Rahitis pri otrocih. Simptomi in zdravljenje, vzroki, klinične smernice, preprečevanje

Rahitis je resna bolezen, ki jo pri mlajših otrocih odkrijejo med rutinskim pregledom pri pediatru. Ta patologija ima izrazite simptome kršitve procesa tvorbe kosti.

Zdravljenje rahitisa vključuje uporabo zdravil z namenom, da se povrne pomanjkanje mineralov v obliki kalcija, fosforja in jemanje vitamina D. V kombinaciji z zdravili se uporabljajo posebne masaže in vaje z vadbeno terapijo.

Kaj je rahitis?

Rahitis je bolezen mišično -skeletnega sistema, za katero so značilni progresivni simptomi in degenerativni procesi v strukturi kostnega tkiva pri dojenčkih.

Glavni simptom bolezni je pomanjkanje mineralizacije kosti hrbtenice, zgornjih in spodnjih okončin, medenice. Glavni razlog za razvoj te bolezni je kronično pomanjkanje vitamina D in njegovih presnovnih spojin.

Zgodnji simptomi rahitisa se pri otrocih odkrijejo na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda strukture dolgih kosti. Z napredovanjem bolezni se dodajo še drugi znaki demineralizacije kosti. Zdravljenje patologije je namenjeno zapolnitvi akutnega pomanjkanja vitamina D, kalcija in fosforja.

Vzroki

Rahitis pri otrocih ima lahko primarno etiologijo, ko se bolezen pojavi izključno zaradi pomanjkanja vitamina D ali pa je patologija sekundarna.

V tem primeru se razvijejo degenerativne spremembe v strukturi kosti v povezavi s prisotnostjo že obstoječih patologij prebavnega ali endokrinega sistema, razen popolna asimilacija s strani telesa spojin vitamina D, kalcija, fosforja in drugih mineralov, ki so bistveni za oblikovanje zdravega kostnega tkiva pri doječih otrocih starost.

Pediatri ugotavljajo naslednje negativne dejavnike, katerih vpliv postane vzrok za razvoj rahitisa pri otrocih:

• nezadostno bivanje otroka na svežem zraku pod ultravijoličnim sevanjem sonca, ki je potrebno za sintezo zadostne količine vitamina D v koži;
• slaba ali neuravnotežena prehrana, ko se otrok hrani z umetnimi mešanicami, katerih sestava ni obogatena z esencialnimi minerali ali vitaminom D ( v obdobju dojenja se lahko podoben razlog pojavi tudi, če se doječa mati omeji s hrano, njeno mleko pa je pomanjkljivo hranljivo elementi);
• začetek prezgodnje porodne dejavnosti z rojstvom nedonošenčka;
• bolezni črevesja, jeter in receptorjev prebavnega sistema, ki zagotavljajo absorpcijo, prepoznavanje vitamina D in njegovo pretvorbo v aktivni presnovek vitamina D3;
• fiziološka nagnjenost k razvoju rahitisa (ta bolezen se najpogosteje diagnosticira pri otrocih rase Negroid);
• slaba dednost, ko so bili krvni sorodniki otroka bolni zaradi te patologije nezadostne mineralizacije kosti.

Rahitis pri otrocih (simptomi in zdravljenje se določijo v zdravstveni ustanovi na podlagi rezultatov diagnostičnega pregleda) se pojavlja v vseh državah sveta. Kljub temu obstaja regionalna razširjenost te bolezni.

Na primer, ta patologija razvoja mišično -skeletnega sistema je še posebej pogosta v državah s prašnim, umazanim in vlažnim zrakom, skozi katerega ultravijolični žarki slabše prehajajo.

Ogroženi so otroci, rojeni v velikih metropolitanskih območjih z gosto pozidanimi večnadstropnimi stavbami. Otrok, rojen v strežniški regiji pozno jeseni ali pozimi, je prav tako nagnjen k razvoju rahitisa zaradi sezonskega zmanjšanja sončne aktivnosti.

Otroci vseh narodov sveta, ki izpovedujejo nomadski način življenja, so skoraj ves čas na svežem zraku, pojav rahitisa praktično ni ugotovljen. Obstaja tudi neposreden vzorec, da je verjetnost za razvoj te bolezni pri otroku, ki doji z materinim mlekom, 70% manjša kot pri hranjenju z umetno formulo.

Simptomatske manifestacije rahitisa pri otrocih

Rahitis pri otrocih (simptome in zdravljenje bolezni mora določiti pediater) se kaže z degenerativnimi spremembami v strukturi kostnega tkiva. Prvi trpijo spodnje okončine.

Potem patologija moti nastanek vseh drugih elementov mišično -skeletnega sistema. Nasičenost simptomov je odvisna od trajanja razvoja bolezni, njene resnosti in resnosti pomanjkanja vitamina D, kalcija, fosforja.

Prva stopnja

Začetno obdobje nastanka rahitisa se kaže z značilnimi znaki, ko otrok doseže starost 3-4 mesece, vendar v večini primerov starši ne opazijo patoloških sprememb v razvoju novorojenčka.

Glavni simptomi začetne stopnje rahitisa so naslednji:

• otrok postane muhast, ne spi dobro, pogosto se zbudi in tudi nenadoma zaspi;
• dojenčki z rahitisom razdražljivo reagirajo na vir svetlobe;
• apetit se močno zmanjša (dojenček noče dojiti ali pa počasi, ne da bi pokazal pobudo);
• pojavijo se prvi znaki disfunkcionalnih motenj pri delu črevesja, ki jih najpogosteje spremlja zaprtje;
• za otroka je značilno povečano znojenje, ki je še posebej izrazito ponoči (novorojenček se lahko močno znoji v sobi z udobno temperaturo zraka);
• povečano znojenje v kombinaciji s srbenjem na površini kože (zaradi tega simptoma se dojenček drgne glavo na površini vzglavnika, kar vodi v pojav plešavosti, značilne za večino rahitisa zatilja);
• vonj znoja bolnih otrok ima oster kiselkast vonj;
• zmanjšan mišični tonus, kar lahko ugotovi le izkušen pediater.

Na začetni stopnji rahitisa degenerativnih sprememb v kostnem tkivu še niso zasledili. V posebej hudih primerih razvoja bolezni lahko ugotovimo povečano mehkobo robov fontanele. Ta simptom bi moral opozoriti starše otroka. Povprečno trajanje razvoja začetne stopnje rahitisa je od 14 do 30 dni.

Višina bolezni

V času višine rahitisa se v strukturi kostnega tkiva pojavijo patološke spremembe. Bolni otrok opazuje osteomalacijo spodnjih okončin, prsnega koša, na površini čelnih in parietalni del glave se pojavijo izbokline, katerih prisotnost je posledica degenerativnih procesov lobanja.

V času višine rahitisa bolni otroci začnejo zaostajati v duševnem in telesnem razvoju. Tveganje za duševne in nevrološke motnje se povečuje. Trajanje te stopnje v napredovanju bolezni je odvisno od vzrokov, ki so jo povzročili, pa tudi od stopnje pomanjkanja vitamina D, mineralov kalcija in fosforja.

Rekonvalescenca

Z nastopom stopnje okrevanja prenehajo patološke in deformacijske spremembe v vseh delih mišično -skeletnega sistema. Prisotnost te stopnje kaže na bolnikovo okrevanje, pa tudi na popolno izginotje simptomov rahitisa.

Obnova telesa se lahko pojavi pod vplivom zdravil, ki so bila predpisana za nevtralizacijo akutno pomanjkanje vitamina D, mineralov kalcija in fosforja ali zaradi vnosa teh snovi naravno (izboljšanje kakovost materinega mleka, ki se hrani z dojenčkom, izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, odprava sočasnih bolezni prebavnega trakta sistem).

Preostali pojavi

Z nastopom stopnje okrevanja in popolnega okrevanja pride do patoloških sprememb v strukturi kostno tkivo in celoten mišično -skeletni sistem ostanejo pri otroku ves preostanek življenje.

Pri otrocih, ki so že imeli rahitis, je mogoče opaziti naslednje preostale učinke bolezni:

• kršitev drže, ki se izraža v zelo močnem pokrčenju, poševni hrbtenici;
• različne deformacijske spremembe anatomske strukture prsnega koša;
• ukrivljenost kosti spodnjih okončin;
• nerazvitost in zoženje medeničnih kosti (pri dekletih lahko ta patologija v prihodnosti vpliva zdravstveno stanje reproduktivnega sistema in onemogočanje rojstva otroka brez carskega reza oddelek).

Preostali učinki rahitisa, ki so privedli do hude ukrivljenosti hrbtenice, deformacije prsnega koša, nepremičnost spodnjih okončin, so podlaga za imenovanje življenjske skupine otroku invalidnost.

Stopnja rahitisa in potek bolezni

Rahitis pri otrocih (simptomi in zdravljenje bolezni so v veliki meri odvisni od vzrokov, ki so povzročili patološko stanje mišično -skeletnega sistema) so razvrščeni glede na resnost deformacijskih sprememb v strukturi kosti tkanine.

Blagi rahitis

Blaga stopnja rahitisa je najmanj nevarna za otrokovo telo. Patološke spremembe v vseh elementih mišično -skeletnega sistema so skoraj nevidne in so popolnoma reverzibilne. Blaga resnost te bolezni ustreza stanju otrokovega telesa v začetni fazi razvoja rahitisa.

Zmerna stopnja rahitisa

Povprečna resnost bolezni se kaže s klasičnimi simptomi rahitisa. V procesu vizualnega pregleda otrokovega telesa je mogoče ugotoviti zmerno izrazite deformacije in malformacije spodnjih okončin, hrbtenice, medenične kosti, prsnega koša.

Strojna diagnostika notranjih organov prikazuje patološke spremembe v njihovih tkivih. Hkrati se ohrani funkcionalnost glavnih sistemov za vzdrževanje življenja telesa brez znakov razvoja sekundarnih bolezni.

Hudi rahitis

Hud rahitis je zadnja stopnja v razvoju te bolezni, za katero je značilno popolna poškodba živčnega sistema, kostnega tkiva zgornjih in spodnjih okončin, prsnega koša, hrbtenica, medenica. Pri bolnikih otrocih se odkrijejo različne okvare in anomalije razvoja notranjih organov.

Otrok, ki trpi za hudim rahitisom, v primerjavi s svojimi vrstniki močno zaostaja v duševnem in telesnem razvoju. V 85% primerov so nepopravljivi zapleti rahitisa povezani s pojavom sekundarnih bolezni notranjih organov in sistemov otrokovega telesa.

Značilnosti rahitisa pri nedonošenčkih

Rahitis pri otrocih (simptomi in zdravljenje bolezni se določijo med diagnostičnim pregledom otroka), ki so bili rojeni prezgodaj, imajo hujše znake pomanjkanja vitamina D in pomanjkanja kalcija in fosforja izmenjavo.

To je posledica dejstva, da v zadnjih 2 mesecih. intrauterini razvoj iz materinega telesa v tkiva ploda prihaja iz večine mineralnih sestavin. Otroci, ki so rojeni prezgodaj, ne dobijo hranil, ki jih potrebujejo.

Glavna značilnost razvoja pri nedonošenčku je huda manifestacija naslednjih simptomov:

• sploščenje kosti okcipitalnega in temporalnega režnja glave;
• oblikovanje rožnega venca;
• poškodbe centralnega živčnega sistema;
• plešavost templjev in zatilja;
• nastanek velikih čelnih tuberkulov;
• deformacijske spremembe v prsih v smeri zožitve ali patološke ekspanzije;
• mehčanje kosti lobanje;
• nezrelost kože, jetrnih tkiv, pljuč, srca;
• huda ukrivljenost hrbtenice in spodnjih okončin.

Nedonošenčki, ki so imeli rahitis, vse življenje trpijo zaradi hudih preostalih učinkov bolezni. Večina bolnikov v tej kategoriji, ki so preživeli, postane invalid in izgubijo sposobnost samostojnega gibanja.

K kateremu zdravniku naj grem?

Pediater se ukvarja z zdravljenjem rahitisa pri otrocih neonatalnega obdobja, pa tudi pri starejšem otroku. Ta zdravnik tega profila bi moral ob najmanjšem sumu rahitisa poiskati zdravniško pomoč. V tem primeru je bolje igrati na varno in postati pobudnik lažnega alarma, kot pa preskočiti začetno stopnjo razvoja bolezni.

Diagnostika

Izkušen pediater lahko pri otroku diagnosticira rahitis tudi po rezultatih vizualnega pregleda njegovega telesa.

Za potrditev suma na to bolezen je bolniku predpisane naslednje metode pregleda:

• dostava jutranjega urina s Sulkovičevim testom, ki prikazuje koncentracijo kalcija v urinu;
• zbiranje venske krvi, ki se pregleda na raven kalcijevih in fosforjevih spojin (ta biološki material se preskuša tudi na alkalno fosfatazo, ki je pri rahitisu vedno visoka);
• Rentgenski pregled posameznih delov mišično-skeletnega sistema, ki vam omogoča, da vidite demineralizacijo kosti, spremembe gostote njihove strukture, deformacije.

V primeru odkritja patološkega razvoja zgornjih okončin pediater otroku predpiše ultrazvočni pregled kosti podlakti. Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik pripravi shemo za individualno obravnavo pacienta, razvije program za preprečevanje zapletov rahitisa.

Zdravljenje nedonošenčkov in nedonošenčkov

Terapija otrok, rojenih pravočasno, pa tudi tistih, ki so se rodili prezgodaj, se izvaja z zdravili, obogatenimi z vitaminom D. Uporabljajo se tudi tehnike terapevtske masaže, upoštevajo se pravila dietne prehrane, katerih cilj je obogatiti otrokovo telo z manjkajočimi vitamini in minerali.

Zdravljenje z vitamini

Za zatiranje nadaljnjega razvoja rahitisa pri otrocih se uporablja olje ali vodna raztopina vitamina D. Ta dozirna oblika tega hranila je najvarnejša za dojenčke in starejše otroke.

Večina drugih zdravil, ki vsebujejo vitamin D, kalcijeve in fosforjeve spojine, je dovoljena samo za otroke, starejše od 12 let.

Zdravljenje rahitisa pri otrocih zahteva jemanje oljne raztopine vitamina D2 v odmerku od 500 do 625 ie na dan. Povprečno trajanje terapevtskega tečaja je 200.000 - 250.000 ie, odvisno od dinamike obnove popolnega razvoja kosti.

Po presoji lečečega pediatra se lahko bolnemu otroku predpiše tudi vodna raztopina vitamina D3, ki se jemlje v popolnoma enakem odmerku.

V prisotnosti hudih stadijev rahitisa z deformacijskimi spremembami v kosteh mišično -skeletnega sistema, malformacije notranjih organov, se lahko dnevni odmerek oljne raztopine vitamina D2 poveča za 2000-5000 ie. Odmerek tega zdravila izbere zdravnik na individualni osnovi.

Otrok mora biti ves čas terapije pod nadzorom zdravnikov, saj ima lahko prenasičenost otrokovega telesa z vitaminom D močan toksični učinek. Prvi znak prevelikega odmerjanja in zastrupitve s to snovjo je slabost, izguba apetita, hudo bruhanje, akutno zadrževanje urina, zaprtje.

Za preprečevanje prenasičenosti z oljem ali vodno raztopino vitamina D je treba vsaj enkrat na 14-20 dni darovati jutranji urin, da se izvede Sulkovichov test.

Ta analiza vam bo omogočila učinkovit nadzor koncentracije kalcija v otrokovem telesu. Če je rezultat testa pozitiven, to kaže na preveliko odmerjanje vitamina D. Zdravljenje z vitamini je treba prekiniti.

Sporočilo

Med zdravljenjem rahitisa z jemanjem oljne ali vodne raztopine vitamina D je priporočljivo vključiti masažo v terapevtski tečaj. Čez dan je treba 2-3 krat ogreti mišična tkiva zgornjih in spodnjih okončin, hrbta, vratu in prsnega koša.

Masažni gibi morajo biti intenzivni, vplivati ​​ne le na otrokove mišice, ampak tudi na elemente mišično -skeletnega sistema.

Masaža se izvaja v poljubni obliki in je namenjena izboljšanju krvnega obtoka v tistih delih telesa, ki se spremenijo pod vplivom rahitisa. Skupaj s pretokom krvi se dovaja velika količina hranil, kar omogoča učinkovitejši boj proti manifestacijam bolezni.

Funkcije napajanja

Ko se pojavijo prvi znaki rahitisa, pa tudi za preprečitev te bolezni, prehrana otroka in matere, dojenje novorojenčka z materinim mlekom, mora vključevati hrano s povečano koncentracijo vitamina D, kalcija in fosforja. Spodnja tabela navaja izdelke, ki so dovoljeni in kontraindicirani za otroke z rahitisom.

Dovoljeni izdelki	Prepovedana hrana
Mleko Kuhana piščančja jajca Skuta Sezam Kisla smetana Mesne juhe Losos in vse druge vrste rdečih rib Ryazhenka Mandelj Tuna Trdi sir Brokoli Soja Lešnik Olivno olje Sveže zelenje	Kava Čaj Slaščice Gazirane pijače palmovo olje Kristalni sladkor Ovsena kaša Sol Začimbe

Hkrati se je treba izogibati živilom, ki vsebujejo konzervanse, emulgatorje, barvila za živila in druge sestavine živilske industrije.

Priporočila za starše

Starši, ki želijo zmanjšati verjetnost razvoja rahitisa pri otroku, Vsak dan mora upoštevati naslednja pravila za preprečevanje te bolezni:

• otroku zagotovite redne sprehode na svežem zraku, ki naj trajajo najmanj 1 uro na dan;
• uravnotežiti prehrano;
• pravočasno pokazati otroka pediatru, da opravi rutinske preglede;
• da se ne lotevajo neodvisnega odpravljanja simptomov, ki so podobni začetni fazi rahitisa;
• pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega sistema, ki motijo ​​absorpcijo vitamina D in drugih hranil;
• za ženske, ki so v nosečnosti, jejte zadostno količino oceanskih in morskih rib ter mlečnokislinskih izdelkov.

Rahitis je resna in nevarna bolezen, ki vodi do demineralizacije kosti, motnje absorpcije vitamina D, mineralnih kompleksov kalcija in fosforja. Ta bolezen je diagnosticirana pri novorojenčkih in starejših otrocih. Simptomi bolezni se izražajo v deformaciji spodnjih okončin, prsnega koša, hrbtenice, reber, majhne medenice.

Otroci z rahitisom zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju, trpijo zaradi pridobljenih okvar notranjih organov. Zdravljenje patologije vključuje nasičenje otrokovega telesa z dodatno količino olja in vodne raztopine vitamina D. Trajanje terapije traja do popolnega okrevanja.

Video o rahitisu

Komarvsky o rahitisu in vitaminu D: