Autore - Sozinova AV praktizē vecmāte-ginekologs. Pieredze specialitātē kopš 2001. gada.
Oligohidramnions (oligohidramniju) ir patoloģija amnija šķidruma, pilna termiņa grūtniecību, ja novēro ar samazinājumu to summu līdz 500 ml un mazāk. Saskaņā ar dažādiem avotiem, piemēram anomālija notiek 0,3-5,5 gadījumos visu veidu.
iemesli
Iemesli, kas izraisa samazināšanos apjoma amnija šķidrumu, tiek sadalīta vairākās lielās grupās:
Sakarā ar iedzimtu patoloģiju augļa attīstību
- Tie ietver dažādus defektus urīna sistēmas augļa (vai neesamību asu sašaurināšanās urīnizvadkanāla, ureteral kontrakcijas, ne nieru, policistisko nieru slimība, nenobrieduši vārsti urīnizvadkanāla).
Sakarā ar augļa patoloģijas
- intrauterīna infekcija (citomegalovīrusa, Hlamīdiju, mikoplazmas un citi infekcijas)
- oligohidramniju var būt arī izraisa intrauterīna augšanas aizturi (VZRP) vai hromosomu anomālijas (sindroms uz leju, Marfan).
Iemesli dēļ hronisku extragenital slimībām sievietēm
- patoloģija no sirds un asinsvadu sistēmas (artēriju hipertonija, tromboflebīts, Sirds un asinsvadu sakļaut)
- hroniska nieru slimība (pielonefrīts, glomerulonefrīts),
- preeklampsiju un sistēmiskas slimības (sistēmiskā sarkanā lupus, reimatoīdais artrīts un reimatisms un citi).
Aptaukošanās un diabēts arī var izraisīt attīstību ūdens trūkumu. Dehidratācija (dehidratāciju), sievietes ar caureju, vemšanu, saindēšanās. Hroniska nikotīna saindēšanās.
Iemesli izraisa placentas patoloģiju
- fetoplacental mazspēja,
- vairākas infarktiem placentas,
- skrūvspīles placentas attīstību,
- priekšlaicīga nobriešana placentas.
citi iemesli
- intrauterīna augļa nāve,
- ilgstoša grūtniecības,
- daudzaugļu grūtniecība,
- noplūde amnija šķidrumu.
Oligohidramnions sakarā ar ilgstošu izmantošanu dažu narkotiku (prostaglandīna sintēzes inhibitoriem: indometacīns, naproksēns). Arī izolēta vai idiopātiska oligohidramnions ar nezināmu cēloni.
diagnostika
oligohidramniju diagnoze ir balstīta uz novērojumiem par dinamiku grūtniecības gaitu un papildu pētījumu metodēm:
terapeitiska izmeklēšana
- Ievērojami atšķiras kuņģa izmērs (vēdera apkārtmērs un augstums stāv dzemdes) grūtniecību. Kad patoloģija amnija šķidrumu, ir daudz mazāk nekā lieluma pieņemto normu.
- Sieviete novēro skaita samazināšanos augļa kustības, un dažos gadījumos tas ir iespējams, un iestāšanās sāpes, kas saistītas ar traucējumiem, bērnu.
- Augļa sirdsdarbība klausījās labi, bet augļi ir labi sataustāms saistīts ar nelielu ūdens daudzumu. Pēc dzimšanas sataustīt dzīvokli membrānas.
ultraskaņas pārbaude
- Bieži oligohidramniju atklāta ar ultraskaņu, kā izlases konstatējumu.
- Lai noteiktu amnija šķidrumu indekss augstums un lielākais kabatas amnija šķidrums oligohidramniju norāda samazinājumu tās izmēru līdz 1 cm un mazāk. Tomēr, ultraskaņas apstiprināt zemu ūdens jāveic vairākas reizes 1-3mesyatsev laikā.
laboratorijas testi
- Samazinot skaitu aizdomas amnija šķidruma sieviete piešķirta skrīninga intrauterīnās infekcijas (PĶR), toksoplazmozes, citomegalovīrusu, masaliņām, un citi.
- Arī parādīts nosakot glikozes līmenis asinīs marķiera intrauterīnais augļa malformācijas (AFP un hCG) asinis veida un Rh faktors.
- Saskaņā ar norādēm (aizdomas hromosomu patoloģijas) tiek iecelts amniocentēzes ar karyotyping augļa šūnas.
Kardiotokogrāfija (HIC) un Doplera
- Novērtēt stāvoklis augļa palīdz kardiotokogrāfija (novērtējumu sirdsdarbība) un Doplera (asins plūsmas novērtējumu sistēmā augļa, nabassaites, placentas).
Ārstēšana oligohidramniju
Grūtniecības Klīniskā pārvaldība ir atkarīga no pakāpes ūdens trūkuma un gestācijas vecumam.
Pēc atklāšanas nelielu daudzumu ūdens otrajā grūtniecības trimestrī un iedzimto anomāliju augļa piedāvāja pacientam pārtraukt grūtniecību.
Oligohidramnions diagnosticēta trešajā trimestrī, ir norāde par hospitalizācijas sieviešu un galamērķa apstrāde, kuras mērķis ir novērst placentas nepietiekamība, intrauterīna hipoksija un kavēšanās attīstība auglim. Šim nolūkam ir redzams saņem zāles ar asinsvadus paplašinoša, asins retināšanas un uzlabojot dzemdes-placentas asins plūsmas īpašības (Curantylum, Trental). Arī iecelts tokolīzei (dzemdes relaksējoša muskuļi) ginipral, partusisten, aktovegin uzlabot uzturu un augļa asimilāciju skābekli, vitamīnus (E vitamīnu, askorbīnskābes). Ja identificēto augļa intrauterīnās infekcijas, liecina, antibiotikas un pretvīrusu medikamentus.
Mērens oligohidramniju trešajā grūtniecības trimestrī un apmierinošā stāvoklī auglim nav nepieciešama hospitalizācija un ārstēšana, grūtniecība novērotas tikai (ar obligāto ultraskaņu un augļa indeksa kontroli šķidrums).
Attiecībā uz pozitīvo dinamiku sieviete noteikts terapijas atļauta neatkarīgo piegādi vagināli. Pēc dzemdībām ražot agri amniotomy, ti, (Flat sarežģī augļa pūslis darba laikā).
Ja nav ārstēšanās, augļa stāvoklis pasliktinās, atrisināt jautājumu par pirmstermiņa izbeigšanu grūtniecības (cesarean sadaļā).
darbu un ūdens trūkuma ietekmi uz augli laikā
Sakarā ar nepietiekamu ūdens daudzumu priekš ciltskoks kad oligohidramniju veido līdzenu Augļa burbulis, kas nav spējīga veikt savu funkciju (tas veicina kakla dilatāciju), un noved pie attīstība vājums cilšu spēku un ilgstošu darbu.
Arī oligohidramniju var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.
Trešajā posmā darba un agrīnā pēcdzemdību periodā var rasties hipotonisku asiņošanu sakarā ar novēlotu dzemdes gļotādas un daļām placentu. Oligohidramnions palielina risku kakla plīsums intrapartum (24% gadījumu).
Trūkums amnija šķidrumu veicina placentas mazspēja, intrauterīnā augļa hipoksija un nepietiekama uztura.
Sekas attiecībā uz augļa
No membrānu trūkums stimulē augšanas aizkavēšanās un augļa augšanu (dzimšanas svars zīdaiņiem ar hipotrofija) un augļa hipoksija.
Ja ir atzīmēti oligohidramniju var attīstīties izliekums mugurkaula un bērna gurniem (konstante trauma nemaksātāja maza izmēra dzemdes), rašanās saaugumi starp integuments un augļa membrānas, kas tālāk pieaugums no auglim var izraisīt amputācija ekstremitātēm.
Augsta varbūtība vēlu spontāno abortu, pirmsdzemdību augļa nāve, un nāve bērna pirmajās dienās pēc piedzimšanas.
Daži pētījumi grūtniecības laikā
- Uztriepes grūtniecības laikā.
- Testi grūtniecības laikā trimestrī.
- Ultraskaņas grūtniecības laikā.
- Urīna grūtniecības laikā.
- Koagulācija.
- Instalēšana pessary.
- Glikozes tolerances tests.
- Homocisteīna grūtniecības laikā.
- Amniocentesis.
- Anestēzija dzemdību laikā.
- Augļa CTG (kardiotokogrāfija)
- Cordocentesis.
- Epidurālā anestēzija dzemdību laikā.