Adenoma pituitario: sintomi, cause e trattamento

adenoma pituitario è una neoplasia benigna della natura, nella formazione di cellule che sono coinvolti adenoipofisi (regione pituitaria anteriore) responsabile del mantenimento dell'equilibrio ormonale nel corpo al desiderato livello.

Adenomi, che è il luogo di formazione della base del cranio, circa il 10% di tutti i tumori che colpiscono il tessuto cerebrale, e solo i gliomi superiorità inferiori e meningiomi.

Secondo i dati statistici, circa un terzo della popolazione è soggetta a diverse patologie dell'ipofisi.

cause di

Di cosa si tratta? Fino ad oggi, la medicina non indica i motivi precisi che possono causare adenoma ipofisario. Ma ci sono diversi fattori che contribuiscono alla comparsa di ipertensione:

• traumi cerebrali;
• feto;
• vari CNS - come l'encefalite, meningite, Polio, brucellosi, Neurosifilide, tubercolosi, cephalopyosis;
• secondo alcuni pericoloso l'uso a lungo termine di contraccettivi orali.

Tutte le cause di adenomi ipofisari possono essere raggruppati in base alla loro indagine - tutti causa iperplasia (riproduzione cellulare eccessiva) tessuto ipofisario causa di uno squilibrio ormonale.

Quali sono i adenoma?

tumori ormonale attivi, a seconda ormoni prodotti da essi, sono dei seguenti tipi:

1. Prolattinoma (prolattina genera, provoca la formazione di latte).
2. adenoma mista (la produzione di diversi ormoni contemporaneamente).
3. Gonadotropic adenoma (produce ormoni che stimolano il lavoro gonadi: follicolo stimolante e ormone luteinizzante).
4. Tireotropinoma (produce ormone tiroideo, che controlla il lavoro tiroide).
5. Kortikotropinomy (sintetizza ormone adrenocorticotropo responsabile della produzione di glucocorticoidi surrenali).
6. Somatotropinoma (alloca ormone somatotropo responsabile della crescita dell'organismo, la sintesi proteica, ripartizione dei grassi e formazione di glucosio).

A seconda delle dimensioni del tumore, tutti gli adenomi ipofisari sono suddivisi in micro e macroadenoma. Microadenomi non può essere rilevato anche con MRI, e periodicamente rilevati durante l'autopsia, che si svolgono in occasione di una malattia completamente diversa.

Inoltre secondo sue cellule costituenti, adenoma può essere ormonale attiva ed inattiva (60% e 40%, rispettivamente). A sua volta, quasi tutti ormonale adenomi attivi producono alcun un ormone dell'ipofisi anteriore, e il 10% dei tumori - diversi ormoni.

Sintomi di adenomi ipofisari

Clinicamente manifesta adenoma pituitario complessi sintomi oftalmologici-neurologici associati con la pressione della strutture intracraniche crescita tumorale disposte in sella. Se l'adenoma ipofisario è un ormonale attiva, nel suo quadro clinico in primo piano può andare endocrino e la sindrome metabolica.

Le variazioni delle condizioni del paziente spesso associati non con l'iperproduzione tropico ormone pituitario, come con l'attivazione dell'organo bersaglio a cui opera. Manifestazioni della sindrome metabolica endocrino e è direttamente dipendente dalla natura del tumore. D'altra parte, adenoma pituitario può essere accompagnata da sintomi panipopituitarismo, che si sviluppa a causa della distruzione del tessuto tumore pituitario crescita.

Somatotropinoma è del 20 - 25% del totale dei adenomi ipofisari. Nei bambini, la frequenza di occorrenza è la terza più grande dopo prolattinoma e kortikotropinomy. Si caratterizzato da elevati livelli di ormone nel sangue aumentano. Segni somatotropinomy:

• Se somatotropinoma emerse in età adulta, ha manifestato sintomi di acromegalia - un aumento delle mani, piedi, orecchie, naso, lingua, cambiamento e lineamenti facciali grossolani, la comparsa di un aumento peli del corpo, capelli facciale nelle donne, disturbi mestruali ciclo. L'aumento negli organi interni porta alla rottura delle loro funzioni.
• I bambini mostrato sintomi di gigantismo. Il bambino guadagna rapidamente peso e la crescita, che è dovuto alla crescita uniforme delle ossa in lunghezza e larghezza, così come la crescita della cartilagine e dei tessuti molli. Come regola generale, il gigantismo inizia nel periodo prepuberale, qualche tempo prima dell'inizio della pubertà e può progredire fino alla fine della formazione dello scheletro (circa 25 anni). Il gigantismo considerato per aumentare l'altezza degli adulti 2-2,05 m.

Prolattinoma. Il tumore pituitario più comune, si verifica nel 30 -40% di tutti gli adenomi. Tipicamente, dimensioni prolattinoma non superano 2 - 3 mm. Nelle donne è più comune rispetto agli uomini. Si manifesta tali caratteristiche come:

• galattorrea - assegnazione costante o periodica latte materno (colostro) dalle ghiandole mammarie, non è associato con il puerperio.
• l'incapacità di rimanere incinta a causa della mancanza di ovulazione.
• disturbi mestruali nelle donne - cicli irregolari, il ciclo di allungamento di 40 giorni, cicli anovulatori, assenza di mestruazioni.
• prolattinoma negli uomini si manifesta la potenza ridotta, l'ingrandimento del seno, la disfunzione erettile, una violazione della produzione di sperma, che porta alla sterilità.

Kortikotropinomy. Essa si verifica in 7 - 10% degli adenomi ipofisari. È caratterizzata da eccessiva produzione di ormoni surrenalici (glucocorticoidi), questo si chiama malattia di Cushing - Cushing.

Segni kortikotropinomy:

• disturbi della pelle - che si estende rosa - viola (strie) sulla pelle del ventre, seni, cosce; maggiore pigmentazione della pelle gomiti, ginocchia, ascelle; Aumento della secchezza e desquamazione della pelle.
• tipo "Cushingoid" dell'obesità - ridistribuzione dei depositi di grasso corporeo e grasso nella zona del cingolo scapolare, nel collo, aree sopraclavicolari. Una persona acquisisce una forma rotonda "crescent-shaped". Arti diventano più sottili a causa di processi atrofiche nel tessuto sottocutaneo e dei muscoli.
• arterioso ipertensione.
• negli uomini è spesso una diminuzione della potenza.
• le donne sono le irregolarità mestruali e irsutismo - aumento della pelosità della pelle, la crescita di peli sul viso.

Gonadotropinoma come tireotropinomy, così come la versione precedente di adenomi ipofisari, sono stati riportati in pazienti è estremamente rara. Manifestazioni di fattore endocrino-scambio di determinate dalla natura del tumore primario o lo sviluppo di loro sullo sfondo lunghi che scorre lesioni del ferro-bersaglio (per esempio, ipotiroidismo o ipogonadismo). Tireotropinomy tireotossicosi provocano primaria, tireotropina rilevazione della corrente secondaria avviene contro l'ipotiroidismo.

Gonadotropinoma spesso accompagnata da ipogonadismo nelle donne (che si manifesta sotto forma di ridotta funzione ovarica o completa cessazione in combinazione con amenorrea e una varietà di disturbi mestruali) e gli uomini (riduzione delle ghiandole sessuali e le funzioni di un altro tipo relativi a questa condizione violazioni). Diagnosi gonadotropina di solito si verifica a causa di confronto oftalmonevrologicheskoy sintomo (tumori endocrini caratteri manifestazione con questa forma di realizzazione, non Essi sono specifici).

Indipendente di ormone tumore. Per questa specie appartiene cromofobo adenoma pituitario. Segni che indicano la possibilità della sua presenza:

• mal di testa;
• le donne è una violazione del ciclo mestruale;
• può apparire sovrappeso;
• danno visivo dovuto al fatto che il tumore esercita pressione sui nervi ottici;
• il livello di ormoni, che produce tiroide, può salire;
• c'è un invecchiamento precoce.

La maggior parte di questi tumori vengono scoperti per caso, quando un paziente viene sottoposto a una risonanza magnetica-esame. Il trattamento di questo tipo di intervento chirurgico da solo adenoma pituitario. Può essere utilizzato radioterapia. Il trattamento farmacologico è utilizzato solo in combinazione con altre specie. Essa stessa il risultato di non è così. Inoltre, molto spesso scoperto casualmente un tumore che non dipende da ormoni, non cresce. Pertanto non richiede l'intervento di medici. Lasciano come adenoma sotto costante sorveglianza. Se inizia la sua crescita, è probabile che in questo caso sarà necessario utilizzare un metodo chirurgico.

Patologie endocrine adenoma ipofisario

La conseguenza di adenoma pituitario può essere diverse malattie endocrine pericolose.

I più comuni:

• iperprolattinemia;
• malattia di Cushing - Cushing;
• acromegalia e il gigantismo.

L'iperprolattinemia verifica in pazienti con prolattinoma ipofisario. Questa malattia è meglio che l'altro risponde al trattamento conservativo. L'operazione è più spesso non è necessario.

La causa di acromegalia e gigantismo sono acidofile tumore pituitario, chiamato somatotropinomy. Ci sono farmaci per sopprimere la malattia. Tuttavia, la radioterapia e rimozione chirurgica sono metodi più efficaci di trattamento.

malattia di Cushing è causata da un tumore della ghiandola pituitaria basofili. Questa è chiamata la neoplasia kortikotropinomy. Il trattamento più efficace è considerato la rimozione chirurgica.

diagnostica

Se i sintomi viene effettuata:

• RM o TC (visualizzazione delle ghiandole endocrine);
• Esame endocrinologo (determinazione dello status ormonale);
• esame oculist (perimetria controllo acuità visiva, ophthalmoscopy);
• craniography sella per la presenza di specifici osteoporosi e bypassare il fondo.

La diagnosi si basa su:

• aumentare sella (presenza craniofaringioma, spremitura o tumori terzi ventricolari).
• perdita della funzione visiva (presenza chiasma glioma).
• presenza di disturbi endocrini e malattia primaria endocrine (tumori surrenalici, malattie delle ghiandole endocrine, ecc).

Dopo aver chiarito la natura dei bisogni di ricerca ormonali del trasferimento del paziente a centri specializzati o cliniche con sufficiente esperienza. Questo è dovuto al fatto che la definizione di stato ormonale, senza effetti fisiologici spesso non fornisce informazioni oggettive sulla malattia.

Come per il trattamento di un adenoma ipofisario?

Nella medicina moderna, il trattamento della pituitaria adenomi in uomini e donne è fatta usando farmaci, radiazioni e terapie chirurgiche. In ogni caso, per ciascuna delle varietà di tumori ipofisari, secondo il passo di flusso e la sua opzione di trattamento individuale selezionata dimensioni caratteristiche.

trattamento conservativo

Il trattamento farmacologico è di solito dato alle piccole dimensioni dei tumori e solo dopo esame approfondito della paziente. Se un tumore manca dei corrispondenti recettori, la terapia conservativa avrà alcun effetto e l'unica radiazione uscita diventa rimozione operativa o tumore.

1. La terapia farmacologica è giustificata solo quando le dimensioni ridotte e l'assenza di segni di neoplasie disturbi visivi. Se il tumore è grande, allora è eseguita prima dell'intervento chirurgico per migliorare le condizioni del paziente prima di un intervento chirurgico o dopo come terapia sostitutiva.
2. Il trattamento più efficace è considerata dalla prolattina producono prolattina in grandi quantità. Prescrizioni del gruppo Dofaminomimetiki (Parlodelum, cabergolina) offre un buon effetto terapeutico e anche elimina la necessità di un intervento chirurgico. Cabergolina è considerato un nuovo farmaco generazione, può non solo ridurre la sovrapproduzione di prolattina e dimensione del tumore, ma anche per ripristinare la funzione sessuale e parametri seminali negli uomini con lato minimo effetti. Il trattamento conservativo è possibile in assenza di disabilità visiva progressiva, e se si tiene una giovane donna programmando una gravidanza, la somministrazione di farmaci non è un ostacolo.

Nel caso di tumori somatotropi analoghi della somatostatina utilizzato, somministrato in tireotossicosi tireostatiki, derivati ​​mentre la malattia di Cushing provocata da un adenoma ipofisario, efficaci aminoglutetimide. Vale la pena notare che negli ultimi due casi, la terapia farmacologica non può essere costante, e serve solo come fase preparatoria per un'operazione successiva.

trattamento chirurgico

uno dei due metodi possono essere utilizzati per la rimozione chirurgica di adenomi:

1. Transcranica - che implica un comportamento craniotomia.
2. Transfenoidalny - attraverso la cavità nasale.

Se diagnosticato e microadenomi macroadenoma che non hanno un grave impatto sul tessuto circostante, la chirurgia è eseguita da transfenoidalnym. Se il tumore raggiunge una dimensione enorme (10 cm di diametro) è consigliato solo rimozione transcranial.

rimozione Transfenoidalnoe dell'adenoma è autorizzato a fare, quando il tumore è confinato alla sella turco o lo supera da non più di 2 cm. Essa viene eseguita in un ospedale dopo aver consultato un neurochirurgo. L'introduzione di apparecchiature endoscopica viene eseguita in anestesia generale. L'endoscopio fibra ottica viene introdotto alla fossa cranica anteriore attraverso la narice destra. Avanti per l'accesso gratuito alla zona di Sella fatto un muro un'incisione dello sfenoide. Adenoma pituitario è stato asportato e rimosso.

Tutte le procedure chirurgiche sono eseguite sotto un endoscopio, un'immagine ingrandita del processo corrente visualizzata sul monitor, in modo che il neurochirurgo diventa disponibile con un'ampia panoramica del operativa campo. L'operazione dura circa due o tre ore. Il primo giorno dopo l'intervento, il paziente può già essere attivo e il 4 ° giorno - completamente dimesso dall'ospedale senza complicazioni. Nel 95% dei casi, questa operazione adenoma pituitario guarito completamente.

operazione transcranial avviene nei casi più gravi, in anestesia generale attraverso craniotomia. Alta trauma e il rischio di complicanze neurochirurghi costretti a fare questo passo solo se impossibilità di utilizzare il metodo di rimozione endoscopica dell'adenoma, ad esempio quando il tumore cresce tessuti all'interno cervello.

trattamento previsioni

adenomi ipofisari sono la natura benigna, ma con la crescita attiva che possono offrire un sacco di problemi e anche degenerare in un processo maligno.

Se il tumore è di grandi dimensioni (superiore a 2 cm), il grande rischio di recidiva entro 5 anni dopo la rimozione chirurgica.

Altrettanto importante nella previsione di tali entità ha il carattere di un adenoma. Ad esempio, quando somatotropinomy prolattinoma o di un quarto dei pazienti v'è un recupero completo della attività endocrina, con mikrokortikotropinomah 85% dei pazienti guarisce completamente.

Il tasso medio di recidiva è circa il 12%, e termina con recupero del 65-67% dei casi. Ma queste previsioni sono giustificate solo con un trattamento tempestivo agli specialisti stretti.