Gastroezofageālā refluksa slimība. Simptomi, ārstēšana

Gastroezofageālā refluksa slimība sauc par iekaisuma procesu kuņģa -zarnu traktā. Tas rodas sakarā ar kuņģa satura atgriezenisko refluksu barības vadā. Kompleksā ārstēšana obligāti ietver diētu un zāļu terapiju. Operācija tiek veikta tikai ārkārtējos gadījumos.

Patoloģijas definīcija

Gastroezofageālā refluksa slimība (īsumā GERD) tiek uzskatīta par izplatītu kuņģa -zarnu trakta patoloģiju. Maltītes laikā ēdiens iet caur cauruļveida kanālu un nonāk kuņģī. Barības vada sienas sastāv no vairākiem slāņiem, kas nepārtraukti saraujas un paplašinās. Tādā veidā tiek veicināta pārtika. To sauc par zarnu peristaltiku.

Barības vada apakšā, krustojumā ar kuņģi, atrodas muskuļu gredzens (sfinkteris). Tas atslābina, lai pārtika nonāktu kuņģī. Kad ēdiens ir uzņemts, tiek izdalīta kuņģa sula, kas ir galvenā gremošanas sastāvdaļa. Šajā brīdī sfinkteris saraujas, lai novērstu agresīvas skābes iekļūšanu barības vadā. Ja tas notiek bieži, to sauc par gastroezofageālā refluksa slimību.

Uz GRED fona attīstās daudzas komplikācijas. Slimība tiek uzskatīta par būtisku un problemātisku sarežģītas un netipiskas klīnikas dēļ, to raksturo tendence uz dzīvībai bīstamām sekām. Reflukss hroniskā formā izraisa ezofagītu, izmaiņas gļotādas struktūrā. Ar progresējošu slimību tas iet uz 4. pakāpi, kam raksturīgas smagas komplikācijas.

Kādas ir GRED sekas:

1. Barības vada stricture. Šajā gadījumā čūlas bojājuma vietā veidojas rētaudi. Rezultātā kanāls sašaurinās.
2. LOR orgānu slimības, elpošanas sistēmas patoloģiju saasināšanās. Kad kuņģa sula nonāk kaklā, saites kļūst iekaisušas, attīstās faringīts un laringīts. Kad skābe nonāk elpošanas traktā, parādās plaušu patoloģiju simptomi, astma pasliktinās.
3. Kad kuņģa sula nonāk mutes dobumā, zobu emalja tiek iznīcināta. Tas izraisa zobu bojāšanos un citas smaganu un zobu slimības.
4. Barības vada sienu perforācija. Parasti izrāviens notiek videnes reģionā. Tā rezultātā attīstās sepse, elpošanas apstāšanās, parādās smaga asiņošana - līdz nāvei.
5. Čūlas barības vadā sāk asiņot. Tie var būt slēpti vai izteikti. Pirmie ir visbīstamākie - tos ir grūti atklāt uzreiz, kas sarežģī ārstēšanu. Slēpta asiņošana var izraisīt cilvēka nāvi.
6. Barības vada stenoze (tās lūmena sašaurināšanās). Šādos apgabalos ir grūti iziet pārtika, parādās stipras sāpes. Šī iemesla dēļ cilvēks atsakās ēst, kas noved pie anoreksijas un visu iekšējo orgānu darbības traucējumiem.
7. Bareta barības vads. Pēdējais slimības posms, kad orgāna gļotādas ir pilnībā skartas. Tas bieži noved pie adenokarcinomas (ļaundabīga audzēja) attīstības.

Vienkāršākās komplikācijas ir īslaicīgas neveiksmes iekšējo orgānu un sistēmu darbā, kas pēc ārstēšanas ātri atjaunojas.

Klasifikācija

Gastroezofageālā refluksa slimībai ir atsevišķa klasifikācija.

Tas ir sadalīts 3 veidos:

• Nav erozīvs. Patoloģiskais process ietekmē barības vada gļotādu. Tas kļūst sarkans, kļūst iekaisis, bet negatīvās izpausmes ietekmē tikai nelielas vietas.
• Erozīvs. Barības vada gļotādās parādās erozijas. Bieži vien tie saplūst, veidojot lielu bojājuma zonu, ko bieži sarežģī asiņošana.
• Bareta barības vads. Šī ir vissmagākā un bīstamākā slimības forma. Patoloģiskais process pilnībā aptver visus barības vada slāņus.

Atkarībā no simptomu izpausmes pakāpes tas notiek:

• viegla, kad diskomforts un GERD pazīmes parādās ne vairāk kā 1 reizi 7 dienās;
• vidēja - no 3 reizēm nedēļā;
• smagi - simptomi parādās katru dienu, varbūt vairākas reizes.

Atkarībā no slimības pakāpes GERD ir sadalīts 4 grādos:

1. Negatīvs. Neskatoties uz pacienta sūdzībām un klīnisko simptomu klātbūtni, barības vada gļotāda netiek ietekmēta.
2. Ezofagīts. Veicot endoskopiju, tiek reģistrēti sekli atsevišķi gļotādas bojājumi. Pacients sūdzas par GRED raksturīgajiem simptomiem.
3. Erozīvs ezofagīts. Endoskopijas laikā tiek novēroti vairāki gļotādas bojājumi. Tie visi ir dažāda dziļuma un diametra.
4. Peptiska čūlas. Šī ir visnopietnākā un bīstamākā barības vada bojājuma pakāpe. Šajā gadījumā bieži rodas asiņošana. Ērģeļu sienas var kļūt rūgtas un perforētas.

Saskaņā ar Losandželosas un Savary-Miller klasifikāciju grādi tiek apzīmēti ar A, B, C un D. Turklāt gļotādas tūska un eritēma netiek uzskatītas par refluksa pazīmēm. Saskaņā ar GERD klīniskajām izpausmēm var piemērot Monreālas klasifikāciju (barības vada un ārpusēzes).

Faktori, kas ietekmē GERD attīstību

Gastroezofageālā refluksa slimība bieži skar cilvēkus, kuriem ir hormonālie traucējumi, novājināta muskuļu sistēma. Cilvēka ķermenis ir veidots tā, lai spiediens kuņģī būtu lielāks, salīdzinot ar krūšu dobumu. Tāpēc satura atgriešana barības vadā būtu pastāvīga parādība, ja netiktu kavēti aizsargājošie sfinkteri.

To vājināšanās provocē kuņģa sulas atgriezenisko refluksu. Sfinktera traucējumi visbiežāk rodas muskuļu rāmja vājuma dēļ, kas var būt saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību. Arī bieži vārsti izspiež barības vada trūci. Reizēm muskuļu relaksācija tiek novērota ar strauju spiediena samazināšanos. Bet šī parādība ilgst apmēram 10 sekundes.

Citi iemesli:

• Kuņģa izstiepšanās liela ēdiena daudzuma apēšanas dēļ - lielu porciju dēļ, pārēšanās. Orgāna palielināšanās var izraisīt pārtikas vienlaicīgu uzņemšanu kopā ar šķidrumiem, slikti apstrādātu rupju pārtiku.
• Pārmērīga kuņģa stiepšanās ar aerofagiju.
• Mehānisks šķērslis. To var izraisīt audzēji, cicatricial stenoze, sašaurināšanās. Vai arī obstrukciju izraisa iedzimti defekti un kuņģa -zarnu trakta patoloģiskā struktūra, diafragmas trūce.
• Traucējumi perifērās un centrālās nervu sistēmas darbā. Piemēram, cukura diabēta gadījumā pēc klejojošā nerva sadalīšanas diabētiskās neiropātijas dēļ. Baktēriju un vīrusu infekcijas var traucēt nervu sistēmas darbību.
• Aptaukošanās. Ar lieko svaru palielinās spiediens vēdera dobumā, kas izraisa kuņģa sulas refluksu barības vadā.
• Grūtniecība. Starp cēloņiem ir hormonālas izmaiņas organismā un spiediena palielināšanās vēdera dobumā.
• Diafragmas atvēruma trūce. Tam ir atsevišķs kanāls barības vadam, kas savienojas ar kuņģi. Ar trūci daļa no tā nonāk krūšu dobumā. Notiek saspiešana, kas izraisa sfinkteru vājināšanos.

Riska faktori ietver sliktos ieradumus - pārmērīgu vai biežu alkoholisko dzērienu lietošanu, smēķēšanu. Tas samazina muskuļu tonusu un vājina sfinkterus. Tāpat riska faktori ir mazkustīgs dzīvesveids, daži pārtikas produkti (šokolāde, piparmētra, taukaini pārtikas produkti un kofeīns), smagas fiziskās aktivitātes.

pazīmes un simptomi

Tā kā gastroezofageālā refluksa slimība attīstās kuņģa sulas refluksa dēļ atpakaļ barības vadā, galvenie simptomi ir saistīti ar kuņģa -zarnu trakta augšdaļas traucējumiem.

GERD pazīmes:

• Grēmas. Šis ir pirmais agrīnais simptoms, kas parādās ar GERD. Pacientiem rodas dedzinoša sajūta barības vadā vai aiz krūšu kaula. Grēmas visbiežāk parādās pēc ēšanas, smagas fiziskās aktivitātes, alkohola lietošanas. Dažiem cilvēkiem smēķēšanas laikā rodas dedzinoša sajūta barības vadā. Iemesli ietver ceptu, taukainu un pikantu ēdienu, gāzētos dzērienus. Grēmas pasliktinās, veicot vingrinājumus, noliecoties un guļot.
• Atraugas. Ar GRED vienmēr garšo rūgta vai skāba. Dažreiz to papildina slikta dūša, vemšana. Atraugas izraisa gāzētie dzērieni un pārtikas produkti, kas izraisa vēdera uzpūšanos (piemēram, kāposti, maize, saldumi), pārēšanās.
• Pārtikas regurgitācija. Simptoms ir reti. Biežāk tas notiek šķidruma atgriešanās dēļ, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu.
• Odinofagija. Ēšanas laikā cilvēks jūt sāpes barības vadā, kuņģī.
• Disfāgija. Tas ir nosaukums, kas apgrūtina pārtikas pāreju caur barības vadu, it kā iekšā kustētos liels akmens. To bieži pavada sāpīgas sajūtas. Tā rezultātā pacients sāk atteikties no pārtikas un ātri zaudē svaru.
• Smagums barības vadā, kuņģī. Tas bieži parādās guļus stāvoklī vai pēc ēšanas.
• Sāpes vēdera augšdaļā aiz krūšu kaula, barības vadā.

GERD var vēl vairāk pasliktināt netiešas izpausmes ārpus zarnām:

• Spēcīgas galvassāpes;
• aizlikts deguns un izdalījumi, bet nav saistīti ar saaukstēšanos;
• bieži ir sauss klepus, ko nevar ārstēt;
• īstermiņa balss aizsmakums;
• slikta elpa;
• bieža bronhu spazmas;
• palielināta siekalošanās.

Ar disfāgiju vai pēc slikti sakošļātas pārtikas gļotādas var tikt ievainotas. It īpaši, ja cilvēks norij lielus gabalus. Tas izraisa papildu iekaisumu un pastiprinātas sāpes barības vadā. Bet GREB rada lielas bažas, ja patoloģija ir asimptomātiska.

Diagnostika

Gastroezofageālā refluksa slimība var nebūt uzreiz identificējama pēc galvenajiem simptomiem, jo ​​tie ir līdzīgi daudzām citām slimībām. Normālam skābumam kuņģī jābūt 1-2 pH, bet barības vada apakšā-5,5-7 pH. To pārbauda, ​​izmantojot pretestības pH mērījumus. Metode palīdz reģistrēt refluksus, izturot pret elektrisko strāvu, kas tiek nosūtīta uz barības vadu. Skābumu nosaka, izmantojot sensorus.

Esophagogastroduodenoscopy kļuva par galveno diagnostikas metodi. Pētījuma laikā ārsts ņem paraugu histoloģijai, lai novērtētu gļotādas stāvokli un noskaidrotu Bareta barības vada attīstības esamību vai neesamību.

Citas diagnostikas metodes:

• Radiogrāfija. Palīdz atklāt diafragmas trūci, striktūras, čūlas. 50 procentos gadījumu tiek atzīmēta refluksa klātbūtne.
• Manometrija. Šī metode mēra barības vada apakšējā muskuļu vārsta spiedienu.
• Bernsteina tests. Barības vadā injicē 0,1 % sālsskābes šķīdumu. Ja tests ir pozitīvs un cilvēks jūt nelielu dedzinošu sajūtu, tas norāda uz GERD klātbūtni.
• Sārma tests. Pēc antacīdu lietošanas klīniskie simptomi izzūd, kas raksturīgi šai slimībai.
• Elektromiogrāfija. Tas palīdz novērtēt barības vada motorisko funkciju.
• Ārpus zarnu trakta netiešu pazīmju klātbūtnē pacients tiek nosūtīts pārbaudei pie otolaringologa. Tas palīdz noteikt iekaisuma procesa klātbūtni vai neesamību rīklē un balsenē.

Hroniskas grēmas gadījumā un Bareta barības vada agrīnai diagnostikai tiek veikta endoskopija (gastroskopija). Tajā pašā laikā audi tiek ņemti biopsijai. Tas parādīs, vai ļaundabīgais process ir sācies.

Ārstēšanas metodes

Gastroezofageālā refluksa slimība tiek ārstēta visaptveroši. Terapijas galvenie mērķi ir novērst simptomus, atjaunot kuņģa -zarnu trakta darbību un novērst komplikācijas. Pirmkārt, tiek veikta konservatīva ārstēšana. Turklāt ārsti stingri iesaka vadīt aktīvu dzīvesveidu, atmest sliktos ieradumus, ievērot dienas režīmu, nodrošināt ķermenim labu atpūtu.

Narkotiku ārstēšana

Zāles tiek parakstītas atkarībā no slimības formas un stadijas. Terapijai tiek izmantoti vairāki zāļu veidi.

Narkotiku grupa	Apraksts, ārstēšana
Antacīdi	Tās ir parakstītas vieglas GERD ārstēšanai. Priekšroka dodama alginātu preparātiem (piemēram, Refluxaid). Tie darbojas ilgāk un efektīvāk nekā tradicionālie antacīdi. Zāles novērš negatīvos simptomus. Tie jālieto tūlīt pēc ēšanas un pirms gulētiešanas. Viņi arī mazina blakusparādības. Magnija hidroksīds uzlabo gremošanu, nomāc acidozes izpausmes. Antacīdie līdzekļi Amphojel un AlternaGEL normalizē izkārnījumus aizcietējumu gadījumā, un Phillips Milk sašķidrina izkārnījumus. Alumīnija hidroksīds palielina kuņģa skābumu un kavē pepsīna aktivitāti. Bet antacīdi nevar samazināt refluksa biežumu, bet tie samazina grēmas. Starp parastajiem ir Maalox, Gevikson.
Histamīna receptoru blokatori	Tie ir parakstīti vieglas vai vidēji smagas slimības gadījumā. Galvenokārt tiek izmantoti 4 bloķētāji: Nizatidīns; Famotidīns; Cimetidīns; Ranitidīns. Tie ir ļoti efektīvi, lai nomāktu lieko kuņģa skābi. Tādēļ zāles lieto naktī vai tukšā dūšā. Ārstējot vieglu slimības formu, līdz 80 procentiem pacientu atveseļojas. Turklāt zāles ir piemērotas recidīvu novēršanai. Bet, ilgstoši lietojot, to efektivitāte samazinās.
Prokinētika	Tie ir parakstīti tikai vieglas slimības gadījumā. Nopietnā pacienta stāvoklī prokinetikas tiek parakstītas kopā ar zālēm, kas kavē kuņģa sulas veidošanos. Starp visbiežāk sastopamajiem ir Cerucal, Metosolv, Raglan. Ārstēšanai bieži lieto 10 mg metoklopramīda dienā. Šī ir visizplatītākā terapeitiskā shēma. Zāles tiek izrakstītas īsā kursā, ir bīstami tos lietot ilgu laiku. Tie var izraisīt nopietnas komplikācijas, pat nāvi.
Protonu sūkņa inhibitori	Šīs ir ļoti spēcīgas zāles, kas nomāc kuņģa skābes ražošanu. Pierādīts, ka tas ir ļoti efektīvs GRED ārstēšanā. Pacienti tos labi panes un reti rada blakusparādības. Starp izplatītākajiem ir Dexilant, Prevacid, Nexium. Bet tajā pašā laikā tie pārkāpj kalcija hemostāzi, palielina lūzumu risku menopauzes laikā. Ilgstoši lietojot, var izraisīt citas nopietnas komplikācijas. Tos izraksta 2 nedēļu kursos. Bet zāles ir aizliegtas grūtniecēm, bērniem līdz viena gada vecumam. Maksimālais kursu skaits gadā ir ne vairāk kā trīs.
Pretsāpju, pretiekaisuma	Tās tiek parakstītas, ja parādās stipras sāpes. Bet biežāk viņi lieto sarežģītas zāles, kas vienlaikus mazina iekaisumu (piemēram, Ibuprofēns, Nise).
Spazmolītiskie līdzekļi	Bieži vien negatīvus simptomus izraisa muskuļu spazmas. Novērst tos ar spazmolītiskiem līdzekļiem (No-Shpoy, Spazmogon).

Atkarībā no cēloņa un simptomiem var izrakstīt citas zāles.

Terapeitiskā diēta un dzīvesveids

Diēta ir otrā svarīgā GRED terapeitiskā režīma daļa. Pārēšanās ir stingri aizliegta. Jums jāēd mazās porcijās (ne vairāk kā sakostā dūrē) trīs reizes dienā, un starp tām jāorganizē vieglas uzkodas. Pēdējam vajadzētu būt 4 stundas pirms gulētiešanas, ne vēlāk kā 23:00.

Jebkurš smags ēdiens, kas kairina kuņģi un izraisa gāzu veidošanos, tiek izslēgts no uztura:

• trekns;
• pilnpiens;
• pikants;
• āboli;
• kūpināts;
• vīnogas;
• marinēti gurķi un marinēti gurķi;
• pākšaugi;
• citrusaugļi;
• kafija;
• gāzētie dzērieni;
• alkohols;
• svaigi ceptas preces;
• kāposti;
• salds.

Priekšroka tiek dota liesai pārtikai, svaigiem dārzeņiem un augļiem. Gatavošanas metodes - vārīšana, sautēšana, cepšana. Sāls patēriņš jāsamazina līdz minimumam. Pārtika, kas ir pārāk karsta vai auksta, ir izslēgta.

Jums vajadzētu arī ievērot vēl dažus noteikumus. Pēc ēšanas jums stundu jāatrodas vertikālā stāvoklī, jūs varat sēdēt, bet ne apgulties. Fiziskās aktivitātes un ķermeņa saliekšana ir atļauta tikai 2 stundas pēc ēšanas. Nevelciet drēbes, kas savelk ķermeni vēdera un krūšu rajonā. Miega laikā galvai jābūt uz paceltā spilvena. Smagas slimības formas gadījumā ieteicams ieņemt daļēji sēdus stāvokli.

Tradicionālās medicīnas metodes

Tradicionālās ārstēšanas metodes neietilpst galvenajā terapijā, taču tās palīdz paātrināt atveseļošanos, atjaunot kuņģa -zarnu trakta darbu un novērst komplikāciju attīstību. Alvejas sula ir dziedinoša un pretiekaisuma iedarbība. To sajauc ar medu (1 tējk. l), uzstāj 2-3 stundas un ēd pēc ēšanas.

Svaigas nātru lapas rada hemostatisku efektu. Tie arī paātrina čūlu un eroziju sadzīšanu. Jūs varat izmantot gatavas aptieku uzlējumus vai sagatavot tos pats. Savāc, mazgā un žāvē nātru lapas. Sasmalcina un ielej verdošu ūdeni (2 ēdamk. l / 250 ml ūdens). Uzstājiet 2 stundas, filtrējiet un dzeriet nelielās porcijās dienas laikā. Garšas labad dzērienam var pievienot 1 tējk. l. smalkais cukurs. Ārstēšanas kurss ir 2-3 nedēļas.

Selerijas sulai ir vispārējs dziedinošs efekts, un tā labvēlīgi ietekmē barības vada gļotādu, veicinot tās atjaunošanos. Lai to izdarītu, jums jāizmanto 1 ēdamkarote. l. pirms ēšanas.

Kumelīšu zālēm ir dziedinošs, pretiekaisuma, nomierinošs efekts. Samazina sāpes vienlaikus. Aptiekā tiek pārdota gatava kolekcija. Glāzē verdoša ūdens tiek pagatavota 1 ēdamkarote. l. izejvielas. Uzstājiet 2 stundas un dzeriet nelielās porcijās dienas laikā.

Ķirurģiskās operācijas

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta tikai tad, ja konservatīvā medicīna nav devusi pozitīvus rezultātus vai ja ir smagas komplikācijas. Lai stiprinātu sfinkteru, ir paredzēta Nissen fundoplication. Operācijas laikā daļa kuņģa tiek sašūta ar barības vadu.

Viņi arī veic endoskopisku plicāciju (šuves uz sirds), barības vada radiofrekvences ablāciju (bojā muskuļu rētu un samazina refluksu). Gastrokardiopeksija tiek veikta barības vada atveres trūces klātbūtnē. Operācijas laikā tas un kuņģis tiek piešūti pie vēdera sienas un diafragmas. Atjaunojiet sirds nodaļas sfinktera darbu.

Gastroezofageālā refluksa slimība tiek saukta par hronisku patoloģijas gaitu. Nejauša kuņģa satura izmešana barības vadā notiek gandrīz katram cilvēkam un ir normāla, ja tā ir reta un īslaicīga parādība. Hroniska GERD prasa ārstēšanu. Jo ātrāk tas tiek uzsākts, jo lielākas izredzes uz pilnīgu atveseļošanos.

Video par GERD

Par gastroezofageālā refluksa slimību: