Rozsiana gruźlica: ogólna charakterystyka choroby, przyczyny pojawienia się, objawy i oznaki

Rozsiana gruźlica charakteryzuje się powstawaniem dużej liczby ognisk zapalnych na tle limfogennego i krwiotwórczego rozprzestrzeniania się infekcji.

Częściej ta forma patologii rozwija się u osób starszych o obniżonej odporności. Bez kompleksowego leczenia choroba może być powikłana stanami zagrażającymi życiu.

Ogólna charakterystyka choroby

Rozsianej postaci gruźlicy towarzyszy pojawienie się dużej liczby ognisk infekcji w tkankach. Czynnik wywołujący chorobę - pałeczka Kocha - jest w stanie przeniknąć do krwioobiegu. W takim przypadku infekcja rozprzestrzenia się hematogennie. Może to mieć wpływ na układ limfatyczny.

Częściej w postaci rozsianej uszkodzona jest tylko tkanka płucna, ale możliwy jest również proces uogólniony, z które patogenne prątki z przepływem krwi lub limfy przenoszą się do odległych narządów, tworząc ogniska zapalne w im.

Powody pojawienia się

Główną przyczyną rozwoju choroby jest zakażenie drobnoustrojami Mycobactérium tuberculósis. Postać rozsiana może wystąpić zarówno przy pierwotnym zakażeniu, jak i gruźlicy wtórnej, tj. u pacjentów, którzy przeszli już ostrą fazę patologii.

Dla tak niekorzystnego przebiegu wymagane są następujące warunki:

• nadwrażliwość organizmu na prątki;
• bakteriemia gruźlicza;
• gwałtowny spadek odporności na patogenną mikroflorę.

Czynniki ryzyka

Najczęściej do rozprzestrzeniania się prątków dochodzi, gdy pacjent ma inne choroby zakaźne. Odra, grypa, SARS itp. są często czynnikiem prowokującym rozwój postaci rozsianej. Ponadto obecność wirusa HIV może prowadzić do takiego przebiegu gruźlicy.

Dodatkowe czynniki predysponujące do rozwoju choroby obejmują:

• nieprawidłowe działanie układu odpornościowego;
• zaostrzenie alergii;
• niedobór witamin;
• cukrzyca;
• złe nawyki;
• zaburzenia hormonalne;
• zaburzenia przysadki mózgowej.

Rozwój choroby prowadzi do przedłużonego przebywania w stanie stresu, a także do regularnego zmęczenia fizycznego.

Objawy i oznaki

U niektórych pacjentów rozwój rozsianego typu gruźlicy przebiega bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo podczas rutynowej fluorografii.

Jednak u większości pacjentów patologii towarzyszy pogorszenie ogólnego samopoczucia. W ostrym przebiegu choroby objawy gruźlicy są podobne do objawów klinicznych pozaszpitalnego zapalenia płuc lub ARVI.

Po pierwsze, pacjent skarży się na:

• suchy kaszel;
• ogólna słabość;
• duszność;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C.

W początkowej fazie rozwoju choroby możliwa jest sinica skóry i błon śluzowych. Objawy nasilają się w ciągu 2 tygodni. Temperatura ciała może wzrosnąć do 40 ° C. Podczas kaszlu szaro-zielona flegma zaczyna się rozdzielać.

Jeśli małe naczynia krwionośne są uszkodzone, możliwe jest odkrztuszanie śluzu poplamionego krwią. U większości pacjentów na ostatnim etapie rozwoju procesu patologicznego obserwuje się nocne poty i tachykardię.

Pacjenci często czują się bardzo zmęczeni nawet po niewielkiej aktywności fizycznej. W ciężkich przypadkach rozwija się niewydolność oddechowa.

Rozsiana gruźlica często dotyka tylko płuc, ponieważ w tym narządzie znajduje się rozgałęziony układ drobnych naczyń krwionośnych, przez które rozprzestrzeniają się prątki.

Jednak w pewnych okolicznościach patogenna mikroflora może rozprzestrzenić się na odległe narządy, prowadząc do pojawienia się dodatkowych objawów.

W postaci tyfusu, gdy narządy jamy brzusznej są uszkodzone, nasilają się oznaki ogólnego zatrucia. Możliwe są wymioty, biegunka, nudności. Mniej powszechne są majaczenia i zawroty głowy.

Poprzez krwioobieg prątki mogą przedostać się do opon mózgowych, powodując stan zapalny i wystąpienie objawów zapalenia opon mózgowych. W tym przypadku pacjent skarży się na silne bóle głowy, sztywność mięśni karku, utratę przytomności, drgawki itp.

W rzadkich przypadkach u osób o obniżonej odporności gruźlicy towarzyszy rozwój sepsy. Choroba przebiega z ciężką gorączką, dysfunkcją śledziony, zaburzeniami świadomości i postępującą chorobą płuc.

Zakaźny czy nie dla innych

Osoby z otwartą postacią gruźlicy rozsianej stanowią zagrożenie dla innych, ponieważ są źródłem prątków. Szczególna grupa ryzyka infekcji obejmuje osoby mieszkające z krewnymi cierpiącymi na tę patologię.

Klasyfikacja choroby: formy

Rozsiany typ gruźlicy może mieć postać ostrą, podostrą lub przewlekłą. Stopień zagrożenia patologią zależy od charakteru jej przebiegu.

Ostry

Postać ostra charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów uszkodzenia płuc i innych narządów po zakończeniu okresu inkubacji zakażenia gruźlicą.

Często występują ciężkie objawy ogólnego zatrucia. Stan pacjenta w krótkim czasie może się pogorszyć na tyle, że będzie potrzebował pilnej hospitalizacji.

Podostry

Podostrej postaci choroby towarzyszą objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli. Pacjenci skarżą się na szybkie zmęczenie i obniżoną wydajność.

Pacjent okresowo martwi się kaszlem, któremu towarzyszy plwocina, a także ból w boku. Często obserwuje się słaby apetyt i utratę wagi. Temperatura ciała okresowo wzrasta. Możliwy jest rozwój gruźliczego zapalenia opłucnej.

Chroniczny

Przewlekła gruźlica rozsiana często rozwija się u pacjentów, którzy przeszli ostrą lub podostrą fazę przebiegu choroby. Poza okresami zaostrzeń choroba przebiega bezobjawowo. Gdy infekcja nasila się, przeważają objawy ogólnego zatrucia organizmu.

Przy długim przebiegu przewlekła postać choroby może prowadzić do rozwoju uporczywej niewydolności oddechowej.

Z powodu porażki naczyń małego koła i skrócenia ich długości gruźlica jest często powikłana sercem płucnym i objawami charakterystycznymi dla tego zaburzenia. W przypadku braku leczenia prawdopodobieństwo uszkodzenia wątroby, jelit, śledziony i innych narządów wewnętrznych jest wysokie.

Obraz kliniczny rozwoju rozsianej gruźlicy płuc

Rozsiany typ gruźlicy ma okres inkubacji i 3 fazy rozwoju, w tym:

• ogniskowy;
• infiltracja;
• rozkład.

Początkowa faza ogniskowa charakteryzuje się obecnością niewielkiego ogniska infekcji w jednym lub więcej segmentach płuc. Ten stan nie prowadzi do ciężkich objawów. Faza ogniskowa jest uważana za wstępny etap gruźlicy rozsianej.

Proces infiltracji

W tej fazie procesu patologicznego wysięk jest aktywnie uwalniany. W ogniskach infekcji gromadzą się substancje toksyczne. Obecne są niewielkie obszary martwicy. Dzięki kompleksowemu leczeniu możliwe jest całkowite przywrócenie uszkodzonej tkanki płucnej.

Faza zaniku

Na tym etapie rozwoju choroby często dołącza się wtórna infekcja. Wysięk, zawartość ropna i martwa tkanka zaczynają wydobywać się z flegmą. Kaszel się pogarsza. Pojawia się krwioplucie. Tkanki dotknięte martwicą ulegają stopieniu. Powstają jaskinie.

Kaszel prowadzi do rozprzestrzeniania się patogennej mikroflory. W ten sposób powstają dodatkowe ogniska infiltracji, w których tkanki obumierają i topią się.

Cechy infekcji u dziecka

U dzieci gruźlica rozsiana jest rzadko rozpoznawana. Jednak ich choroba jest ciężka. Zatrucie prowadzi do szybkiego pogorszenia stanu ogólnego.

Przy takim przebiegu gruźlicy u dzieci obserwuje się następujące objawy:

• gwałtowny wzrost temperatury powyżej 40 ° C;
• suche ataki kaszlu;
• utrata apetytu;
• trudności w oddychaniu;
• bladość skóry.

Często proces patologiczny ulega uogólnieniu. Powiększa się wątroba i inne narządy. Na skórze pojawia się czerwona wysypka. Możliwa jest utrata przytomności i drgawki.

Metody diagnostyczne

Pacjenci z charakterystycznymi objawami gruźlicy wymagają konsultacji z ftyzjatrą. Specjalista przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta i zbiera wywiad. Wymagana jest radiografia.

Ponadto wymagane są następujące badania:

• ogólne i biochemiczne badania krwi;
• PCR plwociny;
• Analiza moczu;
• ZAK;
• Test Mantoux;
• badanie gałki ocznej.

W celu potwierdzenia diagnozy może być wymagana endoskopia i bronchoskopia. W ciężkich przypadkach zalecana jest analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.

RTG

W przypadku gruźlicy rozsianej zdjęcie rentgenowskie pokazuje:

• ogniska zapalne;
• słabo wyrażony rysunek płuc;
• wzrost VHLU;
• zwapnienia;
• ekspansja korzeni płuc.

Różnice różnicowe

Objawy kliniczne gruźlicy rozsianej są podobne do objawów chorób takich jak sarkoidoza, rak płuc i obustronne zapalenie płuc.

Możliwe jest wykluczenie tych patologii po przeanalizowaniu wyników uzyskanych podczas badań diagnostycznych. W rzadkich przypadkach wykonuje się biopsję w celu potwierdzenia gruźlicy.

Podstawowe zasady leczenia

Terapię tego stanu patologicznego prowadzi się w poradni przeciwgruźliczej. Przede wszystkim wybiera się leki hamujące aktywność patogennej mikroflory.

Ponadto lekarz przepisuje leki zmniejszające nasilenie objawów objawowych i podtrzymujące pracę wszystkich układów organizmu.

Zaleca się fizjoterapię w celu przywrócenia funkcjonowania układu oddechowego. Aby zapobiec rozwojowi kacheksji, pacjentom przepisuje się dietę wysokokaloryczną.

Terapia lekowa

Najczęściej w tej chorobie stosuje się następujące leki przeciwgruźlicze:

1. Izoniazyd.
2. Ryfampicyna.
3. Etambutol.
4. Pirazynamid.

W większości przypadków stosuje się kombinację leków. W ostrym przebiegu schemat leczenia obejmuje kortykosteroidy. Szczególnie skuteczny jest prednizolon. Lekarze często przepisują immunomodulatory, m.in. Preparaty alfa interferonu i grasicy.

Aby stymulować wydalanie plwociny z oskrzeli, pacjentom zaleca się przyjmowanie mukolityków.

Aby chronić wątrobę przed negatywnymi skutkami toksycznych substancji obecnych w lekach, przepisywane są hepatoprotektory. W razie potrzeby wybiera się leki przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe.

Fizjoterapia

Po stłumieniu ostrych objawów i stabilizacji stanu ogólnego pacjentowi przepisuje się następujące zabiegi fizjoterapeutyczne:

1. Kuchenka mikrofalowa.
2. Magnetoterapia.
3. Elektroforeza.
4. Kąpiele lecznicze.

Ponadto pacjentom przepisuje się ćwiczenia oddechowe i terapię ruchową.

Niuanse żywienia pacjenta

Pacjenci z gruźlicą często doświadczają słabego apetytu i utraty wagi. Aby uzupełnić utraconą energię i utrzymać organizm, pacjenci potrzebują wysoce odżywczej diety.

Dzienna zawartość kalorii w menu obliczana jest na poziomie 45 kcal na 1 kg masy ciała pacjenta. Dorosłym zaleca się spożywanie co najmniej 120 g białka dziennie. Dieta musi zawierać kwas linolowy, fosfolipidy, witaminy i minerały.

Polecane produkty to:

• mleko;
• kwaśna śmietana;
• ser;
• twarożek;
• kurczak;
• mięso wieprzowe;
• cielęcina;
• wszelkiego rodzaju ryby;
• podroby;
• Chleb pszenny;
• wszystkie rodzaje zbóż;
• oleje roślinne;
• tłuszcz rybny;
• świeże owoce i warzywa;
• jajka.

Podczas przygotowywania potraw należy stosować przyprawy i buliony, aby poprawić smak potraw i pobudzić apetyt.

Prognoza powrotu do zdrowia

Dzięki szybkiemu wykryciu i rozpoczęciu leczenia rokowanie jest korzystne. Większość pacjentów wraca do zdrowia po przejściu terapii etiotropowej.

Skomplikowany przebieg choroby i brak niezbędnego leczenia pogarsza rokowanie.

Przejście gruźlicy do postaci przewlekłej i powstawanie licznych ubytków prowadzi do rozwoju uporczywej niewydolności oddechowej i śmierci pacjenta.

Komplikacje i możliwe konsekwencje

Rozsiana gruźlica negatywnie wpływa na wszystkie narządy wewnętrzne. U większości pacjentów diagnozuje się powiększenie prawego serca, co zwiększa ryzyko zawału serca.

Niebezpieczne powikłania gruźlicy obejmują również:

• krwawienie z płuc;
• rozedma;
• odma płucna;
• niewydolność oddechowa.

Przy uszkodzeniu opon mózgowych możliwe są trwałe zaburzenia neurologiczne. Ponadto istnieje możliwość zmian w funkcjonowaniu narządów układu moczowego i pokarmowego.

Metody zapobiegania

Aby zapobiec zakażeniu prątkami, szczepione są dzieci. Obecnie aktywnie rozpowszechniane są informacje o zagrożeniu chorobą, podejmowane są działania na rzecz poprawy sytuacji sanitarno-epidemiologicznej.

Indywidualne środki zapobiegawcze obejmują:

• przestrzeganie zasad higieny osobistej;
• planowane przejście fluorografii;
• odrzucenie złych nawyków;
• regularne sporty;
• odpowiednie odżywianie.

Konieczne jest zachowanie ostrożności w kontaktach z osobami będącymi nosicielami otwartej gruźlicy.