A vérkeringés leállítása. Klinikai tünetek

A vérkeringés leállítása - a szív szivattyúzási funkciójának (vérkeringés) hirtelen megszűnése, amelyet a szívizom elektromos impulzusok kibocsátására való képességének megsértése vagy mechanikai károsodása okoz.

A vérkeringés leállása azonnal provokálja a szervezet klinikai halálos állapotba való átmenetét, amely az életfunkciók potenciálisan visszafordítható elvesztésével jár együtt szervekben (agy, szív, tüdő), és olyan klinikai tünetekkel nyilvánul meg, mint a kóma, amelyet a légzés és a pulzus ideiglenes leállása kísér artériák.

Sürgősségi újraélesztési intézkedések nélkül 10-15 percig, folyamatosan progresszív hipoxia minden sejtben szerkezetek biológiai halálhoz vezetnek - visszafordíthatatlan károsodást okoznak az agyban és más létfontosságú szervekben.

Etimológia és a patológia típusai

A vérkeringés leállása (a patológia klinikai jeleit az alábbiakban ismertetjük a cikkben) az egyik fő halálok világszerte. Az orvosi megfigyelések szerint csak az USA -ban és Európában naponta egy hasonló patológiától, amely előfordult a kórházon kívüli falakon körülbelül 2000 ember hal meg (ez a szám több mint 700 000 Emberi). Az Orosz Föderációban ez a szám évente 250 000 embernek felel meg, ennek nagy része 50 év feletti emberekre esnek, akik nem szenvednek korábban azonosított szív- és érrendszeri betegségben patológiák.

A kórházon kívüli körülmények között fellépő hirtelen szívmegállás kialakulásával a túlélés százaléka az újraélesztési intézkedések időben történő megkezdésével körülbelül 10-11%. Kórházi körülmények között ez a szám eléri a 18-20%-ot, ami összefüggésben áll az újraélesztő berendezések rendelkezésre állásával és a képzett egészségügyi személyzet rendelkezésre állásával.

Lehetőség van a hirtelen szívmegállás (vagy hirtelen szívhalál) osztályozására az azt okozó patológiák, valamint az állapotot megelőző jelek jelenléte miatt.

Az utóbbi esetben vannak:

1. A vérkeringés tünetmentes leállása - nem kíséri látható jeleket, és hirtelen felmerül egy teljesen egészséges emberben.
2. Korábbi jelei vannak - például rövid távú eszméletvesztés, szédülés, súlyos mellkasi fájdalmak, amelyek körülbelül egy órával a vérkeringés leállása előtt jelentkeznek.

A szív rendellenesség típusa szerint, amely fontos az újraélesztési intézkedéseknél, megkülönböztetik:

Kamrai fibrilláció okozta keringési leállás	A hirtelen szívhalál összes esetének körülbelül 80% -ában regisztrálják, és az egyes szívizomrostok szabálytalan összehúzódásával járnak, amelyek nem képesek a teljes koszorúér -véráramlást biztosítani. Az állapot visszafordítható, és számos újraélesztési intézkedéssel (kémiai vagy elektromos defibrilláció) jól szabályozható.
Aszisztolé okozta keringési leállás	Ebben az esetben a szívösszehúzódások teljesen megszűnnek, a szívizom bioelektromos aktivitásának megszűnésével együtt. Az állapot fibrilláció következtében alakulhat ki, és minden ok nélkül tünetmentes. A legtöbb esetben halált vált ki, és az újraélesztési intézkedések általában nem hatékonyak.

A keringési leállást, amely az összes kóros eset 80% -ában fordul elő, a kamrai fibrilláció megsértése okozza, és hajlamos a idősebb férfiak (50-75 évesek), akik alkohol- vagy nikotinfüggőségben szenvednek, valamint a lipidzsír megsértésében csere. Fiziológiai okok és aktívabb életmód miatt a nők ritkábban szenvednek ettől a patológiától.

Okoz

Keringési leállás (olyan klinikai tüneteket, mint a hirtelen ájulás és mellkasi fájdalom a patológia hamarosan kialakuló fejlődésének egyik fő előidézőjeként tartják számon) legtöbbje a szívműködés megsértésével jár, és az esetek mintegy 80% -ában a szívkoszorúér patológiája miatt miokardiális iszkémia provokálja vérkeringés.

Ezenkívül a hirtelen szívhalált a következők okozhatják:

• kardiomiopátia (kitágult vagy hipertrófiás);
• szívbillentyű patológia;
• szívizomgyulladás;
• örökletes canalopathiák.

A szívizom elektromos impulzus aktivitásának megsértését okozó tényezők, amelyek keringési leállást okoznak, a következők:

• a koszorúér véráramlásának ischaemiás rendellenességei;
• hipokalémia, hiperkalcémia és elektrolit -egyensúlyhiányhoz kapcsolódó hipokalémia;
• anyagcserezavarok, például acidózis és hipoxémia;
• az autonóm idegrendszer működésének zavarai;
• mérgezés kardiotoxikus anyagokkal;
• proaritmogén gyógyszerek szedése;
• mechanikai sérülés;
• fulladás;
• reflex szívmegállás, amely a műtét során következett be;
• Áramütés;
• szövődmények a diagnosztikai intézkedések után.

A hirtelen szívhalál okai a következők lehetnek:

• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• sok zsíros étel fogyasztása;
• artériás hipertónia;
• a vitaminok elégtelen bevitele.

A patológia külső tényezők hatására is kialakulhat:

• túlzott teljesítményterhelés;
• jeges vízbe merülés;
• elégtelen oxigénkoncentráció a környezeti levegőben;
• akut pszichológiai stressz hatására.

Kisgyermekeknél keringési elégtelenség léphet fel sérülés vagy légzési elégtelenség miatt, in fulladás következtében idegen test lép be a légcsőbe, asztmás szindrómában, másodlagosan karakter.

Jelek

A hirtelen keringési leállás klinikai jelei bizonyos esetekben 40-60 percig figyelhetők meg. A kóros állapot kialakulása előtt ezek a következők:

• hirtelen ájulás, 30-40 másodpercig tart;
• súlyos szédülés;
• a koordináció hiánya;
• a vérnyomás fizikai mutatóinak erőteljes emelkedése vagy fordítva.

Az ember hirtelen és nagyon erős mellkasi fájdalomra is panaszkodhat, mintha a túlélők szerint a szív szorosan ökölbe szorulna.

A hirtelen szívhalál hordozói nem mindig figyelhetők meg, és leggyakrabban az ember egyszerűen elesik, miközben valamilyen munkát vagy gyakorlatot végez. Az is lehetséges, hogy a vérkeringés az ébredés pillanatában leáll.

Önmagában a vérkeringés leállását hirtelen eszméletvesztés kíséri, a légzés és a pulzus hiánya a nyaki artériában. A hirtelen szívhalál az eszméletlenségbe való átmenetben szenvedő személy éles esését idézi elő, a fejlődés pillanatától számított első 15 másodpercben. Ugyanakkor a fekvő ember légzése 1-2 percig fennmaradhat, de mivel felületes, nem teljes mértékben elláthatja oxigénnel a létfontosságú szerveket, ami fokozatosan progresszív állapothoz vezet hypoxia.

Az agy véráramának hirtelen leállása szintén hozzájárul a rohamok kialakulásához. A vérkeringés leállása után 1 percen belül a pupilla kitágul.

Az eszméletlen személy bőre sápadt, kékes megjelenést kap, az ajkak, a fülcimpák és a körömlemezek cianózisa látható. A pupillák kitágultak és nem reagálnak a fényre. Az impulzus nem érezhető a sugárirányban, nem a fő artérián, és a Korotkov hangok nem hallhatók a tonométeren.

Elsődleges szívmegállás esetén kamrai fibrillációt vagy pulzus nélküli kamrai tachycardiát figyelnek meg az elektrokardiogramon. A hipoxia előrehaladtával ezt az állapotot impulzus nélküli elektromos aktivitás váltja fel. Légzési elégtelenség vagy súlyos sokk miatti másodlagos keringési leállás esetén aszisztolia vagy kamrai fibrilláció figyelhető meg a képernyőn.

Ha az elektrokardiogram kamrai fibrillációt vagy pulzus nélküli kamrai tachycardiát mutat a keringés leállása során, sürgős az újraélesztés megmentheti az ember életét, és szinte 100% -os esélye van a szívkeringés helyreállítására. Az aszisztolia kezdetével a túlélési arány nem haladja meg az 5%-ot.

Hogyan diagnosztizálják

A vérkeringés leállítása (a patológia klinikai jeleit mindenkinek ismerni kell, időben segítséget szeretteinek) diagnosztizálja újraélesztő orvos vagy más szakember orvosi oktatás. A hirtelen szívhalált a sürgősségi szolgálatok képviselői (vészhelyzeti minisztérium, tűzoltók, rendőrség) vagy a járókelők is megállapíthatják, a patológia jeleinek összessége alapján.

További technikákat csak kórházi körülmények között alkalmaznak, beleértve:

Hardver kézikönyv

A monitoron, amelyhez az áldozat csatlakozik, a nagy- vagy kishullámú kamrai fibrilláció jelentkezik. Ha a telítettség mutatói egyidejűleg élesen csökkennek, lehetséges, hogy nem villódzó, hanem aszisztolikus izolin jelenik meg a vérnyomás meghatározásának lehetetlenségével. Ha a beteg ebben a pillanatban a lélegeztetőgépen van, akkor jelzés hallható arról is, hogy nincsenek önálló légzési kísérletek.

Laboratóriumi diagnosztika

A bíboros tevékenység helyreállításával kapcsolatos intézkedésekkel egyidejűleg van hozzárendelve, és abból áll vérvizsgálatok elvégzése a sav -bázis egyensúly és az elektrolitok tekintetében, mutatva elmozdulást a savoldal és a biokémia felé vér.

Segítséget adni

A helyszínen segítséget nyújtanak az áldozat vérkeringésének leállításához. A beteget csak a szívritmus helyreállítása után lehet egészségügyi intézménybe szállítani.

Az alapvető újraélesztést a kórház falain kívül végzik. Kórházban vagy mentőautóban kémiai vagy elektromos defibrillációval egészítik ki.

Alapvető kardiopulmonális újraélesztés

Újraélesztéskor az áldozatot hátra kell fektetni egy sík felületre, meg kell tisztítani a szájüreget a nyálkától, felemelni a fejét és kinyújtani az alsó állkapcsot. Miután megcsípte az áldozat orrát, egy szalvétát kell felhelyezni az ajkára, majd a mentő ajkaival összekulcsolja ajkait, és mély lélegzetet vesz. Ebben az esetben legalább 30 újraélesztési kompressziót hajtanak végre, amelyek során a szegycsontot legalább 4-5 cm-rel kell megnyomni. A kompressziók és belégzések arányának 30: 2 -nek kell lennie, és addig kell végezni, amíg a légzés teljesen helyre nem áll.

Speciális segítség

Kórházi körülmények között az ellátást az ECT -adatoknak megfelelően végzik. Kamrai tachycardia esetén a defibrillációt 200 és 360 J kisülésekkel végzik. Lehetőség van antiaritmiás szerek beadására is. Az aszisztolia diagnosztizálásakor az injekciókat adrenalinnal, atropinnal, nátrium -hidrogén -karbonáttal és kalcium -kloriddal adják be. Az áldozatot hiba nélkül inkubálják, és lélegeztetőgéphez csatlakoztatják.

A ritmus helyreállítása után

A szívritmus helyreállításakor a beteg állapotát folyamatosan ellenőrzik, miközben felmérik az idegrendszer károsodását. Ha szükséges, az áldozat a lélegeztetőgépen marad, és a vérvizsgálat eredményei szerint az elektrolit -egyensúlyt korrigálják és a pH -szintet helyreállítják.

Az állapot normalizálása után a helyzettől függően a következőket írják elő:

• dopamin injekciók;
• kezelés antidepresszánsokkal és antioxidánsokkal;
• érrendszeri gyógyszerek szedése;
• szóda és nootróp anyagok.

"A túlélés lánca"

A vérkeringés leállítása (a patológia klinikai tünetei lehetővé teszik az áldozat segítségét az érkezés előtt mentő személyzet) bizonyos esetekben előre felismerhető, annak helyes értelmezésével hírnökök. Az orvosi gyakorlatban egy bizonyos "túlélési láncot" fejlesztettek ki a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők megsegítésére patológiák vagy veszélyeztetettek, hogy felismerjék a hirtelen szívhalál elsődleges jeleit, ezáltal megmentve őket Egy élet.

A patológia korai felismerése és segítségkérés

Itt van egy beteg szív- és érrendszeri patológiában, hirtelen súlyos fájdalom miatt a mellkasban, megsértése A koordináció és a szédülés magában foglalja a vérkeringés korai leállását, és kéri a körülötte lévő embereket, hogy hívjanak mentőt Segítség.

Az újraélesztés korai kezdete.

Hirtelen keringési leállás esetén a lehető leghamarabb el kell kezdeni az újraélesztési intézkedéseket, mivel fokozatosan a hypoxia kialakulása az agysejtek visszafordíthatatlan halálához vezet a szívműködés megszűnését követő 3-4 percen belül tevékenységek. Mivel a mentőszolgálat nem tudja ilyen gyorsan elérni az áldozatot, az eset szemtanúinak újraélesztési intézkedéseket kell végrehajtaniuk.

Mivel minden percben 10%-kal csökken a vérkeringés sikeres helyreállításának esélye, a szemtanúknak ezt kell tenniük felismerni a patológiát a klinikai tünetek alapján, és folytatni a kardiopulmonális alapkomplexum megvalósítását újraélesztés. Csak ebben az esetben az áldozat teljes gyógyulásának esélye 2-4-szeresére nő.

Sajnos a modern világban a legtöbb esetben a szemtanúk még akkor sem kezdik el az újraélesztést ha az áldozat közeli személy, az alapvető cselekvések tudatlansága vagy a kártól való félelem miatt beteg.

Korai defibrilláció

A korai defibrilláció (3-5 percen belül) 50-70%-kal növeli az ember túlélésének valószínűségét. Ugyanakkor a defibrilláció késleltetése minden további perccel 10% -kal csökkenti az áldozat esélyeit

Korai áttérés a korszerű újraélesztésre

A legtöbb esetben ez a lehetőség csak kórházon kívüli keringési leállással lehetséges, és jelentősen megnöveli az áldozat esélyét a normális szívműködés helyreállítására. Az alapvető újraélesztés kiegészítése a kardiopulmonális újraélesztés kiterjesztett komplexumával lehetővé teszi stabilizálja és optimalizálja a létfontosságú szervek munkáját, valamint megakadályozza az ismételt leállást szívét.

Szövődmények

A vérkeringés leállása (a patológia klinikai tünetei, például a pulzus és a légzés leállítása kell, hogy a sürgősségi újraélesztési intézkedések lendületét adják) soha nem marad észrevétlen. A metabolikus vihar az egyik komplikáció, amelyet a sikeres újraélesztés okoz. A hipoxiával járó pH -szint változása a hormonális háttér megsértéséhez vezet, és időben történő korrekció hiányában a veseelégtelenség kialakulásához.

A rosszul végzett kardiopulmonális újraélesztés agyhalált okoz, amelyben az emberi test továbbra is működik. A tudat helyreállítása ebben az esetben lehetetlen. A poszthipoxiás encephalopathia, amely a szellemi aktivitás és a személy társadalmi alkalmazkodásának csökkenésével jár, viszonylag könnyű változata ennek az állapotnak. Ezenkívül ezt az állapotot a bénulás, a parézis és a belső szervek munkájának megzavarása jellemzi.

Profilaxis

Mivel a keringési leállások bármelyik lefolyása esetén a prognózis továbbra is kedvezőtlen, a leghatékonyabb megelőzési módszer itt időszerű lesz a kardiovaszkuláris patológiák azonosítása és korrekciója, a dohányzás és az alkohol abbahagyása, a rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás és az egészséges életmód fenntartása élet.

A vérkeringés leállása súlyos patológia, amely a szívizom patológiái, fulladás vagy mechanikai sérülések miatti szívműködés hirtelen megszűnésével jár. A leggyakoribb hirtelen halál 50 és 75 év közötti férfiaknál, klinikai tünetekkel, éles eszméletvesztéssel, a légzés és az impulzus leállítása sürgős újraélesztést igényel, és ezek hiányában korai halálos kimenetelű Kivonulás.

Videó a keringés leállásáról

Keringési leállás a műtőben: