שרירנים ברחם: תסמינים, טיפול, הפרוגנוזה

המחבר - Sozinova AV תרגול-גניקולוג מיילד. ניסיון המומחיות במשך 14 שנים. (2015).

---

רחם סִיבוֹם שנקרא גידולי הורמון תלוי שפירים, אשר גדלים משכבת ​​השרירים רחם, בעוד הרכב שלה נשלט על ידי גורמי חיבור (שם אחר - שרירן רחם).

סוגים

בהתאם לאופי של ההיווצרות והצמיחה פולטת סִיבוֹם קטרים ​​מפוזר.

בנגעים דיפוזי של שרירנים ברחם אין גבולות ברורים, יכול להיצמד יחד.

בתורו, סִיבוֹם קטרי בהתאם הלוקליזציה של הבלוטות מחולקים:

• סִיבוֹם ביניים, כאשר הצומת / צומת מסודרים בעובי של שכבת השריר;
• submucosa submucous או שבה גדל צומת חלל הרחם;
• subzeroznuyu podbryushinnye או אם הצומת גדלה תחת הצפק המכסה את הרחם (serosa), ויש לו רגל.

על פי סוג הפעילות של התפשטות (התפשטות) יכול להיות סִיבוֹם:

• פשוט. מאופיין בצמיחה איטית, תהליכי התפשטות אינם מבטאים;
• מתרבים. פעילות מוגברת חלוקת תא, צמיחה מהירה, אך לא תאי atypia;
• predsarkoma. ישנם מוקדים מרובים של אטיפיה.

הסיבות של שרירנים ברחם

המנגנון של התפתחות השרירנים הוא עדיין לא הבין בדיוק. חוקרים רבים מאמינים כי גידולים נבע תאים ובתאים יחידים אשר עבר מוטציה והתהליך צמיחת הגידול הוא תוצאה של הפרעות הומאוסטזיס רקמות (איזון מופרע בין התפשטות תאים אפופטוזיס).

זה ידוע כי היווצרות התאים מתחלקים באופן אינטנסיבי יותר לעומת תאים רגילים של השכבה השרירית ללא קשר לשלב של המחזור החודשי.

תהליך צמיחת הגידול לוקח שלושה צעדים:

• הראשונה שהוקמה באזור הפעיל של צמיחה בשכבת השריר;
• זה מתחיל על התפתחות גידול, אך בידול (הבדל בין תאי הומוגנית ורקמות) נעדרו;
• צמיחת גידול מתמשכת, אך עם בידול, התבגרות סיסטיק.

הורמוני המין (אסטרוגן, פרוגסטרון) להסדיר התפשטות תאים. פרוגסטרון ההיווצרות של ניבט מארח מגרה לצמיחה שלה, אבל באותו הזמן, ברקמות של הגידול מתפתח תוכן hyperestrogenia, גדל ביחס קולטנים אסטרדיול ופרוגסטרון, העלייה האחרונה בשלב פרשה, וירידה בשלב השגשוג, בעוד קולטני אסטרוגן גבוה בשני שלב של המחזור.

גורמים חושפים של שרירנים ברחם כוללים:

• תפקוד השחלות הורמונליים;
• מחלות דלקתיות של הרחם ו / או נספחים;
• הפרעות של אספקת הדם אל האגן;
• התנזרות ארוכת טווח מיחסי מין;
• hypoplasia של איברי המין;
• הפרעות מטבוליות (השמנה, פתולוגיה התריס, סוכרת);
• תורשה;
• מחלות אונקולוגיות של איברי המין במשפחה;
• ילדות זיהומים;
• חוסר פעילות גופנית;
• מתח;
• התערבויות תוך רחמים (הפלה, עבודה חסומה, גרידת רחם);
• מחלות כרוניות (יתר לחץ דם, וכו ').

תסמינים של שרירנים ברחם

התמונה הקלינית תלוי בגודל של הבלוטות, המיקום והכמות שלהם. לעתים קרובות, מיומות אין סימפטומים והוא נמצא באקראי במהלך בדיקה שגרתית.

כל הסימנים של שרירנים ברחם ניתן לחלק למספר קבוצות:

כאבי מחזור הפרעות;

• ניתן להבחין בשני וסת שופעת וארוכה (לעתים קרובות שרירני Submucosal) ודימום אציקליות;
• זרימת וסתי כבד הן בשל הפרה של פעילות הרחם לעתים קרובות להוביל anemizatsii החולה (חולשה, תחושת חולי, עייפות, ירידה בלחץ וכו ').

כאב תסמונת;

• המאופיינת בכאב המשייך או כואב, אשר ממוקמים באזור הבטן או המותני התחתון;
• כאב מתמשך מתון להתעורר עקב בלוטות הצמיחה ורחבת serosa;
• התכווצויות חזקות על סוג של כאב נצפה בצומת Submucosal הלידה במהלך כל תקופת הווסת, אשר מזוהה עם הטון הרחם גדל;
• כאבים עזים חדה למרפאה "בטן חריפה" מציע נמק באתר (אובדן אספקת הדם אליו).

פונקציות פרעות שכנת איברים;

• גודלו של הגידול מוביל דחיסה של איברים סמוכים;
• בלחץ על שלפוחית ​​השתן ועל השופכנים מפתח השתנה תכופה, בריחה שתן אפשרית;
• עם דחיסה של בעיות פי הטבעת עם עשיית צרכים, עצירות, כאבים.

השפעה על תפקוד רבייה.

• סִיבוֹם עשויה להיות (אך לא בהכרח) את סיבת אי פוריות;
• יש גם סיבוכים במהלך ההריון והלידה.

אבחון

אבחון של שרירנים מתחיל עם אנמנזה ותלונות.

במהלך הבדיקה של החולה על הספה מנסה לברר:

• גודל הגידול;
• דיפוזי או טבע מוקד שלה;
• ואם אפשר - לכיוון צמיחת צמתי מיקום.

צמיחת רחם שרירנים משוער וניידות (דינמיקה) עבור השנה. במשך הריון השוואה. אודות הצמיחה המהירה מראה גידול שרירנים במהלך השנה על ידי 4 או יותר שבועות.

הבדיקות לאבחון קליני מינימום חובה לכלול:

• מטליות עבור microflora ובדיקה הציטולוגית (זיהוי של פתוגנים ותאי צוואר רחם טיפוסיים);
• וריד דם מ- HIV, עגבת צהבת;
• BAC (בילירובין, קריאטינין, אנזימי כבד, חלבון סה"כ) כדי לזהות הפרעות בתפקוד הכבד;
• KLA (מסב את תשומת רמת ההמוגלובין לאבחון של אנמיה);
• OAM.

בנוסף, קבע את קבוצת הדם, גורם Rh, מנותחת coagulogram.

בנוסף, זה החזיק קולפוסקופיה כדי לכלול / לזהות פתולוגיה צוואר הרחם במקביל.

שיטות נוספות של בדיקה בשימוש אולטרסאונד של האגן עם transabdominal ו בדיקות נרתיקית. אולטראסאונד כדי לקבוע את גודל הבלוטות, המיקום שלהם, את העיוות של הרחם.

במקרים פחות שכיחים שהוקצו טומוגרפיה ממוחשבת ו- MRI.

אז, היסטרוסקופיהאילו, בנוסף לפונקציות אבחון, זה מאפשר לך לבצע ביופסיה של רירית הרחם כדי לזהות היפרפלזיה של רירית הרחם במקביל.

Metrosalpingography כדי להעריך את מצבו של רירית הרחם, לחשוף יחידת Submucosal, גודלו ומיקומו.

אם יש ספק, לפנות אל האבחון לפרוסקופיה (כאשר לא ניתן להבחין בשיטות אחרות סִיבוֹם subserous וגידולי השחלות).

דיפרנציאלי אבחנה של שרירנים, כמו הסימפטומים שלה דומים לסימפטומים של chorionepithelioma (זמין ערכים גבוהים של hCG) וסרקומה רחם (צמיחה מהירה, דימום מתמשך, בדיקה היסטולוגית רירית הרחם).

טיפול בשרירנים ברחם

הטיפול במחלה מתחיל עם נורמליזציה של שגרת היומיום ועל שאר, דיאטה מיוחדת עם תכולה גבוהה של פירות וירקות טריים, תכשירים המכילים ברזל למינוי ביטול אנמיה.

טיפול שרירן יכול להיות שמרני וכירורגים.

טיפול תרופתי מתנהל שרירני חבילה קטנים. אם הגידול הוא פחות מ 12 שבועות של הריון *, טיפול 2-צעד שהוקצה:

• על השלב הראשון של קורס של שחרור הורמון גונדוטרופין (זולדקס, leuprolide, diferilin, buserilin) ​​לשריר עבור 6 חודשים עם הפסקות עבור 4 שבועות;
• בשלב השני (אם הצמתים אינם מופחתים) נטילת גלולות למניעת הריון (regulon, ג'נין, Novinet) והחדרת התקן תוך רחמי "Mirena" לתקופה של 6 חודשים.

טיפול נוסף מותאם בהתאם לתוצאות.

תרופה חדשה ויעילה מאוד לטיפול בשרירנים הוא antiprogestin - mifepristone, אשר מוקצה 1 טבליה ליום ברציפות במשך 3 חודשים או יותר. Mifepristone מקטין את גודל הרכיבים ועוצר את הדימום.

על ידי להזדקק לטיפול כירורגי כאשר הצביע:

• גודל גידול גדול (מעל 12 שבועות);
• גדל גידול במהירות;
• כאב חמור;
• שרירנים שילוב או גידולים בשחלה אנדומטריוזיס;
• נימק צומת;
• צומת Submucosal.

לקבלת טיפולים כירורגיים כולל:

• כריתת רחם (הסרת הרחם), פיום, לפרוסקופיה או זיהומים בנרתיק;
• ניתוח שמרני (כריתת שרירן שמרנית). צומת "קליפות", ואת הרחם נשמר; צומת submucous כאשר הוא מוסר היסטרוסקופית;
• ניתוח זעיר-פולשני:
  • אמבוליזציה של כלי רחם. בשל חסימה של אספקת דם אל הרחם עורק סניפי צמתי עצירות, הממדים שלהם מופחתים;
  • אבלציה FUS-MRI - צומת חימום עקבי באמצעות אולטרסאונד, יצירת הצומת אידוי בה של הפרעות דם ותזונה, אשר מוביל ונמק שלה (נמק).

יתרונות-אבלציה MRgFUS:

• הליך ניידות קל משקל (חוץ);
• שימור איברים;
• אין צורך בהרדמה תוך ורידי;
• אין אובדן דם במהלך ההליך וסיבוכים שלאחר הניתוח.

השלכות ו- Outlook

סיכון מיומה לפתח סיבוכים אלה:

• נימק צומת;
• רגלי פיתול צומת;
• צומת Submucosal לידה;
• דימום מתמשך.

במהלך ההריון מגביר את הסיכון להפלות, היפוקסיה תוך רחמית ותת תזונה של העובר, כמו גם סיבוכים שלאחר הלידה.

מזג נוח, ואת הסיכון לפתח סרקומה הרחם אינו גבוה יותר מאשר בקרב נשים בריאות.