Ezofagitída. Príznaky a liečba liekmi, diéta

V gastroenterológii je jednou z najčastejších chorôb ezofagitída, ktorá sa vyznačuje poškodením sliznice pažeráka. Patológia je zápalová. Gastroenterológ predpisuje účinnú liečbu ezofagitídy s prihliadnutím na etiológiu ochorenia.

V 98% prípadov je pacientom ukázaná diéta, fyzioterapia a používanie liekov. Iba v ojedinelých situáciách je na zúženie lúmenu pažeráka potrebná chirurgická intervencia na odstránenie bolestivých symptómov a normalizáciu stavu pacienta. Napríklad bougienage, pitva cikatrických štruktúr.

Patogenéza, príčiny vývoja ezofagitídy

Ezofagitída (symptómy a liečba

liečivé zápalové ochorenie steny pažeráka, chronický alebo akútny priebeh, by malo byť známe všetkým pacientom, u ktorých bola predtým diagnostikovaná pyloroduodenálna stenóza, pretože v tomto prípade sa pravdepodobnosť vhadzovania obsahu žalúdka do pažeráka výrazne zvyšuje) v 40% všetkých prípadov prebieha bez charakteristík symptómy.

Pri klasickom vývoji ezofagitídy má pacient obavy z pálivej bolesti za hrudníkom, pálenia záhy a zvýšeného slinenia. Je možné porušenie prehĺtania. Ak nie je účinná medikamentózna liečba predpísaná včas, pacientovi môžu byť diagnostikované rôzne druhy komplikácií. Napríklad Barrettova choroba, peptický vred, stenóza, perforácia pažeráka. Na správnu diagnózu ochorenia by sa mala vykonať ezofagoskopia, rádiografia pažeráka a endoskopická biopsia.

Patológia sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia sliznice alebo v anamnéze zápalu žalúdka. Lekárske štatistiky naznačujú, že chronická forma ochorenia sa môže vyskytnúť na pozadí prítomnosti zápalových procesov v nosohltane a žalúdku. V niektorých prípadoch je lézia steny pažeráka diagnostikovaná u pacientov s anamnézou tuberkulózy alebo syfilisu.

U ľudí s achaláziou kardie, stenózou pažeráka dochádza k stagnujúcej forme ezofagitídy v dôsledku stagnácie a následného rozkladu potravy v pažeráku. Tento stav je pre život pacienta mimoriadne nebezpečný, pretože pri absencii účinnej liečby drogami choroba postupuje a rýchlo zhoršuje kvalitu ľudského života. Najčastejším dôvodom vývoja patológie je reflux žalúdočnej šťavy do pažerákovej dutiny, ktorý je dôsledkom srdcovej nedostatočnosti. V takejto situácii je pacientovi diagnostikovaná peptická ezofagitída alebo refluxná ezofagitída.

Patogénne mikroorganizmy môžu spôsobiť poškodenie sliznice tráviaceho traktu. Napríklad herpes vírusy (HSV, HSV-1, HSV-2) a huby rodu Candida. Infekčná forma patológie je charakteristická pre pacientov s oslabenou imunitou. Riziková skupina zahŕňa aj ľudí, ktorí dlhodobo užívajú steroidy na komplexnú liečbu bronchiálnej astmy.

Ezofagitída sa môže vyskytnúť pod vplyvom kyselín a určitých liekov:

• Chlorid draselný má hyperosmolaritu, a preto môže ovplyvniť deštrukciu tkaniva a poškodenie ciev. Malo by sa pamätať na to, že osmolarita je obsiahnutá v roztokoch, ktoré aj cez semipermeabilné membrány priťahujú rozpúšťadlo k sebe.
• Síran železnatý, Tetracyklín, doxycyklín. Tieto látky sa vyznačujú vysokou kyslosťou, ktorá môže spôsobiť poškodenie sliznice tráviaceho traktu.
• Vyvolajte podráždenie a následným zápalom pažeráka môžu byť lieky zo skupiny kyseliny acetylsalicylovej.

K ezofagitíde môže dôjsť v dôsledku neopatrného vloženia sondy, ako aj v dôsledku radiačnej terapie. Zápal pažeráka je diagnostikovaný gastroenterológmi u 80% pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná Behcetova choroba.

Príznaky

Ezofagitída (symptómy a liečba liekom priamo závisí od toho, v akom štádiu ochorenia bol pacient diagnostikovaný) v akútnej forme sprevádzané výrazným nepohodlím v epigastrickej oblasti, pálením záhy, ako aj bolestivým prechodom potravy tráviacim traktom cesta. Ak pacient okamžite nevyhľadá pomoc od endokrinológa, potom sa patológia zmení na chronickú formu, kvôli ktorej sa obdobia exacerbácie striedajú s remisiou.

Ezofagitída v katarálnej forme môže byť asymptomatická, iba v zriedkavých prípadoch sa pacient môže sťažovať na zvýšenú citlivosť pažeráka na studené alebo teplé jedlo. Pri absencii komplexnej liečby dochádza k akútnej bolesti za hrudníkom, ktorá vyžaruje do chrbta a krku. Stav pacienta sa zhoršuje na pozadí dysfágie, pálenia záhy a zvýšeného slinenia.

V závažných prípadoch dochádza k vracaniu krvi, ktoré môže pacienta šokovať. Aj závažnú ezofagitídu po 7-9 dňoch je možné nahradiť náhlym zlepšením stavu pacienta, ale bez komplexnej liečby po 3-12 týždne sa rany na sliznici pažeráka zahoja a na ich mieste sa vytvoria jazvy a stenóza, ktorá je plná progresie regurgitácie jedlo.

Refluxná ezofagitída

Táto forma ochorenia je charakterizovaná zápalom pažeráka, ktorý je spojený s refluxom obsahu žalúdka. Prevalencia refluxnej ezofagitídy u pacientov starších ako 18 rokov dosahuje 46%. Hlavným príznakom je pálenie záhy, ktoré sa rýchlo zintenzívňuje po pití kávy, mastných a korenených jedál, sýtených nápojov. Prejedanie sa výrazne zvyšuje symptómy ochorenia.

Pacienta môže narušiť akútna bolesť na hrudníku, ktorú je možné ľahko zameniť s bolesťou srdca. Výskyt poruchy prehĺtania môže byť spojený s prechodom patológie do závažnejšej formy, keď dôjde k zjazveniu zúženia pažeráka.

Infekčná ezofagitída

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku poškodenia pažeráka hubami rodu Candida, ktoré je spojené so znížením ochranných funkcií imunitného systému. Infekčná ezofagitída je najčastejšia u ľudí, ktorí majú syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) alebo diabetes mellitus.

Ochorenie sprevádza pálenie záhy, zvýšené slinenie, ťažkosti s prehĺtaním a akútna bolesť v hrudníku, ktorý sa výrazne zvyšuje pri fyzickej aktivite a po jedle. Okrem toho sa telesná teplota môže zvýšiť na 38 ° C.

Eozinofilná ezofagitída

Ide o chronickú formu zápalového ochorenia pažeráka. Eozinofilná ezofagitída sa môže vyskytnúť pri vystavení rôznym alergénom. Štatistické údaje potvrdzujú, že každý rok zo 150 000 ľudí je táto patológia diagnostikovaná u 8-12 pacientov.

V 98% prípadov sa pacienti sťažujú na nevoľnosť, vracanie, zlyhanie dýchania a silnú lisovaciu / praskajúcu bolesť v celom pažeráku, ku ktorej dochádza bezprostredne po jedle. Dysfágia sa neustále obáva, kvôli čomu môže mať pacient problémy s používaním dokonca aj polotekutých potravín. Bolestivé symptómy vyvolávajú zvýšenú podráždenosť.

Klasifikácia choroby, rozlišovacie znaky

V gastroenterológii je obvyklé rozlišovať akútnu, subakútnu a chronickú ezofagitídu. Klasifikácia lézií sliznice tráviaceho traktu do značnej miery závisí od závažnosti a povahy zápalového procesu.

Existujú napríklad nasledujúce formy ezofagitídy:

• Nekrotický.
• Flegmonózny.
• Hydropický.
• Katarálne.
• Erozívne.
• Hemoragické.
• Pseudomembranózny.
• Exfoliatívny.

U 95% pacientov je diagnostikovaná edematózna alebo katarálna ezofagitída, keď je patologický stav obmedzený na hyperémiu sliznice a edém tkaniva. Vývoj erózie môže byť spojený s prítomnosťou akútnej infekcie v tele, ako aj s chemickými alebo tepelnými popáleninami pažeráka.

Pri absencii účinnej komplexnej liečby a závažného priebehu ochorenia je ezofagitída sprevádzaná vnútorným krvácaním. Ale s pseudomembranóznou formou patológie nie je vláknitý exsudát fúzovaný so submukóznym tkanivom (na rozdiel od exfoliatívnej ezofagitídy). Ak je stena pažeráka poškodená cudzím predmetom, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku flegmónu.

V závislosti od prevalencie a lokalizácie zápalového procesu môže byť ezofagitída proximálna, distálna alebo celková. Presná klasifikácia patológie podľa stupňa poškodenia pažeráka má významné rozdiely pre akútny a chronický priebeh ochorenia. V druhom prípade sa v tradičnej medicíne používa technika Savary a Miller.

Akútna forma

Akútna ezofagitída môže pacienta obťažovať 3 mesiace, ale v 90% prípadov sa bolestivé príznaky objavia do 7 dní, potom sa vredy na stenách pažeráka zahoja a na ich mieste sa vytvoria jazvy (za predpokladu, že pacient nevyhľadá lekára Pomoc). Túto formu zápalového ochorenia diagnostikujú gastroenterológovia u 3-5 zo 100 pacientov. Znížiť pravdepodobnosť ďalšej progresie patológie a vyhnúť sa možným komplikáciám je možné iba v ak sa pri prvých prejavoch ochorenia poraďte s lekárom, ktorý vám predpíše lieky liečenie.

Gastroenterológovia delia akútnu ezofagitídu a popáleniny pažeráka do 3 kategórií:

• Povrchové poškodenie sliznice, keď pacient nemal eróziu a vredy.
• Porážka celej hrúbky sliznice pažeráka. V tomto prípade sa stav pacienta rýchlo zhoršuje na pozadí vývoja vredov a následnej nekrózy tkaniva.
• V závažnom prípade sa patológia rozširuje na všetky submukózne vrstvy, vďaka čomu sa vytvárajú hlboké rany s možnou perforáciou pažeráka a vnútorným krvácaním. Po absolvovaní komplexnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku štruktúr jaziev.

Pri katarálnej forme patológie môžu charakteristické symptómy chýbať. Pacienta môže znepokojovať iba precitlivenosť tráviaceho traktu na teplé a studené jedlá. V závažných prípadoch sa pacient sťažuje na akútnu bolesť na hrudníku, hnačku, migrénu, nedostatok chuti do jedla, dysfágiu, pálenie záhy a zvýšené slinenie. Len 1 pacient zo 100 má krvavé vracanie, ktoré je spojené s rozvojom šoku.

Chronická forma

Pre ezofagitídu v chronickej forme je charakteristický prejav pálenia záhy, ktorý sa zintenzívňuje po konzumácii údených a tučných jedál, sýtených nápojov, silnej kávy. Aj jediné prejedanie môže zosilniť symptómy ochorenia. Chronická ezofagitída je tiež sprevádzaná respiračnými ťažkosťami, častým pálením a regurgitáciou. V procese xiphoidu môže pacient pocítiť nepohodlie. Pri chronickej ezofagitíde sú príznaky menej výrazné ako v akútnej forme ochorenia. Bolestivé symptómy môžu pacienta obťažovať viac ako 6 mesiacov, potom je obdobie exacerbácie nahradené remisiou.

Etapy vývoja

Ezofagitída (symptómy a medikamentózna liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby zaujímajú predovšetkým pacientov s diagnostikovaný akútny zápal sliznice pažeráka, pretože iba pomocou diéty je možné normalizovať stav iba s miernou formou patológie) má niekoľko fáz vývoja, z ktorých každý je sprevádzaný bolestivými príznakmi rôzne intenzity.

S komplexným vyšetrením pacienta gastroenterológovia klasifikujú endoskopické príznaky chronickej ezofagitídy, ktorá má 4 štádiá vývoja:

1. Hyperémia tkanív bez vredov v distálnom pažeráku.
2. Na sliznici sa objavujú rozptýlené malé erozívne defekty.
3. Existujúca erózia a vredy sa navzájom spájajú.
4. Sliznica pažeráka prechádza úplnou porážkou s vredmi, vyvíja sa stenóza.

Ak sa pacient sám lieči, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku Barrettovej choroby, ktorá je charakterizovaná degenerácia epitelu pažeráka, čo výrazne zvyšuje riziko onkologického novotvaru malígneho charakter.

Diagnostika

Správna diagnostika zápalu sliznice pažeráka nie je ťažká, pretože pacient sa obáva charakteristickej lokalizácie bolestivého syndrómu. Pohovor s pacientom umožňuje gastroenterológovi stanoviť pravdepodobnú príčinu vývoja ezofagitídy.

Kvalifikovaní lekári na potvrdenie podozrenia na diagnózu používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• Manometria. Pomocou ezofagomanometrie je možné presne určiť poruchy pohyblivosti pažeráka.
• Ezofagoskopia. Procedúra pomáha identifikovať všetky zmeny v stave sliznice. Odporúča sa vykonať ezofagoskopiu najmenej 6 dní od prvého prejavu symptómov ochorenia. V prípade potreby špecialisti vykonajú endoskopickú biopsiu sliznice a histologicky vyšetria odobraté vzorky.
• Röntgen. Rádiografia môže pomôcť diagnostikovať zmeny kontúr pažeráka, nadmerné hromadenie hlienu a opuch tkaniva.

Iba na základe zozbieranej anamnézy môže gastroenterológ predpísať účinnú liečbu. Samoliečba je plná ďalšej progresie ochorenia, vývoja komplikácií a sprievodných patológií.

Liečba ezofagitídy

Ezofagitída (symptómy a liečba liekom závisia od formy ochorenia, ktorú musí ošetrujúci lekár určiť v počiatočnom štádiu tak, aby predpísaná terapia nebola iba účinný, ale aj bezpečný) vyžaduje naliehavý výplach žalúdka, aby sa zbavil chemického činidla, iba ak choroba vznikla v dôsledku chemickej látky spáliť. Ak je pacientovi diagnostikovaná akútna forma zápalu sliznice pažeráka, potom by ste mali 2-3 dni odmietnuť jesť so zameraním na užívanie antacíd a liekov zo skupiny Famotidine.

Pri závažnom priebehu ochorenia je indikované odmietnutie enterálnej výživy. Obalujúce antacidové lieky sú vysoko účinné. Na normalizáciu stavu pacienta v prípade intoxikácie tela lekári vykonávajú infúznu terapiu a používajú na to detoxikačné roztoky. Proti infekčným procesom môžete bojovať antibiotikami.

Lieky na refluxnú ezofagitídu

Na účinnú liečbu ezofagitídy sa odporúča užívať lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy. Najlepšie sú anestetické antacidové gély, blokátory histamínových H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy. K zlepšeniu stavu pacienta pomáhajú lieky, ktoré zvyšujú tonus dolného zvierača a urýchľujú pohyb potravinovej kómy zo žalúdka do dvanástnika. Napríklad cholinomimetiká, blokátory receptorov dopa.

Lieky a liečebné režimy pre infekčnú formu patológie

Bezpečný režim liečby liekom na infekčnú ezofagitídu môže predpísať iba gastroenterológ, ktorý sa bude riadiť zozbieranou analýzou a aktuálnym stavom pacienta. V 97% prípadov terapia lézií sliznice pažeráka trvá do 1-2 mesiacov. V závažných patológiách môže byť liečba predĺžená až na 5-6 mesiacov.

Nasledujúce lieky sú najúčinnejšie:

• Maalox, Gaviscon, Almagel. Tieto lieky patria do kategórie antacíd, ktoré sú zodpovedné za blokovanie nadbytočnej sekrécie žalúdočnej šťavy a tiež znížiť pravdepodobnosť negatívneho účinku kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu gastrointestinálnych orgánov cesta.
• Prokinetic Motilium sa musí užiť do 4 týždňov. Pri závažnom priebehu ochorenia je možné terapeutický kurz predĺžiť až na 12 týždňov, ale iba so súhlasom ošetrujúceho lekára. Liek pomáha eliminovať záchvaty nevoľnosti, vracania. Na dosiahnutie pozitívneho terapeutického účinku sa odporúča užívať Motilium 10 mg (1 tableta) ráno, na obed a večer. Maximálna denná dávka je 30 mg. Liek sa má užívať pred jedlom. Optimálny priebeh liečby určuje individuálne ošetrujúci lekár.
• Vitamíny B5 a U (metyl-metionín-sulfónium) môžu pomôcť telu oveľa rýchlejšie sa vyrovnať s ochorením a urýchliť regeneráciu sliznice pažeráka.

Na dosiahnutie pozitívneho terapeutického účinku je dôležité nielen užívať lieky, ale aj dodržiavať diétu predpísanú gastroenterológom.

Liečba infekčnej formy ezofagitídy by mala byť zameraná na potlačenie pôvodcu ochorenia:

Povaha choroby	Odporúčané lieky (lieková terapia)
Ezofagitída, ktorá je vyvolaná vírusom herpesu	Foscarnet, Acyclovir, Famciclovir.
Ezofagitída vo víruse ľudskej imunodeficiencie (HIV)	Antiretrovírusová terapia v kombinácii s vysokokvalitnými kortikosteroidmi.
Hubová ezofagitída	Perorálne, externé a parenterálne antifungálne lieky.
Bakteriálna ezofagitída	Aminoglykozidy, B-laktámové širokospektrálne antibiotiká.
Negatívny vplyv vírusu Epstein-Barrovej na tráviaci trakt	Acyclovir je vysoko účinný a odporúča sa užívať 5 -krát denne (každé 4 hodiny).
Tuberkulózna ezofagitída	Na normalizáciu stavu je pacientovi predpísaná štandardná terapia proti tuberkulóze.

Účinná liečba iných typov ezofagitídy priamo závisí od povahy základnej patológie, ktorá vyvolala vývoj zápalového procesu.

Lieky na eozinofilnú ezofagitídu

Princíp vývoja eozinofilnej ezofagitídy je v modernej medicíne zle pochopený, pretože táto choroba neovplyvňuje výskyt onkologických novotvarov. Symptomatológia ochorenia postupne klesá po použití inhalačných steroidov počas 3 mesiacov. Gastroenterológovia najčastejšie predpisujú pacientom flutikazón, ktorý sa má užívať 2 -krát denne pri 440 mcg. Aby sa steroidy dostali do pažeráka a nie do pľúc, je zakázané používať medzikus s inhalátorom.

Ak inhalačné steroidy nepomohli dosiahnuť požadovaný výsledok, potom v kombinovanom lieku terapia zahŕňa antagonisty receptora leukotriénu D4, ktoré sa odporúčajú užívať v dávke 10-40 mg denne. Orálne steroidy sú rovnako účinné. Napríklad prednison. Musíte užívať liek 30 mg denne počas 14 dní. Pacientovi môžu byť tiež predpísané inhibítory protónovej pumpy, po ktorom nasleduje bougienage štruktúr pažeráka.

Diéta pre rôzne formy ochorenia

Pri ezofagitíde musia pacienti rozhodne dodržiavať správnu výživu, pričom z diéty vylúčia všetky zakázané potraviny.

Okrem toho je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Konzumované jedlo by nemalo zvyšovať kyslosť žalúdočnej šťavy.
• Je potrebné opustiť výrobky, ktoré môžu zraniť sliznicu žalúdka a pažeráka, a tým vyvolať vývoj zápalového procesu.
• Jedlo by nemalo zvyšovať produkciu plynu, čo zvyšuje pravdepodobnosť plynatosti.
• Neodporúča sa variť veľké porcie jedla niekoľko dní naraz, pretože čerstvé jedlá sú pre telo najužitočnejšie.

Večeru musíte absolvovať najmenej 3 hodiny vopred. pred spaním. Ak je pacient hladný, môžete vypiť pohár mlieka alebo kefíru.

Povolené produkty	Zakázané potraviny
Zemiaky, repa, špenát, mrkva, karfiol.	Uhorky, cibuľa, paradajky
Chudé mäso.	Chili, kari
Bazalka, oregano, cesnak, fenikel, šalvia, estragón, rozmarín, kôpor, petržlen.	Tavené syry, ako aj hermelín a syry brie.
Cukrovinky z kvasnicového cesta (v malom množstve).	Rýchle občerstvenie (rýchle občerstvenie).
Bylinné čaje, neperlivá voda.	Alkoholické nápoje.
Soufflé, marmeláda	Silný čaj, káva.
Mäkké kuracie vajcia, omeleta	Tučné mäso.
Kaša varená v mlieku (napríklad ryža, pohánka, ovsené vločky, krupica).	Riad s prídavkom octu.
Kissel, nízkotučný tvaroh, kefír, nízkotučný syr, jogurt, mlieko.	Čokoláda a všetky jedlá s prídavkom tohto produktu.
Banán, melón, hruška, melón, malina, marhuľa, broskyňa, jahoda.	Šťavy: grapefruit, citrón, pomaranč, paradajka.
Zelenina, maslo

V dennej strave by mali byť prítomné polievky, ktoré sú najlepšie varené v zeleninových alebo mäsových druhých vývaroch. V procese varenia musíte použiť obilniny a zeleninu, ktoré by mali byť varené na miernom ohni. Hrnce, ktoré je potrebné variť v rúre, sú rovnako užitočné. Ako prílohu môžete použiť strúhanú zeleninu a ovocie. Je dovolené používať tekvicu, pri príprave ktorej môžete pridať med. Ako dezert sa odporúča pripraviť suflé, ku ktorému môžete podávať slabý zelený čaj, želé, domáci kompót alebo odvar zo sušeného ovocia.

Komplikácie ezofagitídy

S komplikáciami sa najčastejšie stretávajú tí pacienti, ktorým bola diagnostikovaná akútna ezofagitída.

Pri predčasnom odvolaní sa na gastroenterológa môžete zaznamenať:

• Vnútorné krvácanie, ktoré je spojené s poškodením veľkej cievy v sliznici pažeráka.
• Perforácia s následným rozvojom mediastinitídy. Pre tento patologický stav je charakteristická hnisavá fúzia tukového tkaniva. Negatívne zmeny postihujú aj lymfatické uzliny mediastína. Táto komplikácia sa vyskytuje v dôsledku zničenia steny pažeráka.
• Tvorba striktúr. Počas tohto procesu sú poškodené oblasti pažeráka nahradené jazvovým spojivovým tkanivom, ktoré sa nemôže stiahnuť a natiahnuť.

Pri dlhom priebehu chronickej formy patológie existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalu laryngitídy, aspiračnej pneumónie, bronchospazmu. Pacientovi môže byť tiež diagnostikované ochorenie, ako je Barrettov pažerák.

Predpoveď

S včasnou návštevou gastroenterológa a prechodom potrebnej liekovej terapie je prognóza pozitívna. S rozvojom akútnej formy ezofagitídy a absenciou liečby bude mať pacient komplikácie. V dôsledku vývoja Barrettovho pažeráka existuje riziko, že pri ďalšom vyšetrení bude pacientovi diagnostikovaný adenokarcinóm.

Ak je v anamnéze stenóza a striktúry pažeráka, tok spotrebovanej potravy do žalúdka, ktorý je plný vyčerpania tela, ako aj rýchleho zníženia telesnej hmotnosti s následkom hypotrofia. Preto gastroenterológovia odporúčajú poznať hlavné príznaky ezofagitídy, aby včas rozpoznali chorobu a začať liečbu drogami, pretože v pokročilej forme môže patológia výrazne skrátiť trvanie život.

Video s ezofagitídou

Refluxná ezofagitída a Barrettov pažerák: