Perikarditis: opis vrste, simptomi i liječenje

Znanstveni urednik: Strokina OA, terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike.
Rujna 2019.

Perikarditis - upalna bolest perikarda (perikarda) kako bi se dobilo šupljine u svojim izlijevanje (Liquid) ili bez njega. Prema karakteru je podijeljena u akutno, završio sam lijek, rekurentnih i kronični. Također, stručnjaci su podijeljeni na etiologiju bolesti i upala obliku. U dijagnostičkom važnost zauzimaju slikanja. Liječenje je ograničiti fizičku aktivnost, imenovanje lijekove režima, a njihov neučinkovito korištenje kirurške intervencije.

Perikarda naziva vanjski sloj srcu 2 lista, koji sadrži samu organ i korijene glavnih krvnih žila. Između listova je 10-15 ml perikarda tekućina, koja pomaže srce ugovora bez puno trenja.

Kada upala perikarda šupljine akumuliraju i na kraju formiraju elementi (tekućina fibrinom, gnoj, vapno, adhezija) koje krše glavna funkcija srca da pumpa krv. Zbog toga, ostali organi počinju da pate, njihov neuspjeh razvija.

Foto: Normalno srce i srce kod upale perikarda

vrste

Perikarditis razvrstan na više načina. Najveća vrijednost među njima je uzrok. Na toj osnovi, te izolirana zarazne perikarditis neinfektsinnye.

zarazne:

• virusni perikarditis - najčešći u nastanku, njihovi uzročnici su enterovirusi, herpes virusa, adenovirusa, parvovirus;
• parazitske i bakterija, kao što tuberkulozan perikarditis (najčešći u zemljama u razvoju - do 60%), pneumokoka, meningokok, gonokoknog, streptokokne, stafilokokni, i središnjeg živčanog drugo;
• gljiva - iznimno rijedak varijanta.

nezaraznih:

• autoimuni perikarditis razvija češće sistemnyo eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogren-ov sindrom, skleroderma, sistemska vaskulitis, sarkoidozu, Stillova bolest;
• neoplastičnim, najčešći uzrok - maligni neoplazme pluća, dojke, limfom;
• Metabolički, češća uremički perikarditis (slabljenje bubrežne izlučivanja produkti metabolizma proteina) Također se razvijaju u myxedema (krajnjem obliku hipotireoidizma - nedostatak hormona štitnjače) anoreksiju;
• traumatski perikarditis, nastaje zbog oštećenja jednjaka, prsnog koša, perforacija zračenja (zračenje perikarditis), perkutane koronarne intervencije;
• officinalis, zbog produljene uporabe različitih skupina lijekova.

Često je uzrok upala perikarda nije poznato, to se zove idiopatska perikarditis.

Ispravan formulacija dijagnoze postoji još jedan važan klasifikacija bolesti - sindromi:

akutni perikarditis

• Akutni perikarditis karakterizira brzi razvoj i ne traje duže od 1 tjedna. Kao supstrat u šupljine izolirana fibrinous (suh) perikarditis, kada mnogi odgođeno fibrin (protein iz Pripravak iz krvne plazme) i malo tekućine, perikarditis i eksudativna (ili eksudativna) da se dobije uglavnom tekućina.

subakutni

• Subakutni upala opcija prihoda nisu aktivni, a traje od 1 tjedna do 3 mjeseca. lučiti constrictive, Ograničavajuće, eksudativna. Suženje zbog zadebljanja perikarda letaka, obrazovanja kalcifikacija i tvrdih adhesions između njih, što uvelike smanjuje mogućnost normalnog kretanja srca unutar torbu dok je smanjenja. U isto vrijeme najviše pogođeni funkcija klijetki opustiti i napuniti krvlju.

palindromnim

• Ponavljanje perikarditis - bolest koju karakterizira povratak kliničkih simptoma neko vrijeme nakon prekid liječenja - intermitentna opciju i trajno, u slučaju neposredne povrat simptoma nakon prestanka lijekovi. Suženje, tamponada srca - rijetka pojava u periodičan varijanti bolesti.

kroničan

• Kronični perikarditis - upala perikarda traje više od 3 mjeseca. Često pacijenti pate godinama, ili čak i za život. To pokazuje ograničavajuće izvedbe, u obliku izljeva (perikardni izljev) i izolira ljepila ili ljepila, pri čemu su perikarda letaka su zavareni jedan na drugi, ali mekši strukturu nego constrictive verzija. Ljepilo oblik nastaje nakon izlaganja zračenju. Osim toga postoji svibanj biti mješoviti oblici, kao što su ljepila i perikardijalna izljeva.?

perikardni izljev

• Perikarda izljev načinjen na akutna (brzo razvijanje) i kronične (duga inačica) akumulira bolesti. Osim toga, izljev krvi su prema slijedećim kriterijima:
  • Raspodjela u šupljinu - lokaliziran (između šiljaka) ili okoline (preko šupljine);
  • učinke na hemodinamiku - bez utjecaja. tamponada srca ili suženje;
  • Sadržaj sastav - eksudata (s infektivnim upale), transudate (s prirodom neinfektivni), krv, zrak, ili rjeđe plina (za određene vrste bakterijskih uništenja);
  • Veličina temelju Ehokardiografski (srčani ultrazvuk) procjenu - mala <10 mm, 10-20 mm umjereno izražena> 20 mm.
• Perikardni izljev u perikarda se također može klasificirati prema sastavu: serozna (najmanja veličina krvnih proteina) perikarditis, koja se brzo upija i ne označavanje, fibrinous pericarditis i prisutnost niti fibrina (protein krvi koji ima veći i koji ima temeljnu ulogu u sistem koagulacije krvi) u sadržaji.

tamponada srca

• Tamponada srca - ozbiljan život opasno stanje. To je nakupljanje tekućine, krv, gnoj i plina u šupljinu perikarda s razvojem kompresije srca u odsustvu liječenja. Kao rezultat toga, ona ne može pružiti krv drugim organima u potrebnoj količini. Kao rezultat njihovog neuspjeha razvija.

simptomi

Klinika perikarditis ovisi o uzroku, u fazi bolesti i oblika.

Znakovi akutnih i kroničnih oblika

Akutni perikarditis često karakterizira bol u srcu i perikarda trenja, koje slušaju stetoskop.

Bol tupa i prešanje, zrači (dobilo) u obje ruke, ramena i lijeve potključnih regije koje nalikuju stenokardicheskie. Bol otežava duboko disanje i kašljanje, u ležećem položaju i smanjenja kada osoba sjedi položaj, disanje normalno česte, površna.

Važno! Perikarditis bol ne prestaje nakon nitroglicerin i sličnih tvari. Iako pozitivno djeluju analgetici (NSAR), kao što su ibuprofen, diklofenak, aspirin.

Pacijenti se žale

• otežano disanje,
• lupanje srca,
• opća slabost,
• zimice,
• suhi kašalj,
• groznica.

Kronični perikarditis karakteriziraju iste simptome, ali manje izražen oblik i većina njegove kliničke ovisi o broju izljeva.

Znakovi perikarda izljev (ekssudatinaya oblik)

U eksudativni upala vanjskog srčane ovojnice nastaju:

• bol i stezanje u prsima,
• povećanje otežano disanje u nakupljanja tekućine oko srca;
• povreda gutanja - disfagija;
• groznica,
• štucanje.

Na izražene količina tekućine, osobito s brzom nakupljanja toga, razvijena tamponada srca, koji je naznačen time:

• teške kratkoća daha;
• lupanje srca;
• hipotenzija - niski krvni tlak;
• Paradoksalno puls (smanjenje krvnog tlaka za više od 10 mm Hg u vrijeme inspiraciju mirnom disanja);
• blijeda koža s cijanoze;
• izgled tipičnog - lice, vrat i ispred grudi otekline, otečene vene u vratu.

dijagnostika

Upoznat s pacijenta, liječnik ispituje njegove žalbe, prenosi i kronične bolesti, provodi inspekcija, sluša šum (buka trenja perikarda), a srce zvuči, istražujući puls, krvni tlak je mjeren na oba Ruke.

Perikarditis najčešće otkrivena slučajno tijekom pregleda iz bilo kojeg drugog razloga. No, ako se pregledom, liječnik sumnja perikarditis, provjerite da li imenovati metode laboratorijskog ispitivanja:

Klinički (general) krvni test:

• može biti manifestacija upalnih reakcija u krvi (povećanje broja leukocita, izgled mladih oblika, povećanje ESR/РОЭ);

Analiza mokraće:

• znakovi oštećenja bubrega, kada upale, tumori,

Biokemijska analiza krvi:

• pojačani C-reaktivni protein,
• podešavanje količina hormoni štitnjače,
• povećanje kreatinina i ureju u zatajenja bubrega,
• pozitivan revmofaktor - znak reumatoidnog perikarditis,
• antinuklearna antitijela u sistemski eritemski lupus,
• ALT, AST u procjeni funkcije jetre
• troponini i CK-MB, infarkt miokarda
• Omjer povrede i količina proteina i njegove frakcije.

Glavne dijagnostičke metode su instrumentalne u pojedinim tehnikama oslikavanja.

• Prsa rendgenska - pokazuje povećanje u veličini srca.
• ehokardiografija (Ultrazvuk srca) - najčešći tehnika prikazivanja uz visoke dostupnosti. Lako vidljivo odstupanje napušta perikardij, na primjer prirodu tekućine u šupljinu koja je određena na znakove srčanog infarkta, tamponadom.
• Kompjutorizirana tomografija točnije odrediti količinu sadržaja u perikarda prirodi poraza svojih letaka, otkriva, nakupljanja bolesti srca tumor.
• Magnetska rezonancija ili MRI srca s najnovijim tehnologijama koje mogu otkriti i karakterizirati perikarda tkiva kako bi se utvrdilo stupanj utjecaja poraza u funkciji srca.

Sumnja perikarditis moguće pomoću elektrokardiogram. Ova prva faza dijagnoze. Perikarditis EKG je definirana kao povećanje zajedničke konturna linija segmenta ST.

Nakon dovoljnog perikarditis vizualizacije kako bi se utvrdilo njegov uzrok obavlja perikarda bušiti s naknadnom istragom dobivenog materijala. Postupak se provodi na temelju težini stanja i količini perikarda izljeva.

Foto: upala perikarda, fotomikrografija

liječenje perikarditis

Liječenje perikarditis provesti kardiologa, internista, manje grudi ili kardiovaskularnu kirurgiju.

Prvi korak u liječenju je odabrati način djelovanja za pacijenta. U akutnoj izvedbi prikazanoj strogi mirovanje, u slučaju kronične perikarditis aktivnosti ovisi o stupnju oštećenja srca. U svakom slučaju, ograničena fizička aktivnost, imenovan medicinska dijeta sa smanjenim sadržajem soli i masnoća.

liječenje

U akutnoj perikarditis, pogoršanja kroničnog ili rekurentne liječenje lezija perikarda počinje sa shemom: aspirin ili NSAID (ibuprofen, indometacin) + kolhicin. U slučaju neslaganja prva linija lijekova i isključivanje infektivnog uzročnika procesa daje glukokortikoida.

Rok za to je liječenje povratnih perikarditis perikardektomiya - Srce ekscizijom serozne membrane. No, operacija bi trebalo biti učinjeno tek nakon pažljive procjene nedostatka pozitivne dinamike terapije, pa u ustanovi, koja ima iskustvo takve intervencije.

Kada gnojni perikarditis dodan u režim liječenja antibakterijski terapije. Njegova antibiotska terapija se provodi u, iv, daje lijek manje perikarda nakon pražnjenje sadržaja gnojni.

U tuberkulozan realizaciji 2-3 koristi antituberkuloticima, koji su dodijeljeni na šest mjeseci ili više.

Kod autoimunih, alergijske i perikarditis disorers sistemska bolest vezivnog tkiva, Terapija se sastoji od primaju glukokortikoida i lijekova namijenjenih za liječenje primarne patologija.

kirurške metode

U situaciji brzog rasta izljeva s razvojem tamponada srca simptoma torakalne i kardiovaskularne kirurga obavlja probijanje perikard sa odvodnje sadržaja. Postupak se izvodi nakon lokalne anestezije i pod kontrolom echocardiogram.

• Perikardioskopiya - perikarda tehnika prikazivanja uz biopsiju (kriške zid tkiva) za određivanje prirode i uzroka neuspjeha.
• Rad na formiranju perikardijalna „prozor” - intervencije stvoriti rupu perikarda prostora za stalni pleuralne drenaže i prevenciji srčanog tamponadom. Metoda koja se koristi za čestim masivni izljeva, javlja češće kod bolesti uzrokovanih neoplasticnim procesima.
• Perikardektomiya - radikal postupak liječenja ograničavajuće perikarditis s perikarda uklanjanje oba listova. Operacija se izvodi na otvorenom operaciju srca kroz sternalnim pristupa.

Komplikacije i prognoza

Razvoj bolesti i njegove prognoze ovisi o dijagnozi vremena. Ranije pacijent stigne, to bolje. Nažalost, postoje slučajevi kada je pacijent okreće kasnije s već razvijenim komplikacijama. Najteži i po život opasne su tamponada srca, gnojni perikarditis.

U slučaju akutne perikarditis, idiopatska ili virusne etiologije, prognoza je povoljna. Rizici komplikacija (tamponada, suženja) su minimalni. S nedovoljnog liječenja i nepotpune uporabe režimima može razviti recidiv perikarditis.

Opetovane izvedbi prognozi ovisi o etiologije i terapije pacijenta prianjanja. S čestim relapsa, egzacerbacije, prema glukokortikoida kvalitetu života znatno je smanjen.

U otkrivajući perikardni izljev prognozu također ovisi o uzroku razvoja i broj sadržaja šupljina. Ako ehokardiografija je manji od 10 mm, prognoza je povoljna, u slučaju većeg sadržaja tekućine povećava rizik od srčanog tamponadom.