Hemolytisk sykdom hos den nyfødte. Det vil si, behandling, kliniske retningslinjer

Hemolytisk sykdom å dukke opp nyfødt baby - en patologisk tilstand i kroppenSom er ledsaget av utviklingen av medfødt gulsott av huden.

Prosessen med hemolyse oppstår på grunn av det økende konflikt antistoffimmunsystemet mor og barn. Den patologi er karakterisert ved uforlikelighet av Rh-blodfaktorer. Celler i immunsystemet til mor identifiserte føtale blodcellesammensetning, som utenlandske agenter og starte dem intensivt angrep.

I denne forbindelse, i kroppen til en gravid kvinne stammer fremgangsmåten for fremstilling av antistoffer som penetrerer gjennom placentavev og mettet med blod og mykt vev for barnet.

Denne prosessen utvikler seg i slutten av svangerskapet og dens konsekvenser påvirke den generelle helsetilstanden grudnichka i de første dagene av livet hans. Etter fødselen av babyens blod blir lagret i antistoffer som fortsetter å angripe sine celler, ødelegge deres struktur.

Nyfødte babyer med hemolytisk sykdom lider av massiv intravaskulær hemolyse av røde blodceller. Det fører til tidlig død av røde blodceller. Først og fremst påvirket indre organer som lever, hjerte muskel, tarm, nyre, blodkar varierer struktur.

Ekskretorisk system av barnet opplever enorm belastning, ettersom blodlegemer ødelegges av antistoffer utskilles med urinen, etter å ha passert nyre filtrering barriere.

De første tegn på hemolytisk sykdom hos den nyfødte har blitt beskrevet i 1609 i en fransk medisinske publikasjoner.

I 1932, Dr. Louis Diamond, samt Kenneth Blekfen gjennomført en studie som viste en direkte sammenheng av alvorlig anemi av spedbarn med aktiv hemolyse. Til tross for oppdagelsen av årsakssammenheng av sykdommen, har forskere vært i stand til å etablere natur opprinnelsen av sykdommen hos spedbarn.

I 1941 Dr. Phillip Levine gjennomført en omfattende diagnostisk undersøkelse av kroppen av den gravide kvinnen og det nyfødte barnet. Ifølge studien, ble det funnet at hemolytisk syndrom og rask hemolyse er kun observert i de spedbarn som har Rh faktor er en konflikt.

Etter denne oppdagelsen, har etiologien av sykdommen bli mer tydelig, som tillot effektiv behandling rettet mot lindring av symptomer og gjenvinning av stabil blod biokjemisk sammensetning baby.

typer sykdommer

Hemolytisk sykdom hos den nyfødte er bare mulig hvis barnet er Rh Rh +, og hans mor, han er negativ.

I 95% av alle kliniske tilfeller av sykdommen skjer etter den 29. uken av intrauterin føtal formasjon.

Type og alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av om antall medlemmer kom inn i morens antistoffer kroppen baby. I denne forbindelse er det følgende typer tension-type hodepine.

Vis hemolyse	Kliniske karakteristika og funksjoner
medfødt	En av de mest alvorlige former for hemolytisk sykdom hos den nyfødte barns alder. Det utviklet i begynnelsen av selvstendig liv. Preget av den akutte kurs med omfattende intravaskulær hemolyse. Det antas at jo raskere vil det være tegn på gulsott i huden, jo vanskeligere er det for sykdom og kliniske symptomer på dens manifestasjoner. Peak hemolyse av røde blodceller oppnås etter 3-4 dager fra det øyeblikk av fødselen. Hele denne tiden grudnichok er under døgnet rundt medisinsk tilsyn.
bilious	En av de vanligste typene av hemolytisk sykdom hos den nyfødte. Det forekommer i 90% av tilfellene av konflikt Rh faktor og mor til barnet. Under rask dannelse av erytrocytt-hemolyse oppstår en overdreven mengde av bilirubin. Dette materialet er distribuert til alle vev og organer for barnet. Utvikler cytotoksisk effekt, alvorligheten som avhenger av antallet av maternale antistoffer som trenger inn i nyfødte barnets blod. I det berørte området er hjerneceller, hjerte, nyre, lever, binyrene, den immunsystem. Bilirubin, som følge av hemolyse av røde blodceller, er et stoff som ikke er oppløselig i vann. Derfor hviler hele belastningen på sin fjerning av levervev. En stor konsentrasjon av bilirubin i blodet grudnichka fører til reduksjon av insulinproduksjonen i bukspyttkjertelen vev. Denne reaksjonen i kroppen til barnet kan føre til en kraftig økning i blodsukker og hypoglykemisk koma utbruddet. Det viktigste symptomet på gulsott hemolytisk sykdom i slag - en endring i fargetonen i huden og slimhinnene.
postnatal	Denne typen sykdom er manifestert i de første timene etter fødselen, ellers noen dager senere. Kjennetegnet ved en lavere immunrespons i kroppen og i de fleste tilfeller finner sted uten akutte symptomer. Forekomsten av hemolytisk sykdom hos postnatal typen angir at fikk en liten mengde av antistoffer mot Rh-negativ morens blod grudnichka. Denne typen sykdom krever også barnets sykehusforhold og oppfølging av medisinsk personell.
blodfattig	Denne typen sykdom er funnet i 20% av tilfellene av hemolyse prosess. Akkompagnert av merket blekhet av huden og kan oppstå uten noen tegn til gulsott. Under undersøkelsen av barnet viste systolisk bilyd og et brudd på rytmisk aktivitet i hjertemuskelen. Med økningen av bilirubin i blodet er en nedgang i hemoglobin. Barn blir svak, reduseres eller forsvinne helt fysiologiske reflekser samt enkleste fysiologiske reaksjoner på ytre stimuli. På grunn av den kraftige reduksjonen i antall røde blodceller er det tegn på anemi, alvorlighetsgraden som er avhengig av konsentrasjonen av antistoffer i blodet til barnet. I nærvær av hemolytisk sykdom i blodfattig type Hovedoppgaven for legen er å stabilisere den biokjemiske sammensetningen av barnets blod og stimulering av vekst i hemoglobin.
poser	Denne type sykdom er karakterisert ved dannelse av multiple ødem slimhinne og epitelvev til barnet. Denne reaksjon av organismen er utviklet i forbindelse med en økning i bilirubin og en reduksjon i hemoglobinkonsentrasjonen. Den største risiko for hemolytisk sykdom i ødematøse type er den største fare for plutselige utbrudd av alvorlig cytotoksisk effekt. I dette tilfellet betyr det ikke utelukke utvikling av angioødem angrep og kvelning.

Hemolytisk sykdom hos den nyfødte - er en patologi av den biokjemiske sammensetningen av blod, som er ledsaget av ukontrollert ødeleggelse av røde blodceller. Bestemmelse av sykdoms art blir utført på resultatene av diagnostiske tester.

Stage og klasse

Hemolytisk sykdom hos den nyfødte er omfattende type 2 immunologisk reaksjon med en økende cytotoksisk effekt.

Avhengig av kliniske manifestasjoner av sykdommen er isolert 3 viktigste faser av sin utvikling, nemlig:

• Trinn 1 (immunologisk) - på dette stadiet av dannelse av antistoffer som er generert av immunsystemet til den gravide kvinne, formstabilt immun komplekser (i det følgende vil de bli dirigert til fosteret, noe vev er anerkjent som fremmede, den første analysen av fostervann, og biokjemisk undersøkelse av venøst ​​blod vordende mor viser en negativ reaksjon av immunsystemet og den økende konsentrasjon av antistoffer);
• Trinn 2 (pathochemical) - et visst antall antistoffer gravid kvinne overvinner placenta og når blodstrømmen til fosteret, noe som fører til negativ effekt på røde blodceller fra baby starter forandringer i blodcellesammensetning i retning av en gradvis reduksjon i røde blodceller og faller bilirubin (Dette stadium av sykdommen er ikke kjennetegnet ved akutt tilstand av barnet, men det er en forløper til en mulig forverring av eksisterende symptomer);
• 3 i trinn (patofysiologiske) - det siste trinn i utviklingen av hemolytisk sykdom, som er ledsaget av en total skade på røde blodceller og svekkelse av immun Barne systemer med deres desintegrering og den påfølgende utskillelse av organismen med urin (gjennomgå radikale forandringer blodplater og lymfocytter).

Fullført alle trinn av hemolytisk sykdom forverret ved nærværet av ledsagende komplikasjoner som f.eks føtal hypoksi, acidose, hypoglykemi, umodne levervev, så vel som deres høye nivåer av skade bilirubin.

symptomer

Hemolytisk sykdom hos den nyfødte - er en patologi som har ytre tegn på symptomer, og er karakterisert ved en radikal forandring i den cellulære sammensetning av blodet.

De viktigste symptomer på sykdommen er som følger:

• unormal blekhet på huden og slimhinnene i nyfødte;
• tilstedeværelsen av uttalt ødem og en utvidet mage, noe som indikerer en alvorlig tilstand Nyfødte (dette symptomet kan være ledsaget av slike sykdommer som hepatosplenomegali, ascites);
• utvikling av akutt hjertesvikt, såvel som brudd på rytmisk aktiviteten til organet, utseendet av systoliske støy;
• Problemet med en respiratorisk handling, som er forårsaket av lungehypoplasi (in utero aktiv legeme er forspent forstørret lever og kan ikke utvikle seg fullt ut);
• høyner den alminnelige forgiftning av organismen, noe som kalles akutt nyresvikt (ofte ekskretorisk nyfødte barn filtreringssystem kan ikke tåle belastningen av rensing av blod fra røde blodceller som har gjennomgått hemolyse);
• forstyrret sentralnervesystemet, uttrykt i babyen redusere følelsesmessige reaksjoner, fysiologiske samt fravær av reflekser på ytre stimuli;
• utviklet en hemoragisk syndrom (kan bli uttrykt subkutane slag, og trombocytopeni hematomdannelse retroperitoneal plass, sirkulatoriske forstyrrelser av tarmvevet blåmerker, som i de fleste tilfeller smertefull);
• gulhet hud (epitelvev farge kan variere fra blek gult til mørk fargetoner).

I kombinasjon med eksterne manifestasjoner av hemolytisk sykdom hos den detekterte endringen i den kvalitative og kvantitative sammensetning av blodceller. Dette symptom på sykdommen er bestemt ved å gjennomføre laboratorieforsøk.

årsaker til

Til tross for det faktum at utviklingen av hemolytisk sykdom hos fosteret er bare mulig med en positiv Rh-faktor, som er utviklet i livmoren av en kvinne med en negativ Rh, er det følgende grunner for at øke sannsynligheten for forekomsten av denne sykdom:

• altfor hyppige aborter, som ble gjort tidligere;
• tidlig avslutning av graviditet eller abort fordi som et resultat av bevisste mottar spesielle medikamenter;
• tidligere overført transplantasjonskirurgi av indre organer eller vev fra givere som ikke er nære slektninger;
• Graviditet den andre eller tredje barn (hver påfølgende fertil øker risikoen for fødselen av en baby med hemolytisk sykdom);
• første graviditet etter fylte 30 år;
• overføres ved blodoverføringer.

Sannsynligheten for at en mor med Rh-negativ barnet er født med Rh + og symptomer på hemolytisk sykdom, er 85%. Samtidig viser medisinsk praksis at uansett hva som skjer utviklingen av konflikten Rh faktorer, bare ett barn av 20 barn født av en tension-type hodepine symptomer. Dette er på grunn av den beskyttende rolle av placenta.

diagnostikk

Nyfødte som er født med intravaskulær hemolyse, oppnevne overgivelse følgende liste over tester:

• amniocentesis er fremdeles på det stadiet av pre-natal utvikling av barnet (som bestemmes av nivået av østrogen, bilirubin, glukose);
• immunologisk overvåking av den biokjemiske sammensetningen av venøst ​​blod fra et gravid kvinne, samt rettidig påvisning av antistoffer som er produsert i forhold til et barn med en positiv Rh-faktor;
• Ultralyd diagnostikk av fosteret, og placenta (i barn med symptomer på HDN oppstår Buddha holdning, og placenta selv har tydelige tegn på sammenpressing);
• kardiotokografi, oppførsel som kan oppdage føtal hypoksi;
• Ledningen blod-analyse på tidspunktet for fødselen av et barn (definert av bilirubin);
• generell analyse av kapillær blod fra finger bjelkene (vist i en kvinne under graviditet og barnet etter fødsel);
• Coombs immunologisk reaksjon, som utføres i forhold til den nyfødte;
• biokjemisk analyse av venøst ​​blod baby.

I tilfelle av indre organer dysfunksjon Legen kan bestemme seg for å utnevne ytterligere diagnostiske prosedyrer i et barns hjerte EKG, ultralyd av nyrene, utvelgelse leverprøver.

Den gjennomsnittlige kostnaden for en privat klinikk i undersøkelsen varierte fra 7 til 10 tusen. gni. I perinatal sentrum av den statseide mors diagnose og barnet er gratis.

Når bør du oppsøke lege

I de fleste tilfeller trenger foreldrene ikke trenger å eie for å søke medisinsk hjelp, fordi symptomene på hemolytisk sykdom bestemmes av leger i de første timene etter fødselen. Terapeutiske tiltak utføres umiddelbart, så snart bekreftet tilstedeværelsen av hemolytisk sykdom.

forebygging

For å minimere risikoen for et barn HDN, foreldre må huske og følge reglene for forebygging.

De består i følgende trinn:

• i planleggingen av befruktning for å føre en sunn livsstil, forlate bruken av alkohol, tobakk og narkotika (disse anbefalingene gjelder også for kvinner som er gravide);
• å føde sitt første barn før fylte 30 år;
• etter å bli gravid regelmessig for tester på den immunologiske respons på en riktig måte å bestemme tilbøyeligheten for føtal hemolytisk sykdom;
• fullt matet, mette din diett biologisk nyttige produkter;
• ikke å ha en abort;
• fremtiden far og mor før unnfangelsen barnet å passere veneblod og være skjermet for genetisk sannsynlighet for å ha en baby med en positiv Rh faktor og forekomst av HDN.

Alle de ovennevnte reglene for forebygging, fødselslege eller gynekolog forklarer gravide, samt bare to av de foreldrene som planlegger å unnfange et barn. Compliance øker sannsynligheten for fødselen av friske barn uten røde blodlegemer hemolyse.

terapi

Behandling av hemolytisk sykdom hos den nyfødte barn innebærer bruk av en konservativ fremgangsmåte for terapi og kirurgi.

medisiner

Etter detektering HDN skilt som brukes ved terapeutisk regime som tar sikte på fjerning av toksiske effekt, og en reduksjon i konsentrasjonen av bilirubin i blodet:

• vitaminene E, A, ATP, og 5% dekstrose for stabilisering av cellemembraner og beskytte dem fra de toksiske effektene av bilirubin;
• Dicynone - injisert intravenøst ​​inn i barnets kropp med beregningen av doserings - 5 mg per 1 kg kroppsvekt (den daglige dose som er oppdelt i flere deler, og kostnaden av stoffet er 810 rubler.);
• etamzilat - hemostatisk middel som fremmer stabilisering av blodcellesammensetning er sammensetningen administreres i en intravenøs infusjon doseringshastighet for - 2 ml av stoffet blandes med konsentrasjon på 12,5% saltoppløsning (320 legemiddel pris rubler) .;
• allohol - medisiner som forbedrer flyten av galle, den dosering og varighet av opptak føring av den behandlende lege, avhengig av strengheten av pasientens; (medikament pris 210 gni).
• Karbolong - narkotika sorbent, noe som bidrar til å rense blodet for giftstoffer, ta 2,5 g 3 ganger om dagen (kostnaden av stoffet 530 gni.).

Utvikling av hemolytisk sykdom hos den nyfødte er individuelt og avhenger av mengden av antistoffer som trenger inn i kroppen til barnet, typen av sykdom og den cytotoksiske effekt. I løpet av behandlingen for barn hematologist kan benytte andre stoffer. Løpet av behandlingen varer i gjennomsnitt fra 3 til 10 dager, avhengig av det kliniske bildet av sykdommen.

tradisjonelle metoder

HDN ikke kan kureres ved hjelp av tradisjonell terapi, siden bruk av decoctions, vil infusjoner av vann, bad, utarbeidet på grunnlag av medisinske planter ikke få positiv effekt.

andre metoder

I så fall, hvis medisinen ikke gi positive resultater, etter kirurgiske behandlingsmetoder kan brukes:

• blodtransfusjon, med dens fullstendige erstatning;
• Rengjøring av kroppen via plasmaferese;
• hemosorption prosedyre.

Alle de ovennevnte typer kirurgiske operasjoner utført Hematologer på sykehus innleggelse enhet, og bruk av medisinsk utstyr. Kirurgisk inngrep er radikalet behandling.

mulige komplikasjoner

Mangel på kvalitet i behandling eller terapi misformet kan føre til utvikling av disse komplikasjoner og negative effekter:

• reduksjon av drenering funksjon av lymfesystemet;
• kritisk reduksjon av erytrocytt-nivå i blodet, anemi og anoksi av hjerneceller;
• indre blødninger;
• hjertesvikt;
• perforering av tarmen og navlevenen på scenen i fosterets utvikling;
• Utbruddet av anafylaktisk sjokk;
• portal hypertensjon;
• tromboemboli blod;
• utdanning spres blodpropp
• en kraftig økning i blodsukkernivået og utbruddet av hypoglykemisk koma.

Ca 2,5% av barna som ble diagnostisert med hemolytisk sykdom dør av komplikasjoner som er nevnt ovenfor. I dette tilfellet, kan barnet få kvalifisert behandling, men den massive tap av røde blodceller, høye nivåer av bilirubin, et stort rus, kan føre til irreversible konsekvenser.

Forhindre forekomsten av sykdommen vil bidra til rettidig forebygging, familieplanlegging og regelmessig levering av analyser på scenen av prenatal utvikling av barnet.

Registrering av artikkelen: Vladimir I

Videoer om hemolytisk sykdom

Komorowski av hemolytisk gulsott: