Autorius Straipsnio - akušerė Grigorjeva Ksenija S.
Citomegalo (CMV) infekcija - infekcinė liga, kurios simptomai pasireiškia tik tada, kai imunodeficitas (su imuniteto susilpnėjimo). Vaisiaus infekcija, liga sunkumas ir prognozė priklauso nuo gyvenimo veiklos rizikos apdoroja citomegalo nėštumo metu.
Citomegalo infekcija diagnozuota nustačius specifinių antikūnų kraujyje. Ankstyvas ligos yra sudėtinga dėl to, kad 90% atvejų jis pasireiškia bet kokiu būdu.
priežastys
Citomegalo nurodo pūslelinės virusų šeimai. Yra keletas būdų, kaip infekcijos:
- ore (čiaudulys, kosulys, bučinys);
- hematogenous (kraujo-Zrodzony);
- seksualinės (neapsaugoti lytinis);
- transplacentinis (motinos vaisiui per placentos);
- per motinos pieną;
- vertikali (darbo metu).
Kelis atskirus formos CMV infekcijos:
- pradinio;
- pirminis lėtinis;
- įgimta;
- latentinis (paslėptas, neaktyviosios);
- suaktyvinti nuolatinę (lėtinio aktyvavimą formos);
- superinfekcija (prisijungimas kitos infekcijos).
Jei infekcija įvyko, virusas yra randamas visuose organizmo skysčiuose (kraujas, šlapimas, seilės, motinos pienas, iš lytinių takų, ašaros).
Simptomai CMV nėštumo metu
Daugeliu atvejų, CMV infekcijos simptomai yra išvykęs ar nereikšmingas. Čia gali būti požymiai gripo ar mononukleozė panašus sindromas (karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, skausmas raumenyse ir sąnariuose).
Svarbu! Jis taip pat yra simptomas yra nepastovus ir nereguliarus karščiavimas per mėnesį ar daugiau, kartu su pykinimu ir mieguistumas.
diagnostika
Efektyviausias diagnostikos metodai:
nustatymas antikūnų titras serume CMV infekcijos (serologinių metodas).
- Pirminė infekcija nėštumo metu yra daugiau nepalanki Žinoma nei lėtinės formos.
- Po kenčia in moters kraujo infekcija yra saugomi konkrečios IgGKad apsaugoti vaisių nuo infekcijos vėliau. IgM antikūnai rodo, pirminė infekcija, padidinti IgG - lėtinio forma aktyvinimą.
PGR metodas.
- Leidžia aptikimo citomegaloviruso DNR biologiniuose skysčiuose (kraujo, seilių, sekreciją iš lytinių takų, šlapimo). Tačiau šis metodas nenurodo infekcijos (pirminio arba lėtinis) pobūdį.
Diagnozė vaisiaus infekcijos yra atliekama naudojant analizę amniono (Amniocenteza) Tuo 11-19 ir 22-23 nėštumo savaičių. JAV šiuo atveju pakankamai jautrus metodas aptikti anomalijas į vaisiui.
Svarbu! Atsižvelgiant į tai, kad infekcija dažnai neturi simptomų, visos nėščios moterys atlikti atranką dėl CMV antikūnų.
Kūdikiams aptikti viruso buvimas šlapime ar išskyros iš gerklės bent 1-2 savaičių amžiaus. Bet 35% IgM antikūnų (atsakingas už pirminės infekcijos) gali nebūti.
diferencinė diagnostika
CMV infekcija nėščioms moterims reikia diferencijuoti nuo ūmaus kvėpavimo takų infekcijos, pneumonija, infekcinė mononukleozė, toksoplazmozė, Hepatito. Tiksli diagnozė pagrįsta laboratoriniais bandymais.
Gydymas CMV infekcijai trimestrą
Gydymas citomegalo nėštumo metu buvo ginekologas arba infekcinės ligos. Su komplikacijų, reikalaujančių hospitalizuoti nėščia plėtrai.
Gydymas turi būti nukreipta į gimdos infekcija ir prevencijos įgimta infekcija prevencijos naujagimio.
Norėdami pašalinti simptomus, antivirusinis gydymas atliekamas, tačiau dėl didelio toksiškumo šių vaistų nėštumo metu draudžiama, leidžiama tik sunkiais atvejais.
Kadangi apdorojimas ne vaistas yra taikomas plazmaferezę, injekcija į veną specifinis imunoglobulinas arba imunostimuliatoriai (išlaikyti imunitetą ir sumažinti plitimą infekcija).
Režimas 1 trimestro:
- Imunoterapija: į veną imunoglobulino Tsitotekta;
- Acikloviras į veną tik sunkus;
- 4 savaites kontrolės PGR analizė (grandymo iš gimdos kaklelio).
Gydymo režimą 2 trimestro:
- Imunoterapija: į veną imunoglobulinų, Tsitotekta, tiesiosios žarnos žvakutės Viferon;
- Acikloviras į veną tik sunkus;
- 4 savaites kontrolės PGR analizė (grandymo iš gimdos kaklelio).
Režimas 3 trimestrą:
- antivirusinė terapija (acikloviras);
- Imunoterapija: į veną imunoglobulinų, Tsitotekta, tiesiosios žarnos žvakutės Viferon;
- 4 savaites kontrolės PGR analizė (grandymo iš gimdos kaklelio).
Nustatant sunkių apsigimimų vaisiui moteris gali būti pasiūlyta medicinos abortus jos prašymu.
pristatymas
Gimdymas per natūralių būdų Netiksli draudžiama CMV infekcijos metu, ligoninėje atliko stebimojo vieneto. Pristatymo apdorojimas yra atliekamas su gimdymo kanalą Poludan (priešvirusinis vaistas) tirpalo. Cezario pjūvis atliekamas tik akušerijos nuorodų.
galimos komplikacijos
Įgimta infekcija diagnozuota 2% atvejų. Taigi 80-90% užsikrėtusių moterų gimsta sveiki vaikai su kompleksinio gydymo ir prižiūri gydytojas būklės.
Įgimta citomegalo infekcija naujagimiams
Tam, kad patvirtinti įgimtų CMV infekcijos diagnozę, būtina kraują nagrinėti iš bambagyslės dėl IgM ir IgG titrai antikūnams. Taip pat nustatyti jų buvimą šlapime ir seilių naujagimio per pirmuosius 3 gyvenimo savaites, tada vieną kartą per mėnesį.
pirminės infekcijos metu nėštumo kūdikio metu - apie įgimtą CMV infekcijos dažnis neviršija 2-2,5% per lėtine forma motinos, 40%.
Infekcija CMV infekcijos pirmąjį nėštumo trimestrą daugiau pavojinga. Jei vaiko gimimas nėra ligos požymių, sunkių komplikacijų rizika yra mažesnė nei 10%. Galimos komplikacijos:
- Mikrocefalija (sumažinti kaukolės ir smegenų);
- galvos smegenų vandenė (Skysčių kaupimasis smegenyse);
- kalcifikacija (klasterio druskos), esantys į smegenis;
- chorioretinitu (uždegimas tinklainės ir gyslainei);
- deformacijos auricles;
- per anksti pristatymo arba persileidimo;
- mažesnis vaisiaus kūno svorio;
- sumažės protiniam ir fiziniam vystymuisi (sunki ir užsitęsusi ligos trukmę).
Vėlesniuose etapuose vaisiaus traumos rizika yra žymiai sumažinta, tačiau vis dar yra tokių komplikacijų galimybė:
- gelta naujagimio;
- hepatosplenomegalija (padidėjusios kepenys ir blužnis);
- pneumonija;
- formavimas petechija (petechijos);
- vaisiaus augimo sulėtėjimas.
Deja, ateityje šie vaikai gresia klausos praradimą, epilepsija, protinis atsilikimas ir fizine negalia, regėjimo sutrikimą, mokymosi sunkumų.
Gydymas įgimta infekcija naujagimiams atliekamas su tais pačiais vaistais, kad moteris nėštumo metu. Statistika rodo, kad dauguma vaikų gimsta sveiki.
Infekcija CMV infekcijos trečiojo trimestro labai retai sukelia sutrikusi protiniam ir fiziniam vystymuisi vaiko (1 iš 1000). Iš IgM koncentracija virkštelės kraujyje paprastai yra mažai, kūdikis atrodo sveikas.
Dėl sunkių komplikacijų rizika nėštumo metu su CMV infekcijos, turėtų būti kompleksinis gydymas prevencinės ir diagnostikos priemonės, kuriomis siekiama sumažinti įgimtų infekcijų tikimybę vaisiui.
perspektyva
Visiškai neįmanoma atsikratyti infekcijos, tačiau simptomai gali būti panaikintos. Daugeliu atvejų ši liga neturi pasireikšti keletą metų ir yra nekenksminga, ir daro jaučiamas tik tada, kai imunodeficitas.
Todėl svarbu išlaikyti sveikatą, atlikti sudėtingus diagnostikos bei terapijos priemones, taip pat stiprina imuninę sistemą.
Kai nėštumo tyrimai
- Tepinėliai nėštumo metu.
- Testai nėštumo iki trimestro metu.
- Ultragarso nėštumo metu.
- Šlapimo nėštumo metu.
- Krešėjimo.
- Diegimas pesaro.
- Gliukozės tolerancijos testas.
- Homocisteino nėštumo metu.
- Amniocentesis.
- Anestezija gimdymo metu.
- Vaisiaus CTG (cardiotocography)
- Kordocentezės.
- Epidurinė anestezija gimdymo metu.
