Pericardite acuta: pericolo, esami, trattamento

Autore: Strokina O.A., terapista, dottore in diagnostica funzionale.
ottobre, 2020.

Codice ICD-10:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 e I01.0

La pericardite è un processo infiammatorio che si sviluppa nel pericardio (guscio esterno del cuore) con o senza la formazione di un versamento nella cavità (tra due strati del pericardio). Il processo acuto è caratterizzato da una rapida insorgenza, dalla presenza di sintomi evidenti (acuti prolungati dolore nella regione del cuore, che aumenta con il movimento, rumore di attrito pericardico) e un decorso non superiore a 1 settimane. Viene trattato principalmente in modo conservativo, ma a volte è necessario un intervento chirurgico.

Secondo i risultati di studi patologici e anatomici, la pericardite si verifica nel 3-6% delle persone.

Nella maggior parte dei casi, i virus (Coxsackie, Ebstein-Barr, parotite, rosolia, HIV, citomegalovirus) diventano la causa del decorso acuto della pericardite.

Al secondo posto in termini di prevalenza si collocano le pericarditi acute idiopatiche, cioè quelle di cui non è stato possibile identificare la causa. Rispondono bene al trattamento.

Molto meno spesso viene rilevata la pericardite, che si è sviluppata a seguito di una neoplasia maligna, di natura batterica. Tali processi acuti sono spesso accompagnati dallo sviluppo di complicanze.

Visualizzazioni

A seconda della sostanza, che si accumula maggiormente nella cavità pericardica, la pericardite acuta si divide in

• Secco (fibrinoso). Durante l'infiammazione, più proteina fibrina penetra attraverso la parete del vaso nella cavità rispetto al fluido. La fibrina si deposita sulle pareti del pericardio e provoca un rumore quando i fogli della membrana si sfregano l'uno contro l'altro durante la contrazione del cuore.
• La pericardite essudativa (essudativa) si sviluppa quando il fluido principale penetra nella parete del vaso. Di conseguenza, nella cavità pericardica si accumula una grande quantità di versamento, che compromette l'udito dei suoni cardiaci.

Sintomi

La clinica della pericardite acuta si sviluppa rapidamente e di solito si risolve entro 1 settimana. Con un decorso più lungo della malattia, il processo passa in uno stadio subacuto, che è più difficile da trattare.

La pericardite acuta viene diagnosticata identificando 2 su 4 dei seguenti criteri:

• Dolore al petto. Il sintomo si verifica in più dell'85-90% dei casi. Il dolore è acuto, si verifica all'improvviso. Si indebolisce stando seduti quando il tronco è piegato in avanti.
• Il soffio da attrito pericardico viene rilevato meno spesso, in meno del 33% dei casi. È simile a un suono graffiante superficiale, che si sente meglio sul lato sinistro dello sterno.
• I cambiamenti nell'elettrocardiogramma con pericardite sono registrati in 2/3 dei pazienti e sono caratterizzati da un aumento del segmento ST. Questo ECG è simile ai cambiamenti del film nell'infarto miocardico e nella sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce.
• La presenza di versamento nella cavità pericardica secondo i risultati dell'ecocardiografia (ecografia del cuore). Rivela più spesso una quantità moderata.

Il paziente può inoltre sviluppare altri sintomi caratteristici di infiammazione sistemica, infezione e neoplasia maligna. Può essere:

• febbre (aumento della temperatura);
• calore;
• brividi;
• grave debolezza;
• nausea;
• vertigini, fino a perdita di coscienza;
• dolori di altra localizzazione e molti altri.

Tutti i sintomi aggiuntivi sono diversi in ciascun caso e dipendono dalla causa sottostante della malattia.

Diagnostica

I primi segni che possono indurre un medico a pensare alla pericardite vengono rilevati in fase di esame: questo è un rumore di attrito pericardico. Se necessario, lo specialista pone domande per chiarire un quadro più chiaro. Per confermare la diagnosi, il medico prescrive metodi diagnostici strumentali:

• Ecocardiografia (Ultrasuoni del cuore) è il metodo più informativo per diagnosticare la pericardite. Con l'aiuto di ECHO-KG, il medico può vedere e descrivere il contenuto della cavità pericardica per la presenza di inclusioni di vario genere (coaguli di sangue, fibrina).
• Elettrocardiogramma. Una caratteristica comune della pericardite acuta è un diffuso sopraslivellamento del tratto ST su pellicola.
• Una radiografia del torace è raccomandata per tutti i pazienti. Un aumento dell'ombra del cuore viene rilevato sul radiogramma solo in caso di versamento superiore a 300 ml. Tuttavia, lo studio rivela segni di coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura (rivestimento esterno dei polmoni).

Vengono anche prescritti esami del sangue di laboratorio:

• Analisi generale del sangue. La reazione infiammatoria del sangue spesso accompagna la pericardite acuta - un aumento del livello dei leucociti, l'aspetto delle loro forme giovani (pugnalata, giovane), un livello elevato VES (velocità di sedimentazione degli eritrociti).
• Chimica del sangue - proteina C-reattiva (aumentato), marker di danno miocardico (troponine, frazione CF della creatinfosfochinasi possono essere aumentate quando il miocardio è coinvolto nel processo).

Gli esami elencati sono inclusi nell'elenco obbligatorio di diagnostica della pericardite acuta.

Dopo l'esame, scoprendo l'anamnesi, eseguendo i test elencati, di solito il medico ha già delle ipotesi sulla causa della malattia. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti esami aggiuntivi:

• test intradermico della tubercolina (test di Mantoux, diaskintest) per la diagnosi della tubercolosi;
• emocoltura per sospetto endocardite infettiva;
• studi virologici con metodi ELISA e PCR;
• analisi per HIV, infezione emofila;
• esclusione di infezioni da clamidia e micoplasma mediante ELISA e PCR;
• determinazione del fattore antinucleare, fattore reumatoide, anticorpi contro le cardiolipine (con lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide e altri);
• titolo antistreptolisina-O (con reumatismi);
• determinazione dei titoli anticorpali contro il miolemma e l'actomiosina nel siero del sangue (se si sospetta la tubercolosi perimiocardica);
• determinazione del livello degli ormoni tiroidei (con ipotiroidismo).

A volte, per fare una diagnosi, il medico ha bisogno di ulteriori studi con una risoluzione maggiore per visualizzare chiaramente il pericardio e la sua cavità. Tali studi includono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

I paesi post-sovietici sono caratterizzati da un'alta incidenza del bacillo tubercolare (l'agente eziologico tuberculosis) tra la popolazione, che spesso provoca infiammazione del guscio esterno del cuore e affini complicazioni. A questo proposito, si raccomanda nelle prime fasi di determinare l'eziologia della pericardite acuta nei seguenti modi:

• Pericardiocentesi con drenaggio della cavità pericardica. Il fluido prelevato dalla cavità pericardica viene inviato per la PCR e l'analisi istochimica per identificare l'eziologia infettiva o tumorale della malattia. Anche la pericardiocentesi con drenaggio del contenuto è una procedura di emergenza obbligatoria se si sospetta un tamponamento cardiaco.
• Pericardioscopia con biopsia pericardica¹. Uno specialista inserisce un endoscopio con una telecamera nella cavità pericardica, lo esamina e preleva un pezzo di tessuto pericardico per l'esame istologico e citologico.

Trattamento

La pericardite acuta viene trattata solo in ospedale da cardiologi, a volte chirurghi cardiovascolari. Ciò è necessario per determinare la causa esatta della malattia e la terapia specifica del punto, che escluderà ulteriormente la possibilità di cronicità del processo.

Innanzitutto, l'attività fisica è limitata fino al riposo a letto fino a quando il livello di CRP (proteina C-reattiva) si normalizza e i sintomi scompaiono. Per gli atleti, come per una speciale coorte di pazienti, si raccomanda di tornare ad allenarsi solo dopo la normalizzazione di tutti i risultati degli studi diagnostici (analisi, ECG, ecocardiografia). Il periodo minimo per limitare i carichi per loro è considerato 3 mesi dal momento dell'insorgenza della malattia.

La cosa principale nel trattamento di qualsiasi malattia è far fronte alla sua causa. Se viene rilevato in caso di pericardite acuta, è indicato un trattamento etiotropico (antibiotici, farmaci ormonali e altri, a seconda della causa).

Il cardine della terapia per la pericardite acuta è l'aspirina o i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei - ibuprofene, indometacina). Naturalmente, la scelta del farmaco e il suo dosaggio dovrebbero essere basati su malattie concomitanti, età del paziente e controindicazioni. Solo il medico curante prescriverà il trattamento corretto. L'efficacia del trattamento con questa classe di farmaci viene valutata 2 settimane dopo l'inizio della somministrazione.

La colchicina è anche utilizzata nel trattamento della pericardite acuta come parte di una terapia complessa. È in grado di prevenire la transizione della malattia a un decorso ricorrente e a uno stadio cronico. Il dosaggio è strettamente dipendente dal peso corporeo.

I farmaci di seconda linea, cioè se non vi è alcun effetto dai FANS e dall'aspirina o vi sono controindicazioni ad essi, sono i glucocorticosteroidi (prednisolone, idrocortisone). Ma con il loro uso aumenta il rischio di cronicità del processo e l'emergere di dipendenza da questa classe di sostanze medicinali.

I metodi chirurgici per il trattamento della pericardite acuta si basano sulla pericardiocentesi con drenaggio del liquido dalla cavità pericardica. Più spesso è necessario con lo sviluppo del tamponamento cardiaco.

Previsione

Nella pericardite acuta di eziologia idiopatica o virale, la prognosi a lungo termine è favorevole. Le complicazioni di solito si verificano con malattie sottostanti specifiche (neoplasie maligne, tubercolosi). In tali casi, esiste un alto rischio di sviluppare una condizione pericolosa per la vita: tamponamento cardiaco (compressione del cuore da parte del pericardio versamento) e costrizione (compressione del cuore dovuta alla saldatura dei fogli pericardici, che non gli dà normale restringersi).

La prognosi peggiora anche se la colchicina non è inclusa nel trattamento.². Senza di essa, il rischio di reiterazione del processo raggiunge il 15-30%.