L'auteur - Romanova IN, neurologue. L'expérience de travail plus de 29 ans.
Migraine - une maladie caractérisée par des attaques de maux de tête graves, souvent unilatérale, accompagnée de nausées, des vomissements, une photophobie, une mauvaise tolérance des sons forts. maux de tête de migraine se réfère au primaire, soit pas un symptôme d'autres maladies. En l'absence de migraine vasculaire de la lésion et le tissu cérébral.
Migraine est très répandue. Il est parmi les dix principales causes de diminution de la qualité de vie. En Russie, il touche environ un cinquième, la plupart des femmes. En règle générale, la maladie commence à l'adolescence et la jeunesse, 30-45 ans d'attaques pour atteindre l'intensité et la fréquence maximale, et après 55 ans dans la plupart des cas disparaissent.
Les causes et les mécanismes de développement
Six à sept patients sur dix ont des antécédents familiaux de migraine. Les cellules nerveuses du cortex cérébral et le noyau du nerf trijumeau dans la moelle épinière caractérisées par leur haute excitabilité, qui est mis en oeuvre dans un mal de tête sous l'influence des facteurs de risque.
Dans les mécanismes de migraine rôle de premier plan appartient au changement du tonus vasculaire avec vasodilatation (dilatation des vaisseaux) à la hauteur du mal de tête à la suite de la répartition des fibres périvasculaires du vasodilatateur du nerf trijumeau protéines. Ils activent nocicepteurs, qui sont particulièrement nombreux dans la dure-mère. Impulsions d'entre eux arrivent dans la zone sensible du cortex cérébral, et la personne qui a le sentiment de mal de tête lancinant.
Les facteurs de risque de migraine
Il y a des causes externes et internes qui déclenchent la migraine. Les plus importants sont:
- la faim, l'apport alimentaire rare et le manque de fluides;
- consommation de fromage, les noix, le vin rouge, le chocolat, le café, fumé et agrumes;
- situations traumatiques aiguës et chroniques, la fatigue;
- surcharge physique;
- le manque de sommeil, excès ou se endormir à un moment inopportun;
- les femmes - les changements hormonaux cycliques, ainsi que les contraceptifs oraux et d'autres hormones sexuelles de thérapie;
- des changements dans la pression atmosphérique;
- odeurs piquantes, lumière vacillante, bruit, étouffant, le transport aérien et d'autres effets inhabituels.
Les manifestations cliniques et types de migraine
Migraine sans aura
Ceci est la variante la plus commune, trouvée dans quatre cas sur cinq. Droit typique ou Manifesté gauche, rarement - double face, des maux de tête lancinante, au cours de laquelle les patients ont besoin de lumière, le son et le repos physique. Souvent accompagnée de nausées et de vomissements.
La migraine avec aura
Ce type de migraine se caractérise par des symptômes qui se produisent le plus souvent pendant une demi-heure avant le mal de tête, au moins en même temps avec elle. Elles se produisent progressivement et régulièrement, des conséquences et ne peut être prolongé plus d'une heure. Aura peut être:
- typique avec le développement des troubles visuels, des troubles sensoriels ou de la parole, mais sans faiblesse musculaire;
- tige présentant des symptômes de la tige du cerveau (vertiges, troubles de la coordination, double vision, violation de prononciation);
- hémiplégique avec une faiblesse musculaire transitoire des membres, d'une part;
- troubles de la rétine avec vue à court terme unilatérale (éclairs brillants éclairs, la perte de taches ou la cécité complète). Il peut être une combinaison ou une alternance de ces caractéristiques. Par exemple, l'aura commence par des éclairs, et tombe alors hors du champ de vision.
la migraine chronique
Les attaques se produisent au moins 15 fois par mois et se poursuit pendant au moins 3 mois. Il commence par une attaque typique rares.
Quel casse-tête chez un patient souffrant de migraine devrait alerter
Si le mal de tête est caractérisée par les caractéristiques suivantes, vous devez rechercher la cause de la migraine n'est pas. Ces patients doivent être évalués, et parfois d'urgence:
- maux de tête a émergé comme un coup, pour atteindre l'intensité maximale en quelques secondes;
- maux de tête se développe progressivement, tandis que la migraine entre la tête d'attaque ne fait pas de mal;
- la douleur a surgi tout à coup et le caractère différent de l'habituel;
- inhabituelle ou dure plus longtemps qu'une aura de migraine heures;
- la douleur est accompagnée par des signes de lésions focales du système nerveux (défaite limitée en partie, par exemple, la voie du moteur) ou des symptômes généraux de la fièvre, de la dépression ou du changement la conscience;
- maux de tête accompagnée de symptômes d'hypertension intracrânienne - l'intensité maximale du matin, un gonflement du nerf optique, révélée par un ophtalmologiste;
- il y a des indications d'une blessure à la tête, le cancer, le VIH;
- échec du traitement, qui était habituellement efficace.
diagnostic
La base du diagnostic de la migraine est une enquête approfondie du patient, l'évaluation de la nature des maux de tête et des données d'examen neurologique. Il existe des critères diagnostiques de la migraine:
- Au moins cinq (migraine avec aura au moins deux) maux de tête cours similaires durée de 4 heures à 3 jours, autres que:
- une face;
- caractère pulsatile;
- intensité, conduisant le patient à cesser les classes régulières;
- En fonction de la charge physique.
- Pour la migraine avec aura - ses symptômes sont totalement réversibles, développé de manière cohérente, n'a pas duré plus heure, au moins l'un d'eux est à sens unique, sur le fond de l'aura ou des maux de tête se produit peu de temps après le la douleur.
- La présence de symptômes associés à des nausées (vomissements), photophobie, intolérance aux bruits forts.
- Aucun signe d'autres maladies, aussi, accompagnées de maux de tête. Elles sont nombreuses infectieuses, auto-immunes, psychiatrique, le cancer, le système endocrinien, cardio-vasculaires et de nombreuses autres maladies. Maux de tête - l'un des symptômes les plus communs, de sorte que son exclusion d'autres sources - l'étape la plus importante du diagnostic de la migraine.
Si les maux de tête sont caractéristiques de la migraine et l'examen neurologique ne révèle pas de changements locaux dans le système nerveux, le diagnostic est considéré comme livré. Quand il y a des doutes quant à l'origine des maux de tête de migraine, le diagnostic se poursuit. Passez navires à ultrasons de la tête et du cou, IRM et CT cerveau, Les rayons X des os de la colonne cervicale et le crâne.
traitement
Migraine Le traitement consiste en:
- emboutissage d'une attaque;
- traitement intercritiques visant à réduire la fréquence des crises et la facilité de leur gravité.
Pour bombement prescrit:
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, diclofénac, lornoxicam (Ksefokam)), le paracétamol, l'acide atsetilsalitsillovuyu (aspirine). Analgin n'est pas recommandée en raison du risque élevé d'effets secondaires, en particulier dans le sang;
- triptans: sumatriptan (Imigran, trimigren, Amigrenin), l'élétriptan. Ils changent l'état des récepteurs de la sérotonine impliqués dans la formation de la douleur, et il vous permet d'arrêter une attaque. Les médicaments de ce groupe sont efficaces même chez les patients atteints d'une maladie grave et la résistance aux anti-douleurs. Certains d'entre eux se présentent sous la forme de bougies ou d'aérosols, ce qui assure une digestion complète même avec des vomissements répétés;
- contrôle l'activité motrice du système digestif pour réduire les nausées et les vomissements arrêts: métoclopramide (Reglan).
Ces médicaments sont pris au début d'une crise de migraine sans aura ou à la fin de l'aura, si elle est.
le traitement est nécessaire intercritiques pas pour tout le monde. Il est prescrit dans les cas de:
- attaques fréquentes et prolongées;
- de la migraine compliquée;
- la migraine chronique.
Le plus fréquemment utilisé:
- bêta-bloquants métoprolol, propranolol;
- les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II: candésartan;
- anticonvulsivants (anticonvulsivants): acide valproïque, topiromat;
- antidépresseurs: amitriptyline.
Le traitement est considéré comme efficace lorsque 3 mois la fréquence des attaques a été réduit de moitié.
traitement sans drogue de médicaments de réception complémentaires de migraine. Ceux-ci comprennent:
- psychothérapie;
- biofeedback - une méthode de traitement utilisant des images matérielles, les sons, les effets de la température reflétant la fonction des organes et systèmes, y compris le tonus vasculaire. Au cours des séances, les patients apprennent à gérer la douleur à travers les sentiments des relations et des réactions physiologiques;
- thérapie manuelle;
- massage de la tête et du cou;
- l'acupuncture.
prévention
Pour crises de migraine moins perturbés, il faut éviter l'action des facteurs de risque. Dans certains cas, il suffit d'exclure du menu d'un certain produit qui correspond complètement disparu ou il n'y avait pas plus d'une ou deux fois par an. D'une grande importance est le régime rationnel du travail et de repos, ainsi que la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin. Il est parfois difficile de me forcer à prendre le médicament en bonne santé, mais si un traitement préventif prévu, il doit être suivi pour éviter de graves conséquences.
complications
- état Migraine. Alors appelé une crise de migraine qui dure plus de trois jours ou une série d'attaques, après un après l'autre en quelques heures. Il se produit souvent quand une migraine se produit sur l'arrière-plan de l'hypertension. La douleur est particulièrement intense, rythmé et de la nature Expander, accompagnée de vomissements répétés. La déshydratation résultante altère le flux sanguin vers le cerveau et menace le développement d'autres complications de la migraine.
- aura persistante sans infarctus. Sur son spectacle peut durer jusqu'à une semaine, les symptômes de l'aura migraine. Cependant, les symptômes de la fonction cérébrale ne sont pas accompagnées par la formation de l'infarctus (nécrose) du tissu cérébral.
- infarctus migraineux. Développe pendant aura prolongée est détectée lors de l'examen neurologique. la formation de nécrose est confirmée par des méthodes instrumentales de diagnostic - CT, IRM.
- Crise d'épilepsie au cours de l'aura de la migraine.
- Rebond des maux de tête maux de tête causés par une utilisation excessive des analgésiques. Particulièrement fréquente chez les patients souffrant de migraine chronique qui doivent faire face à des attaques presque tous les jours.
Prévisions migraine
Migraine avec des attaques rares, de courte durée est absolument pronostic favorable et nécessite un traitement que lorsque le mal de tête. La sélection des préparatifs de celle-ci doit être corrigée par un médecin une fois tous les deux ou trois mois. Cela vous permet de maintenir l'efficacité du traitement et de réduire le risque de (abuzusnoy) maux de tête induite par le médicament.
En fonction du type et de la gravité du traitement de la migraine continue son cours de 3 mois à un an. Ensuite, essayez de réduire la dose de médicaments ou de rejeter complètement. Mais cela ne peut être un médecin. Auto menace la transition types plus favorables de la migraine dans une forme chronique, ainsi que le développement de complications graves - la migraine d'état, infarctus migraine maux de tête, des convulsions abuzusnoy attaques.
Section sur le traitement de la migraine est écrit conformément aux normes fédérales en matière de soins de santé primaires dans la migraine (bombement et prévention).