מחבר המאמר - רופא מיילד תרגול Grigorieva קסניה S.
עבודת Discoordination - פרה של עבודה, מאופיין טון וחוסר מוגבר של תיאום בין המחלקות של הרחם.
הפתולוגיה היא נדירה, הסיבה העיקרית התרחשותו היא חוסר הזמינות של גוף האישה ללידה.
סיבות
גורמי מפתח עבור חוסר קואורדינציה של עבודה:
- פרות של מערכת העצבים האוטונומית. הם תורמים להופעת מתח, מנסים להביא ילד לעולם כאשר הגוף אינו מוכן עדיין.
- רחם מומים.
- אגן צר.
- Malposition.
- החדרה שגויה של ראש העובר באגן הירכיים.
- הרכבת Myoma מסולקת בחלק התחתון של הרחם או צוואר הרחם.
- נפש נערך למנוע את אמם הביולוגיים, הפחד, סף כאב המוגבר.
- אינדוקציה של עבודה בהיעדר קריאות תרופות חזקות או בלי התוויות (טעות רפואית).
תסמינים discoordination עבודה
תסמינים לפני העבודה diskoordinirovannoy:
- צוואר הרחם לא בוגר במועד או במועד תחילת העבודה (שנקבע על ידי הרופא או המיילדת ידי נרתיקית).
- תקופה ראשונית פתולוגיים (מצב טרום לידתי מאופיין התכווצויות סדירות ואינו לגרום גילוי של צוואר הרחם).
- קרע בהריון של ממברנות עם גילוי צוואר הרחם קטן.
- hypertonicity של הרחם (מתח מוגבר הפחתה).
- הצגת החלק של העובר במהלך הלידה המוקדמת לא נדחף בכניסה אגן קטן (שנקבע על ידי הרופא או המיילדת באמצעות מחקרים חיצוניים).
- במישוש של הרחם דומה לצורה של "ביצה מוארכת" ו בחוזקה מכסה את הילד (שנקבע על ידי הרופא).
- לעתים קרובות מלווה מיעוט מי שפיר ו אי ספיקת שליה (מורפולוגי ו / או הפרעות תפקודיות בשליה).
התסמינים העיקריים של חוסר קואורדינציה של עבודה:
- התקף בחדות כואב, תכוף, שונה חוזק ומשך;
- כאב העצה קרוב, בתדירות נמוכה יותר באזור הבטן;
- התנהגות חסרת מנוחה של נשים, תחושה של פחד;
- בחילות, הקאות;
- אין התרחבות צוואר רחם;
- hypertonicity של הרחם.
סיבוכי החומרה אפשרית:
1 תואר: קרבות הם תכופים, ממושך, כואבים. תקופת רגיעה מתקצרת. התרחבות צוואר רחם היא איטית מאוד, יכולה לפתח דמעות או הפסקות. כאשר המחקר נרתיקית נמצא כי שלפוחית השתן של העובר יש צורה מישוריים, המעט מים הקדמי.
אם מזדמן לכם לעשות amniotomy או השתפכות עצמאית של מים, הקרב יכול להיות מנורמל ולהיות פחות כואב וסדיר.
אם השלפוחית עובר נשארת שלמה על זמן לא תיעשה תיקון של התכווצויות רחם משככי כאבים עוויתות, אז המדינה תורע. הלידה מתארכת, ותגביר hypertonicity. Discoordination יכול ללכת חולשת העבודה (זה, להיפך, ירידה בפעילות של הרחם, מה שמוביל להיחלשות של התכווצויות).
בשלב זה חשוב אבחון מוקדם וטיפול מוקדם של המחלה. רמת 2 ו 3 מפתחים מאוד נדירה, שכן ישנם שיטות אבחון מודרניות שמזהות פתולוגיה בשלב של תחילת הפיתוח. גורם חשוב לא פחות הוא הטיפול בזמן של אמהות בבית היולדות לסיוע רפואי. עם תחילת העבודה (התכווצויות) צריכות להתקשר לאמבולנס יילוד מיידי.
2 מעלות זה מתפתח לרוב באגן צר קליני או שימוש rodostimulyatsii הלא מאויר (טעות רפואית). A יכולה גם להיות תוצאה של החמרה של 1 תואר.
תואר זה מאופיין קורס ארוך של עבודה כואבת, צוואר הרחם עשוי להישאר בשלה לאחר 8-10 שעות של תחילת העבודה. החלק המציג את הפרות במשך זמן רב נשאר נייד ונצמד אל כניסת האגן.
לחץ ברחם עלול להגדיל יעלה הנורמה, והיא נושאת את הסיכון של תסחיף מי שפיר (הזנת מי שפיר בזרם הדם של האם). כמו כן, לחץ תוך רחמית יכול, להיפך, לנפול, וכתוצאה מכך יש את הסבירות של ניתוק המוקדם של השליה.
נוכח הפר בשלב זה של ממברנות אינו משנה את המצב, כי בשלב הזה המים הקדמיים לא יכולים להישאר. רחם מאוד בחוזקה מכסה את העובר ואת לובשת צורה של "ביצה מוארכת" או "שעון חול". מצב זה הוא מסוכן ומאיים להיקרע של הרחם, כמו גם איברי דחיסת טראומטיזציה מכאניים של העובר.
אמא ניו מאוד חרדה, בוכה, הופכת נשלט. הקאות, הזעה הווה, טמפרטורת הגוף יכולה להגיע 39 מעלות. כמו כן, לחץ דם מוגבר.
כיתה 3 הכי כבד. רחם במקרה זה מחולק למספר אזורים, כאשר כל משתלט הפונקציה של הפעלת המרכז (בדרך כלל "נהג" מחזור אחד, בדרך כלל בתוך הרחם). כל קטע מצטמצם בקצב שלה וקצב, כך לא יעלה בקנה אחד עם אחד את השני. לידה במקרה זה, יכול להישאר.
ההתכווצויות הופכות נדירות, חלשות וקצרות, אבל את הטון נשמר (זהו ההבדל היחיד בין חולשת העבודה). Hypertonicity הוא קבע, כך בשלב ההרפיה הוא נעדר. יולדת מפסיקה לצרוח עומס, אבל מתנהגת באדישות. הסכנה היא שרופאים יכולים לעשות טעויות, לבצע אבחנה ולהמליץ על חולשה משנית rodostimulyatsiyu כי היא תווית לחלוטין בשנת עבודת diskoordinirovannoy.
רחם מאוד המכסה את הפרי, למה הוא סובל. לפעמים בבית 3 מעלות מלידה נרתיקית ילד מאובחן גידול.
כאשר המסירה העבודה discoordination מדרגה שלישית יש צורך להתבצע בניתוח קיסרי (אלא אם כן בעלי השפעה מנוגדת).
אבחון
כשתקבל אישה בהריון לרופא בבית היולדות בבדיקת רישומים רפואיים (היסטוריה רפואית, הריון וכו '.) כדי לזהות גורמי סיכון ואיומים למדינה. מצבו הכללי של החולה, בריאות פיזית מצב מיילדותיים. יש צורך לכלול אגן צר, malposition, תקופה ראשונית פתולוגי ו גורמים אפשריים אחרים של פרות של תיאום התכווצויות רחם.
הרופא מעריך את טיב העבודה ואת האפקטיביות שלה כל 1-2 שעות על בסיס:
- תלונות נשים;
- יולדת במצב הכללי (רגישות לכאב, פחד, חרדה, וכו ');
- הדינמיקה של התרחבות צוואר הרחם;
- ממברנות המדינה;
- מחקרים מיילדותיים חיצוניים (קביעה בתנוחה עוברית ואת אל חלק המציג.);
- תדירות, עצימות, התכווצויות קצובות ותקופת רגיעה;
- מחקר חומרה (יק hysterography חיצונית tokografiya הפנימית).
כאשר היק והחיצוני hysterography חיישן המחובר הבטן, תוך tokografii - הרחם. מחקרים אלה מראים התכווצויות סדירות, לקבוע את המשך, תדירות ועוצמת של התכווצויות רחם, כמו גם לחץ תוך רחמית. שימוש HIC יכול גם לאבחן היפוקסיה עוברית.
משלוח ב עבודת discoordination
Genera עם פתולוגיה זו עשויה להתבצע באמצעות דרכים טבעיות או לסיים בניתוח קיסרי, בהתאם לחומרת של בעיות וסיבוכים.
בהיעדר אינדיקציות למסירה אופרטיבית מתנהל טיפול תרופתי. spasmolytics עירוי לוריד או לשריר מוקצים (Nospanum, Baralgin) ותרופות לשיכוך כאבים (promedol).
כדי למנוע שימוש יתר של הרחם של בטא אגוניסטים (Partusisten, Brikanil, alupenta). בדרך כלל, לאחר 30-40 דקות המאבק התחדש והם רגילים.
כאשר diskoordinirovannoy עבודה דרושה כדי להסיר את ממברנות הפגומות. Amniotomy (פתיחה מלאכותית של שלפוחית השתן) מתבצע רק לאחר כניסתה של שרירים.
הקפד לבצע מניעת היפוקסיה עוברית ספיקת שליה (Eufillin, Reopoligljukin, Aktovegin, kokarboksilazu, Seduxen).
הגילוי של הרדמה אפידורלית ס"מ צוואר הרחם 4 (שנעשה עמוד השדרה).
במהלך ניסיונות הראתה אפיזיוטומיה (חתך פריאנלי קטן) נעשית על מנת לצמצם את ההשפעה המכאנית על הראש העובר.
אינדיקציות לניתוח קיסרי:
- במהלך לידה עמוסה (לידת תוצאה שלילית בעבר, הפלת et al.);
- מחלות סומטיות (לב וכלי דם, האנדוקרינית, וכו ');
- היפוקסיה עוברית;
- פירות גדולים;
- perenashivanie הריון;
- אגן צר;
- רעלת הריון;
- malposition או עכוז;
- hysteromyoma;
- בלידה ראשונה אחרי גיל 30;
- discoordination העבודה 2 ו כיתה 3;
- ואזלת היד של טיפול תרופתי.
במהלך הלידה צריכה להיות נוכחים: רופא מיילד-גניקולוג מנוסה, רופא מרדים ורופא neonatologist.
התחזית
התחזית מבוססת על הגיל של האמהות, למצבו הבריאותי של האישה והעובר, היסטוריה רפואית, הריון, מצב ההריון והעובר.
רוב המשלוחים הושלמו לטובה.
חלק מהמחקרים ב הריון
- מריחות במהלך ההריון.
- בדיקות במהלך הריון על ידי שליש.
- אולטראסאונד במהלך ההריון.
- בדיקת שתן בהריון.
- קרישה.
- התקנת pessary.
- מבחן סבילות לגלוקוז.
- הומוציסטאין ההריון.
- בדיקת מי שפיר.
- הרדמה במהלך הלידה.
- CTG עוברית (מוניטור עוברי)
- Cordocentesis.
- הרדמה אפידורלית במהלך לידה.