Hormetonie, sindromul hormonal al lui Davidenkov. Neurologie

Hormetonia este o consecință a unei boli cerebrale acute sau cronice, ceea ce a dus la distrugerea extensivă a secțiunilor sale individuale. Acest termen medical a fost propus pentru prima dată în 1919 de către omul de știință din domeniul neurologiei S.N. Davidenkov.

Ce este hormetonia, o descriere a sindromului

Sindromul hormetonic este o combinație de convulsii și tulburări în activitatea sistemului nervos, care sunt exprimate în spasme involuntare ale mușchilor scheletici. Țesuturile musculare ale extremităților superioare și inferioare ale pacientului se află într-o stare de paralizie, dar în același timp păstrează hipertonicitate pronunțată.

Principala cauză a disfuncției sistemului musculo-scheletic este afectarea sistemului nervos central. Există mulți factori, expunerea pe termen scurt sau pe termen lung la care poate duce la dezvoltarea hormetoniei. În 99% din cazuri, pacienții cu această patologie sunt inconștienți.

Hormetonia nu este o boală independentă a sistemului nervos central sau periferic. Aceasta este o complicație a unei patologii cerebrale deja dobândite sau o consecință a unei leziuni a craniului suferite anterior.

Diagnosticarea cuprinzătoare a sistemului nervos central utilizând echipamente RMN și CT face posibilă identificarea zonelor din țesutul cerebral cu semne de deteriorare totală. Hormetonia este un simptom care este aproape întotdeauna prezent la pacienții aflați în comă. Se crede că, din cauza disfuncțiilor sistemului nervos central, anumite zone ale creierului activează reflexe de protecție, care duc la spasm extins al mușchilor scheletici.

Hormetonia este clasificată în contractură precoce și tardivă a țesutului muscular. Tabelul de mai jos oferă o descriere detaliată a acestei patologii, luând în considerare stadiul de dezvoltare a spasmului muscular involuntar.

Stadiul hipertoniei patologice	Descrierea sindromului hormonal
Contractură timpurie	Dezvoltarea hormetoniei cu contractură timpurie se caracterizează prin paralizia unuia sau mai multor membre simultan. Ca răspuns la stimuli externi sub formă de furnicături cu un ac sau ciupiri cu degetele, pacientul are o contracție reflexă a țesutului muscular. O reacție similară a corpului este cauzată de activarea mecanismelor de apărare. Gradul de paralizie musculară depinde de motivele care au provocat-o, precum și de gradul de afectare a creierului. Pareza anumitor grupe musculare fără semne de disfuncție a extremităților inferioare sau superioare este menționată și la contractura precoce a sindromului hormonal. Această etapă a patologiei este caracteristică primelor semne ale unui accident vascular cerebral cerebral.
Contractură târzie	Hormetonia cu contractură tardivă a sistemului musculo-scheletic se caracterizează prin prezența unei reacții de flexie la nivelul membrelor superioare și a unui reflex de extensie la nivelul picioarelor. Această afecțiune este persistentă și dificil de corectat cu medicamente. Pacientul are spasme tonice extinse ale mușchilor scheletici. Se produce flexia și extinderea involuntară a membrelor. Hipertonicitatea țesutului muscular duce la convulsii periodice.

Spasmele musculare care apar odată cu o anumită frecvență ca răspuns la stimuli externi, sau apar fără evident pentru acest motiv. Durata medie a unui atac este de la 3-5 secunde la 1-2 minute. în funcție de starea generală a sistemului nervos central al pacientului.

Mecanism de origine, patogenie

Patogeneza hormetoniei este cauzată de tulburări în activitatea mai multor părți ale sistemului nervos central simultan.

Această patologie are următorul mecanism de apariție:

1. În decurs de 1-2 secunde, există o oprire simultană a majorității centrelor creierului responsabile de funcțiile mușchilor scheletici și ale altor părți ale sistemului musculo-scheletic.
2. Persoana devine inconștientă.
3. Se începe procesul de dezinhibare rapidă a zonelor măduvei spinării care iau parte la transmiterea impulsurilor nervoase de la centru la periferie.
4. Părțile creierului, care sunt, de asemenea, responsabile pentru activitatea sistemului musculo-scheletic, dar nu prezintă semne de deteriorare, intră într-un mod de iritare crescută.
5. Țesuturile musculare ale extremităților superioare și inferioare nu primesc inervație completă, ceea ce le duce la o stare de hipertonicitate, provoacă convulsii și paralizie prelungită a mușchilor scheletici.

Hormetonia are întotdeauna același mecanism de dezvoltare în ceea ce privește disfuncția, precum și interacțiunea dintre sistemul nervos central și periferic. Numai factorii cauzali care au cauzat leziuni cerebrale extinse sunt diferiți.

Cauzele hormetoniei

Cauzele hormetoniei sunt determinate de un neuropatolog care utilizează diagnostic RMN sau CT. Eliminarea factorilor patologici este o condiție prealabilă pentru stabilizarea stării pacientului și oprirea atacurilor de hipertonicitate musculară.

Tromboza vasculară

Apariția hormonemiei poate fi asociată cu tromboza vaselor mari care alimentează țesutul cerebral. În acest caz, deteriorarea bunăstării pacientului are loc rapid. În interiorul vasului principal se formează un cheag dens, care blochează fluxul sanguin suplimentar în majoritatea părților sistemului nervos central.

Ca urmare a acestui proces, celulele creierului experimentează foamea oxigenului și nu primesc nutrienții necesari pentru o funcționare stabilă. O persoană își pierde cunoștința și apoi se declanșează mecanismul de deteriorare ireversibilă a unor părți extinse ale sistemului nervos central, cu apariția ulterioară a comei, precum și apariția semnelor de hormonemie.

Pacienții cu tromboză a vaselor care hrănesc țesutul cerebral trebuie să restabilească circulația sanguină stabilă cât mai curând posibil. În caz contrar, pacientul va muri fără să iasă din comă.

Tromboza marilor vase ale creierului este cauzată de următorii factori negativi:

• o modificare a compoziției celulare a sângelui către o creștere bruscă a nivelului de trombocite;
• traume la pereții unui vas de sânge;
• încetinirea vitezei fluxului sanguin din cauza bolilor cronice de inimă;
• obezitate morbida;
• abuzul de alcool și fumatul;
• consumul de droguri;
• predispoziție ereditară la tromboza vaselor de sânge;
• niveluri ridicate de colesterol, ale căror particule duc la îngustarea lumenului intern al arterelor;
• modificări legate de vârstă ale corpului.

Principalul pericol al hormetoniei, care este cauzat de tromboza vaselor de sânge, constă în severitatea manifestărilor clinice ale patologiei. Starea pacientului se deteriorează atât de repede încât, în majoritatea cazurilor, debutul unei comă are loc înainte de sosirea echipei de ambulanță.

Tumori

Hormetonia apare la persoanele cu tumori cerebrale oncologice și benigne. În acest caz, hipertonicitatea țesuturilor musculare apare datorită germinării unei neoplasme străine în structura sistemului nervos central.

Zonele deteriorate ale creierului încetează să mai îndeplinească funcțiile anterioare de control al activității motorii a extremităților superioare și inferioare. Într-o situație similară, apariția hormetoniei are loc în etapele 3 și 4 ale procesului tumoral.

Apariția neoplasmelor străine în creier este cauzată de următorii factori:

• iradierea corpului cu unde radioactive;
• contact prelungit cu substanțe chimice care au proprietăți toxice (formaldehidă, acrilonitril);
• complicații ale leziunilor severe ale capului;
• predispoziție ereditară la cancer;
• consecințele inflamației suferite anterior de cortexul cerebral.

Hormetonia cauzată de un proces tumoral poate fi eliminată prin intervenție chirurgicală cu îndepărtarea unei neoplasme străine. În cazul răspândirii metastazelor cancerului în toate părțile sistemului nervos central, prognosticul pentru eliminarea completă a hipertonicității musculare este nefavorabil.

Leziuni severe la cap

Leziunile cerebrale traumatice deschise, cu afectarea meningelor, provoacă severe hormetonie, care este însoțită de o comă profundă, convulsii periodice ale părții superioare și inferioare membrele pacientului. Căderile de la înălțimi mari, loviturile la cap, accidentele auto sunt factori negativi care duc la afectarea traumatică a sistemului nervos central.

Accident vascular cerebral

Una dintre cele mai frecvente cauze ale producției de hormoni este un accident vascular cerebral cerebral. Un pacient cu această patologie are o hemoragie extinsă, cu descoperirea unei cantități mari de sânge în ventriculii laterali. În acest caz, starea pacientului se agravează treptat pe măsură ce se dezvoltă procesul patologic. Există o relație directă între amploarea hemoragiei și severitatea manifestărilor clinice ale sindromului hormonal.

Factori provocatori

Un alt atac de hormetonie provoacă nu numai o deteriorare a funcțiilor sistemului nervos central, ci și efectul următorilor factori provocatori:

• stoarcerea mușchilor pieptului;
• iritarea părții plantare a piciorului sau a suprafeței palmei cu o ușoară senzație de furnicături din partea acului;
• aplicarea câtorva picături de eter pe pielea piciorului;
• întinderea mușchilor spasmodici ai antebrațului.

Toate acțiunile de mai sus provoacă reflexe de protecție la o persoană bolnavă, care cresc activitatea funcțională a centrelor creierului. În acest moment, ambele membre inferioare sau superioare încep să se miște automat în ritmul spasmului muscular. La finalizarea convulsiei hormetonice, apare o perioadă de absență pe termen scurt a semnelor de hipertonicitate musculară. În acest moment, pacientul are rigiditate musculară cu diferite grade de manifestare.

Manifestări clinice, simptome ale unui atac

Hormetonia are o listă standard de semne care sunt determinate vizual la momentul debutului următorului atac de hipertonie.

Poziția membrelor, spasme ale mușchilor corpului

Modificările patologice în poziția membrelor sunt precedate de paralizia țesutului muscular.

Pacientul prezintă următoarele simptome:

• membrele superioare sunt îndoite automat la articulațiile cotului către părțile laterale ale pieptului;
• mușchii picioarelor rămân paralizați, menținând hipertonicitatea (această reacție musculară duce la faptul că membrele inferioare ale pacientului sunt îndreptate tot timpul și sunt, de asemenea, în tensiune puternică);
• funcția mușchiului deltoid, care este responsabil pentru rotația articulației umărului spre interior, este perturbată;
• flexorii antebrațului nu funcționează corect și sunt, de asemenea, implicați într-o stare de hipertonicitate;
• picioarele pacientului capătă o poziție echinovară;
• crampele musculare scheletice se extind la toate segmentele extremităților superioare și inferioare.

În cazuri deosebit de severe, se observă o imagine clinică atunci când spasmele involuntare ale țesuturilor musculare ale brațelor și picioarelor provoacă o contracție patologică a mușchilor trunchiului și gâtului. Apariția unor astfel de simptome indică leziuni cerebrale totale, precum și un prognostic nefavorabil pentru pacient.

Simptomul lui Babinsky

Cu ajutorul simptomului lui Babinsky, se verifică prezența posibilă a afectării sistemice a neuronului motor. La persoanele cu funcții conservate ale sistemului nervos central și ale sistemului nervos periferic în momentul iritării accidentului vascular cerebral partea plantară a piciorului, degetele de la picioare ale extremității inferioare sunt aduse reflex împreună și apoi extinse redirecţiona.

La pacienții cu semne de hormetonie, următoarea reacție este observată atunci când un neuropatolog efectuează un ciocan de diagnosticare de-a lungul suprafeței laterale a piciorului:

• partea plantară a membrului inferior capătă o formă arcuită;
• degetele de la picioare sunt răspândite și, de asemenea, nu pot fi reunite din cauza disfuncției neuronului motor al sistemului nervos periferic;
• degetul mare al pacientului se ridică, falnic peste restul falangelor membrului.

Prezența unei reacții patologice ca răspuns la reflexul iritabil al lui Babinsky indică posibila prezență a tumorii neoplasme în structura părților individuale ale sistemului nervos central, afectarea alimentării cu sânge a țesuturilor cerebrale, o consecință a transferului anterior accident vascular cerebral. Simptomul lui Babinsky se găsește la toți copiii nou-născuți, deoarece aceștia au încă un cortex cerebral slab dezvoltat.

 Simptomul „superior” al lui Rossolimo

Utilizarea simptomului superior Rossolimo vă permite să determinați prezența sau absența semnelor sindromului hormonal.

Aplicarea practică a acestei metode de diagnostic implică efectuarea următoarelor acțiuni:

1. Cu ajutorul unui ciocan, un neuropatolog aplică lovituri ușoare la vârfurile 1-5 degete ale extremității superioare a pacientului.
2. Se înregistrează reacția reflexă a pacientului ca răspuns la iritația externă cu ajutorul instrumentelor de diagnostic.

La o persoană cu sindrom hormonal, răspunsul este o contracție reflexă a mușchilor membrului superior, care vizează flexarea degetului arătător și a falangelor distale adiacente. Definirea simptomului Rossolimo superior este posibilă numai în perioada dintre convulsii și hipertensiune. Mâna pacientului în curs de examinare ar trebui să fie atârnată liber.

Reflexul Klippel-Weil

Manifestarea acestui simptom reflex reflectă, de asemenea, prezența leziunilor extinse ale sistemului nervos central cu dezvoltarea semnelor progresive ale producției de hormoni.

Definiția acestei reacții a corpului este următoarea:

1. Un neuropatolog efectuează flexia pasivă a 2-5 degete ale membrului superior al pacientului.
2. Activitatea reflexă a unei falange a mâinii este înregistrată.

La un pacient cu o stare patologică a sistemului nervos central, primul deget este îndoit automat ca răspuns la acțiunile de mai sus. Apariția acestei reacții reflexe apare la pacienții cu sindrom hormonal cu afectarea fibrelor nervoase, care sunt responsabile de conducerea impulsurilor neuronale de la centrele creierului către mușchii scheletici ai părții superioare membrelor.

Reflexul Klippel-Weil permite identificarea monoparezei țesutului muscular. De exemplu, când starea de hipertonicitate musculară patologică este observată imediat pe mâinile drepte și stângi.

Simptome în perioada interictală

Hormetonia este însoțită de atacuri periodice de spasme musculare ale extremităților inferioare și superioare. Intervalul de timp dintre convulsiile succesive depinde de starea generală a sistemului nervos central al pacientului.

Se disting următoarele simptome, care sunt caracteristice perioadei interictale:

• excitare crescută a sistemului nervos;
• anxietate sau atacuri de panică;
• pareza mușchilor feței;
• respirație rapidă;
• tahicardie, precum și alte tulburări ale activității ritmice a inimii;
• paralizia anumitor grupe musculare;
• mișcări circulare involuntare ale ochilor (acest simptom se intensifică în manifestarea sa în momentele de exacerbare a sindromului hormonal);
• pacientul este inconștient.

Simptomele de mai sus apar spontan. La momentul deteriorării stării generale a pacientului, o exacerbare a sindromului hormonului apare cu apariția unui alt atac de convulsii și hipertonia mușchilor scheletici.

Oferind ajutor

Tratamentul pacienților cu semne de sindrom hormonal se efectuează în spitalul secției neurologice. Pentru a ameliora atacurile de hipertonicitate și crampele țesutului muscular, antispastice sunt utilizate sub formă de soluții injectabile pentru administrare intravenoasă. Se iau măsuri pentru eliminarea factorilor patologici care cauzează disfuncționalități ale sistemului nervos central.

De exemplu, terapia medicamentoasă se efectuează pentru a restabili un aport complet de sânge la țesuturile creierului sau o neoplasmă tumorală este îndepărtată folosind o metodă chirurgicală. Pacienții cu o încălcare a compoziției celulare a sângelui către creșterea nivelului de trombocite primesc tratament cu medicamente antiplachete pentru a preveni tromboza.

Prognoza

Prezența hormetoniei indică un prognostic nefavorabil pentru recuperarea pacientului. În acest caz, factorul cauzal este de o mare importanță, ceea ce a provocat hipertonicitatea țesuturilor musculare.

Un accident vascular cerebral, însoțit de hormon, este fatal în 97% din cazuri.

Pacienții cu spasme ale mușchilor scheletici, care sunt cauzate de leziuni cerebrale traumatice severe, au șanse de recuperare numai dacă se efectuează cu promptitudine un tratament chirurgical. În acest caz, pacientului i se îndepărtează urgent hematoamele intracraniene formate din cauza unei leziuni cerebrale severe.

După o operație chirurgicală de succes, paralizia țesuturilor musculare ale brațelor și picioarelor se retrage complet. Pacientul poate păstra semne ale stării patologice de sincinezie, care sunt exprimate în mod involuntar contracția mușchilor scheletici la încercarea de a face mișcări independente cu partea superioară sau inferioară membrelor.

Pacientul își pierde capacitatea de a menține echilibrul fiziologic, să mențină echilibrul corpului în momente de activitate fizică, funcțiile de umăr, cot, genunchi si glezna articulațiilor sunt depreciate. În absența leziunilor cerebrale totale, pacientul rămâne sănătos, dar își pierde capacitatea de a duce un stil de viață deplin. Prognosticul hormetoniei este un debut iminent al morții sau un handicap pe tot parcursul vieții.

Sindromul hormetonic este o afecțiune dureroasă a sistemului nervos central care perturbă majoritatea funcțiilor sistemului musculo-scheletic uman. Patologia se dezvoltă brusc sau treptat, în funcție de factorii cauzali care au provocat leziuni cerebrale pe scară largă.

Etiologia hormetonia este asociat cu consecintele de accident vascular cerebral, traumatisme cranio-cerebrale severe, tromboza marilor vasele care alimentează sistemul nervos central. Paralizia mușchilor scheletici și contracțiile musculare involuntare apar la persoanele cu tumori din creier. Dezvoltarea hormetoniei se caracterizează printr-o disfuncție simultană a tuturor segmentelor sistemului musculo-scheletic sau doar a extremităților superioare și inferioare.

Video despre hormon

Diagnosticul și algoritmul de îngrijire de urgență pentru comă: