Pour une base de ces rapports sont pris « matériel de formation pour le diagnostic et le traitement des infections sexuellement transmissibles les plus communes (IST) et les maladies de la peau », approuvé par le Conseil académique d'Etat et TSNIKVI Section №14 du Conseil académique du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie le 4 Juillet 2000
GONORRHÉE
définition
blennorragie - les maladies infectieuses, sexuellement transmissibles
Pathogène - Neisseria gonorrhoeae.
révision de la CIM X. section A.54
A 54,0. infection gonococcique des voies génitales inférieures sans abcès péri-urétrales et glandes accessoires.
A 54,1. infection gonococcique des voies génitales inférieures avec abcès péri-urétrales et glandes accessoires.
A 54,2. l'inflammation pelvienne gonococcique et autres gonococcie des organes génito-urinaires.
A 54,3. infection oculaire gonococcique.
54,4 infection gonococcique du système musculo-squelettique.
A 54,5. pharyngite gonococcique.
A 54 6 infection gonococcique anorectale
A 54,8. Autres infections gonococciques
Le spectre des mesures diagnostiques et thérapeutiques nécessaires
1. recherche en laboratoire
Vérification du diagnostic basé sur la détection de la gonorrhée Neisseria gonorrhoeae en utilisant une des méthodes suivantes:
- L'examen microscopique des frottis de l'urètre, du col utérin, du rectum (coloration de Gram) - Identification des diplocoques Gram négatif typique;
- Les cultures pour l'isolement d'une culture pure de oksidazopolozhitelnyh Gram négatif typique, diplokokkov.
Chez les filles et les femmes âgées de plus de 60 ans - que la définition des études culturelles des propriétés enzymatiques de N. gonorrhoeae.
Multiplicité de la recherche: avant le traitement, puis après 7-10 jours de traitement (pour étude ultérieure - selon les indications).
2. analyse de sang
- complexe de production de tests sérologiques pour la syphilis
- détermination des anticorps dirigés contre le VIH, l'hépatite B et C.
études Multiplicité: avant le traitement et de nouveau à 3 mois (lorsque la source n'est pas une infection établie).
3. Des études supplémentaires
- clinique du sang et analyse d'urine;
- l'analyse biochimique du sang et de l'urine;
- échographie pelvienne.
L'utilité des provocations résolu individuellement par le médecin traitant. Indications, le volume et la fréquence sont déterminées par une étude plus approfondie de la nature et de la gravité des manifestations cliniques de l'infection gonococcique.
Gestion des partenaires sexuels
dépistage et le traitement obligatoire est nécessaire pour tous les partenaires sexuels des patients présentant des symptômes, si elles avaient des relations sexuelles contact avec un patient au cours des 14 derniers jours, et examiné et traité le dernier partenaire sexuel, si le contact était précédemment. En l'absence de symptômes dans l'examen du patient et le traitement est soumis à tous les partenaires sexuels au cours des 90 derniers jours. Pendant le traitement du sexe à s'abstenir. Au cours de la surveillance clinique activité sexuelle sans l'utilisation du préservatif n'est pas recommandé.
Le traitement de la gonorrhée des voies génitales inférieures sans complications et 54,0
Schémas thérapeutiques recommandés:
- ceftriaxone (Rocephin)
- 250 mg par voie intramusculaire une fois
ou
- ciprofloxacine
- 500 mg par voie orale une fois.
schémas alternatifs:
- ofloxacine
- 400 mg par voie orale une fois
ou
- spectinomycine (Trobitsin)
- 2,0 g une fois,
ou
- tsefodizim
- V / m à 500 mg une fois.
Le traitement de la gonorrhée des complications des voies génitales inférieures et la gonorrhée et les sections supérieures des organes pelviens et 54,1: 54,2
gonococcie disséminée
Le schéma thérapeutique recommandé:
- ceftriaxone (Rocephin)
- 1,0 g / m et / ou dans toutes les 24 heures.
schémas alternatifs:
- céfotaxime
- 1,0 g / in toutes les 8 heures
ou
- kanamycine *
- 1 million d'unités / m par 12 heures;
* Le médicament ne doit pas être administré en présence de maladies de l'oreille.
ou
- tsiprofloksatsii
- 500 mg / dans toutes les 12 heures
ou
- spectinomycine (Trobitsin)
- 2,0 / m par 12 heures.
Intraveineuse ou intramusculaire thérapie de base ou l'un des médicaments de remplacement devraient durer 7 jours. Il est recommandé à l'hôpital et a continué pendant au moins 24-48 heures. Après la résolution des symptômes cliniques peuvent procéder à un traitement par voie orale avec l'un des médicaments suivants:
- ciprofloxacine
- 500 mg par voie orale toutes les 12 heures
ou
- ofloxacine
- 400 mg par voie orale toutes les 12 heures.
Notes sur la pharmacothérapie
Afin d'éviter la chlamydia concomitante yn fektsii tous les schémas de traitement ci-dessus doit accompagner la désignation de l'une des préparations suivantes:
- azithromycine (Sumamed)
- 1,0 g d'une dose orale unique
ou
- doxycycline
- à 100 mg toutes les 12 heures pendant 7 jours.
Lors de la détection de la gonorrhée d'association et de l'infection trichomonase en association avec un traitement antimicrobien doit être les médicaments prescrits protistotsidnye régimes visés à l'article trichomonase.
traitement des femmes enceintes
Le traitement des femmes enceintes est effectuée à un stade quelconque en fonction d'un diagnostic établi. Les médicaments de choix sont les macrolides (érythromycine), spectinomycine (Trobitsin), certaines céphalosporines (ceftriaxone - Rocephin) est contre-indiqué, les tétracyclines, les fluoroquinolones, aminoglycosides, chloramphénicol.
Le schéma thérapeutique recommandé:
- ceftriaxone (Rocephin)
- 250 mg / m une fois.
schémas alternatifs:
- spectinomycine (Trobitsin)
- 2,0 g / m seuls
ou
- amoxicillin
- 1,0 g de 3 fois par jour, administrée pendant 1 jour avec la sensibilité à la pénicilline, à exclure la présence de souches penitsillinazoprodutsiruyuschih N gonorrhoeae.
Le traitement des infections gonococciques de l'œil et 54,3
Le schéma thérapeutique recommandé:
- ceftriaxone (Rocephin)
- 1,0 g / m une fois.
TRAITEMENT ophtalmie du nouveau-né
Schémas thérapeutiques recommandés:
- ceftriaxone (Rocephin) 25-50 mg / kg de poids corporel (maximum 125 mg) / m et / ou une fois.
- cefotaxime, 100 mg / kg de poids / m corps seuls
sur place:
- NaCl solution à 0,9% de lavages répétés de la conjonctive.
Examen nécessaire et le traitement de la mère et son partenaire sexuel.
PRÉVENTION ophtalmie du nouveau
Schémas thérapeutiques recommandés:
- solution aqueuse de nitrate d'argent était de 1 à 2% des liaisons simples gouttes dans chaque oeil W,
ou
- eritromitsinovaya 0,5-1% pommade oculaire une fois.
Le traitement de la pharyngite gonococcique et 54,5
schéma thérapeutique utilisé, décrit dans « Le traitement de la gonorrhée sans complication des voies génitales inférieures »
Le traitement de la gonorrhée et anorectale 54,6
schéma thérapeutique utilisé, décrit dans « Le traitement de la gonorrhée sans complication des voies génitales inférieures »
Le traitement des infections gonococciques chez les enfants
Le régime de traitement recommandé (avec un poids inférieur à 45 kg.):
- ceftriaxone (Rocephin) de 125 mg / m une fois
Un autre schéma:
- spectinomycine (Trobitsin) 40 mg pour 1 kg de poids de pas plus de 2,0 g / m corps seuls
Quand un poids corporel de 45 kg régime appliqué pour les adultes en vue de contre-indications à l'utilisation des médicaments.
traitement NÉONATALE des complications de l'infection gonococcique
schéma de traitement recommandé:
- ceftriaxone (Rocephin) 25-50 mg par 1 kg de poids corporel / m et / ou une fois par jour pendant 7 jours. Méningite - au moins 10-14 jours.
Un autre schéma:
- Cefotaxime 25 mg pour 1 kg de poids corporel / m / ou dans toutes les 12 heures pendant 7 jours. Méningite - au moins 10-14 jours.
Le traitement prophylactique des nouveau-nés nés de mères atteintes de gonorrhée
Le schéma thérapeutique recommandé:
- ceftriaxone (Rocephin) 25-50 mg pour 1 kg de poids corporel (maximum 125 mg) / m une fois.
Indications pour le traitement
Gonococcie chez les enfants, les femmes enceintes, pendant les infections gonococciques compliquées (endométrite, ovarite, inflammation pelvienne, la prostatite, l'épididymite, la conjonctivite, les lésions du système cardiovasculaire, du système nerveux, du système musculo-squelettique, et etc.).
les résultats des exigences de traitement
Éradication de Neisseria gonorrhoeae et la résolution des manifestations cliniques de l'infection gonococcique.
Tactics en l'absence d'effet du traitement
- Détermination de la sensibilité de N. gonorrhoeae aux antibiotiques.
- Détermination de l'activité b-lactamase N. gonorrhoeae (si indiqué).
- But de l'antibiotique (ou une combinaison de médicaments) d'autres groupes chimiques.
