גברת לחץ וריד הפורטלי (לחץ נורמלי - - 7 מ"מ כספי) יתר לחץ דם שערי, מתפתח כתוצאת קשיים בזרימת דם על חלק כלשהו של הווריד.
גדל מעל 12-20 מ"מ כספית זה מוביל הרחבת הוריד הפורטלי. דליות להיקרע בקלות, וכתוצאה מכך לדימום.
סיבות
הסיבות intrahepatic של יתר לחץ דם שערי
- שחם
- ריבוי הצומת (ב דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת העכורה)
- הפטיטיס אלכוהולי חריף
- cytostatics מקבל (methotrexate, אימורן, mercaptopurine)
- שיכרון ויטמין A
- schistosomiasis
- סרקואידוזיס
- alveococcosis
- מחלת קארולי
- מחלת וילסון
- סיסטיק הכבד המולד (טרשת פורטל כבדה)
- מחלת גושה
- כבד פוליציסטיות
- גידולים בכבד
- המוכרומטוזיס
- מחלת myeloproliferative
- חשיפה לחומרים רעילים (ויניל כלוריד, ארסן, נחושת)
סיבות Predpechenochnye
- פורטל גזע נעיץ או וריד טחול
- התערבויות כירורגיות על הכבד, דרכי המרה; הסרת seoezenki
- פגיעה הוריד הפורטלי כתוצאה מטראומה או פציעה
- Seleznki עלייה עם polycythemia, osteomyelofibrosis, thrombocythemia המורגי
- מומים מולדים של הוריד הפורטלי
Postpechenochnye גורמת ליתר לחץ דם הפורטל
- תסמונת באד-קיארי
- constrictive פריקרדיטיס (למשל: עם הסתיידות קרום לב) גורם לעלייה בלחץ בתוך הווריד הנבוב הנח, הגדלת ההתנגדות של זרימת הדם מורידה בכבד
- פקק או דחיסה של הווריד הנבוב הנח.
החשיבות העיקרית היא הוורידים של השליש התחתון של הוושט הפונדוס קיבה, כמו דליות להיקרע בקלות, וכתוצאה מכך לדימום.
גילויי יתר לחץ דם שערי
- הרחבת ורידי saphenous של דופן בטן הקדמית ( "ראש המדוזה"), ורידים של 2/3 התחתון של הוושט, הקיבה, ורידי טחורים
- דימום מן הדליות - דימום ושט-קיבה (הקאות "בקפה", צואה שחורה), טחורים מדממים
- כאב בשיפולי הבטן, תחושת הכובד ברבע, בחילות העליונים, עצירות וכו '
- נפיחות
- אולי צהבת
סקר
- הניתוח הכללי של דם - הירידה טסיות, לויקוציטים, אריתרוציטים
- בבדיקות תפקודיות של כבד - שינויים אופייניים עבור צהבת ושחמת
- קביעת סמנים צהבת נגיפית
- זיהוי נוגדנים עצמיים
- קביעת ריכוז ברזל בסרום כבד
- קביעת פעילות-טרפסין אלפא-1 בנסיוב הדם
- קביעת tserulloplazmina והפרשה יומית של נחושת בשתן, ונחישות של כמות הנחושת בכבד וברקמות.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy מגלה דליות הוושט לקיבה
- סיגמואידוסקופיה: תחת נקודות הממברנה של הרקטום סיגמואיד הרירי הן דליות נראות בבירור
- ארה"ב מאפשרת הערכת קוטר הוריד הפורטלי ו פקקת ורידים פורטל אבחן הטחול.
- דופלר
- venography
- אנגיוגרפיה
טיפול ביתר לחץ דם פורטל
בטיפול ביתר לחץ דם פורטל, חשוב לטפל בסיבות של מחלה בסיסית. משמש גם:
- Propranolol 20-180 מ"ג 2 פעמים ביום בשילוב עם קשירת סקלרותרפיה ו מדליות של כלי
- המוסטאסיס: terlipressin 1 מ"ג / בולוס ואחריו 1 מ"ג כל 4 שעות 24 שעות - מפעילה יותר ביציבות לצמיתות מ וזופרסין. Somatostatin ב בולוס i.v. 250mg יתר לחץ דם שערי, ואחריו 250 מ"ג i.v. עירוי מעל שעות (עירוי ניתן המשיך עד 5 ימים) מפחית את תדירות הדימום מחדש ב 2 פעמים. Somatostatin פוגעת בזרימת הדם בכליה ואת חילופי מים-המלח, כך מיימת יש להשתמש בזהירות.
- סקלרותרפיה אנדוסקופי (טיפול "תקן הזהב") שבוצעו בעבר tamponade ומנוהל סומטוסטטין. תרופת sclerosing הציגה לתוך דליות, מוביל הסתימה. מניפולציה יעילה 80% ממקרים.
- tamponade הוושט עם בדיקה Sengsteykena-בלייקמור. לאחר ההחדרה של החללית לתוך הקיבה בתוך השרוול נשאב אוויר, לחיצה על הוורידים של הקיבה לושט התחתון. בלון ושט לא צריך להישמר במצב המנופח במשך יותר מ 24 שעות.
- קשירת אנדוסקופי של דליות בוושט ובקיבה ידי טבעות אלסטיות. היעילות זהה עם סקלרותרפיה, אך ההליך הוא מורכב מבחינת המשך דימום. זה מונע מחדש דימום, אבל אין השפעה על ההישרדות.
- דליות ניתוח אלקטיבי של הוושט והקיבה מתבצעות כדי למנוע דימום מחדש במקרה של תקלה או דימום מניעתי propranolol סקלרותרפיה. הישרדות נקבעת על ידי המדינה התפקודית של הכבד. לאחר הניתוח, זה מפחית את הסבירות של מיימת, צַפֶּקֶת, תסמונת Hepatorenal
- השתלה כבדה היא בחולים עם שחמת שעברו לפחות 2 פרקים של דימום כי נדרש עירוי דם
התחזית
הפרוגנוזה של יתר לחץ דם שעיר תלויה המחלה הבסיסית. כאשר נקבע חומרת שחמת של אי ספיקת כבד. תמותה בכל דימום היא 40%.
