המחבר - Sozinova AV תרגול-גניקולוג מיילד. ניסיון המומחיות מאז 2001.
אחת הסיבות להפלה הוא אזל צוואר רחם או כישלון של צוואר הרחם. פתולוגיה זו עשויה להיות מקור אנטומי או פונקציונלי.
חלופת טיפול כירורגים של אזל צוואר רחם במהלך ההריון היא ההתקנה של pessary מיילדותיים. מכשיר זה עשוי פלסטיק או סיליקון גמיש, מטופל עם קרן גמא (מתן עקרות) ומייצגות פירמידה קעורה של טבעות כמה מחוברים עם חלקה קצות חצי עגולים.
pessary בסיס רחב מונחה לכיוון פי הטבעת, וגם צר לכיוון חיק מַאֲחֶה. בשל הצורה הקעורה של בסיסים פי הטבעת ושלפוחית השתן נפרקים ולא דחוס. במרכז קיים פתיחה כיד צוואר הרחם, אשר מוסט בסיס רחב. משני צדי הפתיחה המרכזית ישנם חורים בקוטר קטן יותר נדרש עבור יצוא של פרשות נרתיק. משקוף המסולק בין הפתחים, לתמוך מבצר קשיח ומכשירים.
תמונה: Y.Dranitskaya בבית ru.wikipedia.org
המנגנון של pessary פעולה
פעולה pessary מיילדותיים בוצע בשל הנקודות הבאות:
- הפחתת העומס על הצוואר לחץ עובר בשל מופרכים לקזז;
- חלוקה מחדש הלחץ בתוך הרחם;
- צוואר הרחם סגור קירות הפתיחה המרכזי;
- הפקק הרירי נשמר צוואר הרחם, היא מפחיתה את הסיכון לזיהום, ממברנות העובר והעובר.
אינדיקציות להתקנה
Pessary במהלך ההריון נקבע במקרים הבאים:
- אזל צוואר רחם (גם פונקציונלי אורגני);
- מניעה של הבדלי תפרים על צוואר הרחם לאחר צוואר רחם כישלון טיפול כירורגים;
- בהריון מרובה (סיכון גבוה ללידה מוקדמת);
- סיכון גבוה של אזלת צוואר הרחם.
תמונה: Madhero88 בבית ru.wikipedia.org
התוויות נגד
pessary מיילדות לא ניתן להתקין את הנסיבות הבאות:
- sukrovichnye או מדמם בדרכי המין;
- לא נשלל הפלה החמיצה;
- נוכחות של דלקת הנרתיק וצוואר הרחם (השמנה, cervicitis);
- צניחת שלפוחית השתן לתוך הנרתיק;
- בנוכחות המחלה של אישה, היא תווית עבור נושאת ילד;
- מומים בעובר ברוטו.
איך להקים pessary
גדר pessary יילוד לאחר 20 שבועות, אך במקרים מסוימים זה אפשרי קודם לכן השקתו (12-17 שבועות).
לפני התקנת המכשיר (עבור 30 דקות) למניעת הרופא hypertonus הרחם עלול לייעץ לקחת נפית (לא-ספא, papaverine).
תהליך ההתקנה עבור pessary לוקח כמה דקות, אבל יכול לספק אישה לא נעימה.
המכשיר הוצג ללא הרדמה, על קבלה במרפאת הטרום לידתי (בתדירות נמוכה יותר בבית החולים) לאחר ריקון שלפוחית האישה. הרופא בוחן בהריון על כיסא גינקולוגי מטפל גליצרול pessary (כדי להקל על השקתו) ואת מכשיר בכניסה לבסיס רחב הנרתיק למטה. ראשית הציג תחתונה (רחבה) חצי טבעת של fornix נרתיקית האחורית. ואז, קצת לחיצה על אותו על הקיר האחורי של הנרתיק עליון שהוזנו (רחבה) חצי טבעת. בשלב הבא, כולו הציג pessary.
אחרי הממשל, פריסת pessary לתוך הנרתיק, כך זה היה יחסית המטוס kosopoperechnoy לציר האורך של הגוף של בהריון. מבפנים הוא נראה כך: הבסיס הרחב ממוקם fornix האחורי של הנרתיק, וצר ממוקם מתחת חיק מַאֲחֶה (אשר קובע את תמונת ההסדר "העקיף"). במקרה זה, צוואר הרחם ממוקם הפתיחה המרכזית של pessary.
לאחר ההתקנה
לאחר הקמת אישה pessary מספקת בסיס קבוע (כל 2-3 שבועות) למשטח מהנרתיק (לא להחמיץ את הפיתוח של דַלֶקֶת הַנַרתִיק). ובכל 3-4 שבועות שנערך אולטרסאונד צוואר הרחם והערכה של מצבו. כל 14 ימי נרתיק pessary (ללא מיצוי) מטופלים עם תמיסת חיטוי (furatsilin, בתמיסה מימית כלורהקסידין).
מכשיר נמחק על אינדיקציות 37-38 שבוע או חירום (קרע מוקדם של מים, מופע של דימום, החל על משלוח).
תופעות לוואי וסיבוכים
תופעות לוואי לאחר התקנת pessary מיילדותיים רשאי:
- מופע של תחושות לא נעימות ארוכה לאחר הישיבה;
- לקזז pessary בתוך הנרתיק עם התפתחות נוספת של דלקת הנרתיק;
- חיזוק הפרשות מהנרתיק.
סיבוכים יכולים לכלול פיתוח דַלֶקֶת הַנַרתִיק (במקרה של שום השפעה של טיפול pessary 10 ימים יוסרו) ו chorioamnionitis (דלקת של הקרומים ממברנות של זיהום מי השפיר).
יעילות שימוש
על פי הסטטיסטיקה, יעילות pessary במהלך ההריון (הארכה ההריון מועד המסירה הצפוי) מגיע 70-80%.
חלק מהמחקרים ב הריון
- מריח ב הריון
- ניתוח במהלך הטרימסטר הריון
- אולטראסאונד במהלך ההריון
- בדיקת שתן בהריון
- הִתקָרְשׁוּת
- מבחן סבילות לגלוקוז
- הומוציסטאין הריון
- הרדמה במהלך הלידה
- CTG עוברית (מוניטור עוברי)
- cordocentesis
- אפידורל בלידה
