Aneurisme i bukaorta kirurgi, symptomer og diagnose

Når en abdominal aortaaneurisme det oppstår en overdreven økning i diameter og ekspandere hulrommet i det store kar legeme (aorta) som befinner seg i bukhulen. Modifisert vegg av den abdominale aorta, fra hvilken utgår arteriene som bringer blod til de indre organer, tynner, og blir dempet.

Resultatet av disse endringene - faren for spontan brudd med alvorlig blødning, sirkulatoriske forstyrrelser abdominal patologi .Dette Selv om relativt sjelden (syke ikke mer enn 1% av befolkningen), men det er meget farlig (mer enn 90% av pasienter med aorta-aneurisme dø av det komplikasjoner).

Hva er det?

Aneurisme - en bokstavelig oversettelse av det latinske språket forlengelse. Dette begrepet refererer til en patologisk endring i forbindelse med utstående vegger av beholderen. Abdominalt aortaaneurisme (AAA), er diagnostisert i tilfelle av vaskulære lesjoner i seksjonen fra XII til bryst-IV-V lumbar vertebra.

årsaker til

En tilstand i hvilken en separat del av aorta ekspanderer, kalt en aneurisme. I denne misbruk blir svake karveggene og for blodtrykket begynner å bule, noe som kan føre til brudd. Den vanligste aneurisme oppstår som et resultat av følgende faktorer:

• overvekt;
• innflytelse arvelighet;
• abdominal traume;
• røyking,
• mangel på mosjon,
• høyt blodtrykk;
• infeksjonssykdommer (særlig syfilis);
• medfødte lidelser i aorta;
• tilgjengelighet ateroskleroseVed hvilken som avsettes på veggene i aorta kolesterol med dannelsen av spesifikke aterosklerotisk plakk.

Det bør bemerkes at aneurisme er vanligvis diagnostisert etter fylte 55 år og blant den mannlige halvdelen av befolkningen. Videre er det av hensyn til dens utvikling omfatter ikke-spesifikk aortoarteritis eller betennelsesprosesser som provoserte tuberkulose, revmatisk feber, salmonellose. Det er også en teori at aneurismen kan oppstå på grunn av spesifikk kromosomale defekt som fører til unormal metabolisme av kobber. I dette tilfellet er det et underskudd av elastin og kollagen i beholderveggene, som provoserer sin svakhet og en tendens til å ekspandere.

symptomer

Intensiteten av manifestasjoner av sykdommen symptomer som påvirker aneurisme størrelse: liten utbuling av aorta ikke bry, slik at folk ikke kan feire i mange år på ingen symptomer.

Når thorax aneurismer øker betydelig i størrelse og begynner å komprimere de omkringliggende organer, pasienter har riktig forstand:

1. kortpustethet;
2. Brystsmerter diffus art;
3. Dysfagi (dersom aneurismen ble dannet nær spiserøret);
4. hoste, Heshet (ved et trykk på nerveendene av neoplasmer i larynx);
5. Pulsering i brystet.

Det er også spesifikke symptomer som opptrer ved klemme nervene i det autonome nervesystemet: det kalles Horners syndrom. Hos pasienter med det ovennevnte syndrome klart synlig innsnevret elev, tunge øyelokk, en markert svetting.

diagnostikk

For å bekrefte eller avkrefte tilstedeværelse av abdominal aortaaneurisme kan være, å ha spesielle studier:

• X-stråler;
• Ultralyd av magen;
• CT av aorta;
• MR av aorta.

Differensialdiagnose - en metode som eliminerte alle mulige sykdommer som ikke passer symptomer og andre faktorer. Som et resultat, er diagnosen redusert til en enkelt mulig sykdom. Diagnostisere sykdommen er ganske vanskelig, spesielt hvis det er for asymptomatisk, eller det er overvekt av symptomer på den delen av området av peritoneum, og retroperitonealrommet.

Differensialdiagnose med kreft i fordøyelsessystemet organer, bukvegg, pankreas, nyre, aorta avvik og forlengelse, deformering ryggraden.

Behandling av aortaaneurismer

Det finnes ingen medisiner som kan eliminere abdominal aortaaneurisme. Men i løpet av sykdoms behandling krever tilførsel av medikamenter for forebygging av sykdomsprogresjon og komplikasjoner. Legen din kan forskrive medisiner som kontrollerer blodtrykk og kolesterol.

Alle legemidler som brukes i denne diagnosen, referere til slike grupper:

• antifungale midler og antibiotika - i nærvær av mycotiske eller betennelsesprosesser i aorta;
• anti-inflammatoriske medikamenter (kortikosteroider - prednisolon eller NSAID - diklofenak) - i nærvær av reumatisk hjerte og aorta;
• platehemmere og antikoagulantia - antitrombotika (klopidogrel, warfarin, aspikor, tromboAss, cardiomagnil). Skal kun brukes under medisinsk overvåkning, da bruddet i aorta deres virkning bare forsterker blødning;
• lipidsenkende midler - normalisering av kolesterolnivåer og forhindre dets avsetning i karveggen (rosuvastatin, atorvastatin);
• cardiotropic narkotika - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium;
• medikamenter som er utformet til å nedsette blodglukosenivåer, forekomst av diabetes.

Effektiv behandling av slike sykdommer kan utføres bare ved hjelp av kirurgi. Operasjonen kan utføres i en nødssituasjon og planlagt måte.

drift

Ved mottak av fullstendig informasjon om pasientens tilstand, er tilordnet en av de følgende metoder for kirurgisk behandling:

1. Endoproteser abdominal aneurisme. Under prosedyren stedet hindret blodstrøm ved hjelp av bypass sy ytterligere kunstig eller naturlig beholder. Operasjonen utføres gjennom et snitt laporotamichesky. Ulempen er at en høy prosentdel av dødsfall i løpet av operasjonen. For å redusere risikoen for pasienten foreskrive jernpreparater og medisiner for å tynne blodet. Som et resultat av dette kan unngå høye blodtap og redde pasientens liv.
2. Stenting mage arterier på flere aneurismer. Under operasjonen aorta blir administrert stent som ekspanderer og forsterker veggen i aorta, og hindrer brudd. Drift bidrar til å beskytte pasienten betydelig. En ulempe operativ behandling strategi ved hjelp av stenting er at 10% av den observerte migrasjon struktur.

Kontra til elektiv kirurgi er en ny (mindre enn 1 måned), myokardialt infarkt, slag (i løpet av 6 uker), tung hjerte-lunge-insuffisiens, renal insuffisiens, felles okklusiv lesjon av iliac og femoral arterier. Når rift eller brudd på en abdominal aortaaneurisme reseksjon utføres av helsemessige årsaker.

Mulige komplikasjoner etter operasjonen

Statistikk utfall etter kirurgisk behandling sier at etter elektiv kirurgi antall dødsfall går fra 0 til 0,34%, etter en lang periode. Og etter operasjonen på en nødsituasjon basis dødeligheten av pasienter i de to første månedene er 90%.

Ikke mye mer trøstende bilde av dødelighet under operasjonen:

1. Planlagt interferens 7-10%;
2. Drift av sy aneurismen ruptur av 40 - 50%;
3. Endoproteser 1%.

På grunnlag av disse tallene er det klart at avholdelse av elektiv kirurgi før det oppstår komplikasjoner forbedrer sjansene for pasientens liv. Grundige forberedelser for kirurgi eliminerer komplikasjoner. Likevel kan vi ikke utelukke sitt utseende.

Det må bli husket, og å vite at selv etter elektiv kirurgi kan være postoperative komplikasjoner, og i kompliserte former for abdominal aortaaneurisme risikoen er mye høyere. De farligste er følgende komplikasjoner:

• indre blødninger;
• trombedannelse i vaskulær protese;
• forstyrrelser av hjertet med risiko for akutt hjertesvikt;
• nyresvikt på grunn av patologiske forandringer i blodstrømmen;
• brudd av blodstrømmen i bena.

Komplikasjoner på lang sikt:

• infeksjon av protesen,
• intestinal fistula,
• trombose av protesen,
• seksuell dysfunksjon.

Pasientens livsstil

Hvis aneurisme er liten størrelse (opptil 5 cm), og er ikke planlagt elektiv kirurgi, leger ta en vente og se taktikk og observere pasienten. Pasienten bør være to ganger i året for å gå til legen for undersøkelse, dersom aneurisme vokser raskt (mer enn 0,5 cm i seks måneder), operasjonen vil bli tildelt ham.

Etter operasjonen, besøker pasienten en lege hver måned i løpet av det første året og deretter hver sjette måned i det andre året, og deretter en gang i året. Både før og etter operasjonen, skal pasienten ta medisin foreskrevet av legen din.

Det anbefales å observere følgende enkle tiltak for å opprettholde en sunn livsstil for å hindre vekst av aneurisme og komplikasjoner:

1. Unntak hard trening - trening er kontraindisert, kan være å gå på korte avstander. I den postoperative perioden - komplett sengeleie med gradvis motorbelastninger.
2. Senke kolesterolet - statiner foreskrevet av en lege, begrense kolesterol inntak.
3. Riktig ernæring og vektkontroll. Det er forbudt å spise salt, krydret, stekt, fet mat. Pålegge restriksjoner på konfekt og animalsk fett. Det anbefales å bruke fruktdrikker, kompotter, juice, magre varianter av fisk og fjærkre, melkeprodukter, korn, friske frukter og grønnsaker. Måltid å bli delt opp i små porsjoner på 4-6 ganger om dagen. Produkter skal slipe, koke, lage mat for et par.
4. Fullstendig opphør av røyking og alkohol. Det er bevist at røyking stimulerer veksten av aneurismen, og alkohol øker blodtrykket, noe som kan forårsake vaskulære ulykker.
5. Kontroll over nivået av blodtrykket - eliminering av psyko-emosjonelt stress, tungt fysisk arbeid, faste medisiner, normaliserer blodtrykk, begrensning av salt i maten.

Også korreksjonen av samtidige - diabetes, hjerte, lever, nyre osv

outlook

Prognosen av ubehandlet ugunstig, siden utviklingen av sykdommen oppstår komplikasjoner som fører til døden.

• dødelighet ved små dimensjoner av aneurisme er mindre enn 5% per år, og med en hastighet på 5-9 cm av utdanning - 75%.
• dødeligheten etter diagnose og tilstedeværelsen av mellomstore og store aneurismer i de to første årene - 50-60%.
• når elektiv kirurgi prognose er gunstig, overlevelsen i de første 5 årene er 65-70%.

Etter bruddet i aorta er ekstremt dårlig prognose. Uten behandling dør de 100% av pasientene, samtidig som 90% av pasientene dør i de to første månedene etter operasjonen.