אמנוריאה משנית: מאמרים מומחים הגורמים והטיפול

מחברים:
וולקוב AA, אנדוקרינולוג, ניסיון מעשי מאז 2015.
Tselmer NE,-גניקולוג מיילד, בקטגוריית ההסמכה הראשונה.
ביוני 2019.

קוד ICD-10: N91.1

מילים נרדפות: אמנוריאה, עדר הווסת ממושך.

אמנוריאה משנית - בהעדר הווסת למשך שישה חודשים או יותר עבור נשים בגיל הפריון, כמו גם שיש מחזור חודשי קבוע.
השכיחות של המחלה באוכלוסייה נעה בין 3 ל -10%.
מלבד חוסר ווסת, בהתאם לגורם, ייתכנו סימפטומים נוספים כגון girsurtizm (שעירות יתר), השמנת יתר, בעיות פוריות, אקנה, יתר לחץ דם.
הטיפול מבוסס בעיקר על שימוש בחומרים הורמונליים.

סיבות

ישנם שני סיווגים של אמנוריאה משנית.

הראשון - חטיבת לשתי קבוצות: פיזיולוגיים ופתולוגיים.

• אמנוריאה פיסיולוגי אפשרי במהלך הריון, גיל המעבר, תוך להאכיל את התינוק.
• אמנוריאה משנית פתולוגיים - כל האפשרויות האחרות הקשורות לתקלה של הגוף.

הסיווג השני מתבסס על גורמי אמנוריאה משנית.

מי נמצא בסיכון

בין גורמי הסיכון שתורמים להתפתחות של אמנוריאה משנית, קוראים:

• הנוכחות של משקל עודף,
• מחלה כרונית או איברים האנדוקרינית מיניים;
• מחלות כרוניות ללא פיצוי,
• דיאטות קפדניות,
• זיהומים חריפים לא רק באיברי מין, אלא גם את האורגניזם כולו.

הסיבות מצד המוח (המרכזית)

אמנוריאה רגשית

• זה מתפתח בשל ההלם העצב החזק, מתח קבוע גם קשור ללחצים חמורים, מדכא מדינה. לדוגמא, נשים רבות מפסיקות להגיע התקופות שלהם במהלך המלחמה. היא נקראה על ידי המונח "מלחמת אמנוריאה." האורגניזם הוא סכנה לחיי נשקף אינסטינקט מיני על שולי הדרך. מערכת-היפופיזה ההיפותלמוס, לא הוקצו את הכמות הנכונה של גונדוטרופינים, השחלות לא קיבלו גירוי הולם והיו לא מתפקדת.

שינויים פתולוגיים ההיפותלמוס

• ירידה במשקל עקב דיאטות מתישות, חריפות או מחלות כרוניות התרחשות, אנורקסיה. וסת לסיום על ידי הפחתת כמות רקמת שומן מתחת למינימום קריטי. רקמת שומן היא בדרך כלל מקור vneyaichnikovym של כמויות קטנות של אסטרוגן. בנוסף, צום והתבוננות דיאטה נוקשה הוא תמיד המקרה מתח פסיכולוגי, מתח, נוירוזה. כתוצאה מכך, המוח מייצר פחות מגרה את השחלות של גונדוטרופינים. ללא גירוי תקין של השחלות אינן מייצרות כמות מספקת של הורמונים.
• פעילות גופנית אינטנסיבית מדי.
• תסמונת Neyroobmenno-האנדוקרינית (הפרעה עם נטייה גנטית חשד מאופיין שיבוש של בלוטות יותרת הכליה ושחלות על הרקע של השמנה).

שינויים פתולוגיים יותרת המוח

• יתר פרולקטין בדם (סינתזת פרולקטין הורמון יותרת המוח עודפת של גידולי הורמון פעיל או הפרעות תפקודיות). פרולקטין הוא אחראי לצמיחה של בלוטות החלב ואת הייצור של חלב אם. פרולקטין עודף עלול להתרחש בבית הגידול בבלוטת יותרת המוח או ניזוק לאחר neuroinfections, הפתולוגיה של בלוטת התריס והפרעות אנדוקריניות אחרות, מתח חמור. כאשר עודף של דיכוי פרולקטין של גונדוטרופינים מתרחש במוח. ואז דפוס אופייני: אין גונדוטרופינים - אין גירוי של השחלות - השחלות לא לסנתז כמות מספקת של סטרואידים מין - אין וסת.
• השפעת היווצרות הגידול בייצור של הורמוני יותרת המוח.
• התסמונת של שיהאן (הרס של תאי בלוטת יותרת המוח עקב זרימת דם לקויה בה במהלך לידה מסובכת או הפלה).
• פגיעה מוחית טראומטית עם פגיעה בבלוטת יותרת המוח.

פרות של בלוטת יותרת הכליה

• תסמונת Adrenogenital המאופיינת היפרפלזיה מולדת של האדרנל.
• גידולים של בלוטת יותרת הכליה מסוגלים לסנתז הורמוני מין זכריים (virilizing).
• או מחלת תסמונת קושינג (ממושכת טיפול בסטרואידים סיסטמיים, או הפרשה מוגברת של קורטיזול יותרת הכליה).

פתולוגיה בשחלות

מתרוקן תסמונת שחלה

• הפסקת תפקוד השחלות בנשים, שגילם לא הגיע לרמה של 40 שנים. תסמונת שחלה מתרוקנת מתפתחת כאשר הדלדול של מילואי השחלות זקיקים וביציות. זה רקמה זקיק במהלך הבשלת הביצית ואת הביוץ בשחלות להפריש סטרואידים מין בכל חודש. האספקה ​​הנורמלית של זקיקים מסתיימת ב 45-55 שנים (זמן גיל מעבר). עם הדלדול של שחלות קורה בטרם עת. זקיקי שוליים עם מחלה זו עלולה להיות מופחת בתחילה (לדוגמה, גנטית הניחו קטן, או ילדה ברחם על ההריון של אמא מושפעת רעלים, רעלים, לוואי סביבתי חשיפה). כאשר ציסטות בשחלות של בקנה מידה גדול יכול להיות מוחלף ברקמה נורמלית השחלות ולאבד מילואים השחלות. שולי ביציות מצטמצמים גם לאחר ניתוח להסרת חלק של השחלה.

תסמונת השחלה עמידה

• חוסר רגישות השחלות להורמון המיוצר על ידי מערכת-היפופיזה ההיפותלמוס. ברקמות של השחלה מספר מספיק של זקיקים וביציות, אבל השחלה אינה רגיש לגירוי עם גונדוטרופינים. ישנן ספקולציות לגבי אופי אוטואימוניות של תסמונת זו. השחלות הן עמידות (עמידות) על הגירוי של פונקצית גונדוטרופין. גרוטאות מתרחשות ברמת הקולטן ל- גונדוטרופינים.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)

• הנוכחות של מספר רב של שחלות החל ציסטות בגודל מפרות התפקוד הרגיל שלהם. מתאפיין ביוץ לקוי (בהעדרה או ביוץ נדיר), נדיר נדיר וסת, או אמנוריאה, היפראנדרוגניזם (תוכן מוגבר של אנדרוגנים אישה של דם). לעתים קרובות (בערך בחצי מהמקרים), תסמונת השחלות הפוליציסטיות מלווה השמנת יתר היפראינסולינמיה. בזקיקי שחלות באותו הזמן הרבה, אבל התבגרות שחרורם של הביצה אינם מתרחשים. כאשר PCOS צורה העיקרי לגרום עודף של הורמוני מין זכריים אינסולין הוא הפרעה במחזור של היווצרות של הורמונים אלה (שבירה ואנזימי רמת גירעון). בצורתו המשנית של PCOS הוא עודף הורמונים זכריים הגורם למחלות אחרות של האיברים האנדוקרינית (היפותירואידיזם, השמנה, גידולים במוח עם ייצור מוגבר של פרולקטין הורמונים ACTH, מחלה הכליה).;

אשכי תסמונת Gipertormozheniya

• שפותח לאחר נטילת תכשירי הורמון מרפאים. לפעמים הווסת מפסיקה לאחר הפסקת גלולות למניעת הריון בשילוב, שלאחר הטיפול סוכנים הורמונלית קבוצות ספציפיות דיכוי פעיל של שרירני אנדומטריוזיס רחם רחם. בדרך כלל אמנוריאה לאחר טיפול תרופתי הורמונאלי לבד יכול להירפא בעוד כמה חודשים.

הפרות אחרות:

• הגידול ציסטות שחלות הם שפירים וממאירים;
• ההשפעה על השחלות או כימותרפיה, הקרנות, תוצאת ניתוח, גיל מעבר נוצר באופן מלאכותי.

מצד הרחם

פתולוגיה רחם:

• endometritis,
• התערבות תכופה נפל
• atresia של תעלת צוואר הרחם,
• הנוכחות של הידבקויות תוך רחמי.

הידבקויות (synechiae) ברחם - תסמונת אשרמן

• במקרה זה, פגום נידת שכבה פנימית של הרחם. נשים עם תסמונת אשרמן הן תמיד גורמים טראומתיים או דלקתיים קודמים: טראומטית הפלה, הפלות תכופות, גרידה, סיבוכים זיהומיות אחרי ניתוחים עם ההתפתחות endometritis.

פיוז'ן של תעלת צוואר הרחם (atresia)

• להתרחש לאחר הפלה, ניתוח צוואר הרחם (פלסטיק, קטיעה צוואר הרחם של Shturmdorfu), electroconization צוואר הרחם עם פגיעה בשכבת הבסיס של רירית תעלת צוואר הרחם. ישנן הידבקויות, יש צמיחת יתר צוואר הרחם ואת הפרה של יצוא של דם הווסת מן הרחם. הווסת עשויה להיות נדירה, למריחה ראשונה ולהפסיק כליל בערוץ atresia מלא.

סימנים של אמנוריאה משנית

התסמין העיקרי של אמנוריאה משנית - בהעדר הווסת עבור 6 חודשים או יותר. לעתים קרובות, לעומת זאת, ההפרעה בתפקוד מחזור כהשלמה תלונות אחרות, ובהן:

• ירידה בחשק מיני - תשוקה מינית - סימן של מחסור אנדרוגן;
• של עור שמנוני, אקנה, שעירות, בתצהיר שומן מחוך הבטן וכתפיים - סימנים של אנדרוגנים עודפים (הורמוני מין זכריים);
• הקטנת גודלו של הרחם והשחלות, רירית חיוור ויבש בתוך הנרתיק - סימנים של חוסר אסטרוגן;
• "שטיפות"" (כמו גיל המעבר), הזעה, דפיקות לב, עצבנות, עייפות, הזדקנות העור - חוסר עם סטרואידים מין;
• galactorrhea - הופעת הפרשות מהשד, גם אם היא לא בהריון ולא בהנקה - כאשר פרולקטין עודף;
• עלייה במשקל או, לחלופין, ירידה במשקל יתר בתקופה קצרה של זמן ללא שינויים משמעותיים בתזונה ובאורח חיים (עלייה במשקל שנצפתה תסמונת השחלות הפוליציסטיות, יתר פרולקטין בדם, וכן הפרה של תפקוד בלוטת התריס בלוטה);
• המראה על striae העור ( "סימני מתיחה");
• דיכאון, שינויים במצב הרוח;
• עייפות, נמנום, או הידרדרות באיכות השינה להפך עד נדודי שינה;
• נפיחות של הפנים, השיער עמום ויורד;
• התקפות של לחץ דם טכיקרדיה, גדל;
• התקפי כאבי ראש;
• כאב בבטן התחתונה
• ב PCOS על בדיקה על ידי רופא נשים מרגיש השחלות גדל נפח, צפופה;
• הפרה של תפיסת שדות וצבע חזותי - כאשר גידול בבלוטת יותרת המוח.

בדיקות ובחינות

אבחון על קיומו של אמנוריאה משנית קל. זה הרבה יותר קשה לרופאים כדי לקבוע את סיבת המחלה, כדי לבחור את האפשרויות הטובות ביותר עבור תיקון. הבדיקות והבדיקות הבאות בדרך כלל ממונים:

בדיקה חיצונית גינקולוגיות

"דגלים אדומים":

• עודף משקל
• אקנה,
• girsurtizm,
• דמות גברית עם כתפיים וירכיים רחבות ואל הצר.

לאבחון מלא חשוב לאסוף היסטורית מטופל המפורטת (בפעם הראשונה וסת, זמן סדיר במחזור, היסטוריה של מחלות גינקולוגיות, הפלה, STD).

בדיקות דם

בדיקת הריון (כדי לקבוע את הרמה hCG סרום) - מבוצע תמיד על עיכובי וסת מחזור לא סדיר.

הערכה של המצב ההורמונלי של בדיקות דם:

• LH,
• FSH,
• אסטרדיול,
• פרוגסטרון,
• פרולקטין,
• ACTH,
• קורטיזול,
• 17-OH-פרוגסטרון,
• DHEA-S,
• טסטוסטרון.

קביעת ריכוז הורמוני בלוטת התריס:

• תירוקסין (T4),
• תירוטרופין (TTG);

רשימת הורמוני הערכה מומלצת יכולה להרחיב או חוזה בהתאם לתמונה הקלינית בכל מקרה.

שיטות נוספות:

• ביצוע בדיקות פרמקולוגיות (פרוגסטרון, Clomiphene, אסטרוגנים פרוגסטין). הוא ניתן במינון של אורגניזם הורמונים מסוים עם הערכה הבאה של התגובה של האורגניזם אליהם. השיטה מסייעת לקבוע אילו הורמונים חסרים ובאיזה היקף הגירעון התעורר. כאשר המדגם menstrualopodobnoy תגובה שלילית על כניסתה של ההורמון עולה. עם מטופל חיובי מגיב כניסתה של הורמוני דימום מהרחם.
• ניתוח לטיפול בדלקות באיברי מין (זיבה, trichomoniasis, עגבת, וכו ').
• הגדרה הגלוקוז בדם, מבחן סבילות לגלוקוז כאשר הצביע, למשל, פוליציסטיות השחלה תסמונת והשמנה;

סקר

• היסטרוסקופיה - מניפולציה, שמטרתה בדיקה של חלל הרחם. זה עוזר לאבחן נוכחות של רירית הרחם הלא-תפקודית.
• אולטרסאונד של האגן - מגלה הידבקויות של חלל הרחם, Hematometra, הקטנת הגודל של הרחם ציסטות בשחלות, זקיקי חוסר ב השחלות, חוסר צמיחה של רירית הרחם ברחם, חוסר ביוץ, פוליציסטיות ולהגדיל של השחלות עם צפופה כמוסה.
• אבחון לפרוסקופיה - פעולה שבוצעה למטרות אבחון, אינפורמטיבי במיוחד ממוצא שחלות אמנוריאה משנית. לפרוסקופיה מותווה גם לאבחון תסמונת הבהרה מדולדל או השחלות עמיד, במקרה של אי פוריות אצל נשים ו להתכונן IVF.
• CT או MRI של בלוטת יותרת המוח במקרים של שינויים פתולוגיים חשודים בעבודת הגוף הזה;
• הרנטגן "אוכף תורכי" עבור גידולים בבלוטת יותרת מוח חשודים - פרולקטין.
• אולטרסאונד כליות, על פי עדות / תוך ורידי urography - הכרחי עבור כל חולי עם מומים במערכת המין, קשורה לעיתים קרובות עם אנומליות כליות.
• בדיקת אולטרה סאונד של בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס.

טיפול של אמנוריאה

טיפול אמנוריאה כבר גינקולוג, אנדוקרינולוג או גניקולוג בד בבד עם אנדוקרינולוג.

טיפול צורות משניות של אמנוריאה תלוי מקורו. המטרה העיקרית - כדי לשחזר וסת, אם אפשר, את פונקצית הרבייה.

הטיפול עשוי להיות מופנה הסיבה המיידית בהעדר הווסת, כאשר ידוע. אם הגורם למחלה אינו ברור, או המחלה עצמה היא חשוכת מרפא, מתמנה טיפול סימפטומטי.

אם אמנוריאה נגרמת על ידי מחלה כרונית, היא ביקשה פיצוי הראשון, ולאחר מכן לנרמל את המחזור החודשי.

otnesom אמנוריאה טיפול נקודות חשוב גם:

• פסיכותרפיה;
• פיזיותרפיה;
• אורח חיים בריאים, משטר נורמליזציה של שינה ומנוחה;
• אם אתה מאבד משקל - דיאטה עתיר חלבון, להתייעץ עם מטפל או פסיכיאטר עם אנורקסיה;
• אמנוריאה הנגרמת על ידי השמנת יתר, היא תוקנה על ידי דיאטה דלת פחמימות, להגביר פעילות גופנית;
• כאשר הטופס פסיכוגני - צמצום השפעות הלחץ, בהתייעצות עם פסיכולוג, השימוש בתרופות הרגעה.

טיפולים

רפואי

הנה, הגינקולוג והמטופל חייב לדעת בבירור את מטרת הטיפול:

• שיקום של רמות ההורמונים ותפקוד וסת רגילות בהעדר הרצון להרות או
• מחזור לשחזר ביוץ לידתו של ילד.

סמים ואסטרטגית טיפול במצבים אלה ישתנו.

טיפול הורמונלי חלופי

כאשר תסמונת התנגדות או השחלות מתרוקנות

• טיפול הורמונלי לראות (HRT). אחד היישומים הקלים של HRT במקרה הזה הוא סם "femoston". הטיפול מתבצע לגיל ממוצע של גיל המעבר, על פי הסימנים כבר.

בשנת היפותירואידיזם

• טיפול הורמונלי עם הורמוני בלוטת התריס.

כאשר יתר פרולקטין בדם

• "Bromocriptine", "dostineks".

סמים עם פעולה היפראנדרוגניזם antiandrogenic ב PCOS

שוב, אנחנו מדברים על שני לטיפול

• הפחתה בחומרת עודף של הורמונים זכריים, אנדרוגנים
• שיקום היכולת להתרבות.

השגת המטרות (לדוגמה, אמצעי מניעה) היא מקדימה את להשיג השני. COCs מחולקים לקבוצות, כולל נוכחות של השפעה אנטי אנדרוגנית. עבור דעיכה עודף אנדרוגנים: גלולות למניעת הריון עם פרוגסטין antiandrogenic - ethinyl האסטרדיול + cyproterone ( "דיאנה-35"), ethinyl האסטרדיול + דיאנוגסט ( "ג'נין"), cyproterone (ב אוזלת אוראלי אמצעי מניעה).

כמו כן יש ניסוחים אפקט antiandrogenic של גלוקוקורטיקואידים, למשל, "Dexamethasone" במינון של 0.5 מ"ג ללילה משתן "ספירונולקטון" או "veroshpiron" (100 מ"ג 1-2 עמ '. / יום.).

ההשפעות של טיפול הורמונלי חלופי על צמיחת שיער לא רצוי על הפנים והגוף, לשפר את העור ואת מצב השיער לעיתים רחוקות מתרחשת במהירות (שיפור שנצפה לא מוקדם יותר לאחר 3-6 חודשים). לעתים קרובות צריכים הסרת שיער מלאכותית: גילוח, אלקטרוליזה, הסרת שיער כימי.

ניסוחים עבור גירוי הביוץ בשחלות (לדוגמה, PCOS)

• להשתמש משטר מיוחד "Clomiphene" ו "puregon".

גירוי הביוץ משמש בתנאים של העדר ונוכחות של השמנת יתר בווסת. תרופות אלה מאפשרים זקיקי הבוגרת בשחלות. בחלק ממקרים, הריון מתרחש לאחר אינדוקצית ביוץ לבד, ובמקרים אחרים גירוי מאפשר להרים את IVF הביצה הבשילה.

ניסוחים עבור רגישות לאינסולין גוברת להשמנת PCOS ו היפראינסולינמיה

• "Siofor", "מטפורמין"

תרופות אלה מסייעות לחולים עם היפראינסולינמיה במאבק נגד הירידה במשקל, להפחית את הצפיפות של קפסולה השחלות. ירידה במשקל וירידה ברמות האינסולין ב PCOS יש צורך השקפה חיובית יותר על הורתו ולידתו, כמו גם למניעת חיבור סוכרת תלויית אינסולין.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית היא הכרחית במקרה של synechiae בתוך חלל הרחם ואת התפר ב תעלת צוואר הרחם.

המטופל מתנהל להרחיב חיטוט תעלת צוואר הרחם בבית חולים.

Synechia נהרס במהלך ניתוח ואת hysteroresectoscopy היסטרוסקופית. ניתוחים וגינליים הזו מבוצעת בבית חולים תחת הרדמה כללית. לאחר הסרה כירורגית של הידבקויות מוקצה קורס של טיפול אנטי-דלקתי (אנטיביוטיקה, NSAIDs, אמצעים למניעת המחלה, אנזימים, פיזיותרפיה) וטיפול הורמונלי.

טיפול כירורגי משמש גם ללא השפעה על הטיפול השמרני של שחלות פוליציסטיות. לפרוסקופיה הפעלה הלד, קפסולה צפופה המחורצים שחלות.

כאשר gipertekoze וגידולי השחלות אשר מפרישים הורמונים זכריים, כריתת השחלות לראות.

טיפול כירורגי משמש גם במקרה של הגדלת גידול בבלוטת יותרת המוח לייצר הורמונים (לדוגמה, פרולקטינומה).

השיטה של ​​טיפולי פוריות

(כולל IVF) - זה במקרים מסוימים הדרך היחידה להפוך אמא של האישה.

חיזוי ומניעה

אמנוריאה משנית עם אבחנה בזמן וטיפול מוקדם יש פרוגנוזה טובה. ניתן לשחזר הווסת פונקציית הרבייה של נשים. הסיבוך העיקרי של הזנחה - הוא פוריות, אשר יכול להיות קשה להתנגד לתיקון, ודורש שימוש בהליכי טכנולוגית רבייה.

קורס ואת הפרוגנוזה תלויה גורם אמנוריאה. כאשר המראה אמנוריאה הסיבה היפופיזה-ההיפותלמוס של וסת במשך 6 חודשים נצפה 99% מחולים, במיוחד לאחר התיקון של משקל גוף.

עם תיקון בזמן המתאים של הפרעות האנדוקרינית בגוף לשחזר הפרוגנוזה פונקציה הווסת היא חיובית. עם זאת, עלינו לזכור כי טיפול בדרך כלל לוקח תקופה ארוכה, בדרך כלל לא פחות משישה חודשים.

תחזית לצורך ההולדה תלויה גורם אמנוריאה. ההולדה אינה אפשרית עם בשלבים המתקדמים של תסמונת כשל שחלתי.

עצמית תפיסה ולידה להתרחש בחולים לאחר תיקון של יתר פרולקטין בדם, היפראנדרוגניזם, הורמוני בלוטת התריס. עם גירוי יכול לגרום לביוץ ב הריון PCOS ו להרים ההליך ביצת הפריה חוץ גופייה עם תסמונת השחלה עמידה (ב אחר הצילה מחזור). IVF עם ביצת תורם פונדקאות יכול לעזור לנשים עם תשישות תסמונת שחלות.

בגלל ריבוי גורמים מסוגלים מעוררי מניעה ספציפית מסוג אמנוריאה משני לא פותח.