervicale. Le médecin peut entendre des craquements dans les poumons.
5. troubles du rythme cardiaque et la conduction. Une autre forme de maladie coronarienne. Il dispose d'un grand nombre d'espèces différentes. Ils sont basés sur une violation de l'impulsion du système de conduction cardiaque. Il est manifeste des sentiments de perturbation du cœur, un sentiment de « fading », « glouglou » dans la poitrine. troubles du rythme cardiaque et la conduction peuvent se produire sous l'influence des troubles endocriniens, métaboliques et l'influence des intoxications médicamenteuses. Dans certains cas, troubles du rythme peuvent se produire lorsque les changements structurels du système de conduction cardiaque et la maladie du myocarde.

diagnostic

Le premier diagnostic de la maladie coronarienne est basée sur les sentiments du patient. La plupart se plaignent souvent d'une sensation de brûlure et la douleur dans la poitrine, essoufflement, transpiration excessive, l'œdème, est un signe vivant de l'insuffisance cardiaque. Le patient éprouve une faiblesse, des troubles cardiaques et le rythme. Requis pour l'ischémie suspectée d'effectuer électrocardiographie.

Échocardiographie - méthode de recherche pour évaluer l'état du myocarde, pour déterminer l'activité contractile des muscles et la circulation sanguine. A effectué des tests sanguins. Des changements biochimiques peuvent détecter la maladie coronarienne. Réaliser des tests fonctionnels implique l'effort physique sur le corps, comme monter des escaliers ou faire les exercices sur le simulateur. Ainsi, il est possible d'identifier les maladies cardiaques dans les premiers stades.

Comment traiter la maladie coronarienne?

Tout d'abord, le traitement de la maladie coronarienne dépend de la forme clinique. Par exemple, bien que dans l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde utilisé certains principes généraux du traitement, encore moins la stratégie de traitement, la sélection du mode de médicaments d'activité et spécifiques peut être considérablement différent. Cependant, il est possible d'identifier certaines tendances générales qui sont importantes pour toutes les formes de maladie cardiaque ischémique.

médicament

Il y a plusieurs groupes de médicaments qui peuvent être indiqués pour une utilisation avec une certaine forme de maladie coronarienne. Aux États-Unis, il existe une formule de traitement CHD: «A-B-C». Il implique l'utilisation de la triade de médicaments, à savoir, les agents antiplaquettaires, bêta-bloquants et les agents hypocholestérolémiants.

1. ß-bloquants. En raison de l'action sur les ß-bloquants arenoretseptory réduire la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d'oxygène du myocarde. Des études randomisées indépendantes confirment l'augmentation de l'espérance de vie lors de la prise bêta-bloquants, et la réduction de l'incidence des événements cardiovasculaires, y compris répétée. À l'heure actuelle, l'utilisation inappropriée du médicament aténolol, puisque d'après les essais randomisés n'améliore pas le pronostic. β-bloquants sont contre-indiqués pour la maladie pulmonaire concomitante, l'asthme, la MPOC. Ci-dessous sont des bêta-bloquants les plus populaires propriétés prouvées d'améliorer le pronostic de la maladie cardiaque ischémique.
2. Les agents antiplaquettaires. Les agents antiplaquettaires inhibent l'agrégation plaquettaire et les globules rouges, ce qui réduit leur capacité à coller ensemble et d'adhérer à l'endothélium vasculaire. agents antiplaquettaires faciliter la déformation des globules rouges pendant le passage à travers des capillaires, d'améliorer la circulation sanguine.
3. Fibrates. Il fait référence à une classe de médicaments qui améliorent les lipoprotéines HDL fraction antiathérogènes -, qui augmente avec une diminution de la mortalité par maladie coronarienne. Utilisé pour traiter la dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Il diffère d'une statine qui réduisent principalement les triglycérides et peut augmenter la fraction HDL. Elles réduisent LDL et okazyvyut de préférence pas d'effet significatif sur les HDL et VLDL. Par conséquent, pour optimiser le traitement des complications macrovasculaires nécessite une combinaison de statines et fibrates.
4. Statines. médicaments Holesterinsnizhayuschie sont utilisés pour réduire le taux de développement des lésions athérosclérotiques existantes et l'apparition de nouveaux instruments de prévention. L'impact positif sur l'espérance de vie, car ces médicaments réduisent la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. le taux de cholestérol cible chez les patients ayant une maladie coronarienne devrait être plus faible que chez les personnes sans maladie coronarienne, et est égal à 4,5 mmol / l. Le niveau cible de LDL chez les patients présentant une maladie coronarienne - 2,5 mmol / l.
5. Nitrates. Les médicaments de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et monoglycérides [18]. Le mécanisme d'action est l'influence du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile muscle lisse vasculaire. Les nitrates agissent avantageusement sur la paroi veineuse, ce qui réduit la précharge sur le myocarde (par vasodilatation et le dépôt de sang veineux). Un effet secondaire de nitrates est de réduire la pression artérielle et des maux de tête. Nitrates ne sont pas recommandés pour la pression artérielle inférieure à 100/60 mmHg. Art. En outre, il est connu maintenant que la réception de nitrates n'améliore pas le pronostic des patients atteints d'une maladie coronarienne, ce n'est pas Elle conduit à une augmentation de la survie, et est actuellement utilisé comme un médicament pour le soulagement des symptômes angineux. l'administration intraveineuse de nitroglycérine peut traiter efficacement les phénomènes l'angine de poitrine, principalement en raison du nombre de pression artérielle élevée.
6. hypolipidémiants. L'efficacité de la thérapie combinée des patients souffrant d'une maladie cardiaque ischémique, avec l'utilisation de policosanol (20 mg par jour) et de l'aspirine (125 mg par jour). À la suite de la thérapie a été noté une réduction soutenue du taux de cholestérol LDL, diminuer la pression artérielle, la normalisation du poids.
7. Diurétiques. Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang circulant en raison du retrait accéléré du fluide du corps.
8. Anticoagulants. Anticoagulants inhibent l'apparition de brins de fibrine, ils empêchent la formation de thrombus, contribuent arrêt de la croissance des caillots de sang qui ont déjà été soulevées, afin d'améliorer l'impact des enzymes dégradant endogènes caillot fibrine.
9. diurétiques de l'anse. Réduire la réabsorption de Na +, K +, Cl- en partie ascendante épaisse de l'anse de Henle, ce qui réduit la réabsorption (recaptage) de l'eau. Avoir un effet prononcé suffisamment rapide habituellement utilisé comme formulations d'urgence (pour la diurèse forcée).
10. Antiarythmiques. Amiodarone se rapporte à un groupe III antiarythmiques a une activité anti-arythmique complexe. Ce médicament agit sur le Na + et K + canaux cardiomyocytes et bloque les récepteurs a- et ß-adrenergiques. Ainsi, l'amiodarone possède une action anti-angineuse et anti-arythmique. Selon les essais cliniques randomisés le médicament augmente l'espérance de vie des patients, recevant régulièrement. Lors de la réception des formulaires de comprimés amiodarone effet clinique se produit dans environ 2-3 jours. L'effet maximal est atteint après 8-12 semaines. Cela est dû à longue demi-vie du médicament (2-3 mois). A cet égard, le médicament utilisé dans la prophylaxie de l'arythmie et n'est pas un véhicule d'urgence.
11. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion d'angiotensine. En agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), ce groupe de médicaments qui bloquent la formation de l'angiotensine II de l'angiotensine I, entravant ainsi la mise en œuvre des effets de l'angiotensine II, à savoir les spasmes de nivellement des navires. Cela garantit le maintien des numéros de pression artérielle cible. Les médicaments de ce groupe ont un effet cardioprotecteur et néphrotoxicité.

D'autres façons de traiter la maladie coronarienne

D'autres traitements non médicamenteux:

1. Hirudothérapie. Il est un procédé de traitement basé sur l'utilisation des propriétés antiplaquettaires sangsue salive. Cette méthode est une alternative et n'a pas été cliniquement testé pour la conformité aux exigences de la médecine fondée sur des preuves. Il est actuellement utilisé est relativement rare en Russie, ne figure pas dans les normes de soins pour la maladie coronarienne, il est généralement appliqué sur le patient. Les effets bénéfiques potentiels de ce procédé consistent à empêcher la formation de thrombus. Il est intéressant de noter que dans le traitement d'une norme approuvée, cette tâche est effectuée à l'aide de la prophylaxie héparine.
2. Thérapie de cellules souches. Quand il est administré dans l'organisme des cellules souches est calculé que piégé dans le corps du patient, les cellules souches pluripotentes se différencient en cellules dépourvues d'infarctus ou adventice vasculaire. Les cellules souches sont en effet posséder cette capacité, mais ils peuvent se tourner dans toutes les autres cellules humaines. En dépit de nombreuses déclarations faites par les partisans de cette méthode de thérapie, il est encore loin d'applications pratiques en médecine et Il n'y a aucune étude clinique des normes appropriées de la médecine fondée sur des preuves qui auraient permis de confirmer l'efficacité de cette techniques. L'OMS dit cette méthode comme prometteuse, mais recommande pas encore à l'application pratique. Dans la grande majorité des pays, cette technique est expérimentale et ne figure pas dans les normes de soins aux patients atteints de maladie coronarienne.
3. Le procédé de thérapie par ondes de choc. L'exposition à des ondes de choc de faible puissance conduit à une revascularisation myocardique. la source d'ondes acoustiques extracorporelles ciblée peut travailler à distance sur le coeur, ce qui provoque un « angiogenèse thérapeutique » (de sosudoobrazovanie) dans la zone de l'ischémie du myocarde. L'impact UHT a un double effet - à court terme et à long terme. vaisseaux premier dilatent et la circulation sanguine est améliorée. Mais la chose la plus importante commence alors - dans la zone touchée, il y a de nouveaux navires qui offrent une amélioration plus durable. des ondes de choc de faible intensité provoquent une contrainte de cisaillement dans la paroi vasculaire. Il stimule la libération de facteurs de croissance vasculaire, le lancement du processus de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur, améliorer la microcirculation et de réduire les phénomènes d'angine de infarctus. Les résultats de ce traitement est théoriquement réduit la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, accroître la tolérance à l'exercice, ce qui réduit la fréquence des crises et des besoins en médicaments préparations.
4. la thérapie quantique. Il représente le traitement par irradiation laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvé, ont été menées des études cliniques indépendantes. fabricants d'équipement affirment que la thérapie quantique est efficace pour presque tous les patients. Les fabricants de médicaments ont mené des études prouvant déclarent une faible efficacité de la thérapie quantique. En 2008, cette méthode ne figure pas dans les normes de soins pour les patients coronariens effectués principalement dans des fonds. Argumenter sur l'efficacité de cette méthode sans une étude randomisée ouverte indépendante impossible.

Repas à IBS

Menu patient diagnostiqué avec une maladie cardiaque coronarienne devrait être fondée sur le principe de une alimentation équilibrée, les aliments alimentaires équilibrés avec une faible teneur en cholestérol, graisse et de sel.

Il est important d'inclure les aliments suivantes dans le menu:

• caviar, mais pas en grande quantité - jusqu'à 100 grammes par semaine;
• fruits de mer;
• une salade de légumes avec de l'huile;
• viandes maigres - dinde, veau, lapin;
• variétés maigres de poissons - la perche, la morue, la perche;
• produits laitiers - yogourt, crème sure, fromage cottage, lait fermenté cuit au four, à faible teneur en matières grasses;
• les fromages durs et mous, mais non salé, non pointu;
• des fruits, des baies et des plats de leur part;
• jaunes d'œufs - pas plus de 4 unités par semaine;
• œufs de caille - pas plus de 5 unités par semaine;
• toute bouillie sauf semoule et du riz.

Il est nécessaire d'éliminer ou de réduire de manière significative l'utilisation de:

• plats à base de viande et de poisson, y compris les soupes et les bouillons;
• petits pains et produits de pâtisserie;
• sucre;
• plats et riz Semoule;
• abats d'animaux (cerveaux, reins, etc.);
• en-cas aigus et salés;
• chocolat;
• cacao;
• café.

Mangez une maladie cardiaque coronarienne diagnostiquée devrait être fractionnée - 5-7 fois par jour, mais en petites portions. S'il y a un excès de poids, puis de lui, il est nécessaire de se débarrasser de - il est un lourd fardeau sur les reins, le foie et le cœur.

Les méthodes traditionnelles de traitement de la maladie coronarienne

Pour le traitement des guérisseurs cardiaques ont fait beaucoup de recettes différentes:

1. Par litre de citron miel pris 10 et 5 gousses d'ail. Citron et l'ail sont broyés et mélangés avec du miel. Composition tenir une semaine dans un endroit sombre et frais, après avoir insisté pour prendre quatre cuillères à café par jour.
2. Hawthorn, motherwort (1 c. l.) sont placés dans une bouteille thermos rempli d'eau bouillante (250 ml). Après quelques heures d'agent filtré. Comment traiter l'ischémie cardiaque? Il faut une demi-heure avant le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner boisson 2 c. une cuillère infusion. De manière souhaitable en outre un bouillon d'infusion à partir des hanches.
3. 500 g de mélange et on a chauffé la vodka et de miel pour former une mousse. Prenez une pincée de agripaume, cudweed, valériane, renouée et la camomille. faire bouillir l'herbe, laisser reposer, égoutter et mélanger avec du miel et de la vodka. Pris le matin et le soir, une cuillère à café d'abord, une semaine plus tard - sur la table. Le cours de traitement - par an.
4. Mélangez une cuillerée de raifort râpé et le miel. Prenez une heure avant les repas et boire de l'eau. Le cours de traitement - 2 mois.

Les médicaments traditionnels peuvent aider, si vous suivez deux principes - la régularité et le strict respect de la recette.

traitement chirurgical

Sous certains paramètres de la maladie coronarienne se indications pour la chirurgie de pontage aorto-coronarien - opérations à ce qui améliore l'apport sanguin au myocarde par le composé de vaisseaux coronaires en dessous de leur lieu de lésions avec externe des navires. Le plus connu une greffe de pontage de l'artère (CABG) où l'aorte est reliée aux segments des artères coronaires. A cet effet, comme shunts autogreffes souvent utilisés (en général une plus grande veine saphène).

Il est également possible d'utiliser la dilatation des vaisseaux ballon. Avec cette opération, le manipulateur est inséré dans l'artère coronaire par un navire de ponction (typiquement l'artère fémorale ou radiation), et par un cylindre être rempli de produit de contraste est effectuée lumière du vaisseau d'expansion, le fonctionnement est, en fait, bouginage coronaire des navires. À l'heure actuelle, « propre » sans implantation de stent angioplastie par ballonnet ultérieure est pratiquement pas utilisé, en raison de la faible efficacité à long terme. Si pas vrai mouvement du dispositif médical, peut-être fatale.

Prévention et mode de vie

Pour éviter le développement des formes les plus graves de la maladie coronarienne, vous devez tenir à seulement trois règles:

1. Laissez vos mauvaises habitudes dans le passé. Le tabagisme et la consommation d'alcool - c'est un coup qui conduira nécessairement à une détérioration. Même une personne en parfaite santé ne reçoit pas de bon dans l'utilisation du tabac et l'alcool, sans oublier le cœur malade.
2. Déplacer plus. Personne ne dit que vous avez besoin de battre des records olympiques, mais de renoncer à la voiture, les transports publics et l'ascenseur en faveur de la marche nécessaire. Vous ne pouvez pas simplement charger votre corps kilomètres de route parcourue - que ce soit dans la raison. Pour l'activité physique ne provoque pas de détérioration du servi (et cela se produit lorsque ischémie!), assurez-vous de consulter un médecin au sujet de la validité de la classes.
3. Prenez soin de vos nerfs. Essayez d'éviter les situations de stress et apprendre à répondre calmement à la peine, ne cédez pas aux débordements émotionnels. Oui, il est difficile, mais il était une telle tactique peut sauver des vies. Parlez-en à votre médecin au sujet de l'utilisation de médicaments sédatifs ou décoctions de plantes médicinales avec un effet calmant.

La maladie coronarienne - non seulement la douleur récurrente, la violation prolongée du coronaire la circulation entraîne des changements irréversibles dans le myocarde, et les organes internes et parfois même la mort. Le traitement de longue maladie, nécessite parfois des médicaments à vie. Par conséquent, les maladies cardiaques est plus facile d'éviter d'entrer dans leur vie des limites et d'optimiser le mode de vie.