Statine: PROS și CONTRA, efecte secundare

Conform cercetărilor, statinele previn dezvoltarea bolilor cardiovasculare și reduce mortalitatea din cauza acestora în medie cu 21%. Cea mai ușoară modalitate de a reduce nivelul colesterolului din sânge este de a lua statine, motiv pentru care mulți oameni de știință și medici susțin utilizarea medicamentelor. Cu toate acestea, unele sunt „CONTRA” deoarece acest grup de medicamente provoacă multe efecte secundare.

Ce sunt statinele, principiul și mecanismul de acțiune

Colesterolul este un compus ceros, asemănător grăsimilor, care aparține unei clase de molecule numite steroizi. Se găsește în multe alimente, în fluxul sanguin și în toate celulele corpului.

Formarea materiei grase implică o serie de reacții biochimice complexe, este produsă în principal în ficat (aproximativ 1000 mg pe zi) și se găsește și în fiecare celulă.

Corpul creează tot colesterolul de care are nevoie o persoană. Aproximativ 85% din cantitatea sa din sânge este endogenă, ceea ce înseamnă că este produs de organism. Restul de 15% provine dintr-o sursă externă - dieta zilnică.

Colesterolul „bun” sau „rău” depinde de tipul de moleculă purtătoare care îl transportă. Aceste molecule purtătoare sunt formate din proteine ​​și se numesc apoproteine. Sunt necesare, deoarece colesterolul și alte grăsimi (lipide) nu se pot dizolva în apă, ceea ce înseamnă, de asemenea, că nu se pot dizolva în sânge.

Atunci când apoproteinele se combină cu colesterolul, formează un compus numit lipoproteine. Densitatea lipoproteinelor este determinată de cantitatea de proteine ​​din moleculă. Colesterolul „rău” este lipoproteina cu densitate mică (LDL), principalul purtător de colesterol din sânge. Colesterolul „bun” este lipoproteina cu densitate mare (HDL).

Nivelurile ridicate de LDL din sânge înseamnă că membranele celulare din ficat au scăzut numărul receptorilor LDL datorită creșterii cantității de colesterol din interiorul celulei. După ce celula a folosit colesterolul pentru nevoile sale chimice și nu mai are nevoie de el, scade numărul de receptori LDL. Acest lucru permite nivelurilor LDL să se acumuleze în sânge. Când se întâmplă acest lucru, colesterolul LDL începe să se acumuleze pe pereții arterelor, formând plăci groase. HDL funcționează pentru a elimina acest exces de colesterol și a-l transporta în ficat pentru eliminare.

O alimentație adecvată, lipsa stresului și exercițiile fizice pot reduce nivelul colesterolului din organism. Când acest lucru nu este suficient, puteți „sabota” în mod artificial sistemul de producere a colesterolului din organism și puteți reduce cantitatea acestuia în vasele de sânge. Exact asta fac statinele - o familie de medicamente care a fost aprobată pentru utilizare acum 30 de ani. Acestea afectează enzima care produce colesterolul, care scade semnificativ nivelul colesterolului și ajută la tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare. Fiecare statină diferă de analogii săi prin structura sa precisă, dar toate blochează activitatea enzimei care produce colesterol.

Statinele, „PENTRU” și „ÎMPOTRIVA” a căror utilizare este susținută de profesioniștii din diferite domenii profesionale, au efecte secundare, dar sunt puține. Unele se diminuează în timp și altele pot dura mult timp. Prin urmare, atunci când luați medicamentul, este important să fiți sub supravegherea unui medic. Adesea, înlocuirea unei statine cu alta va opri efectul secundar fără a provoca vătămări și a contribui la scăderea colesterolului.

Statinele reduc, de asemenea, inflamația pereților vasculari, care poate fi un alt mecanism prin care medicamentele din grup contracară ateroscleroza. Statinele ajută organismul să absoarbă colesterolul, care se acumulează în artere.

Tipuri de statine

Există diferite tipuri de molecule de statine, toate funcționează în același mod și sunt clasificate în funcție de o serie de caracteristici. Clasificarea principală împarte medicamentele în mai puternice și mai slabe, în funcție de efectul lor asupra ratei de reducere a colesterolului rău. O altă divizie le clasifică în preparate sintetice și naturale obținute în procesul de fermentare.

Atorvastatină	O statină sintetică puternică care este considerată în prezent cea mai populară din lume. Intensitatea atorvastatinei în scăderea colesterolului rău este definită ca fiind moderată la doze de 20-10 mg și puternică la doze de 80-40 mg.
Rosuvastatină	Este o statină sintetică care a fost unul dintre concurenții Lipitor în ultimele decenii. Medicamentul este prescris la o doză de 40-50 mg o dată pe zi și, conform studiilor, cu utilizare prelungită, duce la o scădere a nivelului de colesterol rău în sânge cu până la 55%.
Simvastatină	O statină naturală care este clasificată în prezent ca o statină mai slabă. Intensitatea în scăderea colesterolului este definită ca scăzută la o doză de 10 mg și moderată la doze de 40-20 mg.
Pravastatină	Cunoscut ca o statină naturală slabă. Conform studiilor, cu utilizarea pe termen lung, aceasta duce la o reducere de până la 30% a nivelului colesterolului rău din sânge.

Alte două grupuri de statine, fluvastatina și lovastatina, sunt comercializate la nivel mondial, dar au fost întrerupte în unele țări în urmă cu mai bine de 10 ani.

Divizarea ulterioară clasifică statinele în funcție de rata de excreție din ficat și de penetrarea lor în organism:

• solubil în apă (hidrofil);
• liposolubil (lipofil).

Majoritatea statinelor sunt solubile în grăsimi, eliberate din organism printr-un sistem enzimatic care descompune medicamentele din ficat și peretele intestinal. Solubile în apă (hidrofile) sunt eliberate prin alte sisteme.

Beneficiu și rău

Statinele, pro și contra utilizării de către diferite asociații științifice, au fost o sursă de îngrijorare în comunitatea medicală în ultimii ani. Răspunsul la terapia medicamentoasă este mixt. Unele studii indică un nivel destul de scăzut de eficacitate în tratamentul acestor medicamente.

Studiile efectuate în multe țări occidentale arată că există o legătură clară între mediatizarea negativă a statinelor și întreruperea timpurie a acestor medicamente la pacienți și, în consecință, o creștere a morbidității și mortalității prin aterosclerotică boli. Mulți furnizori de asistență medicală recomandă autorităților de sănătate publică să pună la dispoziția publicului informații despre beneficiile statinelor și postează răspunsuri la articole care conțin informații false care ar putea determina pacienții cu statine să evite ceea ce au nevoie tratament.

De-a lungul anilor, statinele au fost atribuite mai multor efecte secundare care s-au dovedit a fi relativ rare, dar cauzează complicații grave: disfuncții hepatice și dureri musculare. Alte reacții adverse sunt considerate ușoare și includ dureri de cap, amețeli și vărsături, erupții cutanate și slăbiciune.

Ficatul și rinichii

Uneori, utilizarea statinelor poate determina o creștere a nivelului de enzime, care este un semnal pentru inflamația ficatului. Cu o ușoară creștere, consumul de medicamente poate fi continuat și, în cazuri rare, este necesar să se treacă la un alt medicament din această familie.

Dacă apar probleme cu ficatul, medicul poate comanda un test al enzimei hepatice înainte sau la scurt timp după ce pacientul începe să ia medicamentul.

Sistem nervos

Neuropatia cu statine este un potențial efect secundar care poate fi observat la aproximativ 10% dintre oameni. Cercetările au arătat că daunele asociate cu neuropatia cu statine sunt reversibile.

Statinele sunt adesea factorul declanșator al neuropatiei, ceea ce se adaugă argumentelor CONS. Tulburarea începe de obicei cu slăbiciune musculară. Pacientul poate simți o anumită amorțeală și furnicături. Dacă neuropatia progresează, pot apărea probleme precum dificultăți de vorbire sau înghițire, mers instabil, ca o mare parte a sistemului nervos, dar statinele ajută la prevenirea înfundării arterelor cu placă și colesterol, reduc mortalitatea, ceea ce se adaugă argumentului "PE".

În timp, funcția sistemului nervos periferic revine la normal și simptomele dispar.

Mușchii, articulațiile și oasele

Un alt efect secundar este durerea și slăbiciunea musculară. Statinele pot fi asociate cu irosirea musculară progresivă numită scleroză laterală amiotrofică. Deși mulți oameni de știință sunt conștienți de această legătură, în majoritatea cazurilor ei încă sfătuiesc să ia statine. deoarece susțin credința pe scară largă că aceste medicamente pot economisi zeci de mii vieți.

Argumente pentru și împotriva tratamentului cu statine

De-a lungul anilor, multe organizații de asistență medicală au publicat orientări cu privire la nivelurile țintă de colesterol rău (LDL) din sânge în concordanță cu diferite populații pentru prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare, rezultând o creștere semnificativă terapia cu statine.

În prezent, există 2 abordări pentru scăderea nivelului de colesterol rău și a terapiei cu statine în lume:

• Abordarea americană clasifică 4 grupuri de persoane care necesită tratament cu statine: pacienții cu cardiac convulsii, diabetici, pacienți cu nivel colesterol rău (peste 190 mg / dl) și pacienți cu factori de risc pentru formula specială.
• În plus, o abordare europeană bazată pe calculatorul SCORE este utilizată pentru a evalua riscul de cardiovasculare boli, care includ variabile: vârstă, sex, colesterol total, raporturi de tensiune arterială HDL-sistolică, fumand tigari.

Statinele, „PENTRU” și „ÎMPOTRIVA” a căror utilizare sunt medici de diferite specializări, protejează în continuare împotriva bolilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale, scăzând nivelul colesterolului din sânge. De asemenea, s-a sugerat că au alte beneficii neașteptate, inclusiv un risc redus de Alzheimer.

Cu toate acestea, unii pacienți spun că medicii lor nu îi iau în serios atunci când se plâng de efectele secundare neplăcute ale medicamentelor lor.

Spectrul de simptome pe care pacienții îl atribuie statinelor este larg, de la mâncărimea scalpului la dureri musculare, dificultăți de respirație și insomnie. Prin urmare, nu ar trebui să fie o surpriză faptul că medicilor le este greu să distingă efectele secundare adevărate de simptomele care sunt pur aleatorii și care nu au legătură cu medicamentul.

Studiile medicale au determinat statinele să fie sigure și eficiente, cu relativ puține efecte secundare grave. Această opinie este susținută de majoritatea absolută a comunității medicale.

Potrivit experților, alegerea corectă depinde de o explicație clară a medicului, de o înțelegere corectă de către pacient a beneficiilor și riscurilor statinelor.

De ce să luați statine

Nu există nicio îndoială că medicamentele hipolipemiante salvează viața. Boala cardiovasculară este cel mai mare criminal, provocând peste 17 milioane de decese pe an. Sunt deosebit de utile pentru cei care au avut un atac de cord sau un accident vascular cerebral, sau au angina pectorală sau boală arterială periferică.

Cele mai multe studii care au implicat zeci de mii de pacienți au durat timp de 5 ani sau mai mult. Pe baza cercetărilor, s-a constatat că dezavantajele statinelor depășesc beneficiile potențiale pentru majoritatea oamenilor. Prescripțiile cresc cu 30% în fiecare an și în curând toți pacienții peste 50 de ani vor avea nevoie de ele.

S-a observat că statinele prezintă un efect benefic deosebit la bărbații de vârstă mijlocie cu boli cardiovasculare. Pacienții din acest grup nu se descurcă bine cu prevenirea unui atac de cord.

Motive pentru care nu luați medicamente

Mai multe studii au arătat că utilizarea statinelor poate afecta:

• privind dezvoltarea problemelor de memorie;
• niveluri crescute de zahăr din sânge;
• privind dezvoltarea diabetului de tip 2.

Medicii asigură însă că riscul este minim și este adesea influențat de factori suplimentari. Nu este recomandat să luați medicamente în timpul sarcinii, alăptării sau a bolilor hepatice acute. Există o serie de medicamente care nu ar trebui luate cu statine. În timp ce luați medicamente hipolipemiante, nu trebuie să consumați grapefruit sau suc. Poate interfera cu enzimele metabolizatoare ale statinelor. Acest lucru crește riscul de reacții adverse grave.

Indicații de utilizare

Ultima generație IV de statine are cel mai puternic efect asupra colesterolului la cele mai mici concentrații. Pentru a evita bolile coronariene (CHD), ateroscleroza, medicii recomandă insistent ca persoanele de vârstă mijlocie să ia medicamente de nouă generație.

Statine, „PENTRU” și „ÎMPOTRIVA” adecvării utilizării cărora acționează profesioniștii din domeniul sănătății, în orice caz, ar trebui luate sub supravegherea unui medic. Problema utilizării pe termen lung a medicamentelor hipolipemiante a devenit efecte secundare care apar după o anumită perioadă de timp. Medicamentele de nouă generație sunt necesare pentru pacienții cu niveluri ridicate de LDL, care nu sunt reglementate de o dietă specială, exerciții fizice și stil de viață adecvat.

Conform noilor linii directoare, aportul zilnic este necesar pentru persoanele care se încadrează în următoarele 4 categorii de risc:

• care au boli cardiovasculare, inclusiv angina pectorală (dureri în piept cu efort sau stres), un atac de cord anterior sau un accident vascular cerebral:
• aveți colesterol LDL ridicat (de obicei 190 mg / dL sau mai mare);
• persoanele cu diabet între 40 și 75 de ani;
• care au mai mult de 7,5% șanse de a avea un atac de cord, accident vascular cerebral sau alte forme de boli cardiovasculare în următorii 10 ani.

Contraindicații

Intoleranța la statine a fost dovedită pentru următoarele grupuri de pacienți:

• cu boli de ficat;
• cu intoleranță individuală la componentele medicamentelor de nouă generație;
• pentru femeile însărcinate și care alăptează;
• pentru copii și tineri sub 18 ani;
• pacienți cu disfuncție musculară sau risc de ereditate;
• pentru femeile aflate la vârsta fertilă;
• cine ia suplimente de ciclosporină.

Dacă este posibil, ar trebui să încetați să luați medicamente de ultimă generație:

• persoane cu insuficiență renală;
• cu probleme cu glanda tiroidă;
• dacă au existat anterior cazuri de insuficiență musculară în timpul tratamentului cu statine din categoria III;
• persoanele care suferă de boli pulmonare;
• pentru vârstnici peste 65 de ani.

Cum să beți statine?

Toți pacienții cu vârsta peste 40 de ani trebuie să fie examinați pentru a vedea dacă trebuie să ia medicamente. Majoritatea persoanelor cu statine o fac o dată pe zi. Unele medicamente trebuie administrate noaptea, altele pot fi administrate oricând. Statinele sunt eliberate în doze diferite, în funcție de cât de mult aveți nevoie pentru a reduce nivelul de colesterol. Consumul de droguri în absența efectelor secundare continuă de obicei pe viață.

Efecte secundare

Efectele secundare depind de doza luată și pot fi agravate de o serie de factori, cum ar fi administrarea altor medicamente, tulburările tiroidiene sau sindromul metabolic.

Statinele, „PENTRU” și „ÎMPOTRIVA” a căror utilizare este controversată, au o serie de efecte secundare:

• durere de cap;
• tulburari ale somnului;
• digestie dificilă;
• tensiune arterială crescută;
• dificultăți de respirație;
• anemie;
• încălcarea funcției sexuale (datorită încălcării sintezei hormonilor sexuali);
• imunodeficiență.

Leziuni musculare

Durerea musculară este definită ca fiind rară în literatura medicală și apare la 3–2% dintre cei care iau medicamente. Un fenomen și mai rar, cu cea mai mare îngrijorare în comunitatea medicală, este defalcarea, degenerarea și distrugerea celulelor musculare din corp, rabdomioliza (timusul muscular). Dacă se agravează, tulburarea poate duce la insuficiență renală acută și la moarte.

Dacă durerea musculară este insuportabilă, sfatul medicului curent este să opriți administrarea de statine și, odată ce simptomele s-au rezolvat, reluați tratamentul cu o doză mai mică sau altele medicament.

Diabetul zaharat și rezistența la insulină

Un studiu din 2015 a constatat că administrarea de statine poate crește semnificativ incidența diabetului de tip II. 8749 de bărbați fără diabet au fost examinați timp de 5,9 ani. În acest timp, 625 de subiecți au fost diagnosticați cu diabet de tip II nou dezvoltat.

Subiecții care au luat statine au avut un risc cu 46% mai mare de a dezvolta diabet de tip II. Riscul pentru simvastatină și atorvastatină a fost dependent de doză. Persoanele cu prediabet au fost afectate în special de administrarea de medicamente. Dar beneficiile administrării de statine pentru a preveni infarctul depășesc, de obicei, riscul apariției diabetului.

Tulburări hepatice

La mai puțin de 1% dintre pacienți, a fost înregistrată o creștere periculoasă a enzimelor hepatice de peste 3 ori limita superioară a normei la momentul administrării medicamentelor. În prezent, nu există nicio recomandare pentru pacienții cu afecțiuni hepatice pentru a evita utilizarea statinelor și invers, pentru pacienții obezi ficat, care prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare, este foarte important să se trateze cu aceste medicamente în caz de colesterol ridicat în sânge.

Afectarea severă a enzimelor hepatice după administrarea medicamentelor care scad colesterolul este extrem de rară, asociată cu administrarea de doze mari și se recuperează după întreruperea tratamentului.

Precauții și instrucțiuni speciale

Medicamentul trebuie luat conform indicațiilor. Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete sau capsule. Nu deschideți capsulele, nu le rupeți sau mestecați comprimatele în timp ce luați. Unele mărci ar trebui luate cu alimente, altele pot fi luate cu sau fără alimente. Toate medicamentele sunt păstrate într-un loc răcoros și uscat, la îndemâna copiilor. O dietă sănătoasă trebuie urmată atunci când se iau statine. Aceasta include: consumul mai puțin de grăsime, exerciții fizice regulate, gestionarea stresului, renunțarea la fumat.

Statine pentru colesterolul din ultima generație, cele mai eficiente și mai sigure medicamente

Conform clasificării, statinele de nouă generație includ rosuvastatina și pitavastatina. Au înlocuit atorvastatina, unul dintre cele mai populare medicamente din anii precedenți. Nevoia de a crea statine de generație IV se datorează unei acțiuni mai eficiente. În loc de 20 mg de atorvastatină, pacientul poate lua doza optimă a noului medicament - 10 mg.

Roxera, Mertenil, Crestor sunt nume diferite pentru același medicament rosuvastatină. Oamenii de știință din studiile clinice au descoperit că nu numai cantități mari (40 mg) de rosuvastatină îmbunătățește echilibrul lipidic, dar reduce și dimensiunea plăcilor aterosclerotice de pe pereții sângelui nave. Costul acestui grup de medicamente este de la 500 la 1000. RUB 500

Pitavastatina este cel mai nou medicament care minimizează posibilele efecte secundare. Pe piața internațională, este reprezentat de o formă de dozare - Livazo (preț de la 600 la 800 de ruble). Medicii recomandă utilizarea acestui medicament pentru prevenirea arteriosclerozei la persoanele cu risc de boală coronariană, atac de cord peste 10-20%.

Dezmembrarea miturilor statinice

Statinele, pentru și împotriva utilizării multor argumente, ridică unele îndoieli cu privire la potențialele efecte secundare despre care mulți medici spun că sunt exagerate.

O prezentare generală a problemelor frecvente cu statine, cum ar fi atorvastatina (Lipitor), pravastatina (Pravachol), rosuvastatina (Crestor) și simvastatina (Zocor):

Pericol	Realitate
Statinele pot provoca multe efecte secundare, inclusiv dureri musculare, probleme digestive și leziuni hepatice	Medicii sfătuiesc adesea pacienții cu statine să monitorizeze și să raporteze problemele musculare, care apar la aproximativ 5% dintre pacienți. Cercetătorii au efectuat un studiu orb cu statine versus placebo sau fără tratament dintre 60 de pacienți care au încetat să utilizeze statine, deoarece au avut efecte secundare grave efecte. La pacienții care au întrerupt tratamentul cu statine din cauza efectelor secundare, 90% din simptomele induse de statine au fost cauzate și de placebo. Când pacienții se plâng de probleme musculare, este mai bine pentru ei să ia statine la fiecare două zile sau la doze mai mici. Problemele hepatice sunt un alt efect secundar. Dar această problemă apare la pacienții care au deja ficat gras, o tulburare metabolică care determină acumularea de grăsimi în ficat.
Statinele cauzează diabet	Statinele pot crește riscul de a dezvolta diabet cu aproximativ 30% la persoanele deja expuse riscului sau care au prediabet, potrivit unui studiu din 2017 publicat în British Medical revistă. Persoanele cu zahăr din sânge normal nu dezvoltă diabet, deoarece iau statine. Oamenii aceștia oricum aveau să facă diabet. Poate că medicamentele au accelerat puțin dezvoltarea procesului.
Statinele provoacă demență sau disfuncții cognitive	Multe studii privind utilizarea statinelor pentru a preveni atacurile de cord au arătat că acestea nu cauzează probleme cognitive, inclusiv demența. De fapt, cu utilizarea pe termen lung, o previn. Un studiu publicat în 2018 a constatat că utilizatorii de statine fără probleme cognitive de bază au avut un risc de 15–26% de a dezvolta demență și disfuncție cognitivă ușoară. Este extrem de rar ca statinele să fie asociate cu modificări ale stării mentale, deoarece statinele previn accidentele vasculare mici care se adună la demență.

Există multe motive pentru care o persoană ar putea dori să nu mai folosească statine. Unii oameni au sau sunt îngrijorați de efectele secundare. Oricine dorește să nu mai ia statine ar trebui să discute cu medicul său. În unele cazuri, poate fi periculos să nu mai luați aceste medicamente.

Medicul dumneavoastră vă poate sugera să reduceți doza, să combinați acest medicament cu un alt medicament care scade colesterolul sau să treceți complet la un alt medicament.

Înainte de a înceta să luați statine, ar trebui să cântăriți în mod rezonabil argumentele pro și contra. Puteți opri terapia numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră.

Video despre statine

Statine - argumente pro și contra. Opinia medicului: