Editor stiintific: Volkov AA, endocrinolog, experiența practică începând cu 2015.
Iunie 2019.
Sinonime: hiperprolactinemie crescute de prolactină.
Codul ICD-10: E22.1
Hiperprolactinemia - o boala si un sindrom asociat cu o creștere persistentă a indicatorului Prolactina în plasma sanguină. Caracterizat de infertilitate, scăderea libidoului la femei si potenta la barbati, creștere în greutate, galactoree, precum și o serie de alte simptome. Tratamentul depinde de cauza care stau la baza, un conservator sau operativ.
epidemiologie
Hiperprolactinemia asociate cu cauze patologice, apare la aproximativ 17 la 1.000 de locuitori. Boala afectează în principal femeile care sunt de varsta fertila. În frecvența generală populația adultă medie de apariție a intervalelor de boli de la 0,15% la 1,5%.
Este important să ne amintim că aproximativ 25-30% din cuplurile care vin la clinica pentru infertilitate, ca urmare cădere într-un grup în cazul în care unul dintre soți este hiperprolactinemia bolnav.
Printre bărbați, marcarea disfuncției erectile și trec printr-un sondaj pe acest subiect, boala este detectată în 0.4-20% din cazuri.
Femeile care suferă de tulburări ale ciclului menstrual, cauzate de contraceptive hormonale iraționale prelungite, exces de prolactină determinat în 40-60% din cazuri.
Aproximativ 50-70 de cazuri la 1 milion. cauza hiperprolactinemiei devine tumori hipofizare secreta acest hormon. Prolactinoma reprezintă doar aproximativ 25% din numărul total de tumori gasite in glanda pituitară.
Clasificarea hiperprolactinemiei
Hiperprolactinemia este împărțit în două grupe mari: fiziologice și patologice.
Forma fiziologică este o variantă a normei și nu necesită o intervenție medicală. index Fluctuația prolactină în direcția de creștere perfect naturale, de exemplu, în timpul sarcinii, în timpul alăptării. De asemenea, indicele hormon sari in sange intr-un mod mare sarbatorit
- După contactul sexual,
- tetine după stimulare (de exemplu, hrănirea la sân)
- după exercițiu,
- Stresul, de asemenea, conduce la o creștere temporară a nivelului de prolactină.
hiperprolactinemia patologica nevoie de corecție sub supraveghere medicală. Acesta poate fi:
- primar care se dezvoltă pe fundalul micro- sau pituitare macroadenom sau cu idiopatică natură (nespecificat);
- secundar, în curs de dezvoltare pe fondul altor boli ale naturii endocrine sau boli fizice;
- iatrogene, care este în curs de dezvoltare în contextul utilizării anumitor medicamente (de exemplu, contraceptive orale).
Cauze si factori de risc
Patologica hiperprolactinemia - o consecință a impactului unui număr de motive. Printre factorii care pot duce la boli, este izolat:
- Boala, poate afecta echilibrul în sistemul hipotalamo hipofizar, munca pituitare: infecții (de exemplu, encefalita, meningita), traumatisme, excrescențe tumorale;
- bolile endocrine nu sunt direct legate de leziune pituitare. tip hipotiroidism primar, sindromul ovarului polichistic, suprarenală congenitală de tip hiperplazie, etc;
- tulburări somatice severe: leziuni traumatice ale toracelui, boli de ficat cirotici cronică de tip insuficiență renală;
- utilizarea anumitor medicamente: blocante ale canalelor de calciu, estrogenii, verapamil, antidepresive și altele.
Printre factorii predispozant hiperprolactinemie apar aceleași efecte ca printre motivele.
Este important să ne amintim că supraproducția de prolactină duce în mod inevitabil, o încălcare a emisiilor de FSH, LH în fluxul sanguin. Ca urmare, în curs de dezvoltare infertilitate.
simptomatologia
norme de Prolactina Acestea diferă la bărbați și femei:
- adulți (nu sunt gravide) femele - 64-395mME / l sau 4 până la 27-29ng / ml;
- mascul adult - 78-380mME / l sau 3-18ng / ml.
Mai mult, nivelurile de prolactină la femei depinde de faza ciclului menstrual:
- foliculare - 252-504mME / l sau 4,5-33ng / l;
- inainte de ovulatie - 361-619mME / l sau 5-42ng / l;
- luteale - 299-612mME / l sau 4,9-40ng / l.
Simptomele de hiperprolactinemia la barbati si femei difera.
| bărbați | femei |
| Scăderea libidoului, disfuncție erectilă (apare 50 la 80%) | disfuncția menstruală (de la 85 la 90%) |
| Ginecomastia (6 la 23%) | Infertilității datorate cicluri anovulatorii (95-98%) |
| Lipsa de exprimare a caracteristicilor sexuale secundare (de la 2 la 21%) | Galactoree (70%) |
| Infertilitatea pe fondul oligospermie (3 la 15%) | Girsurtizm (creșterea părului de tip masculin) (20 până la 25%) |
| Galactoree (0,5 până la 8%) | Acnee (20 până la 25%) |
Aproximativ 15% din cazuri la bărbați hiperprolactinemia - o descoperire sansa, care se găsește în timpul examinării pentru alte motive.
Femeile cu plangere sef hiperprolactinemia este galactoree - selecție în absența lactației colostru. Acesta poate fi la fel de usoara (picaturi apar numai cu presiune pe piept) și puternic exprimate (lactație completă).
Printre alte simptome nespecifice ale hiperprolactinemia, care pacientii rareori merg la medic, scris de pe toate pe alte boli care stau la baza sau de oboseală:
- Tulburările din spectrul sexual;
- obezitate, moderată sau severă;
- dureri de cap;
- amețit vrăji;
- bradicardie (incetinirea inimii);
- hipotensiune arterială;
- tulburări emoționale spectru de personalitate, depresie.
Principala complicație a hiperprolactinemiei cu care pacienții vin la medic - infertilitate. Cu toate acestea, în cazul în care motivul pentru ridicarea nivelului de prolactina - tumori hipofizare, în timp, pacientul poate primi plângeri de vizibilitate redusă până la pierderea completă.
diagnosticare
Diagnosticul de laborator - principal în diagnosticul hiperprolactinemiei. Principalul criteriu - determinarea nivelului nivelului prolactinei serice la un pacient. Pentru aceasta va analiza clasică de sânge dintr-o venă.
Conform ghidurilor clinice străine pentru a diagnostica hiperprolactinemia poate, în cazul în care a fost găsit ser creșterea nivelului de hormon edinokratnoe, dar numai în cazul în care pacientul nu se confruntă cu stresul în timpul unei proceduri de prelevare a probelor sânge. Conform recomandărilor din Rusia pentru diagnostic este recomandat pentru a detecta creștere de cel puțin două ori în nivelurile de prolactină.
În funcție de ce numere de la creșterea nivelului de prolactină, este posibil să se facă concluzii aproximative cu privire la originea hiperprolactinemie:
- mai mult de 10.000 UI \ l - hipofizo macroadenom;
- mai mult de 5000 UI \ l - hipofizo microadenom;
- cel puțin 2000 UI \ l - non-tumorale origine hiperprolactinemia.
Pentru diagnosticarea tumorilor hipofizare folosite RMN a creierului.
Caracteristici diagnostic diferențial
Diagnosticul diferential al hiperprolactinemiei, mai ales dacă este confirmată prin analiza serului, dificultăți apar rar. Cea mai mare dificultate - este de a stabili motivul pentru care nivelul de prolactină în organism a crescut. Pacienții sunt examinate pe hiperprolactinemia, este recomandat pentru a evalua funcția:
- tiroidă;
- ficat;
- rinichi.
De asemenea, este necesar să se excludă tumori hipofizare, sarcina la femeile care au primit medicamente poate duce la creșterea persistentă a nivelurilor sanguine de prolactină. hiperprolactinemie idiopatica sunt diagnosticate în cazul în care a exclus toate bolile somatice, boli ale sistemului endocrin și tumori care pot provoca o creștere a nivelului de prolactină.
tratament
Tratamentul hiperprolactinemiei se realizează atât conservatoare și operativă. Tratamentul ia endocrinolog. Selectarea metodei depinde de ceea ce prolactinei elevația cauza.
conservator
Terapia conservatoare - pilonul principal al tratamentului hiperprolactinemiei. Din punct de vedere al patogenezei cu produc hormoni tumori hipofizare utilizarea cea mai adecvată de antagoniști ai dopaminei. Pe teritoriul Rusiei, folosind cabergolinei, quinagolide, a fost bromocriptina. Problema de reducere a dozei sau eliminarea completă a medicamentelor crește numai după remiterea se realizează timp de cel puțin 2 ani. Formulările antagoniștii dopaminei pot fi utilizate nu numai în tratamentul pacienților cu tumori hipofizare. Ele sunt, de asemenea, utilizate în creșterea acestui indice idiopatica.
Prin metode conservatoare includ, de asemenea, corectori somatic boli care ar putea duce la creșterea nivelului de prolactină. Dacă este necesar, tratamentul bolii de bază este selectat medicul tactica în funcție de natura bolii. Rectificarea nivelului prolactinei în absența unei tumori variază mult în funcție de cauza. indicele de recuperare poate dura mai multe săptămâni, în cazul în care boala fizică a fost descoperit în stadii incipiente, până la câțiva ani, în cazul în care cauza nu a fost stabilită sau alergatul puternic.
operative terapie
Tratamentul chirurgical este necesar pentru pacienții care suferă de hormon-producătoare de tumori hipofizare rezistente la antagoniștii de droguri dopaminei. Prostatectomie se realizează prin intermediul sinusurilor nazale. În cazul în care tumora este mare, în loc de chirurgie minim invaziva prefera indepartarea transcranian direct prin craniu. Perioada de reabilitare, în funcție de tipul de operațiune variază de la o lună la un an.
Atunci când tumorile terapiei glandei hipofize poate fi completată cu chimioterapie și radioterapie.
Predicția și prevenirea
Prognosticul pentru hiperprolactinemia depinde de mai mulți factori. În primul rând, este necesar să se ia în considerare gravitatea tabloului clinic. Mai luminos, cu atât mai prognosticului nefavorabil această caracteristică. În al doilea rând, în funcție de natura bolii. Hiperprolactinemia cauzata de boli fizice, are un prognostic bun cu tratamentul patologiei de baza. La niveluri mai ridicate de prolactină din cauza reaparitiei tumorii după tratamentul chirurgical al bolii apare la 25-50% din cazuri. Cel mai nefavorabil prolactinomul considerate cu semne de malignitate.
Profilaxia specifică pentru hiperprolactinemia nu este dezvoltat datorită numărului mare de factori care pot provoca.