הנחיות פדרליות לניהול חולה עם pyoderma

רוסי SOCIETY רפואת עור ומין לקוסמטיקה

הנחיות פדרליות קליניות

על הנהלת pyoderma

מוסקבה - 2013

רכב אישי של קבוצת העבודה על הכנת המנחה הפדרלי עבור פרופיל "רפואת עור", בסעיף "pyoderma":

Klemenova אירינה - מנהל סניף ניז'ני נובגורוד של ארגון המדינה "מרכז מדעי מדינת דרמטולוגיה לקוסמטיקה» משרד הבריאות הרוסי, MD.

מתודולוגיה

השיטות ששימשו לאיסוף / מבחר ראיות:

חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור של השיטות המשמשות לאיסוף / מבחר ראיות:

בסיס ראיות המלצות פרסומים הכלולים Cochrane Library, EMBASE ומאגרי MEDLINE.

השיטות להעריך את איכות הראיות וכוח:

• הקונצנזוס של מומחים;
• הערכת המשמעות על פי תכנית הדירוג (ערכה מצורפת).

סכימת הדירוג להעריך את כוחה של המלצות:

רמות של ראיות	תיאור
1++	Meta-ניתוחי ביקורות שיטתיות באיכות הגבוהה של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), או RCTs עם סיכון נמוך מאוד של הטיה
1+	ובכן-שנערכו מטא-אנליזה, שיטתי, או RCTs עם סיכון נמוך להטיה
1-	Meta-ניתוחים, שיטתי, או RCTs עם סיכון של הטיה גבוהה
2++	סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרה-ביקורת או במדגם. case-control או עוקבה באיכות גבוהה סוקרת מחקרים עם סיכון נמוך מאוד של תופעות ערבוב או טעויות שיטתיות בהסתברות הממוצעת של קשר סיבתי
2+	ובכן-שנערך case-control או עוקבת מחקרים לסיכון ממוצע של תופעות ערבוב או טעויות שיטתיות בהסתברות הממוצעת של קשר סיבתי
2-	Case-control או עוקבת מחקרים עם סיכון גבוה לתופעות ערבוב או טעויות שיטתיות בהסתברות הממוצעת של קשר סיבתי
3	ללא האנליטי מחקרים (במקרה למשל מדווח, סדרת מקרים)
4	חוות דעת מומחה

השיטות המשמשות בניתוח הראיות:

• סקירה של-אנליזות שפורסמו;
• סקירות שיטתיות של הראיות מן השולחנות.

השיטות ששימשו לגיבוש המלצות:

הקונצנזוס של המומחים.

סכימת הדירוג להעריך את כוחה של המלצות:

כוח	תיאור
	לפחות-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT המוערך כמו 1 ++ ישימה ישירות אוכלוסיית היעד ולהפגין את החוסן של התוצאות או קבוצה של ראיות, לרבות התוצאות של מחקרים העריכו כמו 1+, ישירות החלים על אוכלוסיית היעד ואת התוצאות מדגימות את היציבות הכללית
	יחידת ראיות, הכוללת את תוצאות המחקרים דורג 2 ++, החלימו ישירות אוכלוסיית היעד והוכחת תוצאות יציבות הכוללות או ראיות אקסטרפולציה ממחקרים המדורגים 1 ++ או 1+
ג	קבוצה של ראיות, לרבות התוצאות של מחקרים המדורגים 2+, החלים ישירות אוכלוסיית היעד והקיימת הכוללים הוכחת תוצאות; או ראיות אקסטרפולציה ממחקרים המדורגים 2 ++
D	ראיות ברמה 3 או 4; או ראיות אקסטרפולציה ממחקרים מדורגות 2+

אינדיקטורים פרקטיקות שפירות (טובעיסוקנקודות – GPPS):

בפועל שפירים מומלצים מבוסס על הניסיון הקליני של קבוצת העבודה על מנת לפתח המלצות.

ניתוח כלכלי:

ערך לא ניתחו ופרסומים pharmacoeconomics לא ניתחו.

הנחיות אימות שיטה:

• ביקורת עמיתים חיצונית;
• חוות דעת מומחים פנימיות.

תיאור של הנחיות אימות השיטה:

המלצות אלה הן בגרסה הראשונית לביקורת של מומחים חיצוניים.

תגובות שהתקבלו מומחים, לשיטתי ודנו על ידי קבוצת העבודה. הציג כתוצאה משינוי זו בהמלצה נרשמה. אם שינויים לא בוצעו, את הסיבות לסירוב רשומות על ידי השינוי.

הערכת ייעוץ מומחה:

גרסה ראשונית הועמדה לדיון בבית FGBU באתר "המרכז המדעי מדינת דרמטולוגיה לקוסמטיקה" משרד הבריאות רוסיה לאנשים שאינם מעורבים בפיתוח המלצות, הצליחה להשתתף בדיון ושיפור המלצות.

קבוצת עבודה:

לקבלת הנוסח הסופי של ההמלצות ובקרת איכות מחדש נותח על ידי קבוצת העבודה.

המלצות עיקריות:

כוחה של ההמלצה (A-D) הוא בהצגת המלצות טקסט.

pyoderma

מזהה בינלאומי סיווג של מחלות, ICD-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

קביעה

Pyoderma - קבוצת dermatoses, אשר מבוססים על דלקת מוגלתית של העור הנספחים שלה, כמו גם שומן תת עורי.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה

פתוגנים מחלות לעיתים קרובות הם נציגי משפחת Micrococcaceae: staphylococci (גראם חיובי חיידקים אנאירוביים פקולטטיביים) ו סטרפטוקוקוס (גראם חיובי אירובי חיידקים אנאירוביים פקולטטיביים) את pyoderma Agneta האטיולוגיים הנפוצים ביותר הוא Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, סטרפטוקוקוס β-המוליטית. מאפיינים פתוגניים של מיקרואורגניזמים נקבעים לפי היכולת שלהם לפתח במהלך הרעלים חיים, האנזימים וחומרים פעילים ביולוגי אחרים. נגעים בעור רעילים מלווים staphylococci שרת גורם fagogruppy השנייה, lysed הפאג 3A, 3B, 3C, 55, 71.

סוכנים אטיולוגי יכול להיות pyoderma ואורגניזמים אחרים - vulgaris פרוטאוס, pneumococci, Pseudomonas aeruginosa, וכו ', בולטות בדרך כלל אסוציאציות עם staphylococci. סטרפטוקוקוס. האפידמיולוגיה של זיהום staphylococcal מייחסת חשיבות רבה stafilokokkonositelstvu.

גורמים אקסוגניים לתרום להתפתחות של pyoderma והישנות שלהם, כולל הפרה של שלמות של האפידרמיס (microtrauma, שריה של העור), זיהום בעור, הזעה מוגברת, שינוי pH לעור לצד אלקליין, הפעולה גבוה ונמוך טמפרטורות.

גורמים אנדוגניים של סיכון למחלה כוללים מגוון של endocrinopathies, ומעל לכל, פרה של מטבוליזם של פחמימות (סוכרת), צריכה מספקת של חלבונים באורגניזם, בנוכחות מחלות סומטיות קשות, מחסור בויטמינים, רעילות כרונית, הנוכחות של מוקדי זיהום staphylococcal באיברים ורקמות שונים. כל שינויים פתולוגיים macroorganism לגרום לכישלון של המערכת החיסונית.

סיווג

בהתאם הפתוגן, ואת העומק של חורבן pyoderma מחולק מהסוגים הבאים:

1. Stafilodermii

משטח

• ostiofollikulit
• פרונקלים
• דַבלֶלֶת
• vezikulopustulez
• תינוקות בּוּעֶנֶת המגיפה
• דרמטיטיס Exfoliative (מחלת ריטר)
• staphylococcal התסמונת שרפה עור (SSSS)
• תסמונת הלם רעיל staphylococcal (TSS)

עמוק

• לרתיחה
• סַמֶטֶת
• גַחֲלִית
• מוּרְסָה
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

משטח

• סַעֶפֶת סטרפטוקוקוס
• סעפת חריץ
• פרוניכיה
• Papules streptoderma מצר
• streptoderma intertriginoznoy
• ספל
• תסמונת הלם סטרפטוקוקלי רעיל (STSS)
• דיפוזי חריף streptoderma

עמוק

• צלוליטיס
• פַּרצִית וולגרית

3. streptostafilodermii

משטח

• וולגרי אימפטיגו

עמוק

• vegetans pyoderma כיבה עמוק כרוני
• pyoderma gangrenosum
• pyoderma vegetans Allopo
• אקנה keloidea (הצוואר פרונקלים sclerosing) 2.5. הצטלקות פרונקלים
• פרונקלים וראש perifolliculitis abscessed ערעור הופמן
• pyoderma shankriformnaya
• vegetating piostomatit
• נמק של הפין ושק אשכים.

תמונה קלינית

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (אימפטיגו Bockhart) (L73) - הפתוגן הוא S. aureus, יותר נדיר S. epidermidis. הוא מאופיין על ידי הופעתו של pustules צהבהב-לבן מחודד בגודל של ראש סיכה לשיער, חדורים. זוהי תוצאה של דלקת של הפה של זקיקי השיער. הלוקליזציה השכיחה ביותר על פני ב זקנים, שפם, חזה, בגפיים באזורי שיער. 3-4 יום בעבוע מתכווץ כדי ליצור קרום צהבהב, לאחר הנפילה המהווה נקודה ורודה.

פוליקוליטיס (L73) – דלקת מוגלתית של זקיק השיער כולו. הגורם הסיבתי הוא S. aureus. המחלה מאופיינת על ידי ההתרחשות של חודרים דלקתיים מוגבלים בצורת גושים של אדום בוהק, כואבים במישוש. בעבוע 2-3 יום יצר מלאי תוכן צהבהב-ירוק, אשר ניתן לראות במרכז זקיק השיער או הפה. לאחר 5-7 ימים בעבוע מתכווץ כדי ליצור קרום צהבהב.

vulgaris דַבלֶלֶת (staphylococcal דַבלֶלֶת, דַבלֶלֶת nonparasitic) (L73) - דלקת כרונית התקפית של הזקיקים באזור צמיחת שיער זיפי (זקנה, שפם, גבות, אזור ערווה, בית השחי). פתוגן - ס aureus או עמותות של זנים שונים staphylococcal. המחלה מאופיינת על ידי הופעת מוקדים עם חדירה ניכרת של צבע כחלחל-חום בעור, שעליו יש בעבוע, שחיקה, קליפת serosuppurative. לאחר המאפשר פרונקלים וצלקות ostifollikulitov נוצר.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - דלקת מוגלתית של הפה של בלוטות הזיעה merokrinnyh. הגורם הסיבתי הוא S. aureus. המחלה שכיחה בתינוקות. מראה Vezikulopustuleza קודם sudamen. בתחילה, יש חום אדום קוצני בצורת כתמים אדומים ריבוי נקודות, אז על פני השטח של בועות מופיעים תכנים חלביים-לבן. מרוכזות ופריחה על הגוף, בין קפלי עור על הקרקפת.

מגיפה בּוּעֶנֶת יילוד (pyococcus pemphigoid, בּוּעֶנֶת pyococcus) (L00) - A נגעים בעור מוגלתי שטחית, מופיע 3-5 יום, לפחות - על 8-15 ימים לאחר הלידה. מאופיין על ידי הופעת בועות "רפוי" המופץ (phlyctenas) בגודל של אפונה אגוזים עם תוכן בוצי על העור neinfiltrirovannoy. באותו האתר חשף את הבועות עדיין שאריות סחף הרטוב של צמיגי פילינג האפידרמיס, לא נוצרים על פני השטח של הקרום. תקופת פריחת שלפוחיות נמשכת בין כמה ימים עד 2-3 שבועות. פריחות המרוכזות על העור באזור הטבור, בטן תחתונה, באזור איברי מין, באזור קפלים טבעיים, עם נגעים נרחבים - חזה עור, גב, רגליים, לעתים רחוקות - על הדקלים סוליות. המחלה מופיעה עם חום. בּוּעֶנֶת מגפה מדבקת מאוד עבור תינוקות. זיהום בילוד מתרחש מאמהות ועובדי בריאות עם pyoderma.

Exfoliative דרמטיטיס ריטר (אקוטי בילוד epidermolysis) (L00) הוא הכי חמור יילוד טופס stafilodermii ונחשב גרסה פשוטה של ​​בּוּעֶנֶת המגיפה תינוקות. הקבוצה הפאג Called Staphylococcus II, סוג הפאג 71 או 55/71. המחלה מתפתחת אצל תינוקות חלשים, מוקדמת, חמורה אצל ילדים 2-4 ימי חייהם מאשר ילדים ב 2-3 שבועות לאחר הלידה. ישנם שלושה שלבים של המחלה - erythematous, Exfoliative ו רגנרטיבית. המחלה מתחילה עם אדמומיות, פיצוח, פילינג השכבות העליונות של האפידרמיס סביב הפה או סביב הטבור. ואז יש שריית עור הצפק ויש epidermolysis מזכיר שני כוויות מדרגה, סימן Nikolsky חיובי. בחלקים שונים של העור מופיע בועות רופסות. תהליך עבור 6-12 שעות משתרע בין הראש על פני העור. בתוך 8-15 ימי הפריחה נפתרה עם קִלוּף עוקב. Rubtsov לא נוצר. מצבו הכללי של חולים עם חמור, המחלה מתרחשת עם טמפרטורת גוף גבוהה 40-41S עלול לפתח תנאים רעילים-ספטי ואלח-דם.

staphylococcal התסמונת שרפה עור (תסמונת עור צרוב staphylococcal) (L00) - העור נגעים דרמטיטיס Exfoliative דומה אצל ילדים בגילאי 1 חודש 5 שנים. המחלה קשורה לזיהום staphylococcal הקשורים לקבוצת הפאג השנייה, אשר גורמת לייצור הרעלן (א eksfoliatin או B). זה גורם ריחוק של האפידרמיס ישירות מתחת לשכבה הפרטנית. מבחינה קלינית מאופיין על ידי הופעת הפריחה משותפת מאותרת erythematous, לעתים קרובות לאחר הלחמית מוגלתית, דלקת אוזן תיכונה או זיהומים של דרך הנשימה העליונה. בין קפלי מפשעתי ו השחי מסומנים מוקדי שריה. סביב הפתחים לצבור קליפת impetiginoznye. הנגע בעור מתקדם תוך 24-48 שעות מרגע הפריחה כדי Scarlatiniform בועות גדולות ספונטניות. יש סימן חיובי של Nikolsky. בתוך 5-7 ימים, אומר epithelialization של ארוזיות ואחריו שרה.

תסמונת הלם רעיל staphylococcal (TSS) (L00) מאופיינת עלייה פתאומית קדחת, תת לחץ דם, אדמומיות של העור והריריות כלל-מערכתי אי ספיקה. הגורם הסיבתי הוא S. aureus (16 ואני fagogruppa, סוגים, 29, 35, 36, 52) המייצר רעלן TSST-1. גורמי הסיכון הם השימוש בטמפונים בזמן הווסת, זיהומים של פצעי ניתוח, כוויות, כיבים, פציעות עור, זיהום לאחר לידה. המחלה מאופיינת על ידי הופעת פריחה ספוטי punctate בכל רחבי העור, בולטת יותר סביב מוקדים של זיהום, לעתים רחוקות petechiae לראות, שלפוחיות. יש בצקת צפופה, בולטת יותר על הפנים, הידיים, הרגליים, בתוך עוקבות (לאחר 10-21 ימים של תחילת) - פילינג והשלה של האפידרמיס על כפות הידיים והרגליים. שפת צבע ארגמן, קיימת פרה של תנאי כללי בצורה חולשת שרירים, כאבי שרירים, כאבי ראש, כאבים, שלשולים רבים, הקאות, קוצר נשימה. מוות אפשרי (5% מחולים).

מרתיחים (L02) - דלקת נמקי של זקיק השיער ואת שומן תת עורי שמסביב. מאופיין היווצרות ופוסטולות קוני מוט כדי ליצור אזור נמקי דלקת, נפיחות, כאב במישוש של העור סביב האח. במקום של מוט מופרדים נוצר כיב נמקי.

סריטות (L02) מאופיינות על ידי ההופעה המרובה שחין במקומות מוקפים יכול להיות מופץ בטבע. הישנות אפשרית על פני מספר שבועות עד מספר שנים.

בקטרמיה (L02) - שחין החודר הכוללים בשילוב קונגלומרט. זהו הרכבה צפופה של צבע אדום או סגול כהה בקוטר של 5-10 ס"מ, מופרד בבירור מן הרקמה הסובבת, משטח אחד מהם יש כמה pustules. לאחר פתיחת ופוסטולות אלה יצרו נמק עמוק של שבבסיס רקמות להיווצר כיבים עמוקים נרחב.

המורסה (L02) - תחום דלקת מוגלתית מלווה נימק. הגורם הסיבתי הוא S. aureus. זה הוא מקומי בדרמיס, הרקמה התת עורית ועל השרירים. מתאפיין במראה אתר כואב, ואחריו ההיווצרות במרכז אלמנט החלל מלא מוגלה. עבור המורסה נוצרה מתאפיין בתנודות.

Psevdofurunkulez (אבצס מרובה יילוד) (P39.4) אצל ילדים לאחר בחודשים הראשונים של חיים, בדרך כלל ברקע של תת תזונה, עם מחלה קשה קשורה (דלקת ריאות, אנמיה). הסוכן סיבתי של המחלה הוא S. aureus, או הקשר שלה עם פתוגנים אחרים. המתאפיין בהופעה של גודל בלוטות תת עורית מ אפונה כדי סגול, אדום אגוזים כדי גוון כחלחל. לוקליזציה מועדפת - צוואר, גב, ישבן, גב הירכיים. צומת הצף המרכזית נוצרה, בפתיחה אשר מוקצה מוגלה שמנת צהוב-ירוק. נמקית מוט נוצר. לאחר תהליך ההחלטה להישאר צלקות, כמו כל בלוטות זיעת ekkrinnaya הפגועות.

Hidradenitis (L73.2) - דלקת מוגלתית של בלוטות apocrine. Hidradenitis קרובות מקומי בבית השחי, סביב הפטמות, הטבור, איברי המין ופי הטבעת. עבה העור מייצר מחלחל קטן בגודל של אפונה, אשר הגדילו בהדרגה, מולחם אחד את השני עם הרקמות הסובבות, ויצר חודרים דלקתיים רציפים כואבים סגולים כחלחלים צבע. לאחר 4-5 ימים יש תנודות, יחידות פתחה עם היווצרות פיסטולה ואת המראה של פריקה מוגלתית. עבור מחלה מאופיינת קורס התקפי כרוני עצל.

Streptoderma.

streptoderma המאופיין נגעים שטחיים יותר של עור חלק קמטים נוטים צמיחה היקפית של נגעים. נספחי עור אינם מושפעים.

סעפת סטרפטוקוקוס (L01) שנצפתה ילדים בקבוצות גיל שונות. זוהי מחלה מדבקת מאוד. מאופיין phlyctenas היווצרות עם תוכן הצפק או הצפק, מוגלתי. כתוצאה מכך, בועות נוצרות פתיחה שחיקה. תוכן מוגלתי מתכווץ כדי ליצור קרום צהבהב, נעלם תוך 3-4 ימים. הצטלקות וניוון לא נוצרו. לוקליזציה מועדף - העור של הפנים (באזור סביב האף, הפה).

סעפת בולוס (L01) מאופיינת פריחות פיברוזיס, מלא תוכן הצפק-מוגלתי ומוקף קורולה ורוד. לאחר פתיחת הבועות הנוצרות קרומי עלה מכוסה דק שחיקה. הלוקליזציה המועדפת - בגפיים התחתונים, גב היד.

סעפת Slot (perleche) (L01) מאופיין phlyctenas גזור במהירות כדי ליצור בקיעים ליניארי רדוד דמוי חריץ ו שחיקות האפידרמיס macerated circumferentially. המרוכזות בפינות הפה, הפינות החיצוניות של בסיס חריצים באזור העין של כנפי האף.

פרוניכיה (עבריין שטח) (L01) מבוססת על fliktenu דלקת מקומית סביב לוחית הציפורן.

Papules streptoderma מצר (P39.4) הוא מאפיין של תינוקות. זה הוא מקומי על העור של הישבן, ירכיים אחוריות ופנימיות, חיץ נקבים, כיס האשכים. מאופיין בנוכחות של papules כחלחל-אדום סמיך מוקף להקציף ostrovospalitelnym. על פני השטח של papules נוצר phlyctenas, שנפתח מהר עם ההיווצרות של ארוזיות קרומית. הגורמים המשפיעים על ההתפתחות של papules, streptoderma המכרסמת הם שנתנו מעצבנים, חיתולי גירוי מכאניים, חומרי ניקוי.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) הוא מקומי על משטחי הפנייה של הקפל הגדול: במפשעה, בבית השחי, צוואר, באזור gluteal, מאחורי auricles. מתאפיין בנוכחות במהירות מגלה phlyctenas להקים ארוזיות לחות עם גבולות מסולסלים חדים הקרנות pyococcus בפריפריה. צורה זו של סטרפטוקוקלי נפוצה אצל ילדים עם היפרטרופיה, עודף משקל, סוכרת, הזעה מוגברת.

ספל(A46) היא דלקת חריפה של העור. מטהרים הם מקבוצת A סטרפטוקוקוס (Streptococcus pyogenes), כמו גם Staphylococcus aureus, המופילוס אינפלואנזה, pneumococci. נפוץ יותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים ואנשים מבוגרים. הלוקליזציה המועדפת אצל מבוגרים - שין, גפיים עליונים, תא מטען (שם הפעלה RAS), פנים (סיבוכים של נזלת ודלקת לחמית) אצל ילדים - הלחיים, אזור periorbital, ראש, צוואר, גפיים. Gateway עבור זיהום הם נגעים בעור שונים, וקרומים ריריים, בעיקר אצל ילדי עור מעל הטבור ואזור anogenital. דלקת הציגה אריתמה עם קצות עלה, קצוות חדים, צורות חריגות, בגדלים שונים. ההתמקדות של דלקת נפיחות, מבריק, חם למגע, כואבת במישוש. לפעמים על פני השטח של הבועות הנוצרות, מורסות תת עורית, נמק.

תסמונת הלם רעיל סטרפטוקוקלי (STSS) מאופיינת בהתפתחות החריפה של הלם כשל איברי multisystem. הגורם הסיבתי הוא pyogenes סטרפטוקוקוס. האם הקבוצה פתוגניים זן חיידקי סטרפטוקוקוס מס 1, 3, 12, ו 28 סוגים המייצרים exotoxin סטרפטוקוקלי ו- B (SPE-A, SPE-B). המחלה יכולה להופיע אצל אנשים בריאים, בדרך כלל באתר של פגיעה בעור, המהווה את השער עבור זיהום. גורמי סיכון - סוכרת, מחלת כלי דם היקפית. המטופל במהירות מפתחת הלם hypotensive עם אי ספיקה כלייתית. זיהום ברקמות רכות מפתחת ב 80% מהחולים, וברוב המקרים (70% מהחולים) ממשיך כמו זיהומים תת עורית כבד (דלקת רקמות נמקית, שָׁרֶרֶת). שלפוחית ​​ושלפוחיות על פני השטח של מרכז הדלקתי להופיע מאוחר יותר 5% ממקרים, והם סימן פרוגנוסטי עני. חולים ללא זיהומים ברקמות רכים הם כיסים של זיהומי מוקד: אוסטאומיאליטיס, שָׁרֶרֶת, דלקת ריאות, דלקת הצפק, דלקת שריר לב, ואלח-דם. תסמינים מוקדמים של STSS עשוי להיות אדמומיות של הלחמית ובריריות של הלשון oropharynx, תות. תסמינים אחרים כוללים עור petechial, maculopapular ופריחת scarlatiniform מפוזר. הפריחה עלולה להופיע מוקדם יותר של המחלה, ועל 1-2 שבועות (20-30% מהחולים) לאחר תום המחלה, יחד עם קלוף. תמותה הגיעה 30%.

דיפוזי החריף Streptoderma - נגעים בעור דיפוזי חריפים. שכיח יותר במבוגרים. מאופיין בנוכחות phlyctenas נוטה צמיחה הפריפריה התמזגו גדול ארוזיות שטחית, שפת גובלת פילינג שכבת חרמן של האפידרמיס עם מסולסלים מתווה. יש מבוטא בצקת, hyperaemia, moknutie שפע, קרום הצפק. התהליך הוא מקומי בעיקר בגפיים התחתונים, כמו גם סביב פצעים נגועים, fistulae, כוויות.

צלוליט - מצב דלקתי חריף של הדרמיס והשומן התת-עורית. פתוגנים הם Streptococcus pyogenes קבוצה A ו- Staphylococcus aureus. רוב האנשים חשופים לזיהומים, סובלים מסוכרת, שחמת כבד, אי ספיקת כליות, פתולוגיה הסרטן. צלוליט מפתחת בתחום נזקי עור, פצעים כירורגית קרוב, כמו גם את העור כנראה בריא. מוקדים דלקתיים של צבע אדום בוהק, עם קווי מתאר ברורים, נפוח, חדריו, חמים וכואבים במישוש. בתוך המוקד הדלקתי יכולה להיות שלפוחית, שלפוחיות, דימום, מורסה. צלוליט יכול להתרחש בכל חלק של העור, אבל לוקליזציה תכופה יותר - בגפיים התחתונים, פנים. מועקה מסומנת, קדחת. סיבוכים צלוליטיס עשוי להיות מורסות, אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים זיהומית, thrombophlebitis, בקטרמיה, דלקת רקמות נמקית, ו דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד ו גלומרולונפריטיס. זיהומים חוזרים של הגפיים התחתונים עשויים להיות מסובכים ידי הפיתוח של סיסטיק של הדרמיס, limfootekom וההתעבות של האפידרמיס.

פַּרצִית (כיב streptoderma) (L98.4) - נזק לרקמות עמוקות עם כיב בשטח מצומצם. הגורם הסיבתי הוא pyogenes סטרפטוקוקוס. פיתוח של המחלה מתחילה עם phlyctenas המראה עם תוכן מוגלתי אשר בתוך מספר ימים של מתכווץ בקרום, שמתחתיו התגלו כיב עמוק עם קצוות רכים מוסתים נפוחים בתחתית. Bottom מכוסה נימקים, מוגלתי ורובד רִירָנִי. בתוך 2-4 שבועות, צלקת הכיב. התהליך הוא מקומי לרוב על העור של הגפיים התחתונים. גורמי סיכון הם מחלות כרוניות, dermatoses ומגרדים.

Streptostafilodermii.

סעפת Streptostafilokokkovoe (L01.0) מוצגת fliktenami, הממוקם על רקע erythematous. phlyctenas התוכן מתכווץ כדי ליצור צבע דבש-צהוב רופף קרומיות. ישנו אלמנט גובר של הפריפריה. פריחות בדרך כלל מופצות, כבשו נתחים גדולים של עור. משך הזמן של סעפת אלמנט בודד על 7 ימים בממוצע. המחלה היא מדבקת מאוד. Streptostafilokokkovoe סעפת קרובות מסבך במחלות עור pruritic (אקזמה, גָרֶדֶת, אטופיק דרמטיטיס et al.).

pyoderma vegetans הכרוני פפטי (L98.4) - streptostafilodermii טופס העמוק. זה מאופיין תצורות כיב צורה אסימטרית עם podrytymi קצוות משוננים עם vegetations הפרשות מוגלתי-Sero בתחום הקצוות ואת התחתון. העור סביב הכיב של דלקת חדריו. הריפוי מתרחש להיווצר צלקות אחידה. התהליך הוא מקומי לרוב על הקרקפת, בגפיים העליונות, הערווה, בבית השחי ובאזור המפשעה, על השוקיים. מאופיין כמובן כרונית עם התלקחויות תקופתיות. שכיחה יותר בקרב אנשים בגילאי 40-60 שנים. המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בחולים עם כשל חיסוני.

gangrenosum Pyoderma (L88) מתרחשת אצל אנשים הסובלים ממחלות מערכתיות שונות בגילאי 30-50 או מבוגר 60 שנים. המחלה מאופיינת על ידי הופעת פריחה מוגלתית, שנפתח מהר עם היווצרות נרחב כיבים עם קצוות משוננים עלה ורוד lividno podrytymi עם שברים תלויים האפידרמיס. תחתית הכיבים בצעה granulations העסיסי, פריקה שופעת, מוגלתי אופי דמים עם ריח רקב לא נעים. כיבים להגדיל את שטחיו ידי צמיחה אקסצנטרית. הלוקליזציה הטיפוסית - בגפיים התחתונים, לפחות - את פלג הגוף העליון, בגפיים עליונים, פנים. עבור מחלות כרוניות, קיימת נטייה כדי להרע.

Allopo (L98.4) vegetans Pyoderma נפוצה אצל מבוגרים, נדיר אצל ילדים. המחלה מתחילה עם הופעתו של pustules המרובה מקובצים, אשר נוצרים לאחר פתיחת צמחייה גבשושית עם פריקה מוגלתית, מתכווצת בקרום. מוקדים לגדול על הפריפריה, להתמזג עם מרכזי שכנות ויוצרי הפלאק גדול עם קווי מתאר ברורים, מוקף הילת erythematous. לוקליזציה מועדפת - הקרקפת, מצח, פה, בית השחי, אברי מין, ברירית הלחיים, אף. מזג חיובי עבור נגעי טיפול נפתרו תוך מספר שבועות או חודשים.

אקנה keloidea (העורף פרונקלים sclerosing) (L73.0) נמצא רק אצל גברים. מתאפיין התפרצות של papules קטנה, צפופה, כואב התגבשו והפכו הפלאק צבע כחלחל-אדום. שיער בתוך נגעים דלקתיים מסודר מברשות 10-15 שיער של זקיק אחד. התהליך הוא מקומי על הקרקפת בצוואר עם מעבר משטח אחורי של הצוואר. המחלה מאופיינת על ידי קורס ממושך ומסתיימת באזורים הנגועים סקלרותרפיה.

הצטלקות פוליקוליטיס (L66) מאופיינת בדלקת של זקיקי שיער, עם הרס עוקב ואלופציה קבלה. יצוין הופעת הקרקפת, מוקדים פחות באזור בית השחי של צלקת התקרחות של גודל וצורה שונים. המחלה מאופיינת על ידי קורס נרפה ארוך עם תקופות של החמרה.

Folliculitis וראש perifolliculitis abscessed ערעור הופמן (L66.3) מאופיינת על ידי הופעתו על הקרקפת הקודקודית ושטחים עורפיים גבשושי צבע צהבהב או כחלחל-אדום עם מרקם רך עם נמתח, דליל, ללא שיער עור. מוקדים למזג ב מתפתל גדילים דומים gyrus, תוך הסחיטה מוגלה שממנו fistular מהלך.

Shankriformnaya pyoderma (L98.4) - צורה של ביטויים קליניים streptostafilodermii כיב כרוני דומה אִכָּל. מבוגרים וילדים חולים, שניהם. נגעים דלקתיים המקומיים בתוך המין או חוץ-המין. המחלה מתחילה עם הופעתו של הבועה, לאחר הפתיחה המהווה את השחיקה או כיב מעוגל צורה עם בסיס צפוף בצבע ורדרד-אדום תחתי שטוח, עם הפרשה מוגלתית קלה, ו מוגבה קצוות. הנגע הנפוץ ביותר הוא בודד, לעתים רחוקות מרובה.

piostomatit וגטטיבי (L01.0) - מחלה דלקתית של רירית הפה, המאופיינת על ידי ההופעה על vegetations הקטן ברקע erythematous עם פריקה מוגלתית.

נמק של הפין ושק אשכים (ברק נמק פורנייה) (R02) מאופיין בהתפתחות פתאומית של נפיחות של הפין ושק אשכים מלווה טמפרטורת הגוף גדל. אחרי כמה ימים של להתפתחות נמק שטחית, מרגש את כל פני השטח של הפין ושק אשכים. עם התקדמות המחלה לאורך 2-3 שבועות, גרימת הרס רקמות.

אבחנה

pyoderma אבחון שנערך על בסיס הקליניים של המחלה.

בדיקות מעבדה:

• בדיקה בקטריולוגית של פריקה מוגלתית עם הגדרה של רגישות לאנטיביוטיקה;
• המחקר של רמות הגלוקוז בדם;
• CBC.

על פי עדותו של מומחים אחרים שמונו על ידי התייעצות: המטפל, אנדוקרינולוג

אבחנה מבדלת

pyoderma	אבחנה מבדלת
מחלות הקשורות הפעולה של רעלנים המיוצרים על ידי זנים של סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס (יילודים בּוּעֶנֶת מגיפה דרמטיטיס Exfoliative, עור נשרף תסמונות staphylococcal, staphylococcal לתסמונת הלם רעיל סטרפטוקוקלי רעיל הלם)	בּוּעֶנֶת עגבת - ביטוי מוקדם של עגבת של היילוד. פריחה פולימורפיים מאופיין, שלפוחיות הם נקודתיים בעיקר בכפות הידיים והרגליים, יחד עם pustules הם papules, מחלחל papular. יש עגבת ופוסטולות hemispherical, צמיג שומן "קשה", מוגלה עבה, כמעט ללא עלייה. התכנים של pustules ו syphilides אחרים חושפים treponemu חיוור. זה מציין את נוכחותו של סימפטומים אחרים של עגבת מולדת. בדיקות סרולוגיות חיוביות עבור עגבת אצל הילד ואת אמו.
תמס בועתי של העור - מאופיינת על ידי הופעת בועות עם תוכן הצפק, הצפק המורגי בתחום, פציעה מועדים - ברכיים, מרפקים, ישבן, עגלים, מברשות (פשוט EB) או התרחשות ספונטנית (דיסטרופי BE). בועות המופיעות על רקע אי-דלקתי, האתר חשף את הבועות הנוצרות קרומי שחיקה serosanguineous. שחיקת epiteliziruyutsya במהירות ללא הצטלקות (פשוט EB) או מאופיינת פצע איטי כדי ליצור את ההצטלקות היפר- או אטרופית (דיסטרופי רצסיבי EB).
multiforme אריתמה - מחלה אקוטית, התקפית של הקרומים הריריים העור. נגרם על ידי חומרים מזהמים, תרופות, חיסונים, הוא ציין מחלות של רקמת חיבור, ואחרים. התפרצויות ממוקמות באופן סימטרי והציגו כתמים כחלחלים-אדום נפוחים עם קַשׁרִיר או שלפוחית ​​במרכז.
תסמונת סטיבנס-ג'ונסון היא צורה חמורה של תפליט multiforme אריתמה. זה מתחיל בחריפות עם חום גבוה, artirta, כאבי מפרקים, כאבי שרירים. התהליך כרוך בעור, ריריות, האיברים הפנימיים. Enanthesises מוגבל מוצגים שלפוחית ​​אלמנטי maculopapular, pustules, דימומים. על רירית הפה להופיע שחיקה בועות. מחלת עיניים מאופיינת catarrhal החמורה ודלקת לחמית מוגלתית עם התפתחות השלפוחיות ארוזיות. המחלה ממשיכה בתוך כ 6 שבועות. ללא טיפול, מוות מתרחשת 5-10% מהמקרים.
necrolysis אפידרמיס רעיל לייל נובעת בעיקר תרופות. התסמינים הראשונים להופיע תוך כמה שעות או 2-3 ימים לאחר הנטילה של התרופה. במצב אנוש חולה סה"כ. פריחות בעור כגון multiforme אריתמה, אריתמה דיפוזי כואבת עם גוון חום. על רקע העור המודלק וכנראה בריא מראה סימני הניתוק של האפידרמיס (הסימפטום של "כביסת נורה רטובה"), אחר כך מופיע עם בועות נפול צמיג, האפידרמיס נקרע להקים ארוזיות גדול, כואב (בדרך כלל בצורה של כפפות וגרביים), עור צרוב לוקח את הטופס מים רותחים. סימפטום Nikolsky חיובית חדה. קִלוּף Perioral של הנעדר האפידרמיס. קטלנים הוא ציין 20-30% מהמקרים.
מחלת קוואסקי - תסמונת mucocutaneous חריפה עם בלוטת לימפה והעורקים הכליליים. הם לחלות לעתים קרובות יותר מאשר תינוקות וילדים מתחת לגיל 5 שנים. המחלה מאופיינת על ידי חום, נמשך 5 ימים או יותר, hyperemia הלחמית, אריתמה, סדקים ויובש, פצעים על השפתיים, אודם של רירית הפה והלוע, צוואר הרחם דלקת חריפה בלוטות לימפה. פריחה Polymorphic - morbilliform, סוג של multiforme אריתמה תפליט, maculopapular, אורטיקריה מתרחשת 85-90% מהחולים, מקומי בגו ובגפיים. לאחר 2-5 ימים לאחר הופעת המחלה מופיעים אריתמה ובצקת של כפות הידיים והרגליים בעקבותיו הפלנגות מסוף קִלוּף אפידרמיס. מתאפיין מפרצת בכלי הדם, תרומבוציטוזיס, גדל CRPשקיעה, כדורית.
שנית - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי pyogenes סטרפטוקוקוס. היא שכיחה בעיקר אצל ילדים בגילאי 4 עד 8 שנים. פריחה מתרחשת לאחר 1-4 שעות לאחר הופעת התסמינים של קדחת ודלקת בלוע. על פניו, אז על הצוואר והגו להופיע פריחה פצעונים אדומים, משולש nasolabial, חיוור, הידיים והרגליים אינם מושפעים. העור מתקפל - petechiae. אחרי שבוע של תחילת מופיע melkoplastinchatoe פילינג לעור.
סַעֶפֶת	ההרפס סימפלקס מאופיין שלפוחית ​​מקובצים עם ברור, אז תוכן מעונן על רקע erythematous בצק. באותו האתר חשף את הבועות נוצרות שחיקה עם שולי polycyclic, בליווי גרד וצריבה. הלוקליזציה המועדפת של - פה, באזור איברי המין. שיטות מולקולריות-ביולוגיות לגילוי נגיף הרפס.
Dyshydrosis - פריחות על הידיים והרגליים בצורה של בועות עם סלע כובע צפופה, הדומה דגני סאגו, ישנם לטווח ארוך.
דַחַס	שנקרואיד-עבריין - ביטוי של עגבת ראשונית, לעתים קרובות כתוצאה של חשיפה תעסוקתית בקרב למיילדות וגניקולוגיה, מנתחים. יש אצבע בצבע מועדון-צורה, כחלחל-אדום. בבסיס של כיב היא מיששה הסתננות צפופה. בדיקות סרולוגיות חיוביות ספציפיות עבור עגבת.
רכסי ציפורני פטרת נפוצים יותר אצל נשים וילדים. רכסי מסמר hyperemia מסומנים התנפחות כרית, מוגלה מן הפיר המסמר אינם מוקצה, את פסי חום חום לוחית ציפורן פסים רוחביים. לשם המילוי מתחת הרכסים מסמרים לזהות פטריות שמרים דמויים.
פַּרצִית	אריתמה induratum באוזן - צורה של שחפת עור. מאופיין היווצרות צפופה, חסיד לאתר העור maloboleznennogo צבע כחלחל-אדום. צומת לאחר מכן נסוגה ליצירת אטרופיה צלקת. לפעמים בלוטות ליצור פצע בחלק המרכזי (טופס Hutchinson) ולרפא עם הצטלקות. אבחון הוא על ידי ההיסטוריה, את התוצאות של בדיקות טוברקולין, היסטולוגיה (גרנולומות של תאי epithelioid המוקפים לימפוציטים, הנוכחות של תאים ענקים לנגהנס ונימק caseous במרכז גבשושית).
Syphiloma - עמוק מסוקס גודל syphilide של אגוז, עקביות plotnoelasticheskoy, עם קצוות חדים, ניידות סגולה-אדומה, מוגבלת. לאחר מכן סימנה gummas ריכוך התפוררות להיווצר כיבים עמוקים עם קצוות מאפיין valikoobraznymi עבה plotnoelasticheskoy, כחלחל-אדום. מרפא כיב עם היווצרות צלקת depigmented. במהלך כיבים דביקים ארוכים. בדיקות סרולוגיות חיוביות ספציפיות עבור עגבת.
pyoderma כרונית	strumoderma מתחילה עם גושי כאבים צפופים שגדלים גודל ולהיות חסיד צומת בכחלון לרקמות הבסיסיות. לאחר מכן הרכבה נפתח עם שחרורו של תוכן מוגלתי. באתר הרכבה נוצרה כיב עם ציפוי פרור רופס, צהבהבים בתחתית. לאחר הריפוי שלו הן "קרועות" צלקות של צורה לא סדירה, מכוסה נספחי עור papillate. הלוקליזציה המועדפת - הצוואר, גפיים פחות. תגובת טוברקולין חיובית.
זאבת גבשושית מאופיינת גושי כאבים באדומים עם גוון כחלחל, אשר מתמזגים אלמנטי infiltrative, משטח גבשושי אשר מופיע גידולים מצופים המוני חרמן היקפי אזור חופשי מ גידולים נראה אדמדם חישוק. הפריחה בדרך כלל ממוקם על האצבעות, הגב ואת כף הידיים, כפות. תגובת טוברקולין חיובית.
Paracoccidioidomycosis - עמוק, לעתים פטרת מערכתי, כרוני המאופיינת נגעים של ריריות ואיברים פנימיים עם היווצרות של גרנולומות וכיבים. פתוגן - פטריה דימורפית Paracoccidioidis braziliensis. יש ריריות הפה, האף, האף, אזור פי הטבעת. מבחינה קלינית, דלקת granulomatous מוצגת, נגעים כיבו, בקלות מוגלה חדיר תת עורית. דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד ו בְּלוּטַת לְשַׁד ostrovospalitelnye מאופיינת באף, בפה, בצוואר, ואחריו היווצרות פיסטולה. האבחנה מתבססת על ממצאים קליניים, זיהוי של הפתוגן בחומר פתולוגי.
Sporotrichosis - subacute פטרת עמוק כמובן כרונית עם נגעים בעור, הרקמה התת עורית, ריריות, מערכת הלימפה, לעתים רחוקות - עצמות ואיברים פנימיים. פתוגן - Sporotrichum schenckii, אירובי מתייחס hyphomycetes. באתר של כניסתה של הפטרייה, לרוב בעור של בגפיים העליונים ותחתונים, ישנם גושים עבים, חום אדמדם, כי הם מולחמים הרקמות הסובבות, ליצור פצע ויוצרים "אִכָּל sporotrihoznye" - כיבים שטחיים עם התחתונה לא סדיר ו papillomatous או podrytymi קצוות. בליטות צומת דביקים ממוקמים גם לאורך כלי הלימפה. האבחנה מתבססת על נתונים אנמנזה, ביטויים קליניים, איתור של הפתוגן בחומר פתולוגי.
Actinomycosis מתאפיינת במראה על הצוואר, הלחיים או מתחת היווצרות פיסטולה nonhealing צפיפות וודי העמוקה מכלולי לסת התחתונים. בשנת הפריקה מוגלתית של דמים לזהות actinomycetes דרוזן.
vegetans בּוּעֶנֶת - מעין בּוּעֶנֶת וולגרית שונה דומיננטית של תאים צמחיים, כמובן שפירים. בועות הן נקודות על רירית הפה, בקפלי עור סביב הפה. כאשר פותחים את הבועות הנוצרות על ארוזיות משטח צמחייה עסיסי צבע ורוד-אדום, מרקם רך, מכוסה פריק מוגלתי בפריחה אפורה, ריח התקפי. לאחר מכן vegetating שחיקו להתמזג לתוך כיסים גדולים, משטח הופך סדקים מצופים יבשים היפרקרטוטית. מבחינה סובייקטיבית, יש כאב וגרד של העור. מוקדים ליד סימפטום Nikolsky חיוביים.

טיפול

אינדיקציות לטיפול:

אבחנה של pyoderma הוקמה

מטרות הטיפול:

• אלמנטים ברזולוציה;
• epithelialization של ארוזיות;
• ירידת תדירות ההתקפים של צורות כרוניות של pyoderma.

הערות כלליות על הטיפול.

בשנת צורות pyoderma שטחיות מומלץ שימוש אנטיספטיים אקטואלית, צבעי אנילין, פעולה חיצונית antibacterials.

סוכנים אנטיבקטריאלי פעולה מערכתית שנקבעה עבור משותף, עמוק, כרוני, pyoderma ההתקפי, ללא השפעה על טיפול חיצוני, יש אירועים נפוצים (חום, חולשה כללית) וסיבוכים אזוריים (בְּלוּטַת לְשַׁד, דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד), לוקליזציה של פן pyoderma עמוקות.

Glucocorticosteroid לשימוש מערכתי שנקבע לפעילות גבוהה של תהליך פתולוגי ב vegetating כיבתה כרונית pyoderma gangrenosum.

רטינואידים מערכתי מנוהל במקרה של אקנה keloid, פרונקלים, וראש perifollikulita abscessed.

אמצעי אימונוביולוגיים שנקבע במקרים של הישנות, קשה המתרחש צורות pyoderma.

מצב pyoderma מטופל מניח טיפול רציונלים של העור ב הנגע, ומחוץ לה. אסור לשטוף בתהליך גרורתי. השיער באזור של אלמנטים piodermicheskih יעד מומלץ לנתק. אסור הסרת שיער באמצעות גילוח אותם.

כאשר משך התהליכים הנוכחיים, כמו גם פריחות מרובות תשומת לב מיוחדת צריכה להיות נתון דיאטה: דיאטה צריכה להיות בדרגה גבוהה, עשירה בויטמינים, להגביל את כמות המלח קשות פחמימות; לחלוטין את האלכוהול.

משטרי הטיפול.

טיפול תרופתי.

טיפול חיצוני

הכנות חיצוניות אנטיספטי (ד) (1,2,3):

פתרון של ירוק מבריק, אלכוהול 1% למריחה על אזור פריחת 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים
או
fukortsin, פתרון אלכוהוליים חיצוני באזור התפרצות 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים
או
מתילן כחול, 1% בתמיסה מימית, חיצוני לאזור ההתפרצות 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים
או

• פרמנגנאט אשלגן, בתמיסה מימית של% 0.01-0.1 למריחה על אזור פריחת 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים
• פתרון מימן מי חמצן 3.1% למריחה על אזור פריחת 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים
• כלורהקסידין, אלכוהול% rastvor0,5; בתמיסה מימית של% 0.05-1 למריחה על אזור פריחת 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים
• povidone-יוד פתרון 10%, חיצוני באזור התפרצות 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים

תרופות נגד חיידקים עבור יישומים חיצוניים:

סולפט נאומיצין (5000ME / 5mg) + אבץ Bacitracin (250ME), אבקת, משחה (א) באופן חיצוני באזור התפרצות 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים (5)
או
0,1% סולפט, משחה או קרם גנטמיצין (D) חיצוני באזור התפרצות 3-4 פעמים ביום למשך 7-14 ימים (5)
או
קרם חומצה פוסידית או משחה 2% (א) באופן חיצוני באזור התפרצות 3-4 פעמים ביום למשך 7-14 ימים (4,5,7,14
או
משחת 2% mupirocin (א) באופן חיצוני באזור ההתפרצות 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים (4,5,7,8,14)
או
אריתרומיצין משחה (10000ED / g) (ד) חיצוני באזור התפרצות 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים (5)
או
הידרוכלוריד lincomycin, משחת 2% (ד) חיצוני באזור התפרצות 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים (1)
או
sulfathiazole כסף, 1% קרם (C) חיצוני באזור התפרצות 1-2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים, עבור 7-14 ימים (1)

אמצעי אקטואלי Glucocorticosteroid, בשילוב עם תרופות אנטי-בקטריאלי

מנוהל במקרה של דלקת חריפה מלווה אריתמה, נפיחות, גירוד, ולעתים קרובות בנוכחות dermatoses pruritic מסובך עם pyoderma משנית.

+ טטרציקלין הידרוכלוריד, acetonide triamcinolone, תרסיס (B) חיצוני באזור התפרצות 2-4 פעמים ביום למשך 5-10 ימים (5)
או
+ Oksiteratsiklina הידרוכלוריד אצטט הידרוקורטיזון, משחה, תרסיס (B) חיצוני באזור התפרצות 1-3 פעמים ביום למשך 5-10 ימים (5)
או
fusidic חומצה + betamethasone שמנת (B) חיצוני באזור התפרצות 2-3 פעמים ביום למשך 7-14 ימים (5)
או
חומצה + הידרוקורטיזון קרם fusidic (B) חיצוני באזור של נגעים שלוש פעמים ביום במשך 7-14 ימים (5)
או

• valerate betamethasone + סולפט גנטמיצין, קרם, משחה (B) חיצוני באזור התפרצות 1-2 פעמים ביום למשך 7-14 ימים (5).
• dipropionate betamethasone + סולפט גנטמיצין, קרם, משחה (B) חיצוני באזור התפרצות 2 פעמים ביום למשך 7-14 ימים (5).

טיפול מערכתי.

קבוצה אנטיבקטריאלי תרופות פניצילין

benzylpenicillin נתרן מלח (א): ילדים - 25 000 - 50 000 יחידות לק"ג משקל גוף ליום לשריר למבוגרים - 2 000 000-12 000 000 IU ליום בהזרקה לשריר. התרופה ניתנת כל 4-6 שעות במשך 7-10 ימים (6.8)
או
טבליות הידראט Amoxycillin 250; 500 מ"ג של (A): לילדים בגילאי 2 - 20 מ"ג לכל ק"ג ממשקל הגוף ליום דרך הפה, לילדים בגילאי 2 עד 5 שנים - 125 מ"ג 3 פעמים ביום בעל פה, לילדים בגילאי 5 עד 10 שנים - 250 מ"ג פעמים 3 בעל פה ביום, לילדים מעל גיל 10 שנים ומבוגרים - 500 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה. הקורס של ימי הטיפול 7-10 (5,7,8)
או
אמוקסיצילין, טבליות 125; 250; 500 מ"ג של (א): ילדים מתחת לגיל 3 שנים - 30 מ"ג לכל ק"ג ממשקל הגוף ליום דרך הפה ב 2-3 מנות מחולק, לילדים בגילאי 3 עד 10 שנים - 375 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה, עבור ילדים מעל גיל 10 שנים ומבוגרים - 500-750 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה. הקורס של ימי הטיפול 7-10 (5.7)
או
טבליות הידראט אמוקסיצילין + clavulanic חומצה 250 מ"ג + 125; 500 + 125 מ"ג; בלועה 125 + 31 מ"ג (5 מ"ל); תרחיף פורטה 62,5mg 250+ (5 מ"ל) (א): ילדים בגילאי 3 חודשים עד 1 שנה 2.5 מ"ל ההשעיה של 3 פעמים ביום דרך הפה וילדים בגילאי 1 שנה כדי 7 שנים - 5 מ"ל של השעיה 3 פעמים ביום דרך הפה, לילדים 7 עד 14 שנים - 10 מ"ל של השעיה או תרחיף 5 מ"ל פורטה 3 פעמים ביום בעל פה, ילדים מעל גיל 14 שנים ומבוגרים - 1 טבליה (250 + 125 מ"ג) 3 פעמים ביום או לטאבלט 1 (500 + 125 מ"ג), 2 פעמים ביום דרך הפה. הקורס של 7-10 ימי טיפול (5,7).

קבוצת צפלוספורין Antibacterials

cephalexin, קפסולות של 250 מ"ג; 500 מ"ג; אבקה עבור suspezii (א): לילדים במשקל של פחות מ 40 קילו - 25-50 מ"ג לכל קילו משקל גוף ליום דרך הפה, מבוגרים וילדים מעל גיל 10 שנים - 250 - 500 מ"ג 4 פעמים ביום דרך הפה. הקורס של ימי הטיפול 7-14 (5,6,8)
או
cefadroxil, טבליות, 250 מ"ג; גרגרי להשעיה (א): לילדים במשקל של פחות מ 40 ק"ג - 25-50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום דרך הפה, לילדים במשקל של יותר מ 40 ק"ג ומבוגרים - 1-2 גרם 1-2 פעמים ביום דרך הפה. מהלך הטיפול - 7-14 ימים (5,6,8)
או
Cefazolin, אבקה עבור פתרון לניהול תוך שרירית או תוך ורידים של 500 מ"ג; 1.0 גרם של (א): ילדים - 20-40 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום, לשריר או לווריד כדי מבוגרים - 1 גרם לכל לשריר יום או לווריד. תדירות ממשל 2-4 פעמים ביום. הקורס של ימי הטיפול 7-10 (5,6,8)
או
קפסולות מ"ג cefaclor 125; 250 מ"ג; 500 מ"ג; תרחיף (א): עבור ילדים בגילאי 6 עד 30 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום דרך הפה ב 3 מנות, לילדים בגילאי 6 עד 10 שנים - 250 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה, עבור ילדים מעל גיל 10 שנים ומבוגרים - 500 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה. הקורס של ימי הטיפול 7-10 (5,6,8)
או
אבקת צפורוקסים עבור פתרון לניהול תוך שרירית או תוך ורידי בקבוקונים של 125 מ"ג, 250 מ"ג; 750 מ"ג, 1.5 גרם; גרגרים להשעיה אוראלית, מחשב לוח (א): ילדים - 125 - 250 מ"ג פעמים ביום 2 בע"פ מבוגרים - 250-500 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה. עבור הממשל parenteral: לילדים עד 3 חודשים - 30 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף (מנה יומית) 2-3 פעמים ביום לילדים מעל גיל 3 חודשים - 60 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף (מנה יומית) 3-4 פעמים ביום, למבוגרים - 750 מ"ג-1.5 גרם 3 פעמים יום. הקורס של ימי הטיפול 7-10 (5,6,8)
או
Cefixime 100 מ"ג (5 מ"ל) כדי להכין גרגרי להשעיה אוראלי; טבליות, קפסולות, 200 מ"ג; 400 מ"ג (V): לילדים עד 12 שנים - 8 מ"ג לכל ק"ג של משקל גוף 1 זמן ליום דרך הפה, עבור ילדים מעל גיל 12 שנים ומבוגרים - 400 מ"ג 1 פעם ביום דרך הפה. הקורס של ימי הטיפול 7-10 (6.8)
או
cefotaxime, אבקת עבור פתרון עבור g 1.0 ממשל תוך שרירית או תוך ורידי (B): לילדים במשקל של פחות מ 50 ק"ג - 50-100 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום הזרקה תוך ורידית או תוך שרירית עם מרווח של 6-8 שעות, לילדים במשקל של יותר מ 50 ק"ג ומבוגרים - 2.0-6.0 גרם ליום לווריד או לשריר מרווח הממשל 8-12 שעות. מהלך הטיפול הוא 5-10 ימים (5,6,8)
או
ceftriaxone, אבקה עבור פתרון תוך שרירית או עירוי לוריד, 250 מ"ג; 1.0 גרם; 2.0 גר '(B): לילדים עד 12 שנים - 50-75 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף פעם ביום בהזרקה לשריר לילדים מגיל 12 שנים ומבוגרים - 1.0-2.0 גרם 1 יום לשריר. הקורס של ימי הטיפול 7-10 (6.8)
או
dihydrochloride cefepime אבקת מונוהידראט עבור פתרון לניהול תוך שרירית או תוך ורידי של 500 מ"ג; 1.0 גר '(B): לילדים במשקל של פחות מ 40 ק"ג - 100 מ"ג לכל ק"ג של משקל גוף ליום, לשריר, לילדים במשקל של יותר מ 40 ק"ג ומבוגרים - 2.0 גרם ליום בהזרקה לשריר. תדירות הממשל - 2 פעמים ביום ב 12 שעות זה מזה. הקורס של 7-10 ימי טיפול (6.8).

macrolide antibacterials

טבליות אריתרומיצין 100, 250, 500 מ"ג (א): ילדים מתחת 3mesyatsa - 20-40 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום, ילדים מ 3 חודשים עד 18 שנים - 30-50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום, עבור מבוגרים - 1.0-4.0 גרם ליום ב 4 מנות מחולק דרך הפה. מהלך הטיפול - 5-14 ימים (5.8)
או
אבקת azithromycin להשעיה אוראלי 125 (5 מ"ל); כמוסות, טבליות, 250; 500 מ"ג של (א): ילדים - 10 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף פעם ביום דרך הפה במשך 3 ימים כדי מבוגרים - 1 500 מ"ג פעם ביום דרך הפה במשך 3 ימים (5)
או
גרגרי clarithromycin להשעיה אוראלי עד 125 (5 מ"ל); כמוסות, טבליות, 250; 500 מ"ג של (א): ילדים - 7.5 מ"ג לכל ק"ג של משקל גוף ליום דרך הפה, למבוגר - 500-1000 מ"ג ליום דרך הפה. ריבוי קבלת 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול - 7-10 ימים (5).

טטרציקלין antibacterials

קפסולות מונוהידראט הידרוכלוריד דוקסיציקלין, טבליות, 100 מ"ג (א) עבור ילדים מעל גיל 12 שנים של גיל ו / או משקל גוף פחות מ 50 ק"ג - 4 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף פעם ביום ב יום 1, 2 מ"ג לכל ק"ג ממשקל הגוף פעם אחת ביום ב עוקבות ימים; ילדים מעל גיל 12 שנים ו / או במשקל של יותר מ 50 ק"ג ומבוגרים - 200 מ"ג 1 פעם ביום ביום הראשון, ואז 100 מ"ג 1 פעם ביום בימים הבאים. מהלך הטיפול - 10-14 ימים (7.10).

fluoroquinolone antibacterials

טבליות ciprofloxacin 250; 500; 750 מ"ג (V); פתרון עבור עירוי של 2 מ"ג (1 מ"ל): 250-500 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5-15 ימים (17)
או
טבליות levofloxacin 250; 500 מ"ג; (א): 250-500 מ"ג 1-2 פעמים ביום דרך הפה במשך 7-14 ימים (17)
או
ofloxacin 200 מ"ג טבליות; פתרון עבור עירוי של 2 מ"ג (1 מ"ל) (B): 200-400 מ"ג 2 פעמים ביום, או בעירוי בזמנים 200 מ"ג 2 ביום למשך 7-10 ימים (17).

aminoglycoside antibacterials

פתרון סולפט גנטמיצין עבור מ"ג זריקה 40 (1 מ"ל) (א): לילדים עד 2 שנים - 2-5 מ"ג לכל ק"ג של משקל גוף ליום עבור ילדים מעל גיל 2 שנים - 3-5 מ"ג לק"ג משקל גוף יום; תדירות הממשל 3 פעמים ביום. מבוגרים - 3-5 מ"ג לכל ק"ג של משקל גוף ליום, תדירות ממשל 2-4 פעמים ביום. מהלך הטיפול 7-10 ימים (5).

קבוצת Antibacterials lincosamides

פתרון כמוסה קלינדמיצין 150mg עבור שרירית או עירוי לוריד, 300 מ"ג / 2 מ"ל (א): ילדים - 3-6 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף בעל פה 4 פעמים ביום, במשך 150-450 מ"ג למבוגרים בעל פה 4 פעמים יום; כאשר פרנטרלי לילדים 15-40 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום, עבור מבוגרים - 600 מ"ג-2.7 גרם ליום, תדירות ממשל 3-4 פעמים ביום. מהלך הטיפול - 10 ימים (5,7,9,10).

תרופות סולפה אנטיבקטריאלי

וסרימתופרים + sulphamethoxazole + 400 טבליות 80 מ"ג; 100 + 20 מ"ג (א): ילדים בגילאי 3 עד 5 שנים - 240 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה; ילדים בגילאי 6 עד 12 שנים - 480 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה; מבוגרים וילדים מעל גיל 12 שנים - 960 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה. מהלך טיפול במשך 5 עד 14 ימים. (7,10)

Glucocorticosteroid לשימוש מערכתי (ב כיב, pyoderma vegetating כיבה) (ג) (1)

פרדניזולון 5 מ"ג טבליות, הזרקה של 25, 30 מ"ג (1 מ"ל) היה לשריר יומי 25-30 מ"ג במשך 5-7 ימים עם ירידה הדרגתית במינון עד שיבוטל
או
פתרון 4 מ"ג זריקה פוספט dexamethasone (1 מ"ל) היה לשריר יומי 4-6 מ"ג במשך 5-7 ימים עם ירידה הדרגתית במינון עד שיבוטל
או
פוספט disodium betamethasone + betamethasone dipropionate, הזרקה של 2 מ"ג + 5 מ"ג (1 מ"ל) 1-2 מ"ל לשריר פעם, במתן חוזר של 10 ימים במקרה הצורך.

רטינואידים מערכתי

isotretinoin (D) 0,5-1,0 מ"ג לכל ק"ג ממשקל הגוף ליום במשך 3-4 חודשים (1).

סוכנים אימונוביולוגיים

toxoid staphylococcal ב 1 מיליליטר של toxoid staphylococcal האיחוד האירופי 12 ± 2 הנוזל המטוהר (D): במינונים גבוהים יותר: 0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9, 1.2 ו 1.5 תת-עורית מיליליטר כל 2 ימים; לכל מהלך הטיפול - 7 זריקות. ההכנה אינה משמשת בו זמנית עם הטיפול בתרופות antistaphylococcal מי גבינה (אימונוגלובולינים פלזמה) (1).
או
נוזל טיפולי חיסון staphylococcal (staphylococcal antifagin), 1 מ"ל (D): ילדים בגילאי 6 חודשים עד 7 שנים - 0.1 מ"ל s.c. יומי; ילדים מעל גיל 7 שנים, המינון ההתחלתי - 0.2 מ"ל תת-עורית מדי יום לאחר מכן הגדלת מינון של 0.1 מ"ל עבור 8 ימים. חוזרות טיפול לאחר 10-15 ימי הנגעים במקרה הנרחבים של העור עם הישנות (1).
או
נוזל אימונוגלובולינים אנושי antistaphylococcal, 100 IU (D): 100 IU ליום בצורות מתונות של לשריר pyoderma, עם זיהום כללי של 5 IU לכל קילו משקל גוף ליום בזריקה תוך שרירית, מהלך טיפול - יומי 3-5 זריקות או בכל יום אחר (1)

בטיפול האטיולוגיה למחלה staphylococcal מלווה בקטרמיה ואלח-דם משמשים:

אימונוגלובולינים האנושי antistaphylococcal עבור הזרקה תוך ורידית, 10, 25 ו 50 בקבוקונים מ"ל, 1 מ"ל של לא פחות מ 20 IU (ג): ילדים 5-7 IU לכל ק"ג משקל גוף, פחות מ 25 IU (מנה אחת) עירוי תוך ורידי בשיעור של 8-10 טיפות לכל 1 דקות. על מסלול של 10 חליטות, שמבלים 24-72 שעות. מבוגרים: 5-7 IU לכל ק"ג משקל גוף (מנה אחת) עירוי תוך ורידי בקצב לא יותר מ 40 טיפות לכל 1 דק '. על מסלול של 10 חליטות, שמבלים 24-72 שעות. המוצר תואם עם תרופות אחרות (1).
או
אימונוגלובולינים נורמלי אנוש עבור הזרקה תוך ורידית, 10, 25 ו 50 בקבוקונים מ"ל (C). ילדים: 3-4 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף, פחות מ 25 IU (מנה אחת) עירוי תוך ורידי בשיעור של 8-10 טיפות לכל 1 דק 'למשך 3-5 ימים. מבוגרים: 25-50 מ"ל של לווריד בקצב לא יותר מ 40 טיפות לכל 1 דקה לאחר 1-3 ימים של טיפול - 3-10 עירוי. המוצר תואם עם תרופות אחרות (1).

טיפול ללא תרופתי.

UHF - טיפול - השתמשו בצורות של pyoderma עמוק (D). נוהלי הטיפול 5-10 (1)

הקריטריונים האפקטיביות של הטיפול

אלמנטים מוגלתיים החלטה, epithelialization, הצטלקות כיבים. צמצום תדירות התקפי צורות כרוניות של pyoderma.

אינדיקציות לאשפוז

מחלות הקשורות הפעולה של רעלן המיוצר על ידי זנים של סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס.

פריחה נפוצה, מלווה הפרה של תנאי כללי.

מניעה

מניעה ראשונית היא microtraumas טיפול חיטוי pyoderma בזמן, סדקים, משטחי פצע. המקובל לטפל במחלות זיהו נגד העלולים לפתח נגעים בעור מוגלתיים (סוכרת, מחלות של מערכת העיכול, איברי נשימה עליונים, וכו ').

מניעת pyoderma משניים כוללת בדיקות רפואיות תקופתיות, במידת צורך, ביצוע טיפול מונע (קרינת UV בכלל, טיפוח עור, זיהומי מוקד תברואה).

הפניות

1. דרמטולוגיה. הנהגה לאומית. (Ed. JK Skripkin, י"ש Butov, OL איוונובה) M:. GEOTAR מדיה 2011. - 1024.
2. הנחיות אירופאיות לטיפול במחל דרמטולוגיות (אד. לספירה Katsambasa, TM לוטי) בית ההוצאה לאור "MEDpress-Inform", 2009, 736 עמ '.
3. Rodionov דרמטולוגיה. מדריך שלם עבור רופאים. - סנט פטרסבורג: מדע וטכנולוגיה, 2012. - 1200.
4. Belkova, י ' א Pyoderma בפועל אמבולטורי / יו א למיקרוביולוגיה קלינית כימותרפיה מיקרוביאלית // Belkova. 2005. ט 7. № 3. ס 255 – 270.
5. התערבויות סעפת. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18; 1: CD003261.
6. התערבויות צלוליטיס ו שושנה. Cochrane Database Syst Rev. 16 יוני 2010. CD004299.
7. סטיבנס, ד L. עיסוק הנחיות לאבחון וניהול של סקין Soft_Tissue דלקות / ד L. סטיבנס (et al.) // מחלות זיהומיות Clinical 2005; 41 (15 בנובמבר): 1373 - 406.
8. Clinical Practice הנחיות ידי מחלות זיהומיות Society of America לטיפול Methicillin-resistant Staphylococcus aureus זיהומים אצל מבוגרים וילדים. עיסוק הנחיות ד קלינית CID 2011: 52
9. וויליאמס D.J., קופר W.O., Kaltenbach L.A., אפקטיביות השוואתי של אסטרטגיות טיפול אנטיביוטי עבור עור בילדים דלקות ברקמות הרכות. Pediatrics. 2011 אוג' 15.
10. Dellit TN, דוכין J. כללים להערכה וניהול של SSTI MRSA Community-Associated ב הגדרות אשפוז. בדצמבר 2007.
11. Clinical Practice הנחיות ידי מחלות זיהומיות Society of America לטיפול Methicillin-resistant Staphylococcus aureus זיהומים אצל מבוגרים וילדים. עיסוק הנחיות ד קלינית CID 2011: 52
12. Garau, J. ניהול של זיהומי methicillin_resistant סטפילוקוקוס / י Garau // למיקרוביולוגיה קלינית זיהום, כרך 15, מספר 2, פברואר 2009 (ואח '.); 125 – 126.
13. Gosbell, I. B. לאפידמיולוגיה, תכונות וניהול קליניים של זיהומים בשל methicillin הקהילה resistant Staphylococcus aureus / י B. לרפואה פנימית // Gosbell Journal 2005; 35: S120 - S135.
14. קונהה, B. א Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: ביטויים קליניים טיפול אנטי-מיקרוביאלי / B. א קונהה // להדביק Microbiol Clin 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
15. בריאן ל ' אהבה, PharmD, BCPS. ניהול של עור מסובך וזיהומי רקמות רכים החולה מאושפז // פארם בארה"ב. – 2007. – № 32(4). - ר ' 5–12.
16. הנחיות בדבר ניהול צלוליטיס אצל מבוגרים, 2005. צוות תמיכה יעיל Resorce קליני (CREST).
17. גרהם D.R., Talan D.A. ואח '. לאחר-יומי, levofloxacin במינון גבוה לעומת ticarcillin-clavulanate לבד או ואחריו amoxicillin-clavulanate עבור עור מסובכים ודלקות עור-מבנה: מחקר אקראי, בתווית-פתוחה. דיס להדביק Clin. 2002 15 אוג'; 35 (4): 381-9.