Frederickov sindrom na EKG. Znaki, kaj je to, razlogi

Če EKG zazna kombinacijo popolne blokade atrioventrikularnega žarka z atrijsko fibrilacijo oz. atrijsko trepetanje diagnosticirati Frederickov sindrom. Anomalija otežuje potek drugih srčnih patologij. Klinični znaki vključujejo šibkost, občasno omotico in težko dihanje.

Vzroki Frederickovega sindroma

Etiološki dejavniki kompleksa kardioloških simptomov niso bili ugotovljeni. Frederickov sindrom, imenovan popolna atrioventrikularna blokada III stopnje, spremlja funkcionalne motnje srčnega aparata. Anomalija velja za polietiološko bolezen.

Verjetni vzroki hude AV blokade so:

• vnetne reakcije;
• distrofično stanje srčnega organa;
insta story viewer
• sklerotične spremembe v strukturi miokarda;
• nalezljiva lezija;
• prirojene anatomske nepravilnosti;
• hemodinamske motnje.

Frederickov sindrom na EKG ima znake v obliki motnje prevodnosti elektrokemičnih impulzov. Na kardiografskem traku je stanje opazno po odsotnosti vala P z zamenjavo vrha z valovi fibrilacije.

V tabeli so predstavljene patologije, ki se pogosto pojavljajo v klinični praksi in lahko povzročijo atrioventrikularno blokado.

Patologija	Klinične značilnosti
Ishemija	Funkcionalne organske poškodbe vlaken srčne mišice, ki nastanejo zaradi kršitve ali popolne prekinitve oskrbe s krvjo v miokardu. Ishemični proces moti inervirajočo povezavo med atriji in prekati.
Miokardni infarkt	Nekrotizacija posameznih delov srčne mišice se imenuje pogost vzrok aritmičnih paroksizmov, značilnih za Frederickov sindrom.
Patologije nekoronarnega izvora	Hude motnje prevodnosti živcev so verjetno posledica tirotoksičnega ali avtoimunskega miokarditisa, miopatskih stanj organa. Frederickov sindrom pogosto opazimo pri bolnikih s kronično srčno boleznijo ali nekrotičnimi lezijami veliko območje miokarda, fibroze ali sklerotičnih žilnih lezij v ozadju morfoloških spremembe.
Zastrupitev z drogami	Znaki hude AV blokade se zabeležijo pri rednem jemanju antiaritmikov brez priporočenega terapevtskega območja. Ta zdravila vključujejo zaviralce adrenergičnih receptorjev beta in kalcijevih kanalov, srčne glikozide.

Vsaka od naštetih patologij povzroči sklerozo žil, kar povzroči širjenje struktur vezivnega tkiva. Zaradi tega je prevodnost živčnih signalov motena.

Dejavniki tveganja

Kompleks simptomov je značilen za bolnike s hudimi prirojenimi motnjami ali anatomskimi anomalijami v strukturi organa. Patološko stanje izzovejo psihoemocionalna preobremenitev, stresna stanja, redna telesna obremenitev. Takšni dejavniki povečajo srčni utrip.

Začetek in napredovanje Frederickovega sindroma olajšajo:

• zloraba alkohola;
• kajenje;
• stresna stanja, ki povzročajo povečano izločanje adrenalina;
• neskladnost s kardiovaskularnimi boleznimi navedene prehrane za zniževanje lipidov;
• dedni dejavniki;
• nevrocirkulacijska distonija - kompleks simptomov, ki ga povzroča motnja delovanja cerebralne regulacije;
• moteno ravnovesje elektrolitov.

Verjetnost razvoja atrioventrikularnega bloka III stopnje se poveča zaradi nepravočasnih ali nepopolno ozdravljenih žilnih patologij. Tveganje se poveča z nenadzorovano uporabo zgoraj navedenih zdravil.

Simptomi Frederickovega sindroma

Klinična slika je odvisna od narave motnje in lokalizacije AV bloka. Značilni znaki so periodične aritmične manifestacije v kombinaciji s hemodinamskimi motnjami.

Zaznavni simptomi:

• stalna šibkost;
• kronična utrujenost;
• zasoplost pri hoji ali plezanju po stopnicah;
• temnenje v očeh;
• omotičnost;
• periodična izguba zavesti.

Frederickov sindrom (na EKG se znaki nenormalnosti pogosto kažejo s sinusno bradikardijo) povzroči opazno bledico kože rok in obraza. V predelu prsnega koša so zbadajoče bolečine različne intenzivnosti in trajanja.

S popolno atrioventrikularno blokado v periorbitalni coni, okrog kril nosu, v bližini ustnic opazimo akrocianozo - cianotično obarvanje povrhnjice, ki ga povzročajo hemodinamske motnje.

Odvisno od kliničnih značilnosti Frederickovega sindroma se v projekciji srčnega organa občasno pojavlja bolečina ali vlečenje neprijetnosti - pred ali pod lopatico.

Pri nekaterih bolnikih opazimo stiskanje ali stiskanje bolečih občutkov anginalnega tipa. Paroksizmalne manifestacije spremljajo zasoplost ali občasno dihanje, slabost, prekomerno potenje.

Močno upočasnitev frekvence ritma, značilno za atrioventrikularno blokado tretje stopnje, je v kombinaciji s fibrilacijo atrijske delitve - vrsta ventrikularne tahikardije, za katero je značilna kaotična električna aktivnost miokard.

Razvijajo se stanja sinkope, imenovana Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Napadi so posledica močnega zmanjšanja volumna krvi, ki se izloča iz srca. Manifestacije sindroma MAC vodijo v občasno izgubo zavesti.

Kako se diagnosticira Frederickov sindrom?

Diagnoza motene atrioventrikularne prevodnosti je kompleksen in večstopenjski proces. Prva stopnja je fizični pregled, med katerim se odkrijejo jasni klinični znaki sindroma.

Ti vključujejo bradikardično disfunkcijo, zmanjšan intravaskularni tlak. Kardiolog opravi avskultacijski pregled. Ta metoda odpravlja funkcionalne motnje, organske šume, prigušene srčne zvoke.

Na podlagi rezultatov začetnega pregleda so predpisani sklopi strojno diagnostičnih ukrepov, standardni niz laboratorijskih testov.

Slednji zagotavljajo:

• študija parametrov elektrolitov v krvi za določitev hiperkalemije, značilne za sindrom popolne AV-blokade;
• UAC;
• Analiza urina;
• hematološki test za kardiospecifične encime - kreatin kinazo, troponin, mioglobin.

Glede na kazalnike akutne faze in vsebnost prostaglandinov v krvi se oceni vnetna aktivnost. Od instrumentalnih diagnostičnih metod se uporablja elektrofiziološki pregled.

Strojna tehnologija omogoča razjasnitev lokalizacije AV bloka za kasnejšo operacijo ali določitev taktike konzervativnega zdravljenja. Med postopkom se določijo morfološke značilnosti motnje.

Učinkovita instrumentalna metoda za diagnosticiranje Frederickovega sindroma je ehokardiografski pregled, katerega cilj je določiti volumen krvnega obtoka. Pri AV bloku III stopnje ta kazalnik ne presega 40% norme.

Ehokardiografija vam omogoča odkrivanje diskoordinacije, značilne za Frederickov sindrom, med kontrakcijami desnega in levega prekata, atrijskimi odseki. Za določitev debeline miokardnih vlaken se uporablja ultrazvočna metoda.

Ultrazvok srca vam omogoča, da določite notranji volumen komor organa. Vnetne simptome diagnosticiramo s prisotnostjo patološkega tekočega eksudata v votlinah. Za pojasnitev klinične slike se uporabljajo fluoroskopske metode.

Na sliki so razširjene konture sence srca, deformacija naravnih anatomskih obrisov. Pri bolnikih s funkcionalno insuficienco kongestivne narave se poslabša preglednost pljučnih polj.

Poleg tega je predpisana računalniška tomografija in angiografski pregled koronarnih arterij. CT ustvarja jasen tridimenzionalni model srčnega aparata z visoko stopnjo podrobnosti. Angiografija vam omogoča, da podrobno preučite stanje žilnih sten.

Znaki sindroma na EKG

Elektrokardiografska študija beleži spremembe f-valov v strukturi organa. Atrijsko fibrilacijo označujejo veliki vrhovi F, ki ne bi smeli biti normalni.

Frederickov sindrom se na EKG -ju kaže z naslednjimi znaki:

• razširjen kompleks QRS;
• deformacije vrha R;
• redek pojav ekstrasistol na elektrokardiografskem zapisu - izredne kontrakcije miokarda;
• enaka razdalja med sosednjima zobma R;
• podaljšanje intervala QT.

V akutnih primerih se elektrokardiografski pregled opravi po Holterjevi metodi z dnevnim spremljanjem srčnega ritma. Snemanje poteka s posebnim prenosnim snemalnikom.

Metoda omogoča dinamično ugotavljanje EKG znakov popolne blokade atrioventrikularne povezave. Pregled kardiologom nudi podrobne diagnostične informacije o intervalnih spremembah v regijah PQ in QT.

Značilni so za Frederickov sindrom in vse druge motnje intraventrikularne prevodnosti. Dnevno dinamično spremljanje beleži spremembo na končnem odseku segmenta ST, katerega konfiguracija med standardno elektrokardiografijo lahko ustreza referenčni vrednosti.

Ali so lahko rezultati EKG napačni?

Metodo odlikuje visoka diagnostična natančnost. Elektrokardiografija daje zanesljive rezultate. Napake nastanejo le zaradi napačne interpretacije posnetka ali napačne kalibracije opreme.

Rezultati se popačijo s pregledom v ozadju nenačrtovane telesne aktivnosti, po stresni situaciji ali jemanju zdravil za stimulacijo srca. Če obstajajo dvomi o zanesljivosti pregleda, je predpisana druga diagnoza.

Napake so pogosto povezane z nepravilno namestitvijo elektrod na pacientovo telo. V takem primeru se negativne vrednosti vrha P in kompleksa QRS zabeležijo v odvodu I. Nepravilno prekrivanje elementov skeniranja je najpogostejši vzrok za diagnostično napako.

Sindrom prezgodnjega vzbujanja ventrikularnih struktur je mogoče zamenjati z blokado nog pleteža His, hipertrofično patologijo ali manifestacijami infarkta v miokardu.

Razširitev kompleksa QRS je včasih posledica nepravilne kalibracije opreme ali povečane napetosti. Obstaja inverzija vrha T in konfiguracija pseudoinfarktnega vala Q.

Neizkušen kardiolog lahko zamenja isoritmično atrioventrikularno disociacijo s popolno blokado, značilno za Frederickov sindrom. V prvem primeru se izolirajo impulzni signali, ki izvirajo iz sinusnega vozla in AV pleksusov. Pogostost kompleksa se ni spremenila.

S popolno blokado pride do upočasnitve srčne frekvence glede na atrijsko hitrost. Napake pri elektrokardiografski diagnostiki so redke. V večini primerov je rezultatom raziskave mogoče zaupati.

Katere diagnostične metode bodo pomagale potrditi rezultate EKG

Za preverjanje podatkov, pridobljenih z elektrokardiografsko metodo, se uporablja eho-KG, ki je ultrazvočni pregled. Metoda vizualizira strukturo organa, omogoča oceno stanja ventilskega mehanizma.

S pomočjo ehokardiografskega pregleda se določijo kontraktilne značilnosti miokarda, določi se volumen krvnega obtoka in odkrijejo skrita ishemična področja. Na eho-KG so opazni prolapsi ventilov in druge nepravilnosti. Rezultati elektrokardiografije se preverijo z rentgensko kontrastno metodo, ki določa hemodinamične parametre koronarnih žil.

Posredno potrdite ali zavrnite podatke, pridobljene med EKG, z laboratorijskim testom za profil lipidov. Za določitev reoloških lastnosti krvi je predpisan koagulogram.

Analize

Frederickov sindrom na EKG -ju, znaki katerega so značilni za atrioventrikularno blokado, pogosto zahteva razjasnitev klinične slike in potrditev diagnoze z laboratorijskimi metodami.

S pomočjo splošnega krvnega testa se šteje število celic, njihova oblika in velikost. Takšna študija vam omogoča, da ugotovite vsebnost hemoglobina, določite formulo levkocitov, hematokrit.

Biokemijski test je še bolj informativen. Imenovan je za določitev velikega števila kazalnikov.

Za diagnozo Frederickovega sindroma so pomembni:

• vsebnost preostalega dušika ne-beljakovinskega izvora-normalna koncentracija v serumski frakciji krvi je 14,3-28,6 mmol / l;
• kreatinin, ki odraža delo ledvičnega aparata;
• skupni lipidi - referenčna vrednost 4-8 g / l;
• holesterol je organska sestavina celičnih membran;
• lipoproteini nizke gostote;
• koeficient aterogenega faktorja - odraža verjetnost razvoja ateroskleroze koronarnih arterij;
• trigliceridi, ki opravljajo strukturne, energetske in druge funkcije;
• vsebnost kalcija, ki zagotavlja delo srčno -žilnega aparata in živčnega sistema.

Biokemijski test vam omogoča, da določite fiziološke parametre notranjih organov, značilnosti presnovnih reakcij - presnovo lipidov, ogljikovih hidratov, beljakovin.

Predpisan je Robertov test, katerega cilj je oceniti očistek endogenega kreatinina. Klinična analiza usedlin v urinu je namenjena ugotavljanju fizikalno -kemijskih lastnosti in sestave tekočine, ki se sprošča med deurinacijo.

Instrumentalna diagnostika

Če obstaja sum na popolno atrioventrikularno blokado, pregledi strojne opreme nikoli niso omejeni na elektrokardiografijo. Končna diagnoza se postavi s kompleksno metodo.

Standardni nabor instrumentalnih pregledov za Frederickov sindrom vključuje:

• Holter monitoring. Diagnostična metoda je dinamična preiskava funkcionalnih parametrov kardiovaskularnega aparata za določeno časovno obdobje.
• Elektrofiziološki pregled skozi požiralnik. Metoda se uporablja za odkrivanje prehodnih znakov AV bloka, ki jih ni mogoče diagnosticirati na druge načine.
• Rentgenski pregled anatomske strukture prsnega koša. Poleg določanja konfiguracije srčnega zasenčenja se uporablja diagnostična tehnologija za odkrivanje venske zastoje, ki je značilna za Frederickov sindrom.
• Ultrazvočna metoda. Z visoko stopnjo zanesljivosti razkriva patološke spremembe v strukturi srčne mišice.

Po potrebi je predpisan dodaten test tekalne steze, ki se imenuje tudi veloergometrija. Tak pregled vključuje določitev funkcionalnih parametrov srca z elektrokardiografsko metodo po fizičnem naporu. Test tekalne steze natančno določi znake ishemične bolezni srca, oceni spremembo ritma organa.

Zdravljenje

Ko se odkrije popolna atrioventrikularna blokada, je potrebno dolgotrajno zdravljenje.

Njegove glavne naloge:

• zmanjšanje verjetnosti nenadne smrti zaradi hude srčne disfunkcije;
• obnova normalne kontraktilne aktivnosti miokarda;
• izboljšanje oskrbe organa s krvjo;
• ublažitev oprijemljivih kliničnih simptomov;
• preprečevanje poslabšanj.

Frederickov sindrom, katerega znaki so običajno jasno izraženi na EKG-ju, zdravimo z zdravili, metodami brez zdravil in kirurškim posegom.

Predpisana je dietna hrana. Skladnost s terapevtsko in profilaktično prehrano je še posebej pomembna pri bolnikih z ishemijo v anamnezi in s sklerotično poškodbo koronarnih arterij.

Zmanjšajte porabo maščobne hrane. Iz prehrane izključite gazirane pijače, živila s kofeinom in začinjeno hrano. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju bolnikove starosti, biološke tolerance in resnosti kliničnih manifestacij.

Konzervativno zdravljenje

V akutni fazi je bolnik sprejet v bolnišnico ali na oddelek za intenzivno nego pod 24-urnim zdravniškim nadzorom. Po potrebi se povežite z umetnimi sistemi za vzdrževanje življenja.

Zdravljenje Frederickovega sindroma z zdravili je simptomatsko ali etiotropno. Prvi je namenjen stabilizaciji fiziološkega stanja, ustavitvi življenjsko nevarnih znakov akutnega srčnega popuščanja.

Preklic zdravil, ki se jemljejo za zdravljenje osnovne bolezni, ki povzročijo blokado atrioventrikularnega pleksusa. Ta zdravila vključujejo antiaritmična zdravila, antagoniste kalcija.

Terapija z zdravili je podporna. Frederickov sindrom se ne odziva na zdravljenje z zdravili. Za začasno olajšanje AV blokade se uporabljajo zaviralci muskarinskih holinergičnih receptorjev.

Kot del etiotropne terapije so predpisana zdravila, ki vplivajo na vzrok za razvoj sindroma - antibiotiki, protivnetna zdravila. V nujnih primerih so indicirani ukrepi oživljanja.

Njihov namen je odpraviti atrioventrikularni šok, obnoviti srčno in možgansko oskrbo s krvjo. Cilj etiotropne terapije je preprečiti ponavljajoče se krize in kompenzirati osnovno patologijo.

Za angino pektoris se uporabljajo antiagregacijska zdravila. Bolnikom z diagnosticiranim miokarditisom se intravenozno injicirajo antibakterijska ali protivirusna zdravila, odvisno od ugotovljenega seva patogena.

Poleg tega je predpisana peroralna uporaba protivnetnih zdravil na nesteroidni osnovi, infuzija kortikosteroidov-stimulansov. Uporaba atropina ali drugega antiholinergičnega zdravila je zelo nezaželena zaradi povečanega tveganja za razvoj deliričnega stanja.

Operacija

Za stabilizacijo srčnega ritma, preprečitev smrtonosne funkcionalne odpovedi organa se vsadi srčni spodbujevalnik. To je edino zdravljenje Frederickovega sindroma, ki zagotavlja relativna jamstva za podaljšanje življenja.

Med indikacijami za kirurški poseg so redna izguba zavesti, pogostost krčenja miokarda je manj kot 40 utripov / min., Preneseni ishemični infarkt. Vgradi se enokomorni ventrikularni ali polnopravni dvokomorni srčni spodbujevalnik.

Imenujejo ga umetni srčni spodbujevalnik. Pri bradikardiji se uporablja običajna električna impulzna naprava. Bolnikom s tahiaritmičnimi motnjami se implantira model s kardioverzijsko in defibrilacijsko funkcijo.

Zapleti in projekcije

Pričakovana življenjska doba s popolno atrioventrikularno blokado je določena s pravočasnim kirurškim posegom in kakovostjo implantiranega srčnega spodbujevalnika. Običajno je mogoče stabilizirati stanje, ustaviti klinične manifestacije.

Najhujša posledica Frederickovega sindroma je nenadna smrt zaradi zastoja srca. Po vsaditvi srčnega spodbujevalnika se stanje spremlja s pomočjo rednih zdravniških pregledov. Kardiolog napoti pacienta na EKG, da odkrije možne znake AV blokade in ustrezno ukrepa.

Video o Frederickovem sindromu na EKG

AV blok in njegova stopnja na EKG: