מחלת ההחזר הוושטי: תסמינים, אבחון, טיפול

המונח "מחלת ההחזר הוושטי" מתייחס להפוך את קידום של תוכן קיבה באמצעות סוגר הוושט התחתון לתוך הוושט.

תוכן מחוון חומציות קיבה הוא בדרך כלל 1.5-2.0 (ערך נמוך בגלל החומציות של הפרשת חומצה הידרוכלורית). לעומת זאת, את התוכן של הוושט יש מדדי חומציות קרובים הניטראלי (6.0-7.0).

עם התפתחות רפלוקס גסטרו של חומציות הוושט עבר בצורה משמעותית להורדת ערכי כתוצאה ממגע עם תוכן קיבה חומצי. מגע ממושך של רירית הוושט עם תוכן הקיבה החומצי, מלבד המכיל אנזימי עיכול, תורמת דלקת שלה.

חומצות מרות, אנזימים, bicarbonates, הם חלק מן התוכן של התריסריון מסוגלים גם להיות השפעה מזיקה חזקה על הקרום הרירי של הוושט. כאשר ליהוק חומרים אלה בבטן יכולה גם לראות את ההתקדמות שלהם הוושט.

רפלוקס גסטרו הוא ביטוי פיזיולוגי אם היא עונה על הקריטריונים הבאים:

• היא מפתחת בעיקר לאחר ארוחה;
• לא מלווה אי נוחות;
• refluxes משך ותדירות ליום קטן;
• בתדירות קטנה refluxes הלילה.

מחלת ההחזר הוושטי צריך להיחשב כואב, אם יש לו את המאפיינים הבאים:

• אפיזודות תכופות ו / או ממושכות של ריפלוקס;
• הריפלוקס שנרשם בשעות היום ו / או הלילה;
• תוכן קיבה אל הוושט מלווה את התפתחות רירית הוושט סימפטומים, דלקת / נזק קליני.

סיבות

מספר גורמים תורמים להתפתחות של תוכן קיבה אל הוושט הליהוק. ביניהם:

• הכישלון של סוגר הוושט התחתון;
• פרקים של הקלות סוגר ושט תחתונות חולפות;
• אישור ושט מספיק;
• שינויים פתולוגיים בקיבה, אשר משפרים את הביטוי של ריפלוקס פיזיולוגי.

"נגד-ריפלוקס" מגן פונקציה של סוגר הוושט התחתון מובטחת על ידי שמירה על הטון שרירים שלו ארוך מספיק על סוגרים באזור ומיקום חלק הסוגר באזור הבטן חלל. באותו חלק בלחץ גבוה מספיק של חולים חשף ירידה סוגר הוושט התחתון; במקרים אחרים, יש פרקים של הרפיה החולפת של השרירים שלו.

נמצא כי בשמירה על הטון של סוגר הוושט התחתון לשחק את התפקיד של גורמים הורמונליים. קיימים מספר תרופות ומזונות מסוימים לתרום להפחתת הלחץ של סוגר הוושט התחתון ופיתוח או ריפלוקס שמירה.

חלק מהיקום באזור הסוגר בתוך חלל הבטן, מתחת לסרעפת, משמש מנגנון הסתגלות חכם שמונע תוכן קיבה אל הוושט בשיא ההשראה, בזמן כאשר הוא מקודם על ידי הגדלת תוך בטנים לחץ.

בשיאו של השאיפה בתנאים נורמלים, קיים "הידוק" של המקטע התחתון של הוושט בין הרגליים של הסרעפת. במקרה של היווצרות של קטע סופי בקע סרעפתי של מהלכי הוושט מעל הסרעפת. "קורט" של חלק העליון של סרעפת רגלי בטן מפר פינוי תוכן חומצי של הוושט.

על ידי צמצום הוושט הוא תומך טיהור הטבעית של ושט מתוכן חומצי, וקצב נורמלי intraesophageal החומציות של לא יותר מ 4. מנגנונים טבעיים שבאמצעותם ביצעו את הטיהור, את הדברים הבאים:

• פעילות מוטורית של הוושט;
• ריור; bicarbonates ברוק לנטרל את תוכן חומצי.

הפרעות מיחידות אלה מסייעות להפחית "טיהור" של הוושט נפלה לתוך התוכן חומצי או בסיסי.

תסמיני ריפלוקס

גילויי מחלת החזר הוושטי מתאפיינים במגוון תסמינים שיכולים להתרחש בבידוד או בשילוב. על פי התוצאות של מחקרים מיוחדים, סימפטומים של רפלוקס גסטרו זוהו 20-40% מכלל האוכלוסייה של מדינות מפותחות (על פי כמה מקורות - כמעט מחצית מהאוכלוסייה הבוגרת). סימפטומים יומיים של ניסיון מחלת החזר הוושטי עד 10% מהאוכלוסייה בכל שבוע - 30% מדי חודש - 50% מכלל האוכלוסייה הבוגרת.

הביטויים האופייניים ביותר כוללים:

• צרבת;
• regurgitation;
• כאב בחזה בצד שמאל של החזה;
• כואב בליעה;
• שיעול ממושך, צרידות;
• הרס של אמייל השן

למרבה הצער, את חומרת הביטויים הקליניים אינה משקפת את מלוא חומרת ריפלוקס. יותר מ 85% הפחתת פרקי intraesophageal pH מתחת 4 אינה מלווה בשום תחושות.

אבחון

שינויי כיתה במהלך מחלת ריפלוקס קיבתי ושטים ידי אנדוסקופיה עיכול עליון עם ביופסיות היא מאפשרת לא רק כדי להעריך את מידת נגעי ושט, אלא גם כדי לנהל אבחנה מבדלת הוושט.

בדיקת רנטגן של הוושט עם בריום מגלה הפרעות אנטומי של הוושט הקיבה, אשר תורמים להיווצרות ההחזר הוושטי (בקע סרעפתי צמצם).

24 שעות ביממה ניטור חומציות intraesophageal משחקת תפקיד חשוב האישור בנוכחות רפלוקס גסטרו.

הטיפול במחלת ההחזר הוושטי

אמצעים טיפוליים במהלך מחלת ריפלוקס גסטרו יש שמטרתן להפחית את חומרת ריפלוקס, הפחתת נכסים המזיקות קיבה, שיפור בטיהור הוושט, הגנה על רירית הוושט.

חשוב לעמידת האמצעים הכלליים המסייעים להפחית את חומרת תוכן קיבה אל הוושט. אלה כוללים:

• נורמליזציה של משקל גוף (בחולים עם עודף משקל, מידה זו מאפשרת להפחית את מידת החומרה של כישלון של סוגר הוושט התחתון);
• למעט עישון, הפחתת צריכת אלכוהול, להגביל את צריכת השומן במזון, קפה, שוקולד (תופעות אלה מסייעים להפחית את הטון של סוגר הוושט התחתון, מזונות שומניים מאט הפעילות של הקיבה);
• ביטול מזונות חומציים, אשר בדרך כלל מעורר את המראה של צרבת;
• אכילת ארוחות קטנות באופן קבוע;
• ארוחה לא יאוחר 2 שעות לפני שעת השינה;
• המון הימנעות הקשורים בלחץ התוך בטני מוגבר;
• שינה על המיטה, סוף הראש מועלה על ידי 10-15 ס"מ.

נוסף דיאטה עם ושט

עם חוסר היעילות של אמצעים כאלה שנקבעו סותרי חומצה. סותרי חומצה - קבוצה של תרופות המכילות בהרכבו מלח אלומיניום, מגנזיום, סידן, אשר לנטרל חומצה הידרוכלורית. בנוסף, סותרי חומצה מסוגלות להיקשר ולהפחית את הפעילות של אנזים עיכול של מיץ קיבה, מרה חומצות lysolecithin - נכלל מרה ויש להם השפעה מזיקה על רירית הקיבה ו הוושט.

עדיף לקחת נוגדי חומצה בצורת ג'ל. לומן של ג'ל הוושט והקיבה טופס טיפות קטנות, אשר משפר את השפעתם. נכון לעכשיו, בצורת ג'ל המיוצר Almagel, Fosfalyugel, מאלוקס, Remagel. בשנת ההכנות הללו מכילים מלחי אלומיניום מלח או אלומיניום ומגנזיום ביחסים שונים.

סותרי חומצה נלקח 30 דקות לפני הארוחות לפני השינה (במידת האפשר רצוי לקחת את התרופה במצב שכיבה, עם גרונות קטנים).

אם אין השפעה של נוגדי חומצה בנוכחות סימנים אנדוסקופי של prokinetics צורך לקבוע תור של הושט ו / או סמים antisecretory.

כפי חולים prokinetics עם המשימה domepridona מחלת ההחזר הוושטי להציגן בהקשר בנוכחות תופעות לוואי מערכתיות של metoclopramide. מוקצה דומפרידון 10 מ"ג 4 פעמים ביום.

אם חולה דורש הקצאה של ושט מכרסם נוספת של מעכבי משאבת מימן (20 מ"ג rabeprazole לילה, אומפרזול 20 מ"ג 2-3 פעמים ביום).

משך הטיפול של ושט מכרסם צריך להיות לפחות 8 שבועות; ב דומפרידון טיפול הכרחי תחזוקה ריפוי ארוזיות (20 מ"ג / יום), מעכבי משאבת המימן (rabeprazole 10-20 מ"ג / יום אומפרזול 20 מ"ג / יום) או שילוב של כל אלה.

התחזית

סיבוכים של מחלת החזר הוושטי נצפים 10-15% מהחולים ולקבוע את הפרוגנוזה של מהלך המחלה. בשנת חמורה ריפלוקס ושט אולי לפתח אולקוס היצרות של הוושט, דימום הוושט.