Cezario pjūvis. Kaip tai daroma, indikacijos yra absoliučios ir santykinės, kontraindikacijos, apžvalgos

Cezario pjūvis - Tai yra vienas iš dviejų pristatymo būdų, kuris atliekamas tik esant specialioms indikacijoms. Jiems nesant, moteris gimdo pati, natūraliu būdu.

Indikacijos

Cezario pjūvio indikacijos yra absoliučios, santykinės ir skubios:

Kontraindikacijos	Absoliutus	Giminaitis	Skubus atvėjis
apibūdinimas	Esant absoliučioms indikacijoms, atliekama tik cezario pjūvio operacija - moteriai draudžiama gimdyti savarankiškai.	Esant santykinėms indikacijoms, cezario pjūvis leidžiamas kaip paskutinė priemonė; taip pat gydytojas gali nuspręsti atlikti cezario pjūvį, atsižvelgdamas į individualias paciento kūno savybes, nėštumo eigą.	Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas esant sunkioms komplikacijoms nėštumo ir gimdymo metu.
Kontraindikacijos	Absoliučios cezario pjūvio indikacijos yra: insta story viewer siauras dubuo; didelių navikų buvimas kiaušidžių, gimdos ir šlapimo pūslės ertmėje; placenta previa; placentos atsiskyrimas; įstrižas arba skersinis vaisiaus pateikimas; eklampsija; varikozinės makšties ir išorinių lytinių organų venos; gimdos plyšimo rizika.	Santykinės kontraindikacijos apima: didelis vaisių dydis; Vaisiaus pristatymas į priekį; vaisiaus hipoksija; asinchroniniai galvutės įdėklai; kai kurios lėtinės motinos ligos; trumparegystė didesnė nei 2 laipsniai; gestozė.	Indikacijos skubiam cezario pjūviui yra: nuolatinis ir ilgalaikis darbo silpnumas; placentos atsiskyrimas; virkštelės kilpų praradimas; amniono skysčio išliejimas, jei ilgą laiką nėra susitraukimų; ūminė vaisiaus hipoksija; įgimtos vaiko ligos, dėl kurių natūralus gimdymas neįmanomas; įtarimas dėl gimdos plyšimo; silpna vaisiaus širdies veikla.

Rekomenduojamas cezario pjūvio laikas yra po 39 nėštumo savaičių. Šiuo laikotarpiu vaisius jau yra paruoštas pašalinti ir jam yra mažesnė rizika susirgti kvėpavimo takų ligomis.

Kontraindikacijos

Cezario pjūviui yra keletas kontraindikacijų:

• kontraindikacijų dėl bendrosios anestezijos, epidurinės anestezijos ir kitų tipų anestezijos ir anestezijos buvimas (dėl alergijos, sunkių sužalojimų);
• sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos;
• kraujo krešėjimo sutrikimai (santykinė kontraindikacija)
• gimdos vaisiaus mirtis;
• sunkus neišnešiotumas;
• infekcinės ir uždegiminės ligos ūminėje stadijoje;
• diagnozuoti vaisiaus apsigimimai, nepalyginami su gyvenimu.

Cezario pjūvis taip pat neatliekamas, jei gimdanti moteris kategoriškai atsisako operacijos. Tačiau šiuo atveju komplikacijų ar vaiko mirties rizika yra per didelė.

Tyrimai prieš operaciją

Preliminarūs tyrimai atliekami tik planuojant cezario pjūvį (tiek esant absoliučioms, tiek santykinėms kontraindikacijoms).

Nėščia moteris turi atlikti šiuos tyrimus:

Grupės ir Rh faktoriaus analizė	Būtina iš anksto nustatyti, kokią kraujo grupę paruošti, jei operacijos metu gausiai prarandamas kraujas.
Bendra kraujo analizė	Nustatyti bakterines, virusines ir grybelines infekcijas, kurios yra kontraindikacija operacijai.
Kraujo chemija	Kraujas analizei imamas prieš 36 valandas. prieš operaciją. Analizė padeda nustatyti tam tikrus kūno darbo nukrypimus, kurie gali būti kontraindikacija atlikti cezario pjūvį.
Kraujo tyrimas dėl ŽIV, hepatito ir sifilio	Būtinai atlikite 3 -ąjį nėštumo semestrą, net jei 1 -ąjį semestrą rezultatas buvo neigiamas. Jei rezultatas teigiamas, atliekamas cezario pjūvis.
Bendra šlapimo analizė	Būtina nustatyti inkstų pažeidimus, dėl kurių operacijos metu galimos komplikacijos.
Makšties tepinėlis	Tai būtina norint nustatyti bakterinės ar grybelinės kilmės uždegimines ligas.
EKG	Būtina įvertinti širdies darbą, nes kai kurios organų ligos gali sukelti komplikacijų cezario pjūvio metu.
Dopleris ir kardiotokografija	Jie padeda nustatyti kraujo tėkmės lygį virkštelės induose, įvertinti vaisiaus širdies plakimą.

Tyrimai atliekami likus kelioms dienoms iki numatomos operacijos datos, kad gydytojas ir anesteziologas galėtų įvertinti nėščios moters būklę ir pasirinkti anestezijos ar anestezijos tipą.

Visų egzaminų kaina yra nemokama. Be to, pagal indikacijas moteriai reikės konsultuotis su siauromis specialistėmis: kardiologu, urologu, oftalmologu, chirurgu (prieš moteriai atvykstant į ligoninę planuojamam cezario pjūviui).

Gimdant skubios cezario pjūvio moterį, reikalinga tik skubi analizė kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti, taip pat bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Mokymas

Cezario pjūvis paprastai atliekamas ryte. Vakare (apie 12 val. prieš operaciją), turite nustoti valgyti, leidžiama gerti vandenį nedideliais kiekiais. Jei skrandyje yra maisto, operacijos metu jis gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti uždusimą. Dėl to, kad operacija atliekama ryte, naktį pasninkauti bus daug lengviau.

Ryte prieš operaciją moteris turėtų nusiprausti po dušu, nusiskusti gaktą. Tada jai skiriama valomoji klizma, kad likusios išmatos, kurios gali išeiti operacijos metu, būtų pašalintos iš žarnyno. Klizma uždedama 1,5 valandos. prieš gimdančiai moteriai įeinant į operacinę.

Tada moteriai ant kojų uždedamos kompresinės kojinės, kurias ji turi dėvėti, kad išvengtų apatinių galūnių trombozės. Kartais vietoj kojinių naudojamas tvirtas elastingas tvarstis.

Kitas žingsnis - moteris apsirengia sterilius drabužius ir palydima į operacinę (arba paimama ant guolio ar kėdės), jai padedama atsigulti ant operacinio stalo. Tada į gimdančios moters šlaplės kanalą įkišamas kateteris, per kurį bus pašalintas šlapimas (kadangi anestezija slopina norą šlapintis, taip pat reikia kontroliuoti skysčių kiekį organizme).

Jei planuojama epidurinė nejautra, į nugaros smegenis suleidžiama injekcija, laukiama efekto, ir tada atliekama operacija. Nors poveikis nepasiektas, jie klausosi vaisiaus širdies plakimo ir gimdančią moterį prijungia prie įvairių jutiklių, su kuriais bus galima stebėti jos būklę.

Prieš moters krūtis turi būti uždėtas ekranas, kad tokia operacija netraumuotų psichikos.

Jei cezario pjūvis atliekamas atliekant bendrąją nejautrą (tai gana retai), gimdanti moteris paguldoma endotrachėjinis vamzdelis, per kurį tiekiamas anestetikas arba vaistas suleidžiamas per veną injekcijos. Kai tik prasideda anestezijos poveikis, pradedama operacija.

Veiksmas žingsnis po žingsnio

Cezario pjūvis atliekamas įvairiais būdais.

Labiausiai paplitęs „klasikinis“ metodas susideda iš šių veiksmų:

• Pjūvio vieta apdorojama antiseptiku, kad būtų išvengta infekcijos.
• Priekinė pilvo siena ir aponeurozė išpjaustomos skalpeliu.
• Pilvo raumenys yra išstumiami, o jungiamojo audinio lakštai atskirti.
• Kai kuriais atvejais vezikuterino raištis yra išpjautas ir šlapimo pūslė praskiedžiama.
• Tada gimda išimama į pjūvio ertmę, o jos sienelė nupjaunama skalpeliu.
• Atliekamas amniono šlapimo pūslės pjūvis ir amniono skysčio nutekėjimas.
• Jie išima vaiką, perpjauna virkštelę.
• Po to pašalinama placenta ir membranos.
• Oksitocinas švirkščiamas į gimdą, kad ji susitrauktų.
• Gimdos ertmė susiuvama, nupjauta ertmė plaunama ir apdorojama.
• Pilvo siena yra susiuvama ir apdorojama.

Nedažni dirigavimo metodai

Taip pat yra mažiau paplitusių cezario pjūvio atlikimo metodų, kurie naudojami tam tikrais atvejais:

Nedidelis cezario pjūvis	Atliktas antrąjį nėštumo trimestrą pagal gyvybiškai svarbias vaisiaus ar motinos indikacijas - esant sunkioms patologijos, kurios kelia grėsmę būsimam motinos ar vaisiaus gyvenimui ir pašalina tolesnę eigą nėštumas. Su nedideliu cezario pjūviu gydytojas perpjauna apatinę gimdos dalį ir pašalina vaisius kartu su gimdos turiniu.
Įmonės	Taikant šį veikimo būdą, išilgai gimdos vidurinės linijos padaromas pjūvis. Tai daroma, jei: prieigos prie apatinio gimdos segmento trūkumas dėl daugybės organo operacijų; ryškus apatinės gimdos venų išsiplėtimas; gimdos kaklelio vėžio ar daugybinių miomų buvimas; skersinė vaisiaus padėtis; lipni liga; poreikis pašalinti gimdą operacijos metu; sulieti dvyniai; vaiko neišnešiotumas. Pilvo sienos pjūvis atliekamas nuo bambos iki gaktos.
Donnoe	Esant apatiniam cezario pjūviui, gimda perpjaunama dugno srityje, iš priekio į nugarą. Šis metodas naudojamas šiais atvejais: placentos įaugimas į gimdos ertmę; sunki lipni liga arba didelių fibroidų buvimas. Operacijos metu gimda pirmiausia perpjaunama apatinėje srityje, po to atliekamas pjūvis iš priekio į nugarą, gimda traukiama prie žaizdos kraštų ir pašalinamas vaisius.
Pasak Joelio-Coheno	Joelio-Coheno metodas apima skersinį pjūvį 2–3 cm žemiau vizualinės linijos, jungiančios priekinį iliumą. Tada raumenys išstumiami, gimdos ertmė skersai iškirpta ir vaisius pašalinamas.

Cezario pjūvis atliekamas vidutiniškai 20-60 minučių. Esant komplikacijoms, operacijos laikas padidėja iki kelių valandų. Operacinėje visada yra keli specialistai: operaciją atliekantis chirurgas, slaugytojo padėjėjas, anesteziologas, akušerė ir neonatologė, kuri vėliau apžiūri vaiką.

Atsigavimas ir reabilitacija po

Iškart po operacijos moteriai draudžiama keletą valandų (nuo 2 iki 8) atsistoti ir apsiversti ant šono. Esant komplikacijoms ir papildomoms procedūroms (kraujo perpylimui ar infuziniam tirpalui), lovos poilsio laikotarpis pratęsiamas iki kelių dienų.

Po to judėjimas tampa būtinu normaliam sveikam atsigavimui - moteriai leidžiama palaipsniui ir švelniai atsisėsti ir trumpam pakabinti kojas iš lovos.

Po dienos jau galite pradėti vaikščioti, jei įmanoma, bet neilgai. Svarbu, kad kažkas būtų šalia (vyras, giminaitis, slaugytoja) ir palaikytų, nes atsikėlus pirmosiomis dienomis galimas galvos svaigimas ir alpimas.

Siūlė ant odos keletą dienų po operacijos turi būti reguliariai apdorojama antiseptiku. vaistai (chlorheksidinas, puikus tirpalas, jodas) ir pakeiskite tvarsčius, kad išvengtumėte infekcijos.

7-10 dienų siūlės negalima sudrėkinti, todėl dušas ir vonia šiuo laikotarpiu yra riboti. Po išrašymo iš ligoninės taip pat turite tęsti siūlės apdorojimą 3-4 dienas. Esant niežėjimui, dirginimui, rekomenduojama naudoti tepalą „Levomekol“ arba „Bepantena“, „Panthenol“.

Be to, norėdami pagreitinti siūlės gijimą ir sumažinti infekcijos bei uždegimo riziką, galite naudoti ramunėlių ar medetkų nuoviro kompresus. Tvarsčio gabalas turi būti sudrėkintas gaminyje, kruopščiai išspaustas ir 7-10 minučių tepamas ant siūlės. Procedūra turi būti atliekama 2–3 kartus per dieną 2 savaites.

Per 7-10 dienų po cezario pjūvio būtina laikytis dietos, kad neapsunkintumėte žarnyno darbo, nes jis veikiamas anestezijos. Be to, norint išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali apsunkinti gimdančios moters būklę ir sukelti stiprų diskomfortą pilve, būtina laikytis dietos.

Dėl vidurių užkietėjimo moteris turės stumti ir įtempti skrandį, dėl to siūlė gali suskaidyti. Moteriai leidžiama valgyti tik lengvą maistą skystu arba labai minkštu pavidalu (sriubas, bulvių košę, javus). Leidžiama naudoti mineralinį vandenį (ne daugiau kaip 10 ml per dieną).

Apribojimai

Kūno atsigavimas po cezario pjūvio yra gana ilgas, tačiau viskas priklauso nuo individualių moters kūno savybių.

Išleidus iš gimdymo namų, reikia laikytis šių apribojimų:

• per 2 savaites visiškai nenaudokite kūno šveitiklių, dušo želių, eterinių aliejų (galite naudoti kūdikių muilą be kvapiųjų medžiagų);
• per 1-2 mėnesius. nerekomenduojama lytinių santykių;
• 6 mėnesius draudžiama kelti daugiau nei 2 kg svorio ir užsiimti bet kokia fizine veikla. po operacijos.

Praėjus 2-3 savaitėms po gimdymo, moteris gali dėvėti specialų tvarstį. Tai padeda sustiprinti susilpnėjusius pilvo raumenis, įtempti pilvą ir palengvinti likusį skausmą.

Jei randas ant odos sukelia psichologinį diskomfortą, tai defektą galima pašalinti kosmetologiškai praėjus keleriems metams po operacijos. Tačiau jei ateityje planuojamas kitas nėštumas ir gimdymas (nesvarbu, kokiu metodu), randų šalinti nerekomenduojama.

Orumas

Šio pristatymo metodo privalumai apima šiuos veiksnius:

• Be skausmo. Operacijos metu būtina naudoti tam tikrą anesteziją, kad moteris nejaustų skausmo. Naudodama epidurinę nejautrą, ji jaučia tik chirurgų manipuliacijas, o taikydama bendrąją nejautrą-nieko nejaučia, nes yra vaistų sukelto miego būsenoje.
• Mažesnė plyšimo tikimybė. Gimdant natūraliai, plyšimo rizika yra didelė, o keserese skyriuje ji sumažinama iki nulio, nes vaikas nepraeina per gimdymo kanalą.
• Mažesnė gimdymo traumų tikimybė. Gimus cezario pjūviui, yra mažesnė galvos, kaklo ir galūnių, nes vaikas nepraeina per gimdymo kanalą ir dėl kokių nors priežasčių neatsiranda įstrigę juose.
• Galimybė sveikai gimdyti vaikus esant bet kokiems nukrypimams. Kai kuriais atvejais cezario pjūvis yra vienintelė gimdymo galimybė, kuri apsaugo nuo komplikacijų ir sužalojimų vaikui, taip pat padeda išgelbėti jo gyvybę.
• Galimybė planuoti vaiko gimimo datą. Kai kuriais atvejais planuojama cezario pjūvio operacija atliekama iš anksto nustatytą dieną. Tačiau kai kuriais atvejais operacija atliekama prasidėjus susitraukimams - tai yra, gimdymo procesas prasideda natūraliai.

Trūkumai

Nepaisant didelių privalumų, cezario pjūvio trūkumai yra rimtesni:

• Ilgas atsigavimo laikotarpis. Po cezario pjūvio kai kuriais atvejais atsigavimas trunka keletą mėnesių (iki 1 metų). Moteris neturėtų kilnoti svarmenų, sportuoti, daryti pažįstamus dalykus. Atsigavimo laikas priklauso nuo cezario pjūvio metodo ir individualių moters kūno savybių. Tai taip pat priklauso nuo naudojamos anestezijos tipo ir organizmo reakcijos į ją.
• Randas ir randas. Po operacijos ant gimdos lieka randas (dėl to kelerius metus neįmanoma pastoti ir gimdyti cezario pjūvio metodu), o ant odos yra randas. Nors randai ir randai visiškai susiformuoja per kelias savaites po operacijos, apribojimai nepašalinami keletą metų, kad nesukeltų komplikacijų.
• Infekcijos ir kraujavimo rizika. Atliekant operaciją, kyla pavojus į organizmą patekti infekcijai, dėl kurios pacientui gali išsivystyti sunkios ginekologinės ligos. Infekcija yra ypač pavojinga dėl sąaugų atsiradimo kiaušintakiuose. Be to, netinkamai atliekant chirurgo manipuliacijas ar sergant tam tikromis ligomis, galimas kraujavimas. Jie pavojingi tuo, kad pacientas gali netekti per daug kraujo.
• Anestezijos veiksmas. Bet kokia anestezija ir anestezija neigiamai veikia vaiko ir motinos kūną. Išgėrus vaisto anestezijai, moteriai gali pasireikšti migrena, nugaros skausmas, sutrikti dėmesys ir atmintis. Vaikas turi didelę neurologinių sutrikimų riziką.
• Nesugebėjimas nedelsiant pritvirtinti kūdikio prie krūties (bendrosios nejautros atveju). Taikant bendrąją nejautrą, moteris negali iš karto pritvirtinti naujagimio prie krūties, nes ji yra miego būsenoje. Taikant epidurinę nejautrą, poveikis tęsiasi tik į apatinę kūno dalį, todėl iškart po kūdikio pašalinimo galite jį pritvirtinti prie krūtinės.

Galimos komplikacijos

Cezario pjūvis atliekamas operacinėmis ir steriliomis sąlygomis, tačiau visada yra komplikacijų rizika.

Jie apima:

• siūlės išblukimas ar uždegimas;
• išvarža;
• endometriozė - gimdos jungiamojo audinio daigumas už organo ribų; kadangi cezario pjūvio metu pažeidžiamas gimdos vientisumas, ši komplikacija pasitaiko gana dažnai;
• anemija (dėl to, kad operacijos metu pacientai netenka kraujo);
• tromboembolija;
• peritonitas ir tolesnis kraujo apsinuodijimas;
• uždegiminės vidaus lytinių organų ligos (adnexitas, endometritas);
• netoliese esančių organų uždegimas (cistito ar pielonefrito vystymasis);
• hematometras (kraujavimas į gimdos ertmę) arba lochiometras (gimdos ertmės užpildymas lochija - specifinėmis pogimdyminėmis išskyromis);
• tiesiosios žarnos ar makšties prolapsas.

Cezario pjūvis atliekamas gana dažnai (Rusijoje cezario pjūvio procentas yra apie 30%). Tačiau ji turi savo specialias nuorodas, pagal kurias taikomas sprendimas atlikti operaciją.

Cezario pjūvio vaizdo įrašas

Komarovskis apie cezario pjūvį: