כותב המאמר הוא א.וו סוזינובה, רופא מיילד-רופא מומחה. ניסיון בעבודה במומחיות מאז 2001.
השליש האחרון לסוף ההריון מתחיל מהשבוע ה -29 ונמשך עד הלידה (בדרך כלל עד 38-42 שבועות).
רשימת מצבים מסוכנים
בראש רשימת התנאים המאוימים בשליש השלישי הוא סיבוך כה מסוכן של הריון כמו רעלת הריון. על פי מחברים שונים, היא מופיעה ב -8% עד 21% מכלל ההריונות שהסתיימו בלידה.
רעלת הריון מתחילה להתבטא במחצית השנייה של ההריון, אך ככל שגיל ההריון גבוה יותר, כך הסיכון להתרחשותו עולה בהתאמה.
במקום השני נמצא אי ספיקה שלייה, המתפתחת ב-30-50% מהמקרים על רקע רעלת הריון.
את המקום השלישי תופסת הפסקת שליה מוקדמת - סיבוך אדיר מאוד של תקופת ההיריון. התדירות שלה היא 0.5-1.5% מכלל הלידות.
תסמינים
סימנים של רעלת הריון
הסימפטומטולוגיה של הגסטוזיס נקבעת על ידי שלושת הסימנים:
- לחץ דם מוגבר (בעיקר דיאסטולי),
- פרוטאינוריה (הופעת חלבון בשתן),
- הופעת בצקת של הרגל התחתונה, הזרועות, דופן הבטן והפנים הקדמיים (טפטוף).
התמונה הפרה -קלינית מתאפיינת בעלייה פתולוגית במשקל (יותר מ 300 גרם בשבוע) ושינויים במערכת קרישת הדם (ירידה טסיות דם, גדל המטוקריט).
ביטויים חמורים של רעלת הריון הם
רעלת הריון ואקלמפסיה. עם רעלת הריון עקב הפרעות במיקרו -סירקולציה במוח, מופיעים התסמינים הבאים: כאבי ראש וסחרחורת, טינטון ורפרוף "זבובים" מול העיניים, כאבים בהיפוכונדריה הימנית, גודש באף, בחילות והקאות, נמנום או נדודי שינה. אם לא מטפלים, רעלת הריון הופכת מהר מאוד לאקלמפסיה, המתאפיינת בהתפתחות התקפים ואובדן הכרה.סימנים לחוסר שליה
אי ספיקה שלייה יכול להיות חריף, למשל, על רקע הפרעות שליה, וכרוני.
לאי ספיקה כרונית של השליה אין ביטויים קליניים מובהקים, אישה יכולה להבחין רק בירידה בתנועות העובר. האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד באמצעות אולטרסאונד דופלר, קרדיוטוקוגרפיה (CTG), שליה, המשקפים את מידת ההפרעה בזרימת הדם הרחם. FPN מוביל להתפתחות של היפוקסיה עוברית תוך רחמית.
סימנים של היפרדות שליה
הפסקת שליה מוקדמת מוגדרת כסיבוך אדיר מאוד של הריון, כאשר ניתוק מקום הילד התרחש במהלך ההריון, או בשלב הראשון או השני של הלידה (בדרך כלל השליה מופרדת בשלישית פרק זמן).
מצב זה בא לידי ביטוי בהתפתחות של דימום חיצוני (בתדירות נמוכה יותר) ופנימית, הלם דימומי, היפוקסיה תוך רחמית חריפה, תסמונת כאב והיפרטוניות של הרחם.
היפרדות השליה יכולה להיות שולית (פרוגנוזה נוחה יותר) ומרכזית, כאשר השליה מחוברת לדופן הרחם רק לאורך ההיקף, לאורך הקצוות. כמו כן, בהתאם לאזור אזור הפילינג, ניתוק מקום הילד יכול להיות קל (פחות?), בינוני (1/3 או יותר) וחמור (1/2 או יותר).
גורם ל
הגורמים להיווצרות עדיין אינם ידועים במדויק, ולכן מצב זה הוא מחלה של תיאוריות. הגסטוזיס נגרמת על ידי חוסר התאמה של תהליכי ההתאמה של גוף האישה לתנאי חיים חדשים במהלך ההריון וחוסר היכולת לענות באופן מלא על צרכי העובר הגדל. הגורמים המניעים לסיבוך זה כוללים:
- גיל האישה (מתחת לגיל 18 ומעלה מ -30);
- הריון מרובה;
- הריון ראשון;
- תוֹרָשָׁה;
- רעלת הריון בהריונות קודמים;
- מחלות סומטיות כרוניות (יתר לחץ דם, עודף משקל, פתולוגיה הורמונלית, סוכרת).
אי ספיקה עוברית נגרמת לרוב כתוצאה מהתפתחות של גסטוזיס, אך היא יכולה להתפתח גם בנוכחות הגורמים הבאים:
- גיל האם (מתחת לגיל 18 ומעלה מ -30);
- תנאי חיים לא נוחים;
- תת תזונה;
- הרגלים רעים ומפגעים תעשייתיים;
- מתח, חוסר יציבות רגשית;
- סיבוכים של הריון זה (מעטים ו פוליהידרמניוס, gestosis, הארכה, קונפליקט Rh, איום בהפרעה ולידה מוקדמת);
- פתולוגיה סומטית כרונית (מחלות לב וכלי דם, פתולוגיה של הכליות והבלוטות האנדוקריניות, זיהומים כרוניים וחריפים, פתולוגיה של הדם);
- הריון מרובה;
- חריגות בהתפתחות הרחם, אי פוריות, היסטוריה של אי ספיקה צוואר הרחם וכו '.
הפסקת שליה מוקדמת היא גם סיבוך רב -גורמי, והסיכון להתרחשותו עולה על רקע התנאים הבאים:
- gestosis;
- הריון קונפליקט Rh;
- תסמונת אנטי פוספוליפידית;
- פתולוגיה אנדוקרינית;
- חבל טבור קצר;
- "הליכה";
- טראומה מכנית לבטן;
- אלרגיה לכמה נוזלים תוך ורידים;
- מחלות של מערכת קרישת הדם;
- צמתים מיומטומיים והתקשרות באזור השליה שלהם;
- הריון מרובה וכו '.
השלכות
כל המצבים המסוכנים המפורטים שעלולים להתפתח בשליש האחרון תורמים להתפתחות הסיבוכים וההשלכות הבאים:
- התפתחות היפוקסיה עוברית תוך רחמית;
- עיכוב גדילה תוך רחמי;
- לידה מוקדמת והזרקה מוקדמת של מים;
- בצקת ריאות, תרדמת או אי ספיקת כליות חריפה על רקע רעלת הריון;
- הלם דימום ואנמיה פוסט -המורגית על רקע הניתוק;
- תסמונת DIC על רקע רעלת הריון ו / או ניתוק;
- נמוך ופוליהידרמני על רקע FPN;
- חריגות של כוחות הלידה;
- מוות עוברי לפני לידה.
יַחַס
עם התפתחות כל המצבים המאוימים המפורטים, האישה ההרה כפופה לאשפוז מיידי, כאשר נקבעת השאלה האם כדאי להאריך את ההריון או ללדת.
כאשר מתרחשת אי ספיקה שלייה כרונית,
- תרופות המשפרות את זרימת הדם הרחם (actovegin, ויטמין E, hofitol, instenon, piracetam וכו '),
- עוויתות (papaverine, eufillin, no-shpa),
- תרופות הנורמליזציה של רהולוגיה בדם: תרופות נוגדות טסיות (קורנטיל, אספירין) ונוגדי קרישה (טרנטל, טרוקסווסין),
- הראה גם טוקוליטיקה (ג'יניפרל, פרטוסיסטן, מגנזיום סולפט) להרגעת הרחם ולנרמל את זרימת הדם בו,
- במקרה של זיהום תוך רחמי שזוהה, נקבעות אנטיביוטיקה (מקרולידים: אריתרומיצין, סכום) ותרופות אנטי דלקתיות אחרות (מטרונידזול, תרופות אנטי פטרייתיות ועוד).
עם גסטוזיס, הטיפול מתחיל ביצירת משטר טיפולי ומגן והמינוי דיאטות (מזונות עשירים בחלבון, כמות נמוכה למדי, צריכת נוזלים מתונה או מופחתת), ימי צום פעם בשבוע, תה צמחים.
Gestosis דורש מינוי של תרופות נגד יתר לחץ דם (nifedipine, methyldopa, labetolol), אשר מפחיתות את טונוס הרחם ומורידות לחץ דם. כספים (ג'יניפרל, מגנזיום סולפט), נורמליזציה של מחזור הדם ברחם (קורנטיל, טרנטל, פיראצטאם, אקטובגין ו וכו.).
כמו כן, עם גסטוזיס, טיפול אינפוזיה מצוין כדי לשחזר את נפח הדם במחזור ולנרמל את הראולוגיה שלו (אינפוקול, ראופוליגלוקסין, אלבומין, פלזמה קפואה טרייה). בנוסף, נוגדי חמצון נקבעים (טוקופרול, גלוטמית וחומצה אסקורבית). במקרה של התפתחות רעלת הריון במהלך הריון מלא, מוכרעת שאלת זירוז הלידה או לידה אופרטיבית, רעלת הריון בכל עת היא אינדיקציה לניתוח קיסרי.
הפסקת שליה בינונית או חמורה מהווה אינדיקציה ישירה ללידה אופרטיבית ללא תלות במועד ההיריון (לטובת האם). בדרגה קלה, נקבע טיפול בחוסר שליה, היפוקסיה עוברית תוך רחמית, אנמיה והיפרטוניות ברחם.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה להפסקת שליה מוקדמת אינה חיובית במיוחד ותלויה במשך ההיריון, בזמן הטיפול ובמידת הניתוק של מקום הילד. תמותת האם עקב התפתחות הלם דימומי ודימום נעה בין 1.5-10%. מוות עוברית מגיע ל -100% אנטנטיים, 85.7% במהלך צירים, 35.7% במהלך ניסיונות.
עם התפתחות FPI כרונית, עיכוב צמיחה עוברית תוך רחמית נצפה בקרב 23-44%, והיפוקסיה עוברית נצפתה בקרב 28-51%.
תמותה בלידה עם gestosis היא 79%, ותמותה אימהית מגיעה ל -3.5%. התפתחות תסמונת עיכוב הגדילה תוך רחמית עם גסטוזיס קלה היא 16%, עם גסטוזה מתונה 22%ועם גסטוזיס חמור 62%.
מניעת סיבוכים של השליש השלישי להריון מורכבת מתזונה מאוזנת, נטילת מולטי ויטמינים, ויתור על הרגלים רעים והליכה קבועה באוויר הצח. כמו כן, עליך להימנע ממצבי לחץ ועימותים, הרמה כבדה ופעילות גופנית כבדה, מפגעים תעשייתיים.
כמה מחקרים במהלך ההריון
- כתמי הריון.
- בדיקות במהלך ההריון עד לשליש.
- אולטרסאונד במהלך ההריון.
- ניתוח כללי של שתן במהלך ההריון.
- קרישת דם.
- התקנה פסיבית.
- בדיקת סובלנות לגלוקוז.
- הומוציסטאין במהלך ההריון.
- בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר.
- הרדמה בזמן הלידה.
- CTG עוברי (קרדיוטוקוגרפיה)
- קורדוצנטזה.
- הרדמה אפידורלית במהלך הלידה.
