Konstriktiv perikarditt: årsaker, ved stadium av symptomer, behandling

Forfatter: Strokina OA, terapeut, lege for funksjonell diagnostikk.
September 2019.

ICD-10 kode: I31.1.

Konstriktiv perikarditt - kompresjon av hjertet bøyelig posen (ytre foring av hjertet). Symptomene inkluderer tretthet, kortpustethet, hevelse i bena, abdominal distensjon, noe som reduserer forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk. Diagnosen er basert på bildeteknikker posen: Echo-KS, MR, CT. Laboratorietester er nødvendig for å identifisere årsakene til Konstriktiv perikarditt. Eneste komplikasjonen er behandlet av kirurgi, men det er mulig, og støtte narkotika (acetylsalisylsyre, NSAIDs, kolkisin, diuretika og andre) til å utføre kirurgi når det er umulig.

Konstriktiv perikarditt - en alvorlig komplikasjon av akutt fibrinous, seroplastic og kroniske eksudativ perikarditt. Når utviklingen skjer ved kompresjon av perikardium av hjertet på grunn av spredning av det grove arrvev. Det begrenser den naturlige bevegelsen av hjertet i perikard hulrom, hindrer fylling av ventriklene med blod, som fører til symptomer som ligner på hjertetamponade.

Årsaker og risikofaktorer

Risikoen for progresjon av pericardial innsnevring i mye avhenger av årsaken til sykdommen. Risikoen for å utvikle høy innsnevring, omtrent 20-30%, i bakterier, særlig purulent betennelse av perikardium.

Konstriktiv perikarditt oppstår sjelden når følgende perikarditt:

• viral;
• idiopatisk;
• neoplastisk (tumor natur);
• immun-mediert.

risikofaktorer

Risikofaktorer også omfatte visse kategorier av mennesker:

• HIV-infiserte;
• TB-pasienter;
• har lidd brystskader;
• hjerteoperasjon;
• passerer strålebehandling i brystkassen.

Symptomer på konstriktiv perikarditt

Clinic constrictive perikarditt kan utvikle måneder eller år, og det er assosiert med nedsatt blodtilførsel til hjerteventriklene på grunn av den gradvise komprimering av dem. begynner raskest å lide høyre ventrikkel til stagnasjon i utviklingen av den systemiske sirkulasjonen. Deretter til klinikken skjøtene venstre ventrikulær svikt (kortpustethet, dyspné, hoste) og annen svikt i indre organer, spesielt leveren.

Pasienter med diagnosen "Konstriktiv perikarditt" klage:

• tretthet,
• perifert ødem (for ben, armer);
• kortpustethet;
• oppblåsthet;
• tap av appetitt;
• hevelse i nakkeblodårer;
• reduksjon i pulstrykk - forskjellen mellom systolisk og diastolisk blodtrykk;
• paradoksal puls (minskning i det systoliske blodtrykket med mer enn 10% i løpet av pusting stille inspirasjon) i 30% av tilfellene.

Noen av disse symptomene tyder på stagnasjon av blod i blodsirkulasjonen på grunn av utviklingen av høyre ventrikkel svikt - ascites (væske i bukhulen), akkumulering av eksudat i pleurahulen, en forstørret lever, venøs stase i venene i de nedre lemmer.

stadium av sykdommen

Prosessen med Konstriktiv perikarditt har flere faser:

skjulte:

• Det preget av en lang passasje, kanskje i flere år.
• Symptomene er ofte fraværende eller dårlig uttrykt, slik at folk ikke engang ta hensyn til dem.
• Stadium av utviklingen er reversibel med tiden begynt behandling.

Den innledende fasen:

• Manifest klinikk hemodynamisk ustabilitet: mer uttalt svakhet, kortpustethet forverres av anstrengelse.
• På undersøkelser viste ødem og blekhet, halsvene oppblåsthet, økt hjertefrekvens (puls).
• Det kan være forstørrelse av leveren på grunn av stagnasjon av blodet i det, på grunn av abdominal ascites (væske i bukhulen).
• Det er også mulig å komme seg fra Konstriktiv perikarditt i denne fasen kirurgisk.

Den aktive fase:

• Preget av de samme symptomene, men i en mye mer alvorlig form.
• På grunn av økningen av høyresidig hjertesvikt øker venøs lunger i systemisk sirkulasjon: Det ser ut til blåaktig farge i ansiktet, underekstremitetene ødem, ascites (væske i bukhulen) øker volum.
• Kirurgiske behandlinger er fortsatt effektiv på det stadiet.

dystrofe:

• Den siste fasen av konstriktiv perikarditt.
• Siden Konstriktiv perikarditt resulterer i dårlig funksjon av høyre ventrikkel, det er stagnasjon av blod på den systemiske sirkulasjonen. Blod samles ikke bare i venene i ekstremiteter, men også i andre organer. De fleste lider leveren. Fra scene til scene dens funksjon blir stadig krenket. Som et resultat av å utvikle klinisk leversvikt med uttalt asthenic syndrom (Utmattelse, en følelse av tretthet, svakhet), redusert blod albumin svelling av øvre og nedre lemmer. Også er det atrieflimmer pasienter.
• Kirurgisk behandling av dystrofe skritt Konstriktiv perikarditt ikke vist, siden det er forbundet med høy risiko for død.

Det er også flere bestemte former for konstriktiv perikarditt:

• Forbigående alternativet - en midlertidig form for innsnevring utvikler samtidig med perikarditt og en liten effusjon. Vanligvis forekommer det på den type akutt inflammatorisk perikarditt.
• Exudative-constrictive. Pasienter med perikard konstritsiey regel helt fylt med arrvev. Men noen ganger er dannet, og områder med utgytelse. I denne situasjonen, ikke bare smeltet perikardiell hjerteklemmer. men også områder med effusjon, forårsaker symptomer som ligner symptomer på hjertetamponade.
• Kronisk konstriktiv perikarditt er karakterisert ved fravær av perikardialvæske manifesterer symptomatisk hjertesvikt: tretthet, kortpustethet vises allerede ved mild anstrengelse og alene.

undersøkelsen

instrumentelle metoder

Å identifisere constrictive perikarditt instrumentelle diagnostiske metoder er avgjørende:

elektro:

• Reduksjon bølgeamplituden, atrieflimmer, (nå atrial fibrillering), blokade, forandrer infarktopodobnye sjelden.

ekkokardiografi:

• I den todimensjonale modus bestemmes av fortyknings- og forkalkning innskudd i hjertesekken, indirekte tegn på innsnevring:
  • øket atrial størrelse ved normale ventrikler
  • unormal bevegelse av det interventrikulære septum
  • ingen økning i venstre ventrikkel når de er fylt med blod,
  • utvidelse av den nedre vena cava og lever årer.
• Når Doppler skanningen blir bestemt ved reduksjon av ventrikulær fylling og en flerhastighetsstrømning gjennom mitral og trikuspidalklaff.

Datamaskin og magnetisk resonansavbildning:

• Tykkelsen av perikardium er større enn 3 mm, tilstedeværelse av forkalkning (påvist på CT).

analyser

Laboratoriediagnostiseringsmetoder som tillater å identifisere mulig årsak til perikarditt, noe som førte til innsnevringen. Det kreves her:

Fullstendig blodprosent:

• sannsynlig leukocytose (Øke leukocyttinnholdet), økt ESR (senkning), Utseendet til unge former for leukocytter.
• I tillegg har noen prosentandeler av leukocytter former si om bakterie-, virus- sykdom som kan innskrenke listen over årsakene til sykdommen.

Biokjemisk analyse av blod:

• Forhøyet CRP (C-reaktivt protein) Snakker av aktiv inflammasjon,
• Troponin og CK-MB - hjerteenzymer, økning som indikerer hva som skjer innen prosess infarkt (hjerteinfarkt, betennelse)
• kreatinin og urea (forhøyet i nyresvikt - uremisk perikarditt),
• ALT, AST, bilirubin (Leversykdom markørene stadium hjertesvikt. forhøyet i avanserte tilfeller).
• Urinanalyse - kan bedømme infeksjoner og andre patologiske nyre (uremisk perikarditt utførelsesformen).

Da legen skjønte inspeksjon, undersøkelse, testresultater, i hvilken retning de skal gjennomføre en diagnostisk søk ​​etter årsakene til sykdommen, skal han utpeke en bestemt undersøkelsesmetoder:

• intradermal tuberkulinprøve (Mantoux test, Diaskintest);
• blodkulturer i mistenkt infeksiøs endokarditt;
• virologisk testing ved hjelp av ELISA og PCR;
• HIV-testing, Haemophilus influenzae;
• unntaks Chlamydia og Mycoplasma-infeksjoner ved hjelp av ELISA og PCR;
• definisjon antinukleær faktor, reumatoid faktor, Antistoffer mot kardiolipin (i systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt og andre);
• titer antistreptolysin-O (Rheumatism);
• bestemmelse av antistofftiter for miolemme og serum actomyosin (perimiokardialny mistenkt tuberkulose);
• bestemme nivået av thyroid hormon (hypotyreoidisme).

Behandling av konstriktiv perikarditt

Til tross for det faktum at den bærebjelke for terapi konstriktiv perikarditt er kirurgiske metoder, er konservativ behandling også i stand til å påvirke dets kurs.

medikamentterapi

Kausal behandling henvisning identifisert årsakene til sykdommen, bidrar til å hindre gjentagelse. Som et eksempel ligner tuberkuløs perikarditt. Antibakterielle midler for å bekjempe tuberkulose bakterier, kan redusere risikoen for innsnevringen fra 80% til 10%.

Oppløsning forbigående innsnevring av alternativer når det "kurert", men noen måneder senere, hun kom tilbake. For slike formål er vanligvis standard anti-inflammatorisk terapi - acetylsalisylsyre eller NSAID (ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler - indometacin, ibuprofen).

Støttelegemiddelterapi (hovedsakelig diuretika) for å redusere lunger tegn i tilfeller av manglende evne bruke kirurgiske teknikker - kontraindikasjoner eller høy risiko operasjoner.

kirurgisk behandling

Snakker om kirurgisk behandling av Konstriktiv perikarditt, er det verdt å nevne at det er flere av sine spesifikke former, som betyr forskjellige taktikk av pasienter:

Forbigående alternativet er behandlet anti-inflammatorisk narkotika, er tillatt i noen få uker. Innsnevring oppstår på grunn av betennelse i perikardiell brosjyrer til sine jevning. Følgelig, når den løper betennelse, passerer og innsnevring. Derfor, i fravær av data på forløpet av kroniske pasienter med nylig diagnostisert konstriktiv perikarditt anbefaler vi at du bruker 2-3 uker med konservativ behandling før ty til kirurgiske metoder.

Eksudativ-konstriktiv perikarditt behandlet med perikardektomii (eksisjon), visceral (i nærheten av hjertet) plater.

Kronisk konstriktiv perikarditt behandles kun perikardektomiey. Henviser til en operasjon er nødvendig for å nøye, spesielt hos pasienter med terminal-trinns utvikling av sammensnøring. Siden operasjonen i seg selv ikke er betraktelig bedre deres livskvalitet og risikoen for død er svært høy og er 6-12%.

outlook

Konstriktiv perikarditt - en svært alvorlig komplikasjon med en heller ugunstig prognose, som bare blir verre med tiden sykdomsforløpet. Perikardektomiya - den eneste behandling av denne sykdommen, men, og det garanterer ikke en kur. Forsvinningen av symptomer observert bare i 60% av pasientene. Og i ekstreme tilfeller selv i stand til å fullføre perikardektomiya bare midlertidig forbedre pasientens tilstand.

Konstriktiv perikarditt er en av de sykdommene som er best unngås. Det er viktig i tid, i den innledende fasen, da de første symptomer (tretthet, kortpustethet, hevelser i føttene) å oppsøke lege. Bare han personlig vil være i stand til å diagnostisere og foreskrive riktig behandling som sannsynligvis vil forebygge utvikling av innsnevring.