Epidemiologija ir paplitimas
Suaugusiesiems ši liga pasireiškia 7% atvejų, vaikams - 13% atvejų. Dažniau liga pasireiškia tiems žmonėms, kurie turi polinkį į tai, susijusius su anatominėmis ir histologinėmis gomurio tonzilių struktūros ypatybėmis.
Lėtinis tonzilitas yra infekcinė liga. Ant tonzilių galima rasti iki 30 skirtingų rūšių bakterijų, kurių didžioji dalis yra streptokokai ir stafilokokai. Šios bakterijos skiriasi nuo tų, kurios randamos sveiko žmogaus oportunistinėje mikrofloroje. Jie skiriasi savo padidėjusiu agresyvumu, todėl gali būti perduodami iš sergančio žmogaus į sveiką ir sukelti pastarąjį tą pačią ligą.
Lėtinio tonzilito simptomai
Lėtinis tonzilitas pasireiškia pakaitomis (tonzilitas) ir remisija.
NSPasunkėjus šiai ligai, atsiranda tokių simptomų kaip gerklės skausmas ryjant, sunku valgyti, tonzilių padidėjimas, baltos nuosėdos ant jų, kurios lengvai atskiriamos mentele. Tuo pačiu metu pakyla kūno temperatūra, pablogėja sveikatos būklė, atsiranda kūno skausmai, galvos ir kartais raumenų skausmai.
Tokie paūmėjimai gali pasireikšti nuo 1 iki 6 kartų per metus. Todėl, kreipiantis į gydytoją, pagrindinis pacientų skundas yra pasikartojantis tonzilitas.
Remisijos laikotarpiu pacientai nerimauja dėl blogo burnos kvapo, svetimkūnio pojūčio gerklėje, ypač rijimo metu.
Ištyrus gerklę, nustatomas tonzilių padidėjimas ir atsipalaidavimas, gomurio lankų ir kitų aplink tonzilius audinių paraudimas. Ant pačių tonzilių galite nustatyti baltos geltonos spalvos mažus darinius iki 2 mm dydžio - pūlingą gomurinių tonzilių folikulų uždegimą. Kartais iš jų gali išsiskirti nemalonus kvapas.
Kitas šios ligos požymis yra gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių padidėjimas, jų skausmas palpuojant.
Lėtinio tonzilito formos
Yra dvi šios ligos formos:
- paprasta forma;
- toksinė-alerginė forma.
Paprasta forma
Paprasta forma pasireiškia visais aukščiau aprašytais simptomais, tačiau tuo pat metu apsinuodijimo reiškiniai yra silpnai išreikšti arba visai neišreikšti. Esant šiai ligos remisijos formai, lėtinis tonzilitas nesukelia bendros paciento būklės pažeidimo.
Toksiška-alerginė forma
Naudojant šią formą, be pagrindinių lėtinio tonzilito simptomų, prie jo pridedami alergijos ir apsinuodijimo simptomai. Tai išreiškiama kūno temperatūros padidėjimu, nuovargiu, sumažėjusiu našumu, galvos, sąnarių, raumenų ir širdies skausmu.
Toksinė-alerginė forma yra padalinta į du laipsnius pagal sunkumą ir komplikacijų tikimybę. Be to, jei pacientas, sergantis lėtiniu tonzilitu, turi susijusių ligų (daugiausia tai yra ligos, susijęs su beta hemoliziniu streptokoku A serogrupė), tai iš karto nustato antrąjį sunkumo laipsnį toksinė-alerginė forma.
Lėtinio tonzilito gydymas
Paprastos lėtinės tonzilito formos gydymas prasideda konservatyviu gydymu. Jei konservatyvi terapija nėra efektyvi (po trijų kursų jokio poveikio), kyla klausimas, kaip pašalinti tonziles chirurginiu būdu.
Lėtinio tonzilito toksinės-alerginės formos gydymas priklauso nuo jo sunkumo. Esant pirmajam sunkumo laipsniui, gydymas taip pat pradedamas konservatyviu gydymu, o jei šis gydymas nesuteikia efekto po 1-2 kursų, tada tonzilės pašalinamos chirurginiu būdu.
Antrasis lėtinio tonzilito sunkumo laipsnis yra tiesioginė chirurginio uždegimo tonzilių pašalinimo nuoroda.
Konservatyvus gydymas
Lėtinio tonzilito gydymas ūminėje stadijoje
Paūmėjus lėtiniam tonzilitui, atsiranda krūtinės angina. Taip yra dėl patogeninės mikrofloros vystymosi tonzilėse. Todėl pagrindiniai gydymo vaistai turėtų būti antibiotikai ir antiseptikai.
Lėtinio tonzilito gydymas antibiotikais prasideda iškart, kai atsiranda hiperemijos, gerklės skausmo ir karščiavimo simptomų. Antibiotikai gali būti naudojami tiek tablečių, tiek injekcijų pavidalu. Pagrindiniai antibiotikai, kurie turėtų būti naudojami šiai ligai gydyti, yra penicilinų grupės antibiotikai (ampicilinas, amoksicilinas) ir cefalosporinai (cefazolinas, ceftriaksonas).
Po 48 valandų nuo gydymo antibiotikais pradžios poveikis nepasireiškia (nesumažėja kūno temperatūra, skausmas ir tonzilių patinimas), rodo, kad šis vaistas neveikia ir jį reikia pakeisti į kitą. Tai gali atsitikti, jei buvote pakartotinai gydomas šio tipo antibiotikais ir bakterijos tapo atsparios jam. Norint tiksliau nustatyti bakterijų atsparumą antibiotikams, būtina atlikti bakteriologinį tyrimą, siekiant nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams.
Be antibakterinio gydymo, būtina skalauti gerklę ir burną antiseptiniais tirpalais (furacilinu, jodinoliu ir kt.). Tokie skalavimai atliekami 5-10 kartų per dieną.
Be to, purškalai (inhalipt, hexoral ir kiti) naudojami kaip vietinis gydymas, kurio naudojimas atliekamas pagal instrukcijas.
Siekiant sumažinti gerklės skausmą ir suteikti antiseptinį poveikį, yra įvairių specialių čiulpimo pastilių (pharingosept ir kt.).
Yra keli konservatyvaus lėtinio tonzilito gydymo būdai be paūmėjimo:
Tonzilių plovimo būdas. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu, dėl tam tikrų tonzilių struktūros anatominių ypatybių sutrinka natūralus tonzilių plovimas. Dėl šios priežasties tonzilių spragose atsiranda įvairių patogeninių bakterijų turinio stagnacija ir vystymasis. Tonzilės plaunamos naudojant švirkštą su išlenkta kaniulė arba naudojant specialią įrangą. Skalbimui naudojami antiseptiniai furacilino, boro rūgšties, jodinolio ir kitų tirpalai. Skalbimo tikslas - mechaniškai pašalinti pūlingą spragų turinį ir sunaikinti bakterijas antiseptiniais tirpalais. Paprastai tai turėtų būti daroma kas antrą dieną 15 dienų. Kursas kartojamas po trijų mėnesių.
Spragų turinio išspaudimo, siurbimo ir pašalinimo metodai specialiais įrankiais. Šis metodas retai naudojamas dėl mažo efektyvumo ir traumų galimybės.
Vaistų įvedimo į tonzilių ir aplinkinius audinius metodas. Tuo pačiu metu įvedamos tokios medžiagos kaip antibiotikai, sklerozuojančios medžiagos, hormonai, fermentai ir pan. Sunku kalbėti apie šio metodo efektyvumą, nes ši technika naudojama labai retai dėl galimybės atsirasti pūliniams tonzilėse.
Fizioterapija lėtiniam tonzilitui gydyti. Tokiam gydymui naudojami NSO, elektromagnetinės bangos, ultragarsas. Ši fizioterapija paprastai atliekama per 15 seansų. Po to tonzilės turi didesnį gebėjimą atsispirti infekcijai.
Chirurgija
Dekompensuoto lėtinio tonzilito gydymas (konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas, antrojo laipsnio toksinė-alerginė forma, paratonzilitas, sepsis) yra tik operatyvus.
Pasirengimas chirurginiam tonzilių pašalinimui (tonzilių pašalinimas) atliekamas ambulatoriškai. Tam surenkama ligos anamnezė ir gyvenimo anamnezė, atliekami įvairūs laboratoriniai tyrimai, keičiamas kraujospūdis, atliekama EKG, tiriami įvairūs specialistai.
Jei įmanoma, prieš operaciją pacientas gydomas nuo gretutinių ligų, atliekamas simptominis pagrindinės ligos gydymas. Prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji, raminamieji. Operacija atliekama tuščiu skrandžiu.
Operacijos eiga
Paprastai tonzilių pašalinimas atliekamas pacientui be sąmonės, atliekant vietinę nejautrą sėdimoje padėtyje. Anestezija atliekama naudojant dikainą (tepimą) ir 0,5% novokaino su adrenalinu (suleidžiant tonzilių audinius).
Tonzilės pašalinamos specialiu instrumentu (kilpa) arba galvos oda. Pirma, jis traukiamas atgal, atskiriamas nuo aplinkinių audinių, tada įkišamas į kilpą ir supjaustomas po pagrindu. Spaustuvai uždedami ant kraujavimo paviršiaus ir susiuvami.
Po operacijos pacientas siunčiamas į palatą, paguldomas į lovą ir ant kaklo uždedamas ledo paketas. Operacinė sritis gali šiek tiek kraujuoti, todėl pacientas paguldomas ant šono, kad kraujas tekėtų ne per gerklę ir toliau į stemplę, o į burnos ertmę. Tai leidžia kontroliuoti kraujo netekimo kiekį.
Pirmą dieną po operacijos pacientas neturėtų valgyti, tačiau galite gerti šiek tiek vandens. Esant gerklės skausmui, pacientui taikoma anestezija (pvz., Strepso plius purškalas). Kas antrą dieną pacientas gali būti maitinamas skystu maistu.
Penktą dieną pacientas išrašomas iš ligoninės. Savaitę jam skiriamas ligoninės režimas ir pateikiamos rekomendacijos (kad išvengtumėte didelio fizinio krūvio, laikykitės taupios dietos ir pan.).
