Prezentacja zamka płodu w 20-30-34 tygodniu ciąży. Taktyka dostawy

Miednicowy prezentacja płodu rozważ niebezpieczny stan patologiczny, w którym porodowi często towarzyszą powikłania. W 20. tygodniu ciąży kobieta doświadcza „fałszywych” skurczów wywołanych skurczami macicy. Istnieje kilka rodzajów patologii.

Co to jest prezentacja zamka płodu?

Prezentacja zamka płodu w 20. tygodniu ciąży wynika z osobliwości rozwoju ciała matki. Przy podłużnej pozycji kapłana kolana lub stopy dziecka opierają się o dolną część jamy brzusznej kobiety. Ciąży w tym przypadku towarzyszy niedotlenienie, samoistne poronienie, rozwój zaburzeń morfofunkcjonalnych łożyska i gestozy.

Czynności diagnostyczne obejmują badanie wzrokowe, badanie palpacyjne jamy brzusznej, standardowe badanie na fotelu ginekologicznym, ultrasonografię dopplerowską i USG. Częściowa lub pełna staranność pośladków nie jest powszechna (5-10% wszystkich przypadków). Taka ciąża powinna być prowadzona przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę.

Jeśli dziecko porusza się po ścieżkach z nogami, pośladkami w dół, to częściowo nastąpiło otwarcie gardła macicy. Powikłania obejmują nagłą śmierć dziecka w łonie matki z powodu uduszenia.

Wyświetlenia

Główne rodzaje patologii to:

• pośladkowy;
• stopa.

Te ostatnie stanowią 10-15% wszystkich przypadków. Przy prezentacji stóp płód opiera się o miednicę kobiety z kolanami, jedną lub dwiema kończynami. Typ pośladkowy stanowi 65-75% przypadków.

Podczas badania lekarz może zidentyfikować pośladkowy (częściowy) niepełny i mieszany typ patologii. W pierwszym przypadku tyłek płodu przylega do dolnej części jamy brzusznej. Nogi znajdują się wzdłuż ciała. Przy typie mieszanym, oprócz pośladków, stopy dziecka znajdują się w podbrzuszu. Nogi zgięte w kolanach lub

Pośladek

Niekompletny typ pośladkowy charakteryzuje się szczególną pozycją płodu: pośladki dziecka znajdują się w okolicy miednicy. Kończyny dolne są zwykle dociskane do ciała i rozciągane wzdłuż niego. Zgięcie kończyn obserwuje się w stawach biodrowych i kolanach.

Widok pełny (mieszany) charakteryzuje się skrzyżowanymi nogami, zgiętymi w kolanach. W okolicy miednicy przylegają nogi i pośladki.

Jeśli, gdy płód porusza się wzdłuż kanału rodnego, wyprostują się obie nogi lub jedna, to w nogę przechodzi mieszany rodzaj pracowitości. W takim przypadku wymagana jest interwencja położnika. Sytuację uważa się za niebezpieczną: istnieje duże ryzyko utknięcia dziecka na torach.

Stopa

Za najbardziej niekorzystną uważa się prezentację stóp płodu. Występuje w 10-15 przypadkach na 100. Prezentacja zamka tego typu powstaje na kilka tygodni przed dostawą.

Istnieje kilka głównych typów:

• Prezentacja kolana. W tym przypadku kończyny dolne dziecka zgięte w kolanach znajdują się bliżej miednicy małej. Podczas porodu prezentacja staje się pełną prezentacją nóg.
• Niekompletna noga. W tej pozycji jedna noga jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym, a druga wyprostowana. Pierwszy zwykle leży na drugim.
• Pełna noga. Dziecko najpierw chodzi stopami. Kończyny są proste i przylegają do miednicy małej.

Dzięki prezentacji stóp w rzadkich przypadkach możliwy jest naturalny poród.

Powoduje

Prezentacja zamka płodu w 20. tygodniu ciąży może być spowodowana wieloma przyczynami. Czynnikami predysponującymi są patologia miednicy małej i macicy.

Najczęściej prezentacja zamka powstaje u kobiet cierpiących na:

• włókniak;
• hipoplazja;
• guzy jajnika (jeden lub dwa).

Prezentacja zamka lub stopy jest często spowodowana:

• wielowodzie;
• małogłowie;
• niedotlenienie;
• wodogłowie lub inne patologie rozwoju płodu.

Jeśli dziecko jest nieaktywne w łonie matki, ryzyko pojawienia się pośladków jest dość wysokie. Dziedziczność można również przypisać czynnikom predysponującym.

Patologia macicy i miednicy

Patologie macicy i narządów miednicy mogą przeszkadzać w umieszczeniu głowy dziecka w miednicy.

Obejmują one:

• staranność łożyska;
• anatomicznie i klinicznie wąska miednica;
• mięśniak gładkokomórkowy.

Prezentacja zamka powstaje na tle patologicznej hipertonii dolnych odcinków i górnych segmentów macicy. Głowa jest uważana za najgęstszą i największą część ciała dziecka, więc wydaje się być odsunięta od wejścia i znajduje się w górnej części narządu mięśniowego.

W trzecim trymestrze ciąży obserwuje się zaburzenia kurczliwości macicy, co jest spowodowane zmianami w mięśniówce macicy, wywołanymi przez:

• procesy zapalne;
• dostawa z powikłaniami;
• porody mnogie
• wielokrotne sztuczne przerwy (aborcje).

Niedociśnienie lub hipertoniczność może być spowodowane brakiem równowagi między przywspółczulnym i współczulnym części ośrodkowego układu nerwowego. Wynika to ze zmęczenia wywołanego przedłużającą się sytuacją stresową, nerwicami lub dystonią neurokrążeniową.

Spadek kurczliwości mięśniówki macicy może być spowodowany obecnością blizny na narządzie mięśniowym po cięciu cesarskim. Istnieje wysokie ryzyko przylegania miednicy, jeśli u kobiety rozwinie się guz (łagodny, złośliwy) w kościach miednicy.

Patologia płodu

Patologie płodu mogą wywołać prezentację zamka lub stopy. Należą do nich wcześniactwo i wady wrodzone (bezmózgowie, wodogłowie, małogłowie). Staranność miednicy występuje na tle niedotlenienia.

Płyn owodniowy

Prezentacja zamka płodu w 20. tygodniu ciąży, spowodowana nadmiarem płynu owodniowego, jest dość rzadka. Stan patologiczny zwany wielowodziem prowadzi do wzrostu aktywności ruchowej dziecka w macicy. Objętość płynnej substancji bioaktywnej rośnie wraz z rozwojem płodu: w 20. tygodniu wynosi 500 ml, a w 38 - 1,5 litra.

Wielowodzie rozwija się z wielu powodów. Bioaktywny płyn jest odnawiany co 3 godziny, jego część jest połykana przez dziecko. Każdy negatywny wpływ z zewnątrz lub od wewnątrz może wywołać nieprawidłowy wzrost objętości płynu owodniowego.

Istnieje kilka form wielowodzie:

• huragan (szybko jak błyskawica);
• chroniczny.

Pierwsza forma występuje po 16-20 tygodniach. Ilość płynu owodniowego może wzrosnąć w ciągu kilku dni lub nawet godzin. W tym przypadku samopoczucie kobiety gwałtownie się pogarsza: martwi się silnym bólem w podbrzuszu, gołym okiem zauważalny jest obrzęk jamy brzusznej. Stan patologiczny jest niezwykle niebezpieczny - istnieje duże ryzyko pęknięcia ściany macicy i przedwczesnego porodu.

Najczęściej u kobiet w ciąży diagnozuje się przewlekłe wielowodzie. Proces zwiększania substancji bioaktywnej przebiega płynnie. Stan patologiczny jest diagnozowany w późniejszym terminie - 36-38 tygodni. Dostawa zwykle odbywa się na czas. Kobieta nie zawsze chodzi do lekarza prowadzącego.

Aby w porę zdiagnozować patologię, kobieta w ciąży powinna ostrożnie słuchaj własnego samopoczucia i zwracaj uwagę na następujące objawy:

• pojawienie się rozstępów na brzuchu;
• wzrost brzucha do 95-105 cm;
• silny obrzęk;
• częstoskurcz;
• ciągnąc ból w podbrzuszu.

Te objawy są charakterystyczne nie tylko dla wzrostu objętości płynu owodniowego. Jeśli kobieta w ciąży nagle źle się poczuje, natychmiast skontaktuj się z najbliższą placówką medyczną lub wezwij karetkę.

Czynniki prowokujące nie zostały w pełni ustalone.

Wielowodzie może wystąpić na tle:

• wady rozwojowe płodu;
• Konflikt Rh między dzieckiem a matką;
• rozwój patologii o charakterze zapalnym;
• rozwój chorób o etiologii zakaźnej;
• cukrzyca.

Dziecko może aktywnie połykać płyn, co prowadzi do zakłócenia procesu odnowy płynu owodniowego. Wielowodzie w późniejszych stadiach obfituje nie tylko w prezentację zamka. Ze względu na aktywny ruch płodu ryzyko rozwoju niedotlenienia i opóźnienia rozwoju jest wysokie. Dziecko może urodzić się owinięte pępowiną.

Pępowina i łożysko

Łożysko powinno ściśle przylegać do wewnętrznych ścian narządu macicy. Struktura embrionalna zapewnia kontakt ciała kobiety z dzieckiem.

Główne funkcje łożyska:

• hormonalny;
• odporny;
• ochronny;
• wymiana gazowa;
• pożywny.

W niektórych przypadkach łożysko może być przyczepione do ścianek macicy w dolnym odcinku, dzięki czemu gardło wewnętrzne jest częściowo zablokowane. Stan patologiczny jest dość niebezpieczny: prowokuje nie tylko prezentację miednicy płodu, ale także zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu i niedotlenienia.

Za główną przyczynę łożyska przedniego uważa się zmiany patologiczne w endometrium.

Mogą być spowodowane przez:

• zapalenie błony śluzowej macicy;
• zapalenie szyjki macicy;
• łyżeczkowanie chirurgiczne;
• pęknięcie ściany macicy;
• operacyjna pomoc położnicza;
• chirurgiczne usunięcie mięśniaków.

Rozważa się etiologiczne przyczyny rozwoju prezentacji:

• noszenie bliźniaków lub trojaczków;
• rozszczepienie jamy macicy;
• niedorozwój macicy;
• mięśniaki;
• przerost wewnętrznej warstwy macicy.

Krwawienie z macicy jest uważane za główny objaw stanu patologicznego. Ich dotkliwość jest inna. Krwawienie występuje nie tylko podczas porodu. Rozpoznawane są we wczesnych stadiach (najczęściej I i III trymestr).

Krwawienie zwykle nasila się w przeddzień porodu. Sąsiednia część łożyska stale się złuszcza, przestrzeń międzykosmkowa jest częściowo otwarta. W tym okresie dziecko w łonie matki nie ma wystarczającej ilości tlenu. Poród przestaje brać udział w wymianie gazowej.

Ciąża z łożyskiem przodującym jest trudna. Ryzyko samoistnej aborcji lub gestozy jest wysokie. Prezentacja zamka płodu jest diagnozowana w 15-20 tygodniu ciąży.

Dziedziczność

Wielu naukowców uważa prezentację pośladków za patologię typu dziedzicznego. Najczęściej diagnozuje się ją u kobiet, które rozwinęły się w macicy w złej pozycji.

Niebezpieczeństwa i ryzyko

Prezentacja zamka płodu w 20. tygodniu ciąży jest uważana za dość niebezpieczny stan. Prezentacja nogi lub zamka może wywołać szereg komplikacji. Płyn owodniowy często odchodzi przedwcześnie i istnieje wysokie ryzyko utraty części płodu (we wczesnej ciąży) lub pępowiny.

Kobieta nie może sama rodzić: na tle słabości skurcze nie przyczyniają się do pełnego ujawnienia szyjki macicy. Jeśli dziecko idzie do przodu nogami lub pośladkami, w jego ośrodkowym układzie nerwowym zachodzą nieodwracalne zmiany. Obserwuje się ostre niedotlenienie. W rzadkich przypadkach dziecko umiera.

Jeśli podczas poruszania się wzdłuż kanału rodnego dziecko odrzuciło podbródek lub ręce, istnieje duże ryzyko urazu porodowego, który następnie doprowadzi do niepełnosprawności. Możliwe są złamania kręgosłupa. Istnieje wysokie ryzyko urazu rdzenia kręgowego i mózgu, przemieszczenia kręgów. Taki poród jest również niebezpieczny dla kobiety. Powikłania obejmują silne krwawienie, pęknięcie pochwy lub szyjki macicy.

Dziecko rozwijające się w niewłaściwej pozycji może urodzić się z:

• Porażenie mózgowe;
• patologie układu moczowego, nerek, narządów przewodu pokarmowego;
• wrodzone zwichnięcia bioder.

  

W pierwszej połowie ciąży uwidocznienie pośladka i stopy zwiększa ryzyko poronienia samoistnego. Często rozpoznaje się wczesny stan przedrzucawkowy. W połowie 2-3 trymestru możliwe jest oderwanie łożyska lub rozwój ciężkiej gestozy.

W 50-60% przypadków kobieta może rozwinąć niewydolność łożyska, co prowadzi do niedożywienia płodu. Dziecko rozwija się powoli na tle braku tlenu, witamin, minerałów i innych substancji niezbędnych dla jego organizmu.

Po urodzeniu mogą pojawić się problemy z układem pokarmowym, hormonalnym i nerwowym. Dzieci są często diagnozowane z chorobami naczyń i serca.

Jeśli dziecko nie przewróci się samo przez 30-35 tygodni, wówczas struktury rdzenia przedłużonego rozwijają się powoli. Jest to obarczone różnymi zaburzeniami kory nadnerczy i przysadki mózgowej.

Negatywne konsekwencje prezentacji pośladkowej obejmują również krwotok, obrzęk okolicy narządów płciowych płodu. U chłopców diagnozuje się następnie azoospermię lub oligozoospermię, au dziewczynek zespół zubożonego jajnika.

Nieprawidłowa pozycja, gdy dziecko rozwija się z opuszczoną głową, może wywołać rozwój wad serca. Według statystyk u 35-45% dzieci w okresie dorastania zdiagnozowano choroby narządów układu mięśniowo-szkieletowego.

Diagnostyka

Do 33-35 tygodnia (planowany czas badania) pozycja dziecka nie odgrywa istotnej roli. Płód porusza się swobodnie w macicy, więc może sam się przewrócić. Po 34 tygodniach dziecko nie może zmienić pozycji. O sposobie porodu lekarze z góry decydują wspólnie z przyszłą mamą.

Prezentację zamka może określić tylko położnik. W tym celu stosuje się metodę Leopolda: specjalista bada ściany i określa ruchomą zaokrągloną część ciała dziecka - to jest głowa. W celu potwierdzenia diagnozy można zastosować metody pomocnicze. Jeśli siedząca część jest wyczuwalna w podbrzuszu, najprawdopodobniej są to pośladki dziecka.

Echografia jest obowiązkowa: serce dziecka powinno znajdować się nieco po lewej lub prawej stronie pępka kobiety. Kobieta w ciąży może samodzielnie określić pozycję płodu za pomocą fonendoskopu. Jeśli dziecko znajduje się w złej pozycji, drżenie będzie odczuwalne w podbrzuszu.

Inną metodą wyjaśnienia diagnozy jest badanie przezpochwowe, podczas którego przez przedni sklepienie określa się prezentującą gęstą część (głową). Kobieta powinna przejść badanie ultrasonograficzne, co z dużym prawdopodobieństwem potwierdzi lub zaprzeczy diagnozie.

Metoda pozwala określić nie tylko pozycję płodu, ale także wyjaśnić niektóre niuanse:

• szacunkowa masa ciała;
• obecność lub brak splątania pępowiny;
• patologia rozwojowa;
• stopień dojrzałości łożyska.

Największe znaczenie ma kąt wysunięcia głowy. Spontaniczny poród jest surowo zabroniony, jeśli broda dziecka jest lekko podniesiona. W takim przypadku istnieje wysokie ryzyko poważnych urazów porodowych (aż do złamania kręgosłupa lub przemieszczenia kręgów).

Jeśli USG ujawniło prezentację zamka, dodatkowo konieczne jest wykonanie KTG i USG za pomocą Dopplera. Na podstawie przeprowadzonych badań lekarz położnik wybiera sposób porodu.

Jak naprawić sytuację i w którym tygodniu ciąży można to zrobić?

Sytuację można naprawić do 32-33 tygodni. Specjaliści opracowali kilka technik, które pozwalają dziecku powrócić do prawidłowej pozycji za pomocą ćwiczeń gimnastycznych. Ważną rolę odgrywa również odżywianie kobiety w ciąży. Przestrzeganie reżimu picia jest obowiązkowe. W diecie powinny dominować produkty całkowicie naturalne.

Naturalne odwrócenie płodu

Kobieta nie musi podejmować żadnych działań do 30 tygodnia. Eksperci zalecają kobietom w ciąży regularne przyjmowanie kompleksów witaminowych i mineralnych oraz leków, które pomagają zmniejszyć napięcie macicy. Konieczna jest wystarczająca ilość snu i prawidłowe odżywianie.

Dozwolone produkty	Zabroniona żywność
Bezsolny chleb żytni	Mięso tłuste (jagnięcina, wieprzowina)
Chude mięso	Fast food, fast food
Ryba	Pakowane soki, napoje energetyczne
Nabiał	Wypieki z ciasta drożdżowego
Przepiórki, jajka kurze	Ser topiony
Oleje roślinne	Mleko, kefir, wysokotłuszczowy jogurt
Świeże warzywa, owoce, jagody	Kiełbasy, wędliny
Warzywa	Grzyby
Makaron	Smażone potrawy z tłuszczem
Płatki	Mocna herbata, kawa, napoje energetyczne

Zindywidualizowane leki pomogą zminimalizować ryzyko niewydolności łożyska i niedożywienia płodu. Jeśli w tym czasie płód nie powróci do swojej normalnej pozycji, przyszłą rodzącą kobietę przepisuje się gimnastykę korekcyjną.

Ćwiczenia według Grishchenko, Shuleshova i Dikan udowodniły swoją skuteczność. Kompleks ma na celu rozluźnienie mięśni narządu mięśniowego. Według opinii ta metoda w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi jest dość skuteczna. U 75% kobiet dziecko samo przewróciło się w ciągu pierwszych 10 dni.

Pomimo wysokiej skuteczności technika ma wiele przeciwwskazań, do których należą patologie:

• nerka;
• wątroba;
• statki;
• kiery.

Nie zaleca się stosowania gimnastyki w praktyce u kobiet z bliznami na macicy (po cięciu cesarskim). Z groźbą przedwczesnego porodu technika jest również przeciwwskazana. Jeśli w trakcie gimnastyki dochodzi do krwawego lub wodnistego wydzieliny, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Naturalne odwrócenie płodu obserwuje się u 65-70% kobiet, które regularnie uprawiają nie tylko gimnastykę, ale także auto-trening czy pływanie.

Przewrócenie położnicze

Przymusowy zamach stanu nazywa się położnictwem. Przeprowadza się go w warunkach szpitalnych w 35-36 tygodniu. Manipulacja jest możliwa, jeśli kobieta ma wystarczającą ilość bioaktywnego płynu otaczającego płód. Lekarz jest zobowiązany do monitorowania czynności serca dziecka.

Główną zasadą metody Archangielskiej jest równoczesny, ostrożny i płynny ruch pośladków i głowy w kierunku przeciwnym lub zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Metoda nie zawsze jest skuteczna, więc nie można na niej całkowicie polegać.

Przymusowy zamach stanu nie jest przeprowadzany, jeśli kobiecie grozi przedwczesny poród. Wąska miednica, podobnie jak gestoza, jest uważana za bezwzględne przeciwwskazanie. Przy ciążach mnogich, małowodzie, wielowodzie, obecności blizn po cięciu cesarskim technika ta nie jest stosowana w praktyce.

Wymuszonego przewrócenia nie można wykonać, jeśli prezentacja nogi lub pośladka jest spowodowana nieprawidłowościami anatomicznymi macicy.

Metoda jest raczej zawodna:

• wysokie ryzyko asfiksji;
• uwikłanie płodu pępowiną;
• oderwanie łożyska.

Kobieta od 36 tygodnia ciąży jest rutynowo umieszczana w szpitalu, gdzie jest pod obserwacją do momentu porodu.

Cechy postępowania w ciąży z prezentacją zamka płodu

W przypadku prezentacji zamka konieczne jest dokładne zbadanie kobiety w ciąży, aby wykluczyć inne patologie rozwoju płodu. Jeśli nie ma zagrożenia dla życia dziecka i jego matki, wizyty u lekarza, badania przesiewowe przeprowadzane są zgodnie z planem.

W przypadku współistniejących chorób kobiecie przepisuje się leki, które mogą poprawić jej samopoczucie. Farmakoterapia może zmniejszyć napięcie macicy i zminimalizować ryzyko wystąpienia opóźnień płodu.

Cesarskie cięcie czy poród pochwowy?

Prezentacja zamka płodu (w 10-20 tygodniu ciąży konieczne jest wykonanie zaplanowanego USG) wymaga przyjęcia kobiety do szpitala. Sposób porodu wybiera położnik po dokładnym zbadaniu i zbadaniu ciężarnej. Specjalista jest zobowiązany do koordynowania wszystkich niuansów z kobietą i ostrzegania jej przed możliwymi komplikacjami.

Ten problem należy rozwiązać przed 37-38 tygodniem ciąży.

Jeśli dziecko „siedzi” z podniesioną głową, istnieje kilka opcji jego narodzin:

• cięcie cesarskie przeprowadzone zgodnie z planem;
• poród naturalny, który rozpoczął się nieco wcześniej lub później niż określona data;
• spontanicznie rozpoczął poród naturalny.

Lekarz powinien posługiwać się skalą bezpieczeństwa. Możesz wybrać dostawę naturalną, jeśli łączny wynik wynosi 16 lub więcej.

Algorytm naliczania:

• dojrzała szyja - 2 pkt;
• niedojrzały - 1 punkt;
• niedojrzały - 0 punktów;
• zgięta głowa - 2 punkty;
• umiarkowanie rozszerzony - 1 pkt;
• mocno wydłużony - 0 pkt;
• prezentacja zamka - 2 pkt;
• mieszane - 1 punkt;
• stopa - 0 punktów;
• waga dziecka (2,5 kg - 3,4 kg) - 2 punkty;
• waga dziecka (3,5-3,9) - 1 punkt; O
• od 4 kg - 0 punktów;
• 38-39 tygodni - 2 punkty;
• 40-41 tygodni - 1 punkt;
• powyżej 41 tygodni - 0 punktów;
• 37-38 tygodni - 0 punktów.

Jeśli położnik zalecił naturalny poród, kobieta powinna wcześniej udać się na oddział położniczy. Skurcze muszą być nadzorowane przez lekarza. Ważne jest zapobieganie deformacji pęcherza płodowego i odprowadzaniu wody. Po rozszerzeniu szyjki macicy o 3-4 cm podaje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, aby zapobiec szybkiemu porodowi. Cięcie cesarskie stanowi 25-30% wszystkich przypadków z uwidocznieniem zamka lub stopy.

Okres poporodowy

W przypadku braku powikłań, w tym obfitego krwawienia, kobieta zostaje przeniesiona na oddział. Dziecko zostaje umieszczone na oddziale dziecięcym, gdzie jest pod ścisłym nadzorem neurologów. Na karmienie zostanie przywieziony nieco później, zaraz po wsparciu resuscytacyjnym. Do trzeciego roku życia dziecko musi być zarejestrowane u neurologa.

Prezentacja zamka płodu w czasie ciąży wymaga szczególnego monitorowania przez lekarzy. W 20. tygodniu kobieta musi przejść badanie przesiewowe. W przypadku braku powikłań umieszczenie kobiety w ciąży w szpitalu nie jest wymagane.

Filmy z prezentacją zamka

Prezentacja zamka płodu: