Angina: tipai, simptomai, pirmoji pagalba ir gydymas

Mokslinis redaktorius: Strokina O.Terapeutas, gydytojas funkcinių diagnostikai.
Liepos kaip 2019 m.

Sinonimai: krūtinės angina, krūtinės angina

TLK-10 kodas: I20

​

Krūtinės - labiausiai paplitusi forma koronarinės širdies ligos. Stabilia krūtinės angina pasireiškia diskomfortą arba bukas skausmas krūtinėje po treniruotės ar didelio streso. Trukmė traukulių yra mažiau nei 15 minučių ir pašalinti nitroglicerino. Iš gydymo pagrindas dozės iki mankšta ir dietos. Taip pat naudojamas statinai, cholesterolio kiekį mažinančių ir bizoprololį. Sunkiais atvejais, nurodyta operacija.

Krūtinės yra vienas ir tas labiausiai paplitusi forma širdies liga, tai įvyksta dėl kraujo tekėjimą į širdį sumažėjimas. Kitaip tariant, širdies raumens negauna pakankamai deguonies.

Pagrindinė priežastis, dėl plėtros 95-98% visų atvejų - aterosklerozė. Mažiau krūtinės angina atsiranda kaip gyslų mėšlungio gydymui rezultatas.

Krūtinės anginos skausmas dažnai sukėlė fizinį aktyvumą ar patyrėte emocinį stresą.

Krūtinės Rusijoje kenčia 4-7% visų amžiaus 45-65 metų žmonių ir 10-15% vyresnių nei 65 metų žmonių.

rizikos veiksniai

• Amžius vyresnis nei 65 metų;
• Vyriška lytis (jaunų ir vidutinio amžiaus vyrų kenčia dažniau su amžiumi, dažnis tampa ta pati)
• Atvejai šeimoje ligos;
• Rūkymas;
• arterinė hipertenzija;
• Lipidų profilis: didelės koncentracijos cholesterolio mažo tankio lipoproteinų (MTL);
• cukrus diabetas;
• Sėdimas gyvenimo būdas;
• nutukimas - kūno masės indeksu, didesniu nei 25 kg / m2. Pavojingiausia yra pilvo tipo nutukimas. Apie jį gali paliudyti liemens apimtis didesnė nei 88 cm moterims ir daugiau nei 102 cm vyrams.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Padažnėjęs širdies ritmas;
• Sutrikimai kraujo koaguliacijos sistemos, pavyzdžiui, padidintą krešulio susidarymo;
• Dažnas arba stiprus stresas.

apraiškos

Šiuo metu dalijamasi 3 tipų Angina:

• stabili krūtinės (krūtinės angina);
• vazoplastinė (variantas, Printsmetalla);
• tylus miokardo išemijos.

stabili krūtinės angina

Dažniausiai rasta pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, kuri atsiranda kaip atsakas į fizinės ar emocinės naštos ir gali būti sukeltas kitų sąlygų, susijusių su širdies plakimą ir padidėjęs kraujo slėgis.

Svarbiausias simptomas krūtinės angina - atsiradimo retrosternal diskomfortas pratybų ir nutraukus skausmas 1-2 minutes laiko po mažėja apkrova.

Svarbu! Skausmas ataka trunka daugiau nei 15 minučių, reikalauja gydytojo įsikišimo ir iškviesti greitąją pagalbą.

Ataka nėra suvokiamas kaip akivaizdus skausmo, bet kaip trudnovyrazimy diskomforto, kuris gali būti apibūdinamas kaip nusiminimas, nuspaudžiant, sandarumo, suspaudimo ar bukas skausmas.

Retrosternal lokalizacijos skausmo spinduliavimo, į kairę peties ir rankos yra labiausiai būdingas. Daugeliu atvejų, skausmas prasideda krūtinės už krūtinkaulio ir toli į visas puses. Skausmas paprastai prasideda po viršutinėje dalyje krūtinkaulio nei apatinėje jos dalyje. Rečiau, jis pradeda kairėje šalia krūtinkaulio, į epigastriumo regione, kairiojo peties ar kairiojo peties.

Na žinoma švitinimo skausmo kairėje mentės, kaklo, veido, žandikaulio, dantų, o dešiniojo peties ir dešinės mentės. Aprašyta retų atvejų, suteikiant skausmą kairėje pusėje juosmens ir kairėje pusėje pilvo, apatinės galūnės.

Intensyvumas ir trukmė skausmo smarkiai skiriasi skirtingose ​​pacientų. Jie nėra labai priklauso nuo apkrėstų arterijų širdies skaičiaus ir jų nuostolių mastą. Vis dėlto vienas ir tas pats ligonis su stabilia krūtinės ligų yra palyginama su viena kitai, ligos progresavimo nesant.

Krūtinės skausmas auga palaipsniui, eilės atakų dega visą stiprinimo ir suspaudžiant. Pasiekti kulminaciją, kuri yra visada maždaug tuo pačiu intensyvumas konkrečiam pacientui, skausmas greitai dingsta. Trukmė laikotarpis skausmai pakilti visada labai viršija jų dingimo laikotarpio trukmę.

Kartais yra padažnėjęs kvėpavimas, blyški oda, burnos džiūvimas, padidėjęs kraujospūdis, širdies plakimas, šlapimo skuba.

ataka trukmė krūtinės angina yra beveik visada daugiau nei vieną minutę ir paprastai yra mažiau nei 15 minučių. Dažniausia ataka krūtinės angina trunka 2-5 minutes. Ataka bus trumpesnis ir mažiau intensyvus, jei pacientas nedelsiant sustoja apkrovą ir imtis nitroglicerino. Taigi, jei krūtinės sukelia fizinį krūvį, trukmės ir intensyvumo, tam tikru mastu priklauso nuo paciento elgesį. Jei krūtinės anginos priepuolis buvo atsakas į emocinį stresą, kai pacientas negali kontroliuoti situaciją, ataka gali būti pratęstas ir intensyvesnė nei reaguojant į fizinį apkrova.

Dėl krūtinės angina būdinga provokuoja šalčio ir šalto vėjo priepuolis, kuris yra ypač dažnai pastebėtas ryte, kai išeina iš namų.

Krūtinės gali progresuoti. Tolerancija (tolerancija), kad fizinio aktyvumo, gali sumažėti per tam tikrą laiką. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau pirmiausia pacientas į gydymą.

Krūtinės funkcinės klasės

Stabili krūtinės angina yra padalintas į keturias funkcinių grupių pagal fizinio krūvio toleravimą:

1. Įprastinė paros fizinė veikla nesukelia krūtinės anginos priepuolių ir tik tada tokiais simptomais kaip stiprus stresas anksčiau aprašyta.
2. Šiek tiek ribojimas fizinio aktyvumo - išpuoliai įvyksta greitai vaikščioti, laipioti laiptais, persivalgymo, šalto ar vėjuotu oru.
3. Reikšmingas apribojimas fizinio aktyvumo - būdingas skausmas atsiranda, kai vaikščioti per 1-2 blokų atstumu ant lygaus reljefo ar lipant laiptais ne įprastu ritmu po 1 ištrauka.
4. Nesugebėjimas atlikti bet kokį fizinį aktyvumą be simptomų arba krūtinės angina gali atsirasti ramybės būsenoje.
5. Jei pacientas vengia poveikio veiksniai sukelia skausmą, anginos priepuoliai pasitaiko rečiau.

Jei apkrova (Pagyvėja vaikščioti, lipti laiptais) nesukelia krūtinės diskomfortas, su dideliu Tikimybė, mes galime manyti, kad pacientas nėra reikšmingas sunaikinimas pagrindinių vainikinių arterijų širdies.

Skausmas, kurio trukmė yra matuojamas sekundėmis (mažiau negu per vieną minutę), paprastai turi extracardiac kilmę. Daugeliu atvejų, ilgai seansų skausmo valandas, jei ne sukurtas miokardo infarktas, nesusiję su didelių vainikinių arterijų dalyvavimo ir turi skirtingą kilmę.

vazoplastinė krūtinės angina

Pacientų skaičius gali būti identifikuoti specialią formą krūtinės anginos (vazoplastinė arba variantas krūtinės angina, Prinzmetal krūtinės anginos tipo). Jis pavadintas gydytojas, vienas iš pirmųjų, kuris jį apibūdino kaip nepriklausoma forma angina 1959. Jis atsiranda kaip ryškus spazmas laivo rezultatas.

Šio krūtinės (Prinzmetal tipo) forma yra būdingas atakų skausmo, kylančių esant ramybės būsenos, kurie yra lydimi ne nuolatinių požymių žala EKG infarkto skyriuose.

Neskausmingą forma, miokardo išemijos

Daugeliu atvejų, miokardo išemija yra besimptomis. Gana dažnai nustatyti atvejai, kai miokardo pateikti "neapdairumas", tai yra, pagal planuojamą filmo apie elektrokardiografai atskleisti židinių nekrozės ir tolesniame bendravimo su gydytoju sužinojau, kad žmonės net nebuvo jaustis jokių simptomų, kurie kažkaip, galėtų būti atsitiko.

Neskausminga forma miokardo išemija gali būti nustatyta naudojant diagnostinius metodus, įvertinti širdies funkciją ne poilsio, fizinio krūvio metu ir po jo.

diagnostika

Nustatyti krūtinės angina yra svarbūs Skundai paciento, nes dažnai jis pasireiškia tipiški simptomai. Nepaisant to, gydytojai privalo patikrinti savo įtarimus ir padaryti diferencinę diagnostiką su visa ligų sąrašą,, kuri gali turėti panašių simptomų (plaučių, virškinamojo, nervų sistemos ligų, psichikos ligų, endokrininių ir kt.) Šiam tikslui, iš tyrimo metodų įvairovė

laboratoriniai metodai

• CBC (Galima leukocitozė; sumažėti hemoglobino metu ne vainikinių priežastis simptomų).
• biocheminių kraujo tyrimai (padidėjęs cholesterolio ir MTLA lygis yra sumažėjęs DTLDidinti veiklos gliukozė),
• žymekliai miokardo pažeidimo (troponino) pakeistose charakterio atakų (miokardo įtariamas)
• analizė skydliaukės hormonų.

instrumentinis

Invazinės (šios procedūros atliekamas tik ligoninėje):

• vainikinių arterijų (X-spinduliai kraujagyslių naudojant kontrastinę medžiagą, kurios yra dažnai derinamas su chirurginio gydymo koronarinės arterijų ligos - stentavimą)
• intravaskulinė ultragarso (vaizdo aterosklerozinių plokštelių vainikinių kraujagyslių, retai naudojamas, nes mažo prieinamumo technikos)
• transesophageal elektrostimuliatoriumi (diagnozuoti latentinės vainikinių kraujagyslių nepakankamumu į nesugebėjimas naudoti neinvazinės patikrinimo metodai).

Neinvazinė:

• EKG (smegenų išemijos pokyčiai);
• kasdien monitoringas Holterio;
• EKG mankšta (Kierat arba veloergometrija testas ant Kierat);
• echokardiografija (Echokardiografija) vien tik;
• Echokardiografija su farmakologinio arba vykdymu;
• Radionuklidų metodai (medžiaga yra platinamas miokardo audinyje ir aiškiai vizualizuoti sritis su nepakankamo aprūpinimo krauju);
• MRT širdies (kai vizualizavimo problemos per echokardiogramoje).

Pirmoji pagalba krūtinės angina

Nitrogliceroliu ir jo analogą

Nitroglicerino - pripažinta, geriausiai žinomas ir labiausiai veiksmingas vaistas atleisti krūtinės anginos priepuolius. Kai gaunate iš 0,3-0,5 mg poliežuvinės nitroglicerino dozę aiškiai pertraukia krūtinės angina. Narkotikų dedama po liežuviu, ir jis išnyksta per vieną minutę. Iš nitroglicerino kraujyje koncentracija pasiekia didžiausią po 4-5 minučių ir pradėjo mažėti po 15 minučių. Nitroglicerino galima pakartoti dar 2 kartus.

Plačiai vaistai nitrogliceroliu purškimo - 1 dozė po liežuviu atitinka 1 tabletę nitroglicerinui.

Dabartinėmis klinikinių gairių RF alternatyviai nitroglicerino rekomenduojama naudoti izosorbido dinitrato¹.

Svarbu! Jei ataka nėra išnyks per 10-15 minučių po pakartotinio priėmimo nitroglicerino, jums reikia paskambinti greitosios pagalbos ir imtis analgetiką, kaip užsitęsęs ataka gali būti pirmasis pasireiškimas miokardo infarkto. Paprastai krūtinės anginos priepuolis įstatytas per 5, ne daugiau kaip 10 minučių.

krūtinės angina gydymas

Pagrindinis vieta ligos gydymui yra darbas su rizikos veiksnių, daugiausia - tai ne FARMAKOLOGINĖS metodai prevencijos širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Visų pirma, tai yra:

• gyvenimo būdo pokyčiai;
• rūkyti;

krūtinės Dieta

• Sumažinti gyvūninės kilmės riebalų suvartojimą iki 30% visos energijos vertės maisto.
• Sumažinti sočiųjų riebalų suvartojimą iki 30% bendro riebalų. cholesterolio suvartojimas iki 300 mg / parą.
• Pakeisti sočiųjų riebalų, kad polinesočiųjų ir mononesočiųjų daržovių ir jūrinės kilmės.
• Didesnis suvartojimas šviežių vaisių, augalų maisto, grūdų.
• skaičių kalorijų antsvorio vartojimo ribojimas.
• Sumažinti druskos suvartojimo ir susilaikymas nuo alkoholio aukšto kraujo spaudimo.

fizinė veikla

Padidinus fizinį aktyvumą yra griežtai individualiai, atsižvelgiant į jų tolerancijos paciento. Rekomenduojama šiais reikalavimais: greitas ėjimas, bėgiojimas, plaukimas, važiavimas dviračiu, slidinėjimas, tenisas, tinklinis, šokių su aerobikos pratimų.

Iš širdies ritmo dažnis turėtų būti ne daugiau kaip 60-70% maksimalaus dėl tam tikro amžiaus.

Pratybų trukmė turėtų būti 30-40 min.:

• 5-10 min. apšilimo,
• 20-30 min. aerobinis etapas,
• 5-10 min. galutinis etapas.

Reguliarumas 4-5 kartus per savaitę (ilgesniems sesijų - 2-3 kartus per savaitę).

Naujausi tyrimai parodė, kad pratimą kartu su efektyvesnis įsiurbimo ranozalina - didina ištvermę ir sumažino krūtinės anginos priepuolių skaičius²

Kai kūno masės indeksu, didesniu nei 25 kg / m² jums reikia svorio praradimas per mitybos ir reguliarios mankštos. Tai veda prie sumažinti kraujo spaudimą, mažina cholesterolio koncentraciją kraujyje.

Kūno masės indeksas yra apskaičiuojamas taip: KMI = m / h * h, kur m - kg svorio, h - aukštis metrų. Pavyzdžiui, KMI = 126kg / 1,83m * 1,83m = 37.

vaistas

• Kai kraujospūdžio padidėjimas yra nustatyta antihipertenzinių preparatų be apie ne narkotikų gydymo poveikio. Optimalus kraujo spaudimas mažiau nei 140/90 mm Hg. Straipsnis.
• Diabeto buvimas nebūtinai imtis gydytojas-endokrinologas ir dietos griežtai nustatytas lipidų kiekį mažinantys vaistai.

Pašalinimo krūtinės angina, kaip minėta aukščiau, nitrogliceroliu yra naudojamas.

Prieštrombocitiniai vaistai - aspirinas (75-150mg / dieną) arba klopidogrelio (aspirino netoleravimas) - parodyta visų pacientams, kuriems diagnozuotas krūtinės angina. Jie sumažinti arterijų trombozės riziką, taip sumažinant miokardo infarkto riziką.

Lipidų kiekį mažinančiais preparatais

Gydymo krūtinės anginos pagrindas, taip pat kaip ir visi koronarinės širdies ligos - statinų. Jie sumažina cholesterolio, mažo tankio lipidų ( "blogojo" cholesterolio) ir padidinti DTL ( "geras" cholesterolio). Šiandien dažniausiai atorvastatinas. Priėmimo jį didelėmis dozėmis gali ne tik normalizuoja kraujo lipidus, bet ir stabilizuoti aterosklerozinių plokštelių (sustabdyti jų augimą ir užkirsti kelią jų žalą, todėl trombozės ir širdies priepuolis).

Beta-blokatorių krūtinės anginos

Terapinis veiksmingumas beta-blokatorių dėl krūtinės anginos yra dėl jų gebėjimą sumažinti miokardo deguonies suvartojimą, į pagal kurią, nepaisant to, kraujagyslių tonusas atitikimo padidėjimas pasiekiamas tarp deguonies poreikio ir jo pristatymo į audinius infarktas.

Beta adrenoreceptorių blokatorių į ligoninę plačiausiai bisporolol ir metoprololio.

AKF inhibitoriai yra skiriama pacientams po miokardo infarkto su ženklais širdies nepakankamumas arba kairiojo skilvelio disfunkcija,³.

Neseniai kritinė apžvalga Europos kardiologų draugijos į Oklahoma Health Sciences Center universiteto rekomendacijas, taip pat patvirtina, kad tokios terapijos efektyvumą⁴.

chirurginis gydymas

Pagrindinis vaidmuo dabar priklauso chirurginio gydymo krūtinės angina. Šiuo tikslu metodai revaskulizacija (reperfuzijos) infarkto. Tai apima:

• TVAŠ - sudėtinga operacija ant širdies kraujagyslių apeiti susiaurėjimą per kraujagyslių protezų.
• perkutaninės intervencijos - stentavimas (kraujagysles išsaugojimas laivas apsimetę stentas, per laivo arba karkaso).

Pagrindinės indikacijos chirurgija - sunkus krūtinės angina ir už poveikio narkotikų terapija stokos.

prognozės

Pagal statistiką, metinė mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos (krūtinės angina ir ypač) neviršija 3,2% visame pasaulyje. Dėl ilgalaikio prognozavimo įtakos širdies vainikinių arterijų ligos, trukmė ar fizinio krūvio toleravimą, ir lydinčiomis ligomis laipsnį. Paskelbta duomenys nėra atsižvelgiama į buvimą ar nebuvimą terapija (pvz statinai ir aspirinas), kad sumažinti mirtingumą.

Apskritai, pacientai su stabilia krūtinės angina turi gera prognozė sąlyga, kad dietos ir išpilstyti mankšta. Tačiau, už atskirų pacientų prognoze gali skirtis rizikos faktorių buvimo (pvz, buvimas diabeto arba nutukimo), ir kitų ligų.