Tromboflebitis donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje, fotografija

Što je to? Kada je unutar vena

javlja stvaranje tromba i postoji upala unutarnje stijenke s oštećenjem krvotoka - u tromboflebitisa. Treba se razlikovati od flebotromboze, kod kojih se trombus formira na netaknutom( ne upaljanom) vaskularnom zidu. Tijek bolesti može biti akutan i kroničan.

tromboza karakterizira naglašenim upale vena stijenke i intenziteta boli. U tom kontekstu, znatno povećava rizik od komplikacija, kao što su tromboza i tromboembolija( venski tromb pada u posude različitih organa).

Plućna embolija je osobito opasna, što može dovesti do smrti ako su plutači velikog promjera začepljeni.

Tromboflebitis može utjecati na vene gornjih i donjih dijelova prtljažnika. Potonja je opcija najčešća;njemu predisponiranim obilježjima hemodinamike( cirkulacija krvi).Akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta razlikuje se u dubini lokalizacije pogođenih žila.

Podijeljen je na:

• tromboflebitis površinskih vena( slika 1);
• duboki venski tromboflebitis.

Uzroci

izgled venske tromboze zbog tri glavna faktora. Prvo ih je istaknuo izvanredan fiziolog Rudolf Virkhov. Od tada, oni su pozvani trijadi Virchow i temelj razumijevanja mehanizama bolesti:

1. smanjenje brzine protoka krvi u posudi.
2. Zgušnjavanje krvi zbog promjena u sastavu.
3. Povreda cjelovitosti unutarnje ljuske posude.

Ti čimbenici, pojedinačno i u kombinaciji, promatrani su u određenim bolestima i stanjima. Njihova prisutnost predstavlja pozadinu za razvoj tromboflebitisa.

To uključuje:

• tendenciju povećanja zgrušavanja krvi zbog hiperkoagulabilnog ili povećanog broja trombocita;
• proširene vene( varikotromboflebit - najčešći oblik akutnog tromboflebitisa površinskih vena);
• prisilno produljena nepokretnost udova( npr. Imobilizacija nakon frakture kuka koja može trajati 3-6 mjeseci);
• graviditeta i odmah nakon poroda( u to vrijeme je fiziološka aktivacija koagulacije procese potrebne kako bi se spriječilo krvarenje postpartum Međutim, ako je oštećen ili upaljene vene zid, ovaj proces može pokrenuti masovnu stvaranja ugrušaka.);
• primjena hormona, naročito estrogena. Oni imaju izravan utjecaj na aktivaciji faktora zgrušavanja
  sistemski upalni proces koji se razvija kod zaraznih bolesti ili autoimunih gdje imunološki sustav usmjerena protiv vlastitih stanica;
• raka - većina tumorskih stanica izlučuju faktore koji potiču unutarnji mehanizam zgrušavanja krvi i infekcija
  oštetiti vena zid traume ili intravenske injekcije, intravenske instalirati katetera, kao i tijekom dugog je u venskoj cirkulaciji. Time se stvaraju uvjeti za turbulentni protok krvi, u kojem raste agregacija trombocita.

Simptomi tromboflebitisa donjih udova, foto

opća slika je formirana od manifestacija tromboflebitisa upale i simptome poremećaja krvnih normalne struje u pogođenim vene. Površno tromboflebitisa donjih ekstremiteta Simptomi se dijele na opće i lokalno:

1. Opće simptome koji ukazuju na prisutnost upale. Tipično, oni su slični simptomi simptoma sličnim gripi. Stoga, vrlo često s početnim odsustvom lokalnih manifestacija, dijagnoza je teška.

To uključuje:

• povećanje ukupne tjelesne temperature;
• slabost, slabost;
• bol u mišićima i zglobovima.

2. Simptomi, definirani izravno iznad zahvaćene posude.

To su znakovi lokalne upale( slika 2):

• pečat i bolne vene na palpaciju;
• hiperemija( crvenilo) i lokalno povećanje temperature kože preko vena;
• hromost zbog sindroma boli.

Kada DVT klinički znakovi tromboflebitisa donjih udova će biti izraženija( vidi sliku).Osim sindrom gripi i povećanje lokalne temperature u bolovima limb pojaviti Expander prirodu, značajan edem, cijanozu( cijanoza).

To simptomatologija je definirano u nastavku preklapaju ugrušak krvi. Prema statistikama, najčešći je uključivanje u patološkom procesu venske nogu i donja trećina bedra. Stoga

nježnosti na palpaciju tele mišiće i bol prilikom podizanja stopala vrlo često u bolesnika određuje da „na”.Pojava bilo koji od ovih simptoma, kao i „neobjašnjive” oteklina je indikacija za hitni konzultacije phlebologist.

dijagnoza tromboflebitisa

Dijagnoza se sastoji od dvije faze - preliminarnih i konačnih.

Prvi uključuje detaljnu medicinsku razgovor s pacijentom i provesti fizički pregled - pregled i palpaciju( sondiranja).U drugoj fazi

imenovati dodatne dijagnostičke testove koji pomažu vizualizirati postojeći tromb i procijeniti stanje venskog zida.

Detaljna dijagnoza tromboflebita je kako slijedi.

Tijekom ispitivanja bolesnika treba potvrditi:

• kada nije bilo bolesti( akutne tromboflebitisa istaknuo iznenadni napad, uključujući punu zdravlja);
• što je početna manifestacija( prvi znak je bol i oticanje udova);
• postoji veza s traumom, trudnoćom i drugim čimbenicima, tj.otkriva se prisutnost kauzalnih i predisponiranih uvjeta;
• li pacijent ima urođeni i stečeni koagulacije poremećaja koji povećavaju vjerojatnost tromboze;
• iskustvo unošenja hormona posebno s kontracepcijskim ciljem;
• koje su popratne bolesti osim tromboflebitisa. To je važno za odabir najraznolikije terapije kako bi se smanjili nuspojavi.

Na pregledu, pacijentov liječnik ocjenjuje niz važnih atributa za sudeći prisutnost tromboze i mogući razvoj komplikacija:

1) opće stanje i adekvatnost vitalnih funkcija poput disanja i cirkulacije( procjenu krvnog tlaka i srčanog ritma, brzine disanja, ukupne tjelesne temperature).

2) Država oba donjih ekstremiteta procjenjuje vizualno i palpacijom. Omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti lokalnih simptoma - bol, crvenilo, povećanu lokalnu temperaturu. Obavezna faza je provjera pulsiranja arterija ekstremiteta.

Time se izbjegava potpuni preklapanja ugrušak opskrbu plovila, što je opasno razvoj udova gangrena, amputacija završetkom.

EKG se izvodi ukoliko postoji kratkoća daha i ozbiljan oticanje pogođenog ekstremiteta. Na temelju dobivenih grafičkih rezultata može se dijagnosticirati plućna embolija( PE).

Za konačnu potvrdu te komplikacija održava rendgenski pregled pluća.

Postoje specifični laboratorijski testovi za određivanje prisutnosti tromboze. To uključuje:

• D-dimer plazma( manje od 500 g / L normalno) - ukazuje na povećanje njezine tromboze;
• primijenjen je koagulogram( procjenjuje stanje koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava);
• Izračunavanje broja trombocita, izvedeno s općom kliničkom analizom krvi.

Instrumentalni pregled uključuje ultrazvučno dvostruko skeniranje posuda. Uz pomoć liječnika je vrijedna dijagnostička informacija:

• stanje poprečnih vene ekstremiteta;
• funkcionalno stanje ventila dubokih vena;
• prisustvo tromba u lumen vene, njegova veličina, vjerojatnost pokreta „zrelost”( „nezrele” ugrušci su opasniji jer je lakše ispasti i iskazuju se po protoku krvi);
• što prohodnost ima periferne arterije. Prilikom postavljanja

„površnog tromboflebitisa” dijagnoza je potrebno isključuje prisutnost drugih sličnih bolesti:

• crvenog vjetra;
• infekcije kože;
• upala limfnih žila( limfangitis).

Napomena: ispravno koristiti termin „tromboflebitis donjih ekstremiteta”, a ne „tromboflebitisa donjih ekstremiteta”, što je „flebitisa” već znači upala vena, odnosnodobiva se tautologija.

Terapije

tromboflebitisa donjih udova kod akutnog napadaja od tromboflebitisa donjih ekstremiteta, pojava teških liječenja boli trebao početi hitno - čak i liječnici hitne pomoći da se zove odmah.

Sastoji se od odgovarajuće anestezije i prevencije progresije krvnih ugrušaka. U tu svrhu, heparin se daje jednom iv, aspirin unutar, analgin IV.Trenutno, nisko molekularni antikoagulansi( na primjer, fraktarin) zamijenili su heparin. Imaju manje nuspojava i visoku učinkovitost.

Nakon toga, ako je moguće, medicinski nadzor i laboratorijska praćenje dnevnih trombocita dodjeljuje se 5-dnevni tečaj antikoagulansa. Pri čemu se prednost daje rivaroksaban - neizravno antikoagulansa, čije korištenje ne povećava rizik od velikih krvarenja.

Hospitalizacija u odjelu vaskularne kirurgije provodi se u nedostatku uvjeta za liječenje izvan bolnice, kao i na visokim rizikom za razvoj po život opasna stanja.

To je naznačeno u sljedećim slučajevima:

• kliničke, radiološke i elektrokardiografskih znakove plućne embolije;
• opsežna tromboza, potvrđena dvostrukim skeniranjem;
• tromboflebitisa bedrene kosti( Velika potkožna vena), u kojoj je rizik od tromboembolije puta povećana;
• tromboflebitis male saphene vene donje noge;
• šuplja venska tromboza( gornja i donja);
• kliničko i laboratorijsko pogoršanje na pozadini liječenja izvan bolnice s površinskim tromboflebitisom;
• otkrivanje ultrazvuka mobilnog tromba koji se u svakom trenutku može isključiti.

Tijekom transporta pacijenta, potrebno je dati zahvaćeni ekstremni položaj. U slučaju odbijanja hospitalizacije, pacijentu se savjetuje da se odmah obratite poliklinici. Istodobno, ambulantni liječnici provode aktivan poziv liječnika u kuću.

u bolnici izgled i taktika postupanja određuje vaskularnom kirurgu.

Glavni terapeutski momenti su:

• intenzivno antikoagulans( sprječava zgrušavanje krvi) terapije( varfarin, heparin, enoksaparin);
• korištenje trombolitiËke( ugrušak uništavanje) droge - oni su učinkoviti samo u prvih nekoliko sati nakon formiranja krvnog ugruška( iz tog razloga, treba odmah potražiti liječničku pomoć);
• nesteroidne protuupalne lijekove;
• infekcija pristupni antibiotik;
• odsutnost boli izvedena elastična kompresije( previjanje nosi elastični pletene tkanine);
• kontrolu broja trombocita i APTT( aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) 1-2 puta dnevno tijekom prvih dana i tada redovito tijekom cijelog perioda hospitalizacije;
• rano, ali postupno i pažljivo aktivacija pacijent nakon završetka mirovanje odrizik od tromboze je visok;
• sprječavanje prodiranja krvnog ugruška u duboke venske sustava. U tu svrhu, prema uputama napravio Troyanova rad ligaciju Velika potkožna vena( što se donese odluka pojedinačno u slučajevima gdje tromboflebitisa otkrio iznad koljena).

Kako bi se spriječilo nastajanje dodatnog lokalnog liječenja provodi se na tromboflebitisa donjih ekstremiteta novih simptoma.Što se sastoji u primjeni razne alkoholnih oblozi, masti, gelovi i masti itd

koristi u liječenju površnog tromboflebitisa donjih udova se podijeliti u 3 skupine: .

1. heparin-( Lioton, Gepatrombin) - smanjuje rizik od ponovne tromboze.
2. s nesteroidni protuupalni komponenti( indovazin, diklofenak, indometacin) za brzo zaustavljanje upalni odgovor.
3. Flebotonicheskie s rutozid, troxerutin( troskevazidom) ojačanje venskog zid. Predviđanje

tromboflebitisa

akutni površnog tromboflebitisa ima povoljan prognozu u odnosu na duboko. Nakon potrebnih simptoma za liječenje bystrokupiruyutsya ali zapečatiti vene može potrajati neko vrijeme.

Neliječena Najveća opasnost predstavlja prodor tromba od površine do dubokog venskog sustava, koji bi mogao pogoršati situaciju i dovesti do razvoja duboke tromboflebitisa.

pak, tromboflebitisa dubokih vena može biti komplicirano plućne embolije. Njegov razvoj se događa kada( embolizaciju) iz odvojenog krvnog ugruška u plućnoj arteriji.

oštar izgled dispneje u kombinaciji s otekline i bol u nozi može ukazivati ​​na razvoj tog komplikacija. Ovo ukazuje na hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Prevencija Preventivne mjere protiv tromboflebitisa uključuju:

• liječenje proširenih vena, spriječava ih iz tromboze i upale;
• nosi elastične čarape za vrijeme trudnoće, visoka razina trombocita, unošenje hormona;Frakture
• rano aktivacija udova i druge ozljede, kao i dugotrajno ostatak krevet;
• usklađenost s pravilima antiseptičnim vrijeme / u injekcijama. Izbjegavajte lijekove u nogama;
• oprezni kontrola državne intravenozni kateter i instalacija se ne više od 3 dana;
• imenovanje malih doza heparina i njegovih analoga u postoperativnom periodu u bolesnika s proširenim venama ili tromboze slučajeva u prošlosti;
• klase u fizioterapiji, plivanje;
• redovita masaža stopala

tromboflebitisa donjih udova u MKB 10

Međunarodna klasifikacija bolesti tromboflebitisa donjih ekstremiteta je:

klase IX.Bolesti cirkulacijskog sustava( I00-I99)

I80-I89 - Bolesti vena, limfnih žila i limfnih čvorova, koji nisu drugdje klasificirani

I80 - upala vena i tromboflebitis

• I80.3 - upala vena i tromboflebitis donjih ekstremiteta, nespecificiran