De auteur - Romanova IN, neuroloog. Werkervaring meer dan 29 jaar.
Migraine - een ziekte gekenmerkt door aanvallen van ernstige hoofdpijn, vaak eenzijdige, gepaard met misselijkheid, braken, fotofobie, slechte tolerantie van harde geluiden. Hoofdpijn migraine verwijst naar de primaire, dat geen symptoom van andere ziekten. Als er geen laesie vasculaire migraine en hersenweefsel.
Migraine is wijdverbreid. Het is een van de tien belangrijkste oorzaken van het verlagen van de kwaliteit van leven. In Rusland is het van invloed ruwweg een vijfde, voornamelijk vrouwen. Kenmerkend is dat de ziekte begint in de adolescentie en jeugd, 30-45 jaar van aanvallen maximale intensiteit en frequentie te bereiken, en na 55 jaar in de meeste gevallen verdwijnen.
De oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling
Zes tot zeven van de tien patiënten hebben een familiegeschiedenis van migraine. De zenuwcellen van de cerebrale cortex en de kern van de trigeminale zenuw in het ruggenmerg gekenmerkt door een hoge prikkelbaarheid, hoofdpijn die wordt uitgevoerd onder invloed van risicofactoren.
Migraine mechanismen behoort hoofdrol de verandering van vasculaire toon met vasodilatatie (uitzetting vaartuigen) ter hoogte van de hoofdpijn ten gevolge van de toewijzing van perivasculaire vezels van de nervus trigeminus vasodilator eiwitten. Zij activeren nociceptoren, die vooral veel in de dura zijn. Impulsen van hen komen in het gevoelige gebied van de cerebrale cortex, en de persoon heeft het gevoel van kloppende hoofdpijn.
migraine risicofactoren
Er zijn externe en interne oorzaken die migraine hoofdpijn veroorzaken. De belangrijkste zijn:
- honger, zeldzame voedselinname en gebrek aan vocht;
- consumptie van kaas, noten, rode wijn, chocolade, koffie, gerookte en citrus;
- acute en chronische traumatische situaties, vermoeidheid;
- fysieke overbelasting;
- onvoldoende overmaat slaap of slaap vallen op een ongelegen moment;
- vrouwen - cyclische hormonale veranderingen, evenals orale anticonceptiva en andere therapie geslachtshormonen;
- veranderingen in de atmosferische druk;
- prikkelende geuren, flikkerend licht, lawaai, benauwd, vliegreizen en andere ongewone effecten.
Klinische manifestaties en vormen van migraine
Migraine zonder aura
Dit is de meest voorkomende variant, die in vier gevallen van de vijf. Gemanifesteerd typisch rechts of links, zelden - dubbelzijdig, kloppende hoofdpijn, gedurende welke patiënten vereisen licht, geluid en fysieke rust. Vaak gepaard met misselijkheid en braken.
Migraine met aura
Dit type migraine wordt gekenmerkt door symptomen die het vaakst een half uur vóór de hoofdpijn, althans tegelijk ermee. Ze ontstaan geleidelijk en consequent, hebben gevolgen en kan niet meer dan een uur worden verlengd. Aura kan zijn:
- typisch met de ontwikkeling van visuele stoornissen, gevoelsstoornissen of spraak, maar zonder spierzwakte;
- stengel met symptomen van de hersenstam (duizeligheid, coördinatiestoornissen, dubbel zien, schending van de uitspraak);
- hemiplegische met voorbijgaande spierzwakte van de ledematen aan de ene kant;
- retinale stoornis met eenzijdige uitzicht op korte termijn (briljante bliksemflitsen, verlies van patches of volledige blindheid). Het kan een combinatie of afwisseling van deze functies zijn. Bijvoorbeeld, de aura begint met flitsen van de bliksem, en dan valt uit het gezichtsveld.
chronische migraine
Aanvallen optreden tot ten minste 15 keer per maand en blijft gedurende ten minste 3 maanden. Het begint met een typische zeldzame aanvallen.
Wat een hoofdpijn bij een patiënt die lijdt aan migraine moeten waarschuwen
Als de hoofdpijn wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken, moet je kijken naar de oorzaak van migraine is dat niet. Dergelijke patiënten moeten worden geëvalueerd, en soms een noodsituatie:
- hoofdpijn naar voren gekomen als een hit en bereikt de maximale intensiteit binnen enkele seconden;
- hoofdpijn geleidelijk groeit, terwijl bij migraine tussen aanslagen hoofd doet geen pijn;
- pijn ontstaan plotseling en teken anders dan de gebruikelijke;
- ongebruikelijk, of langer dan een uur migraine aura;
- de pijn gaat gepaard met tekenen van focale laesies van het zenuwstelsel (beperkte uitgesloten een deel daarvan, bijvoorbeeld motor route) of algemene symptomen van koorts, depressie of wijzigen bewustzijn;
- hoofdpijn gepaard met symptomen van verhoogde intracraniale druk - de maximale intensiteit in de ochtend, zwelling van de oogzenuw, geopenbaard door een oogarts;
- Er zijn aanwijzingen hoofdletsel, kanker, HIV;
- falen van de behandeling, die meestal effectief was.
diagnostiek
De basis van de diagnose van migraine is een grondig onderzoek van de patiënt, de beoordeling van de aard van hoofdpijn en neurologisch onderzoek van gegevens. Er zijn diagnostische criteria voor migraine:
- Ten minste vijf (migraine met aura ten minste twee) hoofdpijn soortgelijke cursus duurt van 4 uur tot 3 dagen, met uitzondering van:
- eenzijdige;
- pulserend karakter;
- intensiteit, het besturen van de patiënt om reguliere lessen te staken;
- Afhankelijk van de fysieke belasting.
- Voor migraine met aura - de symptomen zijn volledig omkeerbaar, consequent verder ontwikkeld, duurde niet langer dan uur, ten minste één daarvan is eenzijdig op de achtergrond van de aura of hoofdpijn optreedt kort na de pijn.
- De aanwezigheid van bijbehorende symptomen van misselijkheid (braken), fotofobie, intolerantie voor harde geluiden.
- Geen tekenen van andere ziekten, ook gepaard met hoofdpijn. Deze zijn talrijk besmettelijk, auto, psychiatrische, kanker, endocriene, cardiovasculaire en vele andere ziekten. Hoofdpijn - een van de meest voorkomende symptomen, zodat de uitsluiting van andere bronnen - de belangrijkste fase van de diagnose van migraine.
Als hoofdpijn zijn kenmerkend voor migraine en neurologisch onderzoek geen lokale veranderingen in het zenuwstelsel onthullen, wordt de diagnose beschouwd opgeleverd. Bij twijfel over de oorsprong van migraine, diagnose blijft. Breng ultrasone vaten van het hoofd en de nek, MRI en CT hersenen, X-stralen van de beenderen van de cervicale wervelkolom en de schedel.
behandeling
Migraine De behandeling bestaat uit:
- cupping een aanslag;
- interictale behandeling gericht op het verlagen van de frequentie van de aanvallen en het gemak van de ernst ervan.
Voor cupping voorgeschreven:
- -steroïdale ontstekingsremmers (ibuprofen, diclofenac, lornoxicam (Ksefokam)), paracetamol, atsetilsalitsillovuyu acid (aspirine). Analgin wordt afgeraden vanwege het hoge risico op bijwerkingen, in het bijzonder in het bloed;
- triptanen: sumatriptan (Imigran, trimigren, Amigrenin), eletriptan. Ze veranderen de toestand van de serotonine-receptoren betrokken bij de vorming van de pijn, en het stelt u in staat om een aanval te stoppen. Drugs in deze groep zijn effectief, zelfs bij patiënten met een ernstige ziekte en weerstand tegen pijnstillers. Sommigen van hen komen in de vorm van kaarsen of sprays, die een volledige vertering ook bij herhaaldelijk braken verzekert;
- metoclopramide (Reglan): controles motorische activiteit van het spijsverteringsstelsel om misselijkheid en braken stops te verminderen.
Deze drugs worden genomen bij het begin van een migraine-aanval zonder aura of aan het einde van de aura, als het is.
Interictale behandeling nodig is niet voor iedereen. Het is voorgeschreven in geval van:
- frequente en langdurige aanvallen;
- gecompliceerde migraine;
- chronische migraine.
De meest gebruikte:
- bètablokkers metoprolol, propranolol;
- angiotensine II receptorantagonisten: candesartan;
- anticonvulsiva (anticonvulsiva): valproïnezuur, topiromat;
- antidepressiva: amitriptyline.
De behandeling is effectief beschouwd als 3 maanden frequentie van de aanvallen werd met de helft verminderd.
Drugsvrije behandeling van migraine complementaire ontvangende drugs. Deze omvatten:
- psychotherapie;
- biofeedback - een behandelingsmethode hardware gebruikt beelden, geluiden, temperatuurinvloeden die de functie van organen en systemen, waaronder de vasculaire tonus. Tijdens de sessies leren de patiënten om pijn te beheren via de relatie gevoelens en fysiologische reacties;
- manuele therapie;
- massage van het hoofd en de hals;
- acupunctuur.
het voorkomen
Om migraine-aanvallen minder verstoorde, moet de werking van risicofactoren worden vermeden. In sommige gevallen is het voldoende in het menu van een bepaald product dat past volledig verdwenen of er waren niet meer dan een of twee keer per jaar uit te sluiten. Van groot belang is de rationele regime van het werk en rust, alsmede de uitvoering van alle aanbevelingen van de arts. Soms is het moeilijk om mezelf te dwingen om de medicatie in goede gezondheid, maar als geplande preventieve behandeling moet worden gevolgd om ernstige gevolgen te voorkomen.
complicaties
- Migraine-status. Zogenaamde een migraine aanval die meer dan drie dagen duurt of een reeks aanvallen, naar aanleiding van een na de ander in slechts een paar uur. Het komt vaak voor wanneer een migraine optreedt op de achtergrond van hypertensie. De pijn is bijzonder intens, pulserend en Expander natuur, begeleid door herhaalde braken. De resulterende dehydratatie belemmert de bloedtoevoer naar de hersenen en bedreigt de ontwikkeling van andere migraine complicaties.
- Persistent aura zonder infarct. Op haar show een looptijd van maximaal een week, migraine aura symptomen. Echter symptomen van de hersenfunctie niet onder vorming van infarct (necrose) van hersenweefsel.
- Migraine infarct. Ontwikkelt tijdens langdurige aura wordt ontdekt tijdens het neurologisch onderzoek. vorming van necrose wordt bevestigd door instrumentele methoden van diagnostiek - CT, MRI.
- Epileptische aanval tijdens de migraine aura.
- Rebound hoofdpijn hoofdpijn veroorzaakt door overmatig gebruik van analgetica. Vooral veel voor bij patiënten met chronische migraine, die te maken hebben met aanvallen bijna dagelijks.
migraine prognose
Migraine met zeldzame, kortstondige aanvallen is absoluut gunstige prognose en vereist behandeling alleen wanneer de hoofdpijn. Selectie van de voorbereidingen voor dit moet worden gecorrigeerd door een arts eens in de twee of drie maanden. Hiermee kunt u de effectiviteit van de behandeling te behouden en het risico van geneesmiddel-geïnduceerde (abuzusnoy) hoofdpijn te verminderen.
Afhankelijk van het type en de ernst van migraine behandeling blijft zijn loop van 3 maanden tot een jaar. Probeer dan de dosis van drugs te verminderen of volledig te weigeren hen. Maar dit kan alleen een arts raadplegen. Zelf bedreigt de overgang gunstiger types van migraine in een chronische vorm, evenals de ontwikkeling van ernstige complicaties - de status van migraine, migraine infarct abuzusnoy hoofdpijn, convulsies aanvallen.
Sectie op de behandeling van migraine is geschreven in overeenstemming met de landelijke normen voor de primaire gezondheidszorg in migraine (cupping en het voorkomen).
