Aménorrhée secondaire: des articles d'experts sur les causes et le traitement

auteurs:
Volkov AA, endocrinologue, une expérience pratique depuis 2015.
Tselmer NE, obstétricien-gynécologue, la première catégorie de qualification.
Juin 2019.

Code CIM-10: N91.1

synonymes: aménorrhée, une absence prolongée de menstrues.

aménorrhée secondaire - absence de règles pendant six mois ou plus pour les femmes en âge de procréer, ainsi que d'avoir un cycle menstruel régulier.
La prévalence de la maladie dans la population est comprise entre 3 et 10%.
Outre l'absence de menstruations, selon la cause, il peut y avoir des symptômes supplémentaires tels que girsurtizm (hirsutisme), l'obésité, l'infertilité, l'acné, l'hypertension.
Le traitement repose principalement sur l'utilisation d'agents hormonaux.

raisons

Il existe deux classifications de l'aménorrhée secondaire.

La première - la division en deux groupes: physiologique et pathologique.

• aménorrhée est possible pendant Physiologique la grossesse, la ménopause, alors que l'alimentation du bébé.
• aménorrhée secondaire Pathologique - toutes les autres options liées au mauvais fonctionnement du corps.

La deuxième classification est basée sur les causes de l'aménorrhée secondaire.

Qui est à risque

Parmi les facteurs de risque qui contribuent au développement de l'aménorrhée secondaire, composez le:

• la présence de l'excès de poids,
• les maladies chroniques ou d'organes endocriniens sexuels;
• les maladies chroniques non compensés,
• régimes stricts,
• infections aiguës non seulement des organes sexuels, mais aussi l'organisme entier.

Les raisons de la part du cerveau (central)

aménorrhée émotionnel

• Elle se développe en raison de la forte choc nerveux, le stress régulier est également associée à un stress sévère, déprimant état. Par exemple, beaucoup de femmes arrêtent obtenir leurs périodes pendant la guerre. Il a été appelé par le terme « guerre de l'aménorrhée. » L'organisme est un danger pour la vie a posé instinct sexuel par le bord du chemin. Le système hypothalamo-hypophysaire, n'a pas été attribué la bonne quantité de gonadotrophines, les ovaires ont pas reçu une stimulation adéquate et ne fonctionnaient pas.

changements pathologiques dans l'hypothalamus

• La perte de poids en raison de régimes épuisantes, les maladies aiguës ou chroniques qui se produisent, anorexie. Les règles sont terminées par la réduction de la quantité de tissu adipeux en dessous d'un minimum critique. Le tissu adipeux est normalement une source de vneyaichnikovym de petites quantités d'oestrogène. En outre, le jeûne et l'observation d'un régime rigide est toujours le cas le stress psychologique, le stress, la névrose. En conséquence, le cerveau produit moins stimulant les ovaires de gonadotrophines. Sans une bonne stimulation des ovaires ne produisent pas une quantité suffisante d'hormones.
• exercice intense Excessivement.
• syndrome Neyroobmenno-endocrinien (trouble avec une prédisposition génétique suspectée caractérisé par une perturbation des glandes surrénales et les ovaires sur le fond de l'obésité).

des changements pathologiques dans l'hypophyse

• hyperprolactinémie (Excès de synthèse de l'hormone prolactine hypophysaire de tumeurs hormono-actif ou d'anomalies fonctionnelles). La prolactine est responsable de la croissance des glandes mammaires et la production de lait maternel. L'excès de prolactine peut se produire à la tumeur pituitaire ou endommagé après neuroinfections, la pathologie de la thyroïde et d'autres troubles endocriniens, du stress sévère. Quand un excès de suppression de prolactine gonadotrophines se produit dans le cerveau. Ensuite, un modèle typique: pas gonadotrophines - pas de stimulation des ovaires - les ovaires ne synthétisent pas une quantité suffisante de stéroïdes sexuels - il n'y a pas les règles.
• Effet de la formation de tumeurs dans la production d'hormones hypophysaires.
• le syndrome de Sheehan (destruction de cellules hypophysaires en raison de la circulation sanguine altérée en elle pendant l'accouchement ou un avortement compliqué).
• lésions cérébrales traumatiques avec des dommages à la glande pituitaire.

Les violations des glandes surrénales

• syndrome génito-surrénal, caractérisé par une hyperplasie surrénale congénitale.
• Les tumeurs des glandes surrénales sont capables de synthétiser les hormones sexuelles mâles (virilisation).
• Ou la maladie du syndrome de Cushing (un traitement prolongé par des corticostéroïdes systémiques ou une sécrétion accrue de cortisol des surrénales).

Pathologie dans les ovaires

appauvri syndrome des ovaires

• cessation des ovaires fonctionnement chez les femmes, dont l'âge n'a pas atteint le niveau de 40 ans. Le syndrome des ovaires appauvri se développe lorsque l'épuisement de la réserve ovarienne des follicules et des ovocytes. Ce tissu follicule pendant la maturation ovocytaire et l'ovulation dans les ovaires sécrètent des stéroïdes sexuels dans tous les mois. L'alimentation normale des follicules se termine en 45-55 ans (temps de la ménopause). Avec l'épuisement de l'ovaire se produit prématurément. follicules marge avec cette maladie peut être initialement réduite (par exemple, mis génétiquement petite ou fille utero sur la grossesse de la mère affectée par les toxines, les poisons, l'environnement défavorable exposition). Lorsque des kystes dans les ovaires d'une grande échelle peuvent être remplacés tissu ovarien normal et perdent la réserve ovarienne. La marge Ova est également réduite après la chirurgie pour enlever une partie de l'ovaire.

le syndrome des ovaires résistants

• insensibilité à l'hormone ovarienne produite par le système hypothalamo-hypophysaire. Dans les tissus de l'ovaire un nombre suffisant de follicules et d'ovocytes, mais l'ovaire ne sont pas sensibles à la stimulation par les gonadotrophines. Il y a des spéculations sur la nature auto-immune de ce syndrome. Les ovaires sont résistants (résistance) à la stimulation de la fonction de gonadotrophine. À régler se produit au niveau des récepteurs de gonadotrophines.

syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

• la présence d'un grand nombre de l'ovaire allant dans les kystes de taille qui violent leur fonction normale. Caractérisé par une déficience de l'ovulation (son absence ou de l'ovulation rare), rare rare menstrues ou l'aménorrhée, l'hyperandrogénisme (teneur accrue d'androgènes dans le sang de la femme). Souvent (dans environ la moitié des cas), le syndrome des ovaires polykystiques accompagne l'obésité et l'hyperinsulinémie. Dans les follicules ovariens en même temps beaucoup, mais leur maturation et la libération de l'œuf ne se produit pas. Lorsque le SOPK de forme primaires causent un excès d'hormones sexuelles mâles et de l'insuline est une perturbation du cycle de formation de ces hormones et des enzymes (rupture niveau de déficit). Dans la forme secondaire de SOPK est un excès d'hormones mâles provoquer d'autres maladies des organes endocriniens (Hypothyroïdisme, l'obésité, les tumeurs du cerveau avec une production accrue d'hormones prolactine et ACTH, maladie surrénale);.

syndrome Gipertormozheniya gonadique

• développé après avoir pris des préparations d'hormones médicinales. Parfois, les menstruations cessent après l'arrêt des contraceptifs oraux combinés, post-traitement des agents hormonaux groupes spécifiques de suppression active des fibromes utérins et l'endométriose utérus. Habituellement aménorrhée après seulement un traitement hormonal de médicament peut être guéri dans quelques mois.

Autres violations:

• la tumeur et kystes Ovaire bénignes et malignes;
• l'effet sur les ovaires ou la chimiothérapie, la radiothérapie, conséquence de la chirurgie, une ménopause artificielle créée.

Du côté de l'utérus

pathologie utérine:

• endométrites,
• fréquentes intervention avortée
• atrésie du canal cervical,
• la présence d'adhérences intra-utérines.

(Synéchies) Adhérences dans l'utérus - syndrome Asherman

• Dans ce cas, endommagé menstruées couche interne de l'utérus. Les femmes atteintes du syndrome d'Asherman est toujours un précédent facteurs traumatiques ou inflammatoires: traumatiques l'avortement, avortements fréquents, curetage, les complications infectieuses après des interventions chirurgicales avec le développement de endométrite.

Fusion du canal cervical (atrésie)

• Produire après l'avortement, la chirurgie du col utérin (plastique, amputation du col de Shturmdorfu), electroconization cervical avec des dommages à la couche basale de la muqueuse du canal cervical. Il y a des adhérences, il y a surcroissance cervicale et la violation de l'écoulement du sang menstruel de l'utérus. Les règles peuvent rares, tartinable premier et cesser tout à fait à plein canal atrésie.

Les signes de l'aménorrhée secondaire

Le principal symptôme de l'aménorrhée secondaire - absence de menstruations pendant 6 mois ou plus. Souvent, cependant, le désordre de la fonction menstruelle est complétée par d'autres plaintes, parmi lesquelles:

• diminution de la libido - désir sexuel - un signe de carence androgénique;
• de la peau grasse, l'acné, l'hirsutisme, les dépôts de graisse dans la ceinture abdominale et de l'épaule - signes d'excès d'androgènes (hormones sexuelles mâles);
• réduction de la taille de l'utérus et des ovaires, de la muqueuse pâle et sèche dans le vagin - signes de carence en œstrogènes;
• « flush » (comme dans la ménopause), transpiration, palpitations, irritabilité, la fatigue, le vieillissement de la peau - carence avec des stéroïdes sexuels;
• galactorrhée - l'apparition des sécrétions du sein, même si elle n'est pas enceinte et non l'allaitement - lorsque l'excès de prolactine;
• gain de poids ou, à l'inverse, une perte excessive de poids dans un court laps de temps sans changements importants dans le régime alimentaire et le mode de vie (Gain de poids observé dans le syndrome des ovaires polykystiques, hyperprolactinémie et violation de la fonction thyroïdienne glande);
• l'apparition sur la peau de stries ( « vergetures »);
• la dépression, les sautes d'humeur;
• la fatigue, la somnolence ou la détérioration de la qualité du sommeil à l'inverse jusqu'à ce que l'insomnie;
• gonflements du visage, les cheveux ternes et tomber;
• attaques de tachycardie, augmentation de la pression sanguine;
• épisodes de maux de tête;
• la douleur dans le bas-ventre
• dans le SOPK à l'examen par un gynécologue estime que les ovaires ont augmenté en volume, dense;
• violation de la perception des champs visuels et la couleur - quand une tumeur pituitaire.

Tests et examens

Le diagnostic de l'existence de l'aménorrhée secondaire est facile. Il est beaucoup plus difficile aux médecins de déterminer la cause de la maladie, de choisir les meilleures options pour la correction. Les examens et les tests suivants sont généralement nommés:

Examen externe et gynécologique

« drapeaux rouges »:

• embonpoint
• acné,
• girsurtizm,
• figure masculine avec de larges épaules et les hanches et al étroit.

Pour des diagnostics complets sont importants pour recueillir des antécédents du patient détaillé (première fois ménarche, la régularité et la durée du cycle, une histoire des maladies gynécologiques, l'avortement, STD).

des tests sanguins

Test de grossesse (pour déterminer le niveau hCG sérum) - est toujours exécuté à des retards et les menstruations cycle irrégulier.

L'évaluation de l'état hormonal de l'analyse du sang:

• LH,
• FSH,
• estradiol,
• progestérone,
• prolactin,
• ACTH,
• cortisol,
• 17-OH-progestérone,
• DHEA-S,
• testostérone.

Détermination de la concentration des hormones thyroïdiennes:

• thyroxine (T4),
• thyréostimuline (TTG);

Liste des hormones d'évaluation recommandées peut dilater ou se contracter en fonction du tableau clinique dans chaque cas.

D'autres méthodes:

• Effectuer des tests pharmacologiques (progestérone, clomiphène, oestrogènes et progestatifs). Il est administré à des doses de certains organismes d'hormones à l'évaluation ultérieure de la réaction de l'organisme à eux. La méthode permet de déterminer quels sont ceux d'hormones manquent et à quel niveau le déficit a pris naissance. Lorsque l'échantillon menstrualopodobnoy réaction négative à l'introduction de l'hormone se fait sentir. Avec un patient positif réagit à l'introduction d'hormones saignement de l'utérus.
• Analyse des infections génitales (la gonorrhée, la trichomonase, la syphilis, etc.).
• définition glycémie, test de tolérance au glucose lorsque cela est indiqué, par exemple, le syndrome des ovaires polykystiques et l'obésité;

enquête

• hystéroscopie - la manipulation, visant à l'inspection de la cavité utérine. Il aide à diagnostiquer la présence de non-fonctionnelle endometrium.
• échographie pelvienne - révèle adhérences dans la cavité utérine, hematómetra, ce qui réduit la taille de l'utérus et de kystes de l'ovaire, les follicules en manque les ovaires, l'absence de croissance de l'endomètre dans l'utérus, le manque d'ovulation, polykystiques et augmentation des ovaires avec un dense capsule.
• diagnostique coelioscopie - opération effectuée à des fins de diagnostic, en particulier d'information en provenance de l'ovaire et de l'aménorrhée secondaire. Coelioscopie est également indiqué pour le diagnostic du syndrome de clarification appauvri ou des ovaires résistant, dans le cas de l'infertilité chez les femmes et pour se préparer à la fécondation in vitro.
• CT ou IRM de l'hypophyse dans les cas de changements pathologiques présumés dans le travail de cet organisme;
• X-ray « selle turque » pour une tumeur pituitaire suspectée - prolactine.
• échographie rénale, D'après les témoignages dans / intraveineuse urographie - nécessaire pour tous les patients atteints de malformations du système reproducteur, souvent associées à des anomalies rénales.
• Échographie des glandes surrénales et de la thyroïde.

le traitement de l'aménorrhée

Le traitement de l'aménorrhée est un gynécologue, endocrinologue ou gynécologue en tandem avec le endocrinologue.

Le traitement des formes secondaires d'aménorrhée dépend de son origine. L'objectif principal - de restaurer les règles et, si possible, la fonction de reproduction.

Le traitement peut être dirigé vers la raison immédiate de l'absence de menstruation, quand il est connu. Si la cause de la maladie n'est pas claire, ou la maladie elle-même est incurable, le traitement symptomatique est nommé.

Si l'aménorrhée est causée par une maladie chronique, il a demandé une indemnité d'abord, puis normaliser le cycle menstruel.

Les points importants traitement aménorrhée otnesom aussi:

• psychothérapie;
• physiothérapie;
• Mode de vie sain, régime de normalisation du sommeil et de repos;
• Si vous perdez du poids - régime riche en protéines, consultez un thérapeute ou un psychiatre avec l'anorexie;
• Aménorrhée causée par l'obésité, est corrigée par le régime à faible teneur en glucides, augmenter les activités physiques;
• Lorsque forme psychogènes - réduire les influences de stress, la consultation avec un psychologue, l'utilisation de calmants.

thérapies

médical

Ici, le gynécologue et le patient doivent connaître clairement le but du traitement:

• restauration de la fonction menstruels normaux et les niveaux hormonaux, en l'absence du désir de concevoir ou
• les règles de restauration l'ovulation et la naissance d'un enfant.

Les médicaments et la stratégie de traitement dans ces situations peuvent varier.

Thérapie de remplacement hormonal

Lorsque le syndrome de résistance ou des ovaires appauvri

• le traitement hormonal substitutif (THS) montré. Une des applications plus facile de HRT dans ce cas est un médicament « femoston ». Le traitement est effectué à un âge moyen de la ménopause, selon les indications plus longues.

en cas d'hypothyroïdie

• hormonothérapie de remplacement avec des hormones de la thyroïde.

quand hyperprolactinémie

• "bromocriptine", "dostineks".

Médicaments à action anti-androgène et hyperandrogénisme dans le SOPK

Encore une fois, nous parlons de deux à un traitement

• réduction de la gravité d'un excès d'hormones mâles, les androgènes
• la restauration de la capacité de procréer.

Pour atteindre les objectifs (par exemple, les contraceptifs) peuvent précéder la deuxième réaliser. Les COC sont divisés en groupes, y compris la présence d'un effet anti-androgène. Pour excès d'androgènes essoufflement: les contraceptifs oraux avec antiandrogènes progestatifs - éthinylestradiol + cyprotérone ( "Diana-35"), de l'éthinylestradiol + diénogest ( "Janine"), la cyprotérone (à l'inefficacité par voie orale contraceptifs).

Également posséder des formulations à effet anti-androgène des glucocorticoïdes, par exemple, « Dexamethasone » à une dose de 0,5 mg par nuit et diurétique « spironolactone » ou « veroshpiron » (100 mg 1 à 2 p. / Jour.).

Les effets de la thérapie de substitution hormonale pour la croissance des poils indésirables sur le visage et le corps, améliorer l'état des cheveux et la peau se produit rarement rapidement (amélioration observée plus tôt après 3-6 mois). Ont souvent besoin d'enlèvement de cheveux artificiels: le rasage, l'électrolyse, l'épilation chimique.

Les formulations pour une stimulation de l'ovulation dans les ovaires (par exemple, le SOPK)

• utiliser Regimen spécial « clomifène » et « Puregon ».

La stimulation de l'ovulation est utilisé dans des conditions d'absence et la présence d'obésité menstruations. Ces médicaments permettent aux follicules matures dans les ovaires. Dans certains cas, la grossesse se produit après l'induction de l'ovulation seul, et dans d'autres cas, la stimulation permet de choisir la fécondation in vitro d'œufs mûrie.

Formulations pour augmenter la sensibilité à l'insuline dans l'obésité et SOPK hyperinsulinémie

• "Siofor", "metformine"

Ces médicaments aident les patients atteints hyperinsulinémie dans la lutte contre la perte de poids, réduire la densité de la capsule de l'ovaire. perte de poids et une diminution des taux d'insuline dans le SOPK sont nécessaires pour une perspective plus favorable pour la conception et la naissance, ainsi que pour la prévention de la connexion du diabète insulinodépendant.

Le traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale est nécessaire en cas de synéchies dans la cavité utérine et de couture dans le canal cervical.

Le patient est conduit à élargir et à sonder le canal cervical dans un hôpital.

Synéchies détruit lors de la chirurgie hystéroscopique et hysteroresectoscopy. Cette chirurgie vaginale pratiquée dans un hôpital sous anesthésie générale. Après l'ablation chirurgicale des adhérences est affectée une thérapie anti-inflammatoire (AINS, antibiotiques, des moyens pour prévenir les maladies, les enzymes, la physiothérapie) et de la thérapie de remplacement d'hormone.

Le traitement chirurgical est également utilisé sans effet sur le traitement conservateur du SOPK. Held coelioscopie d'exploitation, capsule dense moletée de l'ovaire.

Lorsque gipertekoze et tumeurs de l'ovaire qui sécrètent des hormones mâles, l'excision des ovaires montré.

Le traitement chirurgical est également utilisé dans le cas d'augmentation de la tumeur hypophysaire de production de l'hormone (par exemple, prolactinome).

La méthode de la technologie de reproduction assistée

(Y compris la fécondation in vitro) - il est dans certains cas, la seule façon de devenir la mère de la femme.

Prévision et prévention

aménorrhée secondaire avec un diagnostic rapide et un traitement précoce a un pronostic favorable. Possibilité de restaurer les règles et la fonction de reproduction des femmes. La principale complication de négligence - est l'infertilité, qui peut être difficile de résister à la correction, et nécessitent l'utilisation des procédures de techniques de reproduction.

Cours et le pronostic dépendent de la cause de l'aménorrhée. Lorsque la raison hypothalamo-hypophyso apparition aménorrhée de menstrues pendant 6 mois a été observée chez 99% des patients, en particulier après la correction du poids corporel.

Avec la correction appropriée en temps opportun des anomalies du système endocrinien dans le corps pour restaurer le pronostic de la fonction menstruelle est favorable. Cependant, nous devons nous rappeler que le traitement prend habituellement une longue période, généralement pas moins de six mois.

Prévisions pour la procréation dépend de la cause de l'aménorrhée. Procréation n'est pas possible avec les stades avancés du syndrome d'insuffisance ovarienne.

Conception de soi et de l'accouchement surviennent chez des patients après correction de l'hyperprolactinémie, hyperandrogénie, hormones thyroïdiennes. Avec la stimulation peut induire l'ovulation chez la femme enceinte SOPK et pour ramasser la procédure la fécondation in vitro l'oeuf avec le syndrome des ovaires résistants (à un autre sauvegardé cycle). Fécondation in vitro avec don d'ovocytes et la maternité de substitution peut aider les femmes à l'épuisement du syndrome des ovaires.

Compte tenu de la multitude de facteurs capables de provoquer le type de aménorrhée secondaire prévention spécifique n'a pas été mis au point.