PE uz EKG. Zīmes, fotogrāfijas, kas tas ir, ārstēšana

PE uz EKG izpaužas ar klātbūtni negatīvs T vilnis uzreiz 2 pievados VI un V3. Līdzīgi sirds un asinsvadu sistēmas aparatūras pētījuma rezultāti norāda uz vienas vai divu plaušu artēriju emboliju vienlaikus. Pacientiem ar šo sirds elektrokardiogrammu ir patoloģiskas pazīmes kā elpas trūkums, sirdsklauves, reibonis, zila āda uz lūpām.

Kas ir TELA

PE ir plaušu artēriju trombembolija, ko uzskata par vēnu trombozes komplikāciju. Šīs patoloģijas rašanos izraisa pēkšņa asins recekļa atdalīšanās. Blīvs trombocītu receklis migrē pa vispārējo asinsriti no primārās lokalizācijas vietas uz plaušu artērijām. Tas izraisa akūtus asinsrites traucējumus lielos arteriālajos traukos.

Vairumā gadījumu PE ir nāves cēlonis. Šīs slimības galvenās briesmas ir tādas, ka tās simptomus var slēpt kā citas sirds slimības. Savlaicīga EKG ļauj diagnosticēt plaušu emboliju tās attīstības sākumposmā.

90% gadījumu galvenais asins recekļu avots, kas bloķē asinsriti plaušu artērijās, ir kāju dziļās vēnas. Lielākajai daļai pacientu ar PE pazīmēm tiek diagnosticēta apakšējās dobās vēnas, nieru un iegurņa vēnu tromboze.

Peldošie asins recekļi tiek atzīti par emboliskiem. Tie ir trombocīti, kas tikai daļēji ir piestiprināti pie venozās asinsvada sienas. Fiziskā aktivitāte, krasas ķermeņa stāvokļa izmaiņas, nestabils asinsspiediens var izraisīt pēkšņu atdalīšanos, kā arī tālāku šī tromba migrāciju. Sirds un asinsvadu sistēmas flotācija konstatēta 26% pacientu, kuri nonākuši kardioloģijas nodaļas slimnīcā ar diagnozi PE.

pazīmes un simptomi

PE uz EKG (šīs patoloģijas pazīmes nosaka kardiologs vai terapeits) nosaka ārsts šīs diagnozes rezultātu dekodēšanas procesā.

Pacientiem ar plaušu emboliju ir šādi simptomi:

• elpas trūkuma sajūta;
• sāpes krūšu rajonā;
• sirdsklauves (sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienus minūtē);
• ādas cianoze, kas ir visvairāk pamanāma lūpu zonā, apakšējo ekstremitāšu pirkstos;
• kāju venozo asinsvadu tromboze;
• sauss, nemitīgs klepus, kas pastiprinās nākamās tahikardijas lēkmes laikā;
• asas sāpes krūtīs;
• atklepojot asins recekļus;
• drudža stāvoklis;
• straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 grādiem pēc Celsija;
• tahipnoja.

Lielākajai daļai pacientu ar PE ir iepriekš minētie simptomi. EKG rezultāti tikai apstiprina plaušu artēriju patoloģiskā stāvokļa faktu. Pacientiem ar šīm veselības pasliktināšanās pazīmēm nepieciešama neatliekamā hospitalizācija.

PE klīniskā aina EKG

Plaušu artēriju trombembolija izpaužas kā būtiskas pārslodzes pazīmes vai sirds muskuļa labo daļu audu bojājumi. EKG laikā pacientam ir raksturīgs SIQIII sindroms. Šajā gadījumā dziļie S-viļņi standarta priekšgalā, kā arī Q-viļņi tiek apvienoti ar T-viļņiem III priekšgalā.

Pacientam ar PE pazīmēm noteikti tiek konstatēta saišķa zara priekšējā zara blokāde kreisajā pusē. T veida negatīvi viļņi ir V1-V4 segmenta krūškurvja vados. Smailais P vilnis, kas atrodas II novadījumā, ir pārāk augsts (12,5 mm robežās).

Šīs PE klīniskā attēla izpausmes tiek uzskatītas par nespecifiskām, jo ​​​​tās var diagnosticēt pacientiem ar citām hroniskām un akūtām kardiopulmonālām slimībām.

Kardioloģiskajā praksē ir gadījumi, kad pat masīvas un submasīvas PE apstākļos EKG rezultāti saglabājas samērā normāli. Vidēji 33% pacientu, kas uzņemti ar trombembolijas pazīmēm, ir SIQIII sindroms, izmantojot elektrokardiogrammu.

Klīniskā attēla piemērs EKG

Tālāk ir sniegts piemērs PE klīniskajam attēlam EKG 68 gadus vecam pacientam, kuram ir vienlaicīgas ķermeņa slimības hroniskas tromboflebīta formas, koronārās mazspējas, kardiosklerozes paasinājuma veidā:

• ir SIQIII tipa sindroms, un QRS ir vienāds ar 0,08 s;
• RS-TIII segments ir pārvietots uz augšu;
• segments RS-TI un V6 ir vērsti uz leju;
• plats TIII vilnis saplūst ar negatīvu U vilni;
• QII vilnis ir neparasti mazs izmērs;
• QaVF tipa zobs ir pārāk izteikts, bet tā platums nepārsniedz 0,03 s.

PE progresējot, pacienta sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas pasliktinās. Pacienta patoloģisko stāvokli parāda atbilstošie EKG rezultāti.

Papildu diagnostikas metodes

Kombinācijā ar EKG tiek izmantotas citas PE pazīmju noteikšanas metodes. Zemāk esošajā tabulā ir aprakstītas šādas papildu metodes šīs patoloģijas diagnosticēšanai.

Pārbaudes metode	Diagnostikas īpašības
Rentgens	Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana apstiprina vai atspēko plaušu hipertensijas esamību, kuras klātbūtne ir raksturīga pacientiem ar plaušu emboliju. Vairumā gadījumu rentgenogrāfija atklāj infiltratīvus perēkļus audu bojājumu zonā, kā arī šādas PE pazīmes: sirds muskuļa labās puses daļas ir palielinātas; bāls sazarota asinsvadu tīkla raksts; diskveida atelektāzes formas; neparasti augsta kupolveida diafragma. Pēdējās zīmes parādīšanās tiek novērota tieši arteriālā trauka trombembolisko bojājumu zonā. Atkārtota krūškurvja rentgena izmeklēšana 5-7 dienas no sākuma pirmās PE pazīmes liecina, ka pacienta bojātajiem plaušu audiem ir infarkta pneimonijas simptomi audumi. Līdzīga klīniskā aina tiek diagnosticēta 36% pacientu ar trombemboliju.
Ehokardiogrāfija	Ehokardiogrāfija ir mūsdienīga un informatīva metode PE noteikšanai, izmantojot ultraskaņu. Izmantojot šo diagnostikas metodi, tiek atklātas šādas trombembolijas pazīmes: sirds kambara paplašināšanās labajā pusē; labā atriuma disfunkcija; paaugstināts asinsspiediens sirds muskuļa labajā pusē (līdzīgus simptomus var izsekot plaušu artērijas dobumā); interventrikulārās starpsienas paradoksāla mobilitāte; asins recekļi labajā sirds kambarā. Ehokardiogrāfijas metodes izmantošana ļauj veikt plaušu embolijas un citu diferenciāldiagnozi sirds patoloģijas, kuru attīstībai ir līdzīgi simptomi, bet to pavada papildu miokarda bojājumi.
Venozo asiņu analīze smadzeņu natriurētiskā peptīda un D-dimēra līmenim	Bioloģiskā viela D-dimērs ir fibrinogēna sadalīšanās produkts. Šī komponenta koncentrācija asins plazmā mainās atkarībā no ar trombu veidošanos saistīto procesu aktivitātes pakāpes. Normāls D-dimēra rādījums neliecina par trombemboliju. Šīs vielas līmenis virs 500 μg uz 1 litru venozo asiņu ir lielo asinsvadu akūtas trombozes formas klīniska pazīme, kā arī viens no acīmredzamajiem PE simptomiem. Smadzeņu natriurētisko peptīdu koncentrācija ir bioloģisks marķieris iespējamā PE riska stratifikācijai. Šīs vielas rādītājs virs 90 pg uz 1 ml asiņu norāda uz trombembolijas klātbūtni ar nāves risku.

Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa, izmeklēšanas rezultātiem, vienlaicīgu ķermeņa slimību klātbūtnes, ārstējošais ārsts var nozīmēt pacientam citas diagnostikas metodes.

Pacientu hospitalizācija

PE uz EKG (arteriālās trombozes pazīmes parādās pēkšņi) tiek parādīts, mainoties S tipa viļņu asumam. Pacientiem ar akūtas trombembolijas simptomiem nepieciešama tūlītēja hospitalizācija kardioloģijas nodaļā.

Pacienti ar plaušu embolijas pazīmēm saņem šādu neatliekamo palīdzību:

• asins plūsmas piesātinājums ar papildu skābekļa tilpumu, ja piesātinājuma līmenis ir zem 95%;
• Dobutamīna šķīduma intravenoza infūzija devā no 5 līdz 20 μg uz 1 kg ķermeņa svara;
• Norepinefrīna pilienu injekcija daudzumā no 2 līdz 30 mkg minūtē. (šo medikamentu lietošana ir indicēta pacientiem ar zemu asinsspiedienu);
• vienreizēja UFH injekcija devā 80 SV uz 1 kg pacienta svara.

Ar šo terapeitisko pasākumu palīdzību tiek panākts pacienta ar PE vispārējā stāvokļa provizoriskas stabilizācijas efekts, kā arī tiek samazināts pēkšņas nāves risks. Pēc tam pacientam tiek veikta visaptveroša sirds un asinsvadu sistēmas pārbaude. Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārstējošais ārsts izvēlas pacientam citas zāles, lai novērstu trombemboliju.

Kā tiek ārstēta PE

PE uz EKG (sāpoša plaušu artēriju stāvokļa pazīmes tiek noteiktas pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā) izpaužas ar SIQIII sindromu. Trombembolijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no šīs patoloģijas smaguma pakāpes un nāves riska pakāpes.

Ķirurģiskās procedūras

Pacientiem, kuriem ir kontrindicēta sistēmiskās trombolītiskās terapijas lietošana, tiek nozīmēta embolektomijas operācija. Šāda veida ārstēšana ietver atklātu operāciju, lai noņemtu asins recekli no plaušu artērijas dobuma.

Ķirurģiskās operācijas rezultāts ir galvenā trauka atbloķēšana, atjaunojot normālu asins plūsmu. Pacientiem ar recidivējošas plaušu embolijas riska grupu tiek uzstādīts venozais filtrs, kas novērš asins recekļa atkārtotu iekļūšanu no apakšējo ekstremitāšu vēnām.

Trombolītiskā terapija

Trombolītiskā terapija ietver rekombinantā plazminogēna aktivatora lietošanu. Šo vielu izraksta 100 mg devā ik pēc 2 stundām. Rekombinantā plazminogēna aktivatora intravenoza ievadīšana pilienu šķīduma veidā tiek veikta devās 0,6 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa masas. Preparāta injekcija tiek veikta 15 minūšu laikā.

Ir svarīgi atcerēties, ka trombolītiskajai terapijai ir šādas kontrindikācijas tās lietošanai:

• iepriekšējais smadzeņu hemorāģiskais insults;
• pēdējā mēneša laikā pacientam ir bijusi smaga audu trauma vai plaša operācija;
• pastāv pamatots kuņģa asiņošanas atvēršanas risks;
• pēdējo 6 mēnešu laikā. pacients cieta išēmisku smadzeņu insultu
• pacienta centrālās nervu sistēmas struktūrā konstatēts svešs onkoloģiska vai labdabīga rakstura jaunveidojums.

Trombolītiskā terapija nav ieteicama arī pacientiem, kuriem nesen veikta traumatiska reanimācija, punkcija, lieto perorālos antikoagulantus vai ir stāvoklī grūtniecība.

Sākotnējā antikoagulantu terapija

Sākotnējās PE ārstēšanas stadijās visiem pacientiem ar šo diagnozi tiek parādīta antikoagulantu terapija. Šīs kategorijas zāļu lietošana nodrošina asins retināšanu, kā arī novērš asins recekļu veidošanos.

Zemāk esošajā tabulā parādīts terapijas sākumposmā lietoto antikoagulantu zāļu saraksts:

Zāļu nosaukums	Standarta devu režīms	Zāļu lietošanas biežums
Nefrakcionēta heparīna forma	Ne vairāk kā 10 000 SV	Zāļu ievadīšanas biežums ir atkarīgs no pacienta asins bioķīmiskā sastāva parametriem.
Nadroparīns	No 86 līdz 171 SV uz 1 kg pacienta ķermeņa svara	Zāles lieto vienu reizi dienā vai ik pēc 12 stundām.
Fondaparinukss	Pacienti, kas sver mazāk par 50 kg, saņem 5 mg devu. Ja jūs sverat no 50 līdz 100 kg, dozēšanas shēma ir 7,5 mg. Pacienti, kas sver vairāk nekā 100 kg, saņem standarta devu 10 mg.	Zāles ir paredzētas lietošanai ne vairāk kā 1 reizi dienā.
Enoksaparīns	No 1 līdz 1,5 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa masas.	Zāles lieto vienu reizi dienā.
Varfarīns	Devas shēmu nosaka ārstējošais ārsts individuāli. Šīs zāles ir parakstītas kombinācijā ar fondaparinuksu.	Šo antikoagulantu lieto vienu reizi dienā.

Visu antikoagulantu terapijas laiku pacients atrodas kardioloģijas nodaļas slimnīcā medicīniskā personāla uzraudzībā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta venozo asiņu analīzes rezultātiem trombocītu līmenim.

Atbalstoša antikoagulantu terapija

Lai novērstu atkārtotu PE, uzlabotu asinsriti venozajos un arteriālajos asinsvados, pacients, kuram iepriekš bijusi trombembolija, saņem uzturošā antikoagulantu terapija ar šādām zālēm:

• Varfarīns;
• apiksabāns;
• Rivaroksabāns;
• Zemas molekulmasas heparīns (ievada subkutāni pacientiem, kuriem ir īpašs atkārtotas PE risks);
• Aspirīns asins retināšanai.

Iepriekš minēto zāļu devu nosaka ārsts atkarībā no pacienta sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa, viņa vecuma, atkārtotas trombembolijas riska. Minimālais uzturošās antikoagulantu terapijas ilgums ir 3 mēneši. Smagos gadījumos šo zāļu lietošana var ilgt visu mūžu.

Sistēmiskā trombolītiskā terapija

Sistēmiskās trombolītiskās terapijas lietošana ir indicēta pacientiem ar augstu recidivējošas trombembolijas risku. Trombolītisko zāļu darbības princips ir izšķīdināt asins recekļus, kas lokalizēti asinsvadu iekšpusē. Sistēmiskā terapija ar šiem medikamentiem nodrošina savlaicīgu akūtu asinsrites traucējumu plaušu artērijās profilaksi.

Šajā gadījumā var izmantot šādu veidu zāles:

• Alteplase;
• Retaplase;
• urokināze;
• Tenekteplaza.

Sistēmiskās trombolītiskās terapijas shēmu sastāda ārstējošais hematologs vai kardiologs. Iepriekš minēto zāļu devu režīms un ārstēšanas laiks tiek noteikts katram pacientam atsevišķi.

Diēta PE

Diēta pacientiem ar trombemboliju satur augstu kālija, magnija un kalcija līmeni. Šie minerāli ir nepieciešami, lai uzturētu stabilu sirds un asinsvadu darbību. Šī diēta samazina dzīvnieku tauku un ogļhidrātu daudzumu, kas veicina lieko svaru.

Pacientiem ar plaušu emboliju ir atļauts lietot šādus pārtikas produktus un dzērienus:

• kviešu miltu maize (tikai vakardienas vai labi žāvēta);
• biskvīts;
• jūras veltes;
• liellopu gaļa;
• cepumi bez pievienotām transtaukskābēm un maizes rauga;
• cūkgaļa ar malām;
• dārzeņu zupa (1 porcijas vidējais svars ir no 250 līdz 400 g);
• vārīti kartupeļi;
• truša gaļa;
• cālis;
• zema tauku satura piens;
• kefīrs;
• biezpiens ar minimālu tauku saturu;
• mīksti vārītas vistas olas (ne vairāk kā 1 gab.);
• visu veidu pākšaugi;
• biezpiena, rīsu vai dārzeņu kastrolis;
• makaroni;
• labība;
• dārzeņi cepti cepeškrāsnī, vārīti ūdenī vai tvaika pirtī;
• kompots;
• vāja tēja, pievienojot citrona daiviņu;
• mežrozīšu ogu novārījums;
• liesas upes zivis.

Pacientiem ar trombemboliju ir stingri aizliegti šādi ēdieni un dzērieni:

• kafija;
• asas un treknas mērces;
• kečups;
• šokolāde;
• selerijas;
• trekna gaļa;
• svaiga maizes ceptuve;
• ceptas pankūkas un pankūkas;
• zupas ar sēņu, treknu gaļu vai zivju buljonu;
• sīpols;
• visa veida kūpināta gaļa;
• aitas gaļa;
• alkohols;
• ceptas olas;
• ķiploki;
• gaļas un zivju konservi;
• selerijas;
• saldā soda;
• baziliks;
• redīsi;
• sāļa zivs.

Visā medikamentozās terapijas laikā PE pacienti ievēro diētas tabulas numuru 10. Ēdot pārtiku ar zemu dzīvnieku tauku saturu, tiek novērsta trombembolijas atkārtošanās pacientiem, kuri iepriekš ir saskārušies ar šo patoloģiju.

Prognozes

Vidēji 10% pacientu ar PE mirst pirmajās 1-3 stundās pēc pirmo šīs slimības pazīmju parādīšanās. Lielākajai daļai cilvēku trombembolija izraisa pēkšņu sirds apstāšanos un nāvi. Ja asins receklis nokļūst plaušu artērijas dobumā, pilnīgas atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga.

Lai samazinātu nāves risku no PE, ieteicams ievērot šādas vadlīnijas:

• regulāri (ik pēc 6 mēnešiem) iziet profilaktisku sirds un asinsvadu pārbaudi;
• nekavējoties sazinieties ar kardiologu vai terapeitu, ja parādās primārās trombembolijas pazīmes;
• vēnu trombozes simptomu klātbūtnē lietojiet antikoagulantus.

Īpaši nelabvēlīga ir PE prognoze pacientiem, kuriem ir tendence palielināties trombu veidošanās, un iepriekš ar pazīmēm nonākuši kardioloģijas nodaļas slimnīcā trombembolija.

PE ir plaušu artēriju patoloģija, kas attīstās kāju venozo asinsvadu trombozes rezultātā. Šīs slimības klīniskā pazīme ir elpas trūkums, tahikardija, sauss klepus, reibonis.

Galvenais trombembolijas cēlonis ir tromba atdalīšanās no vēnas sienas ar tā tālāku iekļūšanu plaušu artērijas dobumā. Akūti asinsrites traucējumi lielajos traukos noved pie sirds muskuļa un elpošanas sistēmas sabrukuma. EKG ir viena no plaušu embolijas diagnostikas metodēm.

Video par EKG ar plaušu emboliju

EKG PE: