תת פעילות בלוטת התריס. מה זה, תסמינים, טיפול בנשים במהלך ההריון, ילדים, גברים

בבלוטת התריס מסונתז תירוקסין T4, אשר, תוך כניסתו לדם, הופך לטריודוטירונין T3, הצורה הפעילה ביותר של הורמון בלוטת התריס. חשוב מאוד שרמת ההורמונים הללו תספיק, מכיוון שהם מסדירים את חילוף החומרים, טמפרטורת הגוף, לחץ הדם ודופק הלב.

תת פעילות בלוטת התריס היא הפרעה בבלוטת התריס, בו לא מיוצרת הכמות האופטימלית של הורמוני בלוטת התריס ("היפו" פירושו "מתחת לנורמלי"). עם תת פעילות בלוטת התריס תת קלינית, התסמינים אינם מופיעים.

צורה זו נקראת תת קלינית או סמויה, שכן ריכוז הורמוני בלוטת התריס ב הדם עדיין בגבולות נורמליים, רק רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח (TSH) היא מעל לנורמה. TSH שולט בהפרשת הורמוני בלוטת התריס. הצורה התת -קלינית של תת פעילות בלוטת התריס נפוצה בהרבה מצורתה המפורשת.

תסמינים

לתת פעילות בלוטת התריס יש מגוון רחב של תסמינים, שרבים מהם מיוחסים לעתים קרובות למחלות אחרות. כאשר רמות הורמון בלוטת התריס נמוכות מאוד, התאים אינם מקבלים מספיק הורמונים והכל מאט.

לדוגמה, הגוף מייצר פחות חום ופחות אנרגיה מכיוון שהאיברים הפנימיים פועלים לאט יותר. לכן עלולות להופיע חוסר סובלנות לקור, עייפות, עור יבש ותסמינים אחרים.

תת פעילות בלוטת התריס תת -קלינית היא צורה נפוצה יותר בקרב חולים מבוגרים ויותר אצל נשים.

כ -8% מהנשים (10% מהנשים מגיל 55 ומעלה) ו -3% מהגברים מאובחנים עם תת פעילות בלוטת התריס. השיעור גבוה אף יותר באזורים עם מחסור ביוד, כמו גם בקרב מטופלים הנוטלים תרופות הקשורות בלוטת התריס.

לצורה תת -קלינית של תת פעילות בלוטת התריס אין תסמינים או שהם קלים מאוד. במיוחד אם ערך ה- TSH רק מעט גבוה מהרגיל.

אך אם אכן מופיעים תסמינים, אלה הם סימנים נפוצים ועדינים, כגון:

• דיכאון, חרדה;
• ליקוי זיכרון, בלבול, תשומת לב מוסחת;
• עייפות, חולשה;

  

• תסמינים גסטרואנטרולוגיים - עצירות, מחלת כיס המרה;
• סימנים למחלות ראומטולוגיות - פוליארתריטיס, אוסטיאוארתריטיס.
• זֶפֶק;
• סיבוכים גינקולוגיים - סיבוכי הריון, הפרעות בתפקוד הווסת, ירידה בפוריות, דימום ברחם.
• איבוד שיער;
• רגישות לקור;
• דיסליפידמיה, השמנה.

בשל הימצאות התסמינים, השם "תת קליני" אינו משקף את המציאות, הוצע לקרוא לצורה זו של המחלה דרגה אחת של תת פעילות של בלוטת התריס.

התסמינים עשויים להופיע באיטיות, במשך מספר חודשים ואפילו שנים. במקרים אחרים, התסמינים מופיעים מהר יותר, תוך חודש עד חודשיים. ככל שרמת ההורמונים נמוכה יותר וככל שהרמה נשארת נמוכה יותר, הסימפטומים הופכים בולטים יותר.

סיבות להופעה

צורות תת -קליניות וגלויות של תת פעילות בלוטת התריס נגרמות מסיבות דומות:

• תירואידיטיס של השימוטו היא הפרעה אוטואימונית תורשתית שבה המערכת החיסונית תוקפת את המערכות הבריאות של הגוף. תאי בלוטת התריס, שאמורים לייצר הורמונים, ניזוקים. שכיח יותר בקרב נשים, יכול להתחיל בכל גיל, אך חולים מבוגרים נוטים יותר להתפתח.

  

• פגיעה בבלוטת התריס (כתוצאה מניתוח).
• בשל טיפול ברדיוד בטיפול בהפרעת בלוטת התריס.
• כמה תרופות, כגון ליתיום, או תרופות שאתה לוקח כאשר בעיות לב, עם טיפול אנטי סרטני, הפרעות נפשיות (אמיודרון, אינטרפרון, אינטרלוקין -2). כל החומרים הללו מהווים טריגר להתפתחות המחלה אצל אנשים עם נטייה למחלות אוטואימוניות בבלוטת התריס.
• חוסר או עודף של יוד.
• מחלת כליות.

הפרשת יתר של תירוטרופין אפשרית בילדים שזה עתה נולדו, כמו גם כתוצאה מהפעולה של כמה נוירופלקטיות, בחולים עם עמידות להורמוני בלוטת התריס (פתולוגיה תורשתית נדירה). כמו כן, הסיבות לעלייה ב- TSH הן מחלות נפש, השמנה, גיל.

העלייה ברמות TSH היא לרוב הפיכה.

אבחון

לא ניתן לאבחן תת פעילות של בלוטת התריס על סמך התסמינים בלבד, מכיוון שהצורה הסמויה עשויה להיות א -סימפטומטית. בנוסף, סימפטומים, אם קיימים, הם תלונות שכיחות שיכולות להיות לחולים עם בלוטת התריס בריאה.

כדי לזהות את הצורה התת -קלינית של תת פעילות בלוטת התריס, מבוצעת בדיקת דם ביוכימית ל- TSH ו- T4. הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) משפיע על הפרשת הורמוני בלוטת התריס T3 ו- T4. עם מחסור בהורמונים ריכוז ה- TSH בדם עולה, עם עלייה ברמת ההורמון T4 ריכוז ה- TSH יורד.

ניתן לבצע ניתוחים בכל מעבדה רפואית, למשל במעבדות INVITRO, KDL, Gemotest.

קביעת TSH בסרום היא שיטה מקובלת לאיתור מחלות בלוטת התריס. ערך מוגבר מצביע על תת פעילות של בלוטת התריס. בגלל הקשר הלוגריתמי בין TSH בסרום ל- T4, הכפלה בתירוקסין נותנת עלייה של פי 100 ב- TSH. לכן, בדיקת TSH רגישה וספציפית מאוד.

בדרך כלל, ערך ה- TSH נופל בטווח של 0.4–4 mU / L. אם TSH גבוה ורמת T4 נשארת תקינה, מאובחנת תת פעילות בלוטת התריס תת קלינית. העלייה ב- TSH עשויה להיות זמנית, יש צורך לחזור על הבדיקה לאחר שישה חודשים או שנה, אולי רמת ה- TSH תרד.

עלות קביעת TSH היא 510 רובל. (INVITRO).

אם TSH עולה, נקבע ניתוח לתוכן ה- T4 החופשי (כלומר נקבעת כמות ההורמון שאינו קשור לחלבונים). קביעת התוכן של סך T4 (כלומר T4 הקשור לחלבונים וללא T4) אינה אינפורמטיבית, שכן כמותו נקבעת על פי תכולת החלבונים, וריכוזם תלוי בתפקוד הכליות וגורמים אחרים. עלות הניתוח היא 540 רובל. (INVITRO).

כדי לקבוע את הסיבות למחלה, מתבצעת אבחון אולטרסאונד של בלוטת התריס. כדי לא לכלול מחלות אוטואימוניות, נקבעת נוכחות נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (AT-TPO) ולטירוגלובולין (AT-TG).

מתי לפנות לרופא

עם עבודת יתר מתמדת ובלתי סבירה, עייפות, עצירות, עור יבש, מומלץ להתייעץ עם אנדוקרינולוג. יש לזכור כי ב -62% מהמקרים רמת TSH בין 4 ל -10 mU / L מנורמל ללא התערבות תוך 5 שנים.

רמות TSH יכולות לעלות לזמן קצר, ויכולות לעלות בתגובה ללחץ. ישנן תנודות יומיות ב- TSH עם מקסימום בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. התנודות הביולוגיות הללו ב- TSH פירושן שיש לבדוק מחדש את רמות ה- TSH הלא תקינות כדי לאשר את האבחנה.

השאלה אם לטפל בבלוטת התריס תת -קלינית או לא נותרה שנויה במחלוקת. במיוחד אם רמת TSH נמוכה מ- 10 mU / l (במקורות מסוימים, הערך הקריטי הוא 20 mU / l). אם רמת TSH היא מעל 10 mU / L, הדבר מוביל לסיבוכים, מטופלים כאלה מטופלים בדרך כלל. נתונים קליניים הראו כי עם TSH מ -5.1 עד 10 mU / L, הטיפול אינו יעיל.

יש לטפל בחולים עם היסטוריה של טיפול ברדיוד או נוגדנים חיוביים נגד בלוטת התריס, שכן בקבוצת חולים זו המחלה כמעט תמיד מתקדמת להיפותירואידיזם גלוי.

בעת ההחלטה אם לפצות על תת פעילות בלוטת התריס תת-קלינית, שקול את רמת TSH, הימצאות או היעדר נוגדנים נגד בלוטת התריס, ו זפק אנדמי (אלה סימנים לכך שהתת -בלוטת התריס מתפתחת לצורה קלינית), נוכחות של תסמינים אחרים, גיל, היסטוריה רפואית.

עבור חולים קשישים עם TSH פחות מ 10 mU / L, טקטיקות של ניטור המצב נמשכות, מאז אין נתונים המראים את היתרונות של טיפול תחליפי, פיצוי TSH אינו משפיע על משך הזמן חַיִים. אך עם TSH יותר מ -10 mU / l, במיוחד בחולים עם אי ספיקת לב, יש צורך בהכרח בטיפול חלופי.

תכנון הריון ותכנון הריון מעידים על טיפול. במקרה זה, המטרה תהיה לקבוע את רמת ה- TSH המתאימה לשליש הראשון להריון, שהיא נמוכה מהגבול התחתון של הנורמה באוכלוסייה.

לכן, אפילו עבור אישה בריאה, רמות ההורמונים לעיתים קרובות צריכות להיות מותאמות במהלך ההריון. אז ערך ה- TSH של 3.5 mU / l בחיים הרגילים הוא הנורמה, אך בשליש הראשון והשני הוא דורש התאמה.

תת פעילות בלוטת התריס תת -קלינית היא מחלה המטופלת באמצעות levothyroxine, אנלוגי מסוג T4 מסונתז.

מְנִיעָה

זיהוי בזמן של הפרעות הורמונליות ותיקונם יסייעו להימנע מההשלכות השליליות של תת פעילות בלוטת התריס בשלב הראשוני.

אבחון תת פעילות של בלוטת התריס בשלבים מוקדמים אצל תינוקות, נשים בהריון, חולים עם תסמינים או בעלי סיכון היא הדרך הטובה ביותר למנוע זאת. אלה שיש להם קרובי משפחה עם בעיות בבלוטת התריס נמצאים בסיכון הגדול ביותר.

תזונה מאוזנת חיונית לפעילות חלקה של בלוטת התריס. אין עדות קלינית לכך שתזונה מסוימת תעזור למנוע או לרפא תת פעילות בלוטת התריס תת -קלינית.

למרות שהתזונה לא מרפאת תת פעילות של בלוטת התריס, חומרים מזינים כגון יוד, סלניום ואבץ מסייעים לשמור על תפקוד בלוטת התריס באופן תקין. כמו כן, מזונות מסוימים יכולים להשפיע לרעה על בלוטת התריס, למשל, סויה גורמת לצמיחתה יתר. הגבלתם תעזור להקל על הסימפטומים.

חומרים אחרים משפיעים לרעה על ספיגה של תרופות חלופיות. הגבלת מזון זה תסייע גם בשיפור מצבו של המטופל.

תת פעילות של בלוטת התריס מאטה את חילוף החומרים ויכולה להוביל לעלייה במשקל. לכן, בנוכחות תת פעילות של בלוטת התריס, עליך להקפיד על תזונה שתסייע בשמירה על המשקל. תזונה משפיעה על רווחתך ועוזרת לשפר את איכות חייך.

הדיאטה צריכה לכלול את כמות החלבון האופטימלית הנדרשת לסינתזת ההורמונים. אתה צריך לאכול כמות מספקת של בשר, ביצים, דגים. חלבונים נמצאים בקטניות ובאגוזים.

יוֹד

היוד נכנס לגוף רק עם מזון. בשל מחסור ביוד מתרחש גידול יתר של בלוטת התריס. אתה צריך לקבל רק כמות מספקת של יוד, העודף שלו גם מזיק ומוביל להיפרתירואידיזם. ויטמינים ויסודות קורט, במיוחד אבץ וסלניום, מקדמים את ספיגת היוד.

סֵלֶנִיוּם

סלניום מעורב בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. יש לו תכונות נוגדות חמצון והוא מצוי ברקמות של בלוטת התריס.

מחקרים הראו ששמירה על רמות סלניום נאותות מסייעת במניעת מחלות בבלוטת התריס ובשיפור הרווחה הכללית.

מוצרים המכילים סלניום:

אָבָץ

אבץ הוא חומר מזין מועיל לייצור הורמוני בלוטת התריס.

תוספת אבץ לבד או בשילוב עם סלניום מעלה משמעותית את רמות ההורמונים T3 ו- T4.

חומרים הגורמים לצמיחת יתר של בלוטת התריס

חלק ממזונות בריאים אפילו מכילים חומרים המפריעים לתפקוד בלוטת התריס. אם אתה מגביל את השימוש בהם, אז ההשפעה תהיה ניכרת. לעתים קרובות תהליך הכנת המוצר מבטל את ההשפעה השלילית.

לדוגמה, ירקות המצליבים הירוקים מכילים חומרים שכאשר הם נצרכים בעודף מפחיתים את סינתזת הורמוני בלוטת התריס.

סויה משפיעה לרעה גם על הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס.

שיטות טיפול

תת פעילות בלוטת התריס תת -קלינית היא מחלה שאינה ניתנת לריפוי מלא, אך היא יכולה ברוב המקרים במקרים, החלף את היעדר ההורמונים באנלוגי סינתטי ובקר בכך לחלוטין מַחֲלָה. לשם כך משתמשים ב- levothyroxine מסונתז, הוא נלקח מדי יום ולכל החיים.

לבוטירוקסין יש תקופת חיסול ארוכה (7 ימים), בגוף הוא הופך חלקית ל- T3, כתוצאה מכך נשמרת רמה פיזיולוגית קבועה של הורמוני T3.

לפני תחילת הטיפול, עליך לוודא שערך ה- TSH עולה בהתמדה, אין לו אופי חולף.

האינדיקציה לטיפול היא ערך TSH קבוע העולה על 10 mU / L, או 5-10 mU / L בחולים עם עלייה ברמות הכולסטרול והטריגליצרידים, ריכוז מוגבר של נוגדנים לבלוטת התריס פרוקסידאז. מטרת הטיפול היא לקבוע ערכי TSH בטווח של 0.5-4 mU / L.

בבחירת מינון התרופה נלקח בחשבון משקל המטופל (ככל שהמשקל גדול יותר, המינון גדול יותר), הגיל (לחולים מבוגרים המינון ההתחלתי יהיה נמוך יותר), הגורמים למחלה.

המינון ההתחלתי הוא 25 או 50 מיקרוגרם בחולים מתחת לגיל 50. בחולים מבוגרים המינון ההתחלתי מצטמצם ל -12.5 או 25 מיקרוגרם, הם גם צריכים לשלוט בהחמרה של מחלות לב.

כדי לעקוב אחר הטיפול, TSH נמדד. רמת ההורמון משתנה לאט למדי, לכן מדידה שנייה מתבצעת 6-8 שבועות לאחר תחילת הטיפול.

אם במהלך הזמן הזה TSH לא הגיע לערכים המומלצים, יש צורך להגדיל את המינון של התרופה. אצל ילדים, הצורך בלבוטירוקסין יהיה גבוה יותר מאשר בחולים מבוגרים. כאשר נקבעת המינון הנכון, רמות ההורמונים מנוטרות מדי 6-12 חודשים.

התוויות נגד לשימוש ב- levothyroxine הן אוסטיאופורוזיס ופגיעה בעצמות.

הטיפול משפר את הזיכרון, את הריכוז, מסיר את תסמיני הדיכאון ומפחית את רמת החרדה. על רקע נטילת levothyroxine, האינדיקטורים לפעילות הלב מנורמלים. האינדיקטורים לפרופיל השומנים, רמת הטריגליצרידים, ליפופרוטאינים (סמנים להתפתחות טרשת עורקים) חוזרים לקדמותם.

תת פעילות בלוטת התריס תת -קלינית היא מצב שלא ניתן לטפל בו בעזרת צמחי מרפא, תוספי מזון המכילים יוד, טירוזין ואצות. כאשר בלוטת התריס מפסיקה לתפקד, נטילת יוד או חומרים אחרים אינה עוזרת.

תרופות

נתרן לבוטירוקסין הוא אנלוגי מסונתז של הורמון T4. Levothyroxine הופך חלקית ל- T3 ומעורב בוויסות חילוף החומרים. התוצאות מופיעות לאחר 1-2 שבועות ונמשכות לאחר הפסקת הצריכה למשך 1-2 שבועות. סימפטום - צמיחת יתר של בלוטת התריס יורדת תוך מספר חודשים.

לבחירת מינון יש לקחת בחשבון את מצבו של המטופל, מחלות אחרות.

התוויות נגד נטילת levothyroxine: תגובות אלרגיות למרכיבי התרופה, מחלות לב, תפקוד יתר של בלוטת התריס, תפקוד לקוי של קליפת האדרנל, סוכרת. במקרה של יתר לחץ דם, צורות חמורות של תת פעילות של בלוטת התריס, מומלץ ליטול את התרופה בהשגחת רופא.

תופעות לוואי: ביטויים אפשריים של תגובה אלרגית. יישום במינונים מומלצים אינו גורם לתגובות שליליות. מנת יתר עלולה לגרום לשלשול, בחילות, הקאות, טכיקרדיה, ירידה במשקל, כאבי ראש.

לתכשירי לבוטירוקסין שמות מסחריים שונים:

סם	מוזרויות
אוטירוקס	התוכן של levothyroxine הוא 25/50/75/88/100/112/125/137/150 מק"ג. מחיר: 158 לשפשף. (100 מק"ג).
L-Thyroxin Berlin-Chemie	מכיל levothyroxine 50/75/100/25/150 מק"ג. מחיר: 146 לשפשף. (100 מק"ג).
L- תירוקסין	50/100 מק"ג לבוטירוקסין. מחיר: 113 לשפשף. (100 מק"ג).
L-Thyroxin-Acri.	0.1 מ"ג של מרכיב פעיל.

מומלץ ליטול תרופה מאותו מותג, כיוון שהיצרנים אינם מבטיחים כי ניתן להחליף תרופות שונות. הם עשויים להיות שונים באופן בו הסוכן נספג בגוף. המשמעות היא שכאשר אתה משנה את התרופה, עליך לבצע שוב את בדיקת TSH ולהתאים את המינון.

סיבוכים אפשריים

הורמוני בלוטת התריס משפיעים על הלב, המוח, חילוף החומרים והמחזור הדם. תת בלוטת התריס תת-קלינית מאובחנת אצל 3-8% מהחולים שנבדקו ועלולה להתפתח להיפותירואידיזם גלוי. אבל זה לא תמיד קורה. באחד המחקרים הקליניים הוכח כי תת פעילות בלוטת התריס הסמויה התקדמה לצורה גלויה תוך 6 שנים לאחר האבחון ב -26.8% מהמקרים.

הקצב שבו תת פעילות בלוטת התריס הקלינית א-סימפטומטית מתבררת קלינית תלוי בנוכחות נוגדנים נגד בלוטת התריס.

מחקרים הראו שאם רמת הנוגדנים לתירופוקסידאז הייתה תקינה וה- TSH עלה, אז הצורה האסימפטומטית יתר פעילות בלוטת התריס התגלתה תוך 20 שנה ב -33% מהמקרים, ועם ריכוז גבוה של נוגדנים, 55% מהחולים פיתחו גלויים תת פעילות של בלוטת התריס.

קצב המעבר של הצורה התת -קלינית של בלוטת התריס לצורה המתבטאת קלינית מושפע מהערך של TSH. ב -75% מהנשים, תוך 10 שנים עם TSH יותר מ- 12 mU / L, הצורה התת -קלינית הפכה לצורה מפורשת, ועם רמות TSH עד 6 mU / L, רמת הורמוני בלוטת התריס הייתה בגבולות נורמליים.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם

רמות TSH גבוהות קשורות ליתר לחץ דם, רמות כולסטרול גבוהות ואי ספיקת לב כרונית. במחקר אחד, הוכח כי חולים בגילאים עם רמת TSH של 7.0 mU / L ומעלה נמצאים בסיכון לאי ספיקת לב לעתים קרובות פי שניים מחולים עם רמת TSH בסיסית.

עלייה ב- TSH עלולה לגרום לטרשת עורקים ולעורר התפתחות של אוטם שריר הלב. TSH קשור לסיכון מוגבר להתרחשות ותמותה ממחלות לב, במיוחד בחולים עם TSH העולה על 10 mU / L. אין קשר כזה בחולים מבוגרים עם TSH 5-10 mU / L.

עבודת מערכת הדם, קצב הלב, הלחץ - כל הפרמטרים הללו מוסדרים על ידי הורמוני בלוטת התריס. בשל העוצמה המוגברת של הלב בהיפותירואידיזם סמוי, מתרחשת לעיתים קרובות עלייה בגודל שריר הלב.

סיבוכים של הריון ואי פוריות

תת פעילות בלוטת התריס היא סיבה אפשרית להפרעות ביוץ, סינתזת פרוגסטרון וירידה בפוריות הגברים והנקבות. אבחון תת פעילות של בלוטת התריס חשוב מאוד בקרב נשים בהריון. תת -קליניות תת -קלינית או גלויה של בלוטת התריס משפיעה על ההיריון ועל התפתחות העובר, מגבירה את הסיכון לאקלמפסיה, סוכרת ומוות עוברים.

בנשים בהריון בשליש הראשון, רמת TSH לא צריכה להיות גבוהה מ- 2.5 mU / l, בשליש II ו- III - לא גבוה מ -3.0 mU / l. רמות הורמון נאותות חיוניות להתפתחות העובר.

מומלץ להיבדק על מחלת בלוטת התריס במהלך תכנון ההריון. אם מאובחנים תת פעילות של בלוטת התריס, אתה יכול להתחיל ליטול תירוקסין מיד ולהמשיך לקחת ולבדוק את רמות ההורמונים כל 6 או 8 שבועות עד הלידה.

סרטון על תת פעילות בלוטת התריס

על תת פעילות בלוטת התריס: