הנחיות פדרליות לניהול חולה עם ויטיליגו

רוסי SOCIETY רפואת עור ומין לקוסמטיקה

הנחיות פדרליות קליניות
ההתנהגות של חולים עם ויטיליגו

מוסקבה - 2013

רכב אישי של קבוצת העבודה על הכנת המנחה הפדרלי עבור פרופיל "רפואת עור", "ויטיליגו" סעיף:

Volnukhin ולדימיר Anatolievich - חוקר מוביל במחלקת הפיתוח של טיפולי פיזיותרפיה FGBU "המרכז המדעי מדינת דרמטולוגיה לקוסמטיקה» משרד הבריאות הרוסי, MD, פרופסור

מתודולוגיה

השיטות ששימשו לאיסוף / מבחר ראיות:

חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור של השיטות המשמשות לאיסוף / מבחר ראיות:

בסיס ראיות המלצות פרסומים הכלולים Cochrane Library, EMBASE ומאגרי MEDLINE.

השיטות להעריך את איכות הראיות וכוח:

• הקונצנזוס של מומחים;
• הערכת המשמעות על פי תכנית הדירוג (ערכה מצורפת).

כוח ערכת דירוג מעריך המלצות (לוח 1):

רמות של ראיות	תיאור
1++	Meta-ניתוחי ביקורות שיטתיות באיכות הגבוהה של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), או RCTs עם סיכון נמוך מאוד של הטיה
1+	ובכן-שנערכו מטא-אנליזה, שיטתי, או RCTs עם סיכון נמוך להטיה
1-	Meta-ניתוחים, שיטתי, או RCTs עם סיכון של הטיה גבוהה
2++	סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרה-ביקורת או במדגם. case-control או עוקבה באיכות גבוהה סוקרת מחקרים עם סיכון נמוך מאוד של תופעות ערבוב או טעויות שיטתיות בהסתברות הממוצעת של קשר סיבתי insta story viewer
2+	ובכן-שנערך case-control או עוקבת מחקרים לסיכון ממוצע של תופעות ערבוב או טעויות שיטתיות בהסתברות הממוצעת של קשר סיבתי
2-	Case-control או עוקבת מחקרים עם סיכון גבוה לתופעות ערבוב או טעויות שיטתיות בהסתברות הממוצעת של קשר סיבתי
3	ללא האנליטי מחקרים (במקרה למשל מדווח, סדרת מקרים)
4	חוות דעת מומחה

השיטות המשמשות בניתוח הראיות:

• סקירה של-אנליזות שפורסמו;
• סקירות שיטתיות של הראיות מן השולחנות.

השיטות ששימשו לגיבוש המלצות:

הקונצנזוס של המומחים.

כוח ערכת דירוג מעריך המלצות (לוח 2):

כוח	תיאור
	לפחות-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT המוערך כמו 1 ++ ישימה ישירות אוכלוסיית היעד ולהפגין את החוסן של התוצאות או קבוצה של ראיות, לרבות התוצאות של מחקרים העריכו כמו 1+, ישירות החלים על אוכלוסיית היעד ואת התוצאות מדגימות את היציבות הכללית
	יחידת ראיות, הכוללת את תוצאות המחקרים דורג 2 ++, החלימו ישירות אוכלוסיית היעד והוכחת תוצאות יציבות הכוללות או ראיות אקסטרפולציה ממחקרים המדורגים 1 ++ או 1+
ג	קבוצה של ראיות, לרבות התוצאות של מחקרים המדורגים 2+, החלים ישירות אוכלוסיית היעד והקיימת הכוללים הוכחת תוצאות; או ראיות אקסטרפולציה ממחקרים המדורגים 2 ++
D	ראיות ברמה 3 או 4; או ראיות אקסטרפולציה ממחקרים מדורגות 2+

אינדיקטורים פרקטיקות שפירים (טובעיסוקנקודות – GPPS):

בפועל שפירים מומלצים מבוסס על הניסיון הקליני של קבוצת העבודה על מנת לפתח המלצות.

ניתוח כלכלי:

ערך לא ניתחו ופרסומים pharmacoeconomics לא ניתחו.

הנחיות אימות שיטה:

• ביקורת עמיתים חיצונית;
• חוות דעת מומחים פנימיות.

תיאור של הנחיות אימות השיטה:

המלצות אלה הן בגרסה הראשונית לביקורת של מומחים חיצוניים.

תגובות שהתקבלו מומחים, לשיטתי ודנו על ידי קבוצת העבודה. הציג כתוצאה משינוי זו בהמלצה נרשמה. אם שינויים לא בוצעו, את הסיבות לסירוב רשומות על ידי השינוי.

הערכת ייעוץ מומחה:

גרסה ראשונית הועמדה לדיון בבית FGBU באתר "המרכז המדעי מדינת דרמטולוגיה לקוסמטיקה" משרד הבריאות רוסיה לאנשים שאינם מעורבים בפיתוח המלצות, הצליחה להשתתף בדיון ושיפור המלצות.

קבוצת עבודה:

לקבלת הנוסח הסופי של ההמלצות ובקרת איכות מחדש נותח על ידי קבוצת העבודה.

המלצות עיקריות:

כוחה של ההמלצה (A-D) הוא בהצגת המלצות טקסט.

ויטיליגו

הצפנה על הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10

L80

קביעה

ויטיליגו - מחלה כרונית שהגורם לה אינו ידוע, המאופיינת על ידי הופעת באזורים שונים גוף depigmented כתמי מולבן שיער בשל ההרס ולהפחית את מספר המלנוציטים ב עור.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה

האטיולוגיה של ויטיליגו היא עדיין לא ברורה. ישנן מספר השערות של בפתוגנזה של המחלה - גנטי, אוטואימוניות, neurohumoral, סטרס חמצוני, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, התכנסו.

על פי רוב המומחים, את תפקיד מוביל את הנזק של מלנוציטים הפרה של melanogenesis בעור של חולים עם ויטיליגו הוא מנגנון אוטואימוניות מצורפת.

שכיחות ויטיליגו באוכלוסייה הכללית היא בין 0.5 ו 2%; השכיחות של המחלה בקרב ילדים ומתבגרים אינה שונה מן השכיחות בקרב האוכלוסייה הבוגרת (B) (1).

סיווג (2):

ויטיליגו בר unsegmented

• ויטיליגו הכללית
• akrofatsialnoe ויטיליגו
• ויטיליגו אוניברסלי
• ויטיליגו מעורבת (שילוב בר unsegmented ו ויטיליגו המגזרי)
• ריריות ויטיליגו (בנוכחות יותר מ נגע אחד)
• וריאנטים נדירים

ויטיליגו המגזרי

• חַד, ויטיליגו דו או plyurisegmentarnoe

לא דטרמיניסטי / ויטיליגו לא מסווגת

• ויטיליגו מוקד
• ויטיליגו של הריריות (הנוכחות של הנגע)

תמונה קלינית

במקרים טיפוסיים, העור, ריריות לעתים נדירות מופיעות כתמי depigmented בודדים או מרובים של צבע חלבי-לבן, צורות וגדלים שונות, עם גבולות ברורים. הכתמים קרובים להתרחש באתר של טראומה לעור (תופעת קבנר), נוטים צמיחה היקפית ומיזוגים. המוקדים של depigmentation ניתן להבחין באזורים של פיגמנטציה שיורית, לעתים רחוקות - היפרפיגמנטציה בעור, בולטת במיוחד על הפריפריה של הנגעים.

מוקדים ויטיליגו מתרחשים בדרך כלל על העור של העפעפיים, אזור periorbital, הצוואר, בתי השחי, גזע, מרפקים, אמות, dorsum של הידיים, איברי מין, חיץ הנקבים, הברך ומפרקי הקרסול, הברכיים, המשטח האחורי עצור. לפעמים הם משולבים עם שומות הילה אחד או יותר (שומות פיגמנט depigmented עם הילה).

חלק מהחולים במרכזי depigmentation ציינו שיער מחומצן (בצמיחת ריסים וגבות, לפחות - על הראש, בית השחי, חלקי גוף ערווה ואחרים).

במקרים מסוימים, את המראה של כתמים לבנים יכול להיות מלווה גרד, אודם קלוף העור.

אבחנה

האבחנה של ויטיליגו מבוססת על ההיסטוריה ועל תמונה קלינית של המחלה - הנוכחות של כתמים על העור לבן החלבי עם קווי מתאר ברורים בלוקליזציה הטיפוסית. בבדיקה הראשונית מומלץ להקליט את סוג ומיקום של נקודות לבנות על ידי מצלם. כדי ליהנות מתצוגה ברורה יותר של ויטיליגו נגעים ו אבחנה מבדלת מומלץ להציגם באמצעות מנורה של עץ.

מחקר במעבדה

• CBC;
• בדיקת שתן;
• כימית בדם (רמות הגלוקוז, תפקוד כבד ואת הכליות);
• רמת המחקר בסרום נוגדנים thyroglobulin ו peroxidase התריס (כדי לזהות מחלה אוטואימונית במקביל רצוי, אם אפשר, חקר דם אחר נוגדן: antinuclear נוגדנים, נוגדנים כדי הקודקודית תאי הקיבה, וכו ').

בדיקה מיקרוסקופית ביופסיות עור הראו במקרים בהם האבחנה אינה ברורה הוא בלתי אפשרי מבחינה רפואית כדי לקבוע את הגירסה של chromatopathy.

כדי לא לכלול מחלות נלוות, כולל הפרעות אוטואימוניות אחרות, מומלץ ייעוץ רפואי (רופא ילדים), אנדוקרינולוג, otolaryngologist, גניקולוג, רופא עיניים. על פי עדותו מינה התייעצות עם אנשי מקצוע אחרים.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של ויטיליגו היא לרוב מתבצעת עם בשלל צבעים גזזת, לשומות depigmented, nevus אנמית, חזזיות sclerosus, סימפלקס חזזית, זוסטר לבן, אידיופטית דמעה gipomelanozom, leucoderma משנית, גדל בבית אטופיק דרמטיטיס, סִיפִילִיס, זאבת, צרעת, פיינט.

במקרים פחות שכיחים להבדיל בין ויטיליגו pebaldizma, לבקנות תסמונת ווגט-Koyanagi-הראדה תסמונת תסמונת בלוך-סולצברגר קליין-Waardenburg תסמונת וולף gipomelanoza איטו, טרשת tuberous, הטראומה הנגרמת depigmentation או כימי חומרים.

טיפול

מטרות הטיפול:

• לעצור את התקדמות המחלה;
• להפחית את הפעילות של תהליך פתולוגי;
• לשחזר פיגמנטציה התפרצויות ויטיליגו ולהפחית את השכיחות של נגעים בעור;
• לשפר את איכות החיים של המטופלים.

הערות כלליות על הטיפול.

עם צורות מוגבלות בר ויטיליגו unsegmented עם אזור הנגע של לא יותר מ 10-20% משטח הגוף, וכאשר שיטת בחירת טיפול egmentarnom ויטיליגו היא התרופה האקטואלית אומר. במקרים בהם אין כל השפעה על הטיפול אולטרה סגול קרינה או אור אולטרה סגול excimer שנקבע שימוש בינוני-גל שלהם עם אורך גל של 308 ננומטר.

בחולים עם צורות נפוצות של האזור ויטיליגו המושפע יותר 10-20% משטח הגוף על ידי שיטות בחירה הם פוטותרפיה עם גל צר של גל בינוני טיפול UV 311 ננומטר או פס רחב עם גל 280-320 ננומטר.

חולים בגילאי 18 שנים ומעלה במקרה של היעדר ההשפעה של טיפול עם סוכנים טיפוליים אחרים הראו מחזיק טיפול PUVA עם אוראלי של פוטוסנסיטייזר.

המספר המרבי המוותר של תהליכי צילום וטיפול PUVA בטיפול בחולי ויטיליגו אינו מבוסס. בהתחשב בנתוני החשבון על עלייה בהיארעות של סרטן העור במהלך טיפול PUVA mnogokursovoy לחולים עם פסוריאזיס, כמו גם בתיאוריה סיכון אפשרי של מינונים מצטברים גדולים פעילות המסרטנת של קרינת אולטרה סגולה גל בינונית, חולים ויטיליגו עם I-III דְפוּס אוֹר העור מומלץ לכל החיים של לא יותר מ 150 טיפולי PUVA 200 ו פוטותרפיה צר עם נהלים ארוכים גל 311 ננומטר (3).

טיפול בחולים עם ויטיליגו טופס אוניוורסלי של סוכני סטרואידים מקומיים, מעכבי calcineurin אקטואליים ושיטות פוטותרפיה ברוב המקרים הוא לא יעיל.

החולה צריך יובהר משך הזמן הארוך של טיפול במחלה, החל 6 חודשים עד 1 שנה או יותר.

משטר

טיפול תרופתי

1. סוכן glucocorticosteroid עכשווי (א) (4, 5)

השימוש בסמים בסטרואידים אקטואלי היא על ידי טיפול קו ראשון בחולים עם מוגבלויות צורות ברות unsegmented עם האזור ויטיליגו המושפע לא יותר מ 10-20% משטח הגוף בחולים מגזריים ויטיליגו. נתונים ספרות עולה כי יעילות מתונה של טיפול ויטיליגו עם glucocorticosteroids אקטואלי (א) (4-6).

• methylprednisolone aceponate, קרם, משחה למריחה 1 זמן ליום בצורת יישומים

או

• קרם dipropionate alklometezona, משחה, 1 פעם ביום למריחה בצורה של יישומים

או

• קרם dipropionate betamethasone, משחה למריחה 1 זמן ליום בצורת יישומים

או

• קרם propionate clobetasol, משחה למריחה 1 זמן ליום בצורת יישומים.

טיפול עם glucocorticosteroids האקטואלי שבוצע על דפוס מתמשך או לסירוגין.

בטיפול בילדים שנקבעו בתכנית מתמשכת בסמי glucocorticosteroid של זמן 1 פעילות מתונה או גבוהה ליום במשך 3 חודשים. מבוגרים מומלצים קובעות גבוהות או רמה גבוהה מאוד של פעילות 1 פעמים ביום למשך 4-6 חודשים.

על ידי סכימת לסירוגין קבוע בדרך כלל תרופות גבוהה או גבוהה מאוד מידת הפעילות: היישום מבוצע 1 זמן ליום במשך 2-3 שבועות, ואחריו שבועות שני בני קומה אחת או לשבור. בהיעדר תופעות לוואי של קורסים חוזרים ונשנים 4-6 מבוצעים.

במקרים של שימוש ממושך glucocorticosteroids האקטואלי צריך לשקול את האפשרות פיתוח של תופעות לוואי מקומיות (אקנה סטרואידים, ניוון עור, striae, שעירות, זיהומיות סיבוכים). כאשר מוחלים על משטח גדול של הגוף יש את הסיכון של תרופות מערכתיות תופעות glucocorticosteroid כתוצאת קליטת עור.

2. מעכבי calcineurin עכשוויים (א).

כאשר מטפלים בחולים עם צורות מוגבלות ויטיליגו במקרים בהם אין כל השפעה על יישום ניסוחים אקטואליים בסטרואידים הוא באמצעי חלופי, מעכבים אקטואליים calcineurin.

כמה אקראיים, כולל מבוקר פלצבו, מחקרים קבעו את האפקטיביות של הטיפול של ויטיליגו, הן למבוגרים והן לילדים, 0.1% משחת tacrolimus (א) (6-9). כאשר משווים את התוצאות של טיפול ויטיליגו ילדים 0.1% ההכנות משחת tacrolimus ואת propionate clobetasol מובהק סטטיסטית הבדלים לא אותרו (א) (6, 9).

הוכן השפעה חיובית בטיפול בילדים tacrolimus משחה 0.03% (ג) (10-12).

היעילות של טיפול% קרם 1 pimecrolimus ויטיליגו (א) (13, 14). אפקט משביע רצון הוא ציין בעיקר נגעי נקודות על הפנים.

• משחת tacrolimus 0.1% למריחה פעמיים ביום כמו יישומי

או

• משחת 0.03% tacrolimus כלפי חוץ 2 פעמים ביום בצורה של יישומים

או

• קרם pimecrolimus 1% כלפי חוץ 2 פעמים ביום בצורה של יישומים.

מהלך הטיפול במעכבי calcineurin אקטואלי של 3 חודשים או יותר.

יישום של מעכבי calcineurin אקטואליים לעומת בטוחים עם טיפול עם glucocorticosteroids האקטואלי, שכן הוא אינו גורם לניוון עור.

טיפול עם מעכבי calcineurin אקטואליים לא מומלץ לשלב עם חשיפה פוטותרפיה או שמש של העור. הוא האמין כי עם שילוב כזה עלול להגביר את הסיכון של גידולים בעור.

הערה. ההנחיות לשימוש רפואי של משחה של ויטיליגו tacrolimus ו- pimecrolimus שמנת שאינם כלולים האינדיקציות לשימוש.

טיפול ללא סמים

1. טיפול האולטרה סגול בינוני גל צר עם אורך גל של 311 ננומטר (א).

פוטותרפיה הצר עם אורך גל של 311 ננומטר הוא אחד האמצעים היעילים ביותר לטיפול ויטיליגו.

במחקר אקראי הדגים את היעילות של קרינת אולטרה סגולה צרה חולים ויטיליגו יחידני בעל אורך גל 311 ננומטר: במהלך קורס 6 חודשים של טיפול אחוז repigmentation ויטיליגו ב מוקדים היו 42.9% בסעיפים מלאי - 3.3% (א) (15). חולי unsegmented בר ויטיליגו יש יעילות גבוהה יותר של פוטותרפיה הצר בהשוואת PUVA הטיפול (א) (16).

• חשיפה להתחיל עם מינון של 0.1-0.25 J / cm², ההליך מתבצע עם המשטר של 2-3 פעמים בשבוע (אך לא 2 ימים ברציפות). הליך נוסף לכל מנה בודדת עלה ב 5-20% לפני כניסתו של קל עד בינוני אריתמה, אינם תחושות מגרדות או כואבות. בהמשך הנוכחות של מנה בודדת של אריתמה עזבו מתמיד בהעדר מינון אריתמה עלה ב 5-20%. על הקורס מנוהל מן 20 כדי 100 נהלים, ועוד.

2. בינוני-גל פס רחב טיפול אולטרה סגול (syn. פוטותרפיה סלקטיבית, גל 280-320 ננומטר) (ג).

נשיאת קורס 12 חודשים של חולי קרינת אולטרה סגולה בינוני-גל פס רחב טיפול נפוצה ויטיליגו ניתן להשיג (repigmentation של יותר מ אזור 75% מושפעים) תוצאות טובות 57.1% במקרים (C) (17). מהמחקר עולה כי הטיפול סגול בגלים בינוניים פס רחב מפחית את זרימת פעילות המחלה (C) (18).

• הקרנה להתחיל עם J 0,01-0,025 שווה מנה / ס"מ² או רכיב של 25-30% ממינון erythemal המינימום. יחידת גידול עוקב במינונים כל הליך 2-4 - לפני חלשה או בינונית אריתמה חמור, אינן תחושות מגרדות או כואבות, שלאחריו המינון נותר מתמיד. המינון המקסימאלי הבודד נע בין .1 כדי .59 J / cm². נהלים מבוצעים עם המשטר של 2-3 פעמים בשבוע. בקורס 20-100 נקבע נהלים ועוד.

3. קרינת לייזר excimer אולטרה סגול, טיפול עם אורך גל של 308 ננומטר ().

בחולים ויטיליגו יחידני אור לייזר excimer סגול בעל אורך גל של 308 ננומטר repigmentation של העור של חומרה שונה נצפתה 85% מהנגעים (א) (19).

ההשפעה הגדולה ביותר מושגת על ויטיליגו מוקדים מסולק באזורים רגישים לאור אולטרה סגול (20).

• הוא האמין כי מנת erythemal מינימום המוקדים מקבילה ויטיליגו עד למינון erythemal המינימאלי (100 mJ / סנטימטר²הקלטות) בחולים עם לי עור דְפוּס אוֹר, אשר בקשר אליהם הקרנה מתחילה עם מנה שווה 50-100 mJ / ס"מ². כאשר הלוקליזציה של ויטיליגו מוקדים על הפנים, צוואר מינון ראשוני השחי של 50 mJ / סנטימטר² (0.5 מנת אריתמה מינימאלית). כאשר המיקום של הנגעים על הגזע או בגפיים, טיפול נשלח עם מנה אחת של 100 mJ / סנטימטר² (1 מינימאלי מנת erythemal). הנהלים שבוצעו עם המצב 2 פעמים בשבוע. מינון קרינה מוגברת בכל הליך או כל הליך 2nd ב 25-100 mJ / ס"מ² (0.25-1 מינימל מנת erythemal) עד אריתמה חלשה או בינונית, לא מלווה גירוד או תחושות כואבות. בנהלים הבאים, המינון נותר קבוע או לגדול ב 25-50 mJ / ס"מ² (0.25-0.5 מנת אריתמה מינימאלי) תלוי בנוכחות והעצמה של אריתמה, כמו גם קבלת החולה האינדיבידואלי של טיפול. על הקורס מנוהל מן 20 כדי 60 נהלים ועוד.

4. טיפול האולטרה סגול excimer אור מונוכרומטי באורך גל של 308 ננומטר (א).

בעוד מחקרים אקראיים ומבוקרים יש יעילות גבוהה יותר של טיפול של אור UV מונוכרומטי excimer ויטיליגו עם אורך גל של 308 ננומטר לעומת פוטותרפיה צר עם ננומטר אורך גל 311: repigmentation מעל 75% של הנגעים הושגו 37.5%, בהתאמה, ו 6% של ויטיליגו מוקדים (א) (21).

בהשוואת היעילות של טיפול עם ויטיליגו מוגבל excimer UV אור מונוכרומטי לייזר excimer UV הבדלים מובהקים סטטיסטית (א) נמצא (22).

• בהתאם לוקליזציה של המינון ההתחלתי depigmentation מוקדים של 0.05-0.2 J / cm² (50-70% מהמינון erythemal מינימום). הנהלים שבוצעו עם המצב 2 פעמים בשבוע. מנה בודדת של קרינה מגדילה כל הליך או הליכים ב 1-2 0.05-0.1 J / cm² (10-40% ממינון אריתמה המינימאלי) לפני ההופעה קלה עד בינוני אריתמה, אינו מלווים גירוד או כאב, אז עזוב מתמיד. על הקורס מנוהל מן 20 כדי 60 נהלים ועוד.

5. טיפול PUVA עם אוראלי של פוטוסנסיטייזר (א).

מחקרים אקראיים מבוקרים להראות את האפקטיביות של הטיפול ב- PUVA בחולי ויטיליגו (א) (16, 23). עם זאת, טיפול בשיטה זו מלווה מספר גבוה יותר של תופעות לוואי.

• אמיתה גדולה פירות furokumariny, טבליות, 0.8 מ"ג / ק"ג משקל גוף של מינון אוראלי יחיד של 2 שעות לפני הקרנת אור אולטרה סגול ארוכת גל (גל 320-400 ננומטר)

או

• methoxsalen, כמוסות, 20 מ"ג (2 כמוסות) בתוך פעם אחת בכל 2-4 שעות לפני הקרנת אור אולטרה סגול ארוכת גל (גל 320-400 ננומטר)

הקרנה להתחיל עם מינון של UVA המהווים 25-50% מהמינון phototoxic מינימום, או 0,1-0,5 ג J / cm². נהלים מבוצעים 2-3 פעמים בשבוע (אך לא 2 ימים ברציפות). בהעדר מינון אריתמה יחיד גדל בכל הליך שני או שלישי על 10-20% או 0.2-0.5 J / cm². כאשר מינון אריתמה הקל נשאר קבוע. הערך המרבי של מנה בודדת של קרינה - 5 J / cm².

טיפול PUVA מנוהל כמו קורסים חוזרים בהיקף של 15-25 טיפולים במרווחים של 1-3 חודשים או אחת ארוך בשנה, כולל 100 ועוד נהלים.

שים לב ששיטה זו של טיפול יש מספר תופעות לוואי המגבילות את השימוש בו: עיניים רגישות העור, את הסיכון של קטרקט וסרטן העור. טיפול PUVA קרובות מוביל היפרפיגמנטציה ההיווצרות חמורה של ניגוד חריף בין, repigmentirovannoy הפגוע ועל העור בריא כנראה.

מצבים מיוחדים

טיפול בילדים

אצל ילדים הסובלים ויטיליגו, בשורה הראשונה של הטיפול היא glucocorticosteroids אקטואלי.

בהעדר נתונים על בטיחות ההשפעות ארוכות הטווח של טיפול אולטרה סגול crednevolnovuyu ילדים טיפול UV וטיפול ידי excimer אור עם אורך גל של 308 ננומטר לילדים מתחת לגיל 12 שנים מומלצים רק עבור לצווי הבאה קשות לנוכח היחס של יתרונות צפויים ופוטנציאל סיכון.

השימוש בטיפול PUVA אצל ילדים הוא תווית.

יחס לנשים בהריון

טיפול ויטיליגו אצל נשים בהריון לא מומלץ.

התוצאות של דרישות הטיפול

• סיום החדש ולהגדיל נגעים קיימים;
• בהעדר דלקת על העור;
• שחזור פיגמנטציה מוקדים ויטיליגו;
• שיפור איכות החיים של המטופלים.

טקטיקות בהעדר ההשפעה של טיפול

אם אין השפעה של השימוש בסטרואידים אקטואליים מומלצת הקצאת פירושו של מעכבי calcineurin אקטואליים.

בהיעדר השפעה של טיפול תרופתי מומלץ להקצות אחד טיפול בשיטות פוטותרפיה או PUVA.

מניעה

חולים מומלצים להימנע ממצבים מלחיצים, חשיפה לשמש אינטנסיבית, טראומה לעור. במזג אוויר שמשי יש צורך להגן על העור מושפע מסוכני קרם הגנה מנזקי השמש.

הפניות

1. קריגר ג, Schallreuter K.U. סקירה של שהשכיחות העולמית של ויטיליגו אצל ילדים / מתבגרים ומבוגרים. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine ק, Lim H.W., סוזוקי ט ואח '.; ויטיליגו גלובל הנפקה חברי הפאנל כנס הקונצנזוס. סיווג מתוקן / מינוח של ויטיליגו ונושאים קשורים: ועידת הקונצנזוס בנושאים הגלובלית ויטיליגו. Res מלנומה תא פיגמנט. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D.J., Ormerod לסה'נ, שו L. ואח '.; הנחיות טיפול ועדת המשנה לביקורת, האגודה הבריטית של רופאי עור; מחלקת התקנים קלינית, Royal College of Physicians של לונדון; קבוצת עור Cochrane; ויטיליגו Society. מנחה אבחון וניהול של ויטיליגו. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076.
4. Njoo שד"ר Spuls P.I., בוס במשפטים ואח '. repigmentation nonsurgical therapies ב ויטיליגו. מטה-אנאליזה של הספרות. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. ויטון M.E., Pinart M., באצ'לור J. ואח '. התערבויות ויטיליגו. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20; (1): CD003263.
6. נ הו, האפיפיור ה, ויינשטיין M. ואח '. דאבל-סמיות, אקראי, מבוקר-פלצבו של tacrolimus האקטואלי 0 · 1 לעומת% clobetasol PROPIONATE 0 · 05% ב ויטיליגו הילדות. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632.
7. Radakovic ס, ברייר-מאלי ג'יי, Konschitzky ר תגובת ויטיליגו כדי שהייתה פעם מול tacrolimus אקטואלי פעמיים ביום: מחקר פרוספקטיבי, אקראי מבוקר, עיוור-המתבונן. J Dermatol Eur אכד Venereol 2009; 23(8):951-953.
8. Lubaki אל-ג'יי, גאנם ג, Vereecken פ ואח '. מחקר זמן-קינטי של repigmentation בחולי ויטיליגו ידי tacrolimus או pimecrolimus. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares ג'יי.פי ואח '. מחקר אקראי כפול סמיות משפטם של tacrolimus 0.1% לעומת clobetasol 0.05% לטיפול ויטיליגו הילדות. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. גריימס הִתעַמְלוּת, סוריאנו ט, Dytoc M.T. tacrolimus אקטואלי repigmentation של ויטיליגו. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A.J., דוגרה ס, Parsad ד tacrolimus העכשווי לטיפול ויטיליגו ילדות אסייתיים. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592.
12. סילברברג נ'ב, לין פ, טראוויס L. ואח '. משחת tacrolimus מקדם repigmentation ויטיליגו אצל ילדים: סקירה של 57 מקרים. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766.
13. Eryilmaz א, Se? Kin ד, באבא M. Pimecrolimus: בחירה חדשה בטיפול ויטיליגו? J Dermatol Eur אכד Venereol 2009; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh ס, Daraei Z., Esfandiarpour I., חוסייני S.H. היעילות של קרם pimecrolimus 1% בשילוב עם microdermabrasion בטיפול ויטיליגו הילדות nonsegmental: פלצבו מבוקר אקראי מחקר. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H., מקלין ד ואח '. מודלים פרמטריים של פוטותרפיה UV-B הצר עבור ויטיליגו באמצעות כלי כמוני רומן: מדד ניקוד הפינה ויטיליגו. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. יונס ואיי סנדוויץ 'הדרומיים, פאלמר R.A., Garibaldinos T.M., הוק J.L. ניסוי כפול סמיות אקראי של טיפול ויטיליגו: היעילות של psoralen-UV-A טיפול vs טיפול צר-UV-B. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. קיסטר וו, Wiskemann א Phototherapie mit UV-B bei ויטיליגו. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya DV Kharitonov NI Volnukhin VA שימוש פוטותרפיה סלקטיבית בטיפול בילדים עם ויטיליגו. Vestnik Dermatol Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron ט, Ostovari נ, זכריה W. ואח '. tacrolimus אקטואלי לייזר excimer 308 ננומטר: שילוב סינרגיסטי לטיפול ויטיליגו. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari נ, ט Passeron, זכריה W. ואח '. טיפול ויטיליגו ידי לייזר excimer 308 ננומטר: הערכה של משתנים המשפיעים התגובה לטיפול. לייזרים Surg Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M., תומס פ ', פסיפיקו א ואח '. השוואה בין אור excimer מונוכרומטי 308 ננומטר פוטותרפיה UVB צר (311-313 ננומטר) בטיפול ויטיליגו - מחקר מבוקר רב-מרכזי. J Dermatol Eur אכד Venereol 2007; 21(7):956-963.
22. שי ש, Li K., פו ג ' ואח '. השוואה בין לייזר excimer 308 ננומטר עם מנורה excimer 308 ננומטר בטיפול ויטיליגו - מחקר השוואה בין שתי המדינות אקראי. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33.
23. Sapam ר, Agrawal ס, Dhali T.K. לעומת PUVA מערכתית UVB צר בטיפול ויטיליגו: מחקר אקראי מבוקר. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.