Orsaken till sjukdomen kan fungera som kontakt med en smittad patient, liksom ämnet. Patogena bakterier överförs genom luften, livsmedel eller hushålls rörliga. Ofta orsakande patogen producerar mjölksyra i livsmedel. Som regel är sjukdomen säsongs försämringen sker under hösten och vintern. Det finns många fall av epidemier som uppstår på grund av störningar i den normaliserade vaccination eller infektion av stabilitet i naturen.
Vad är det?
Difteri - en akut infektiös sjukdom orsakad av ett särskilt patogen (infektiöst Medel) och kännetecknas av lesioner i de övre luftvägarna, huden, hjärt-och nervsystemen. Mycket mer sällan i difteri kan påverka andra organ och vävnader.
Sjukdomen kännetecknas av en mycket aggressiv kurs (godartade former är sällsynta), att utan aktuell och adekvat behandling kan leda till oåterkalleliga skador på många organ, till utvecklingen av toxisk chock och även död för patienten.
Det medel som förorsakar difteri
Den orsakande agent - Corynebacterium difteri (se. foto) Denna ganska stora pinnar, som är något krökt form av muskotblomma. När mikroskopisk undersökning avslöjar karakteristiskt mönster: bakterierna är anordnade i par i en vinkel mot varandra, i form av det latinska V.
- Det genetiska materialet som finns i en dubbelsträngad DNA-molekyl. Resistenta bakterier i miljön, välskötta frysning. De torkade slemdropparna bibehåller sin förmåga att leva upp till 2 veckor i vatten och mjölk upp till 20 dagar. Bakterier känsliga för desinfektionsmedel: 10% väteperoxid dödar dem i 10 minuter, alkohol 60 ° under 1 minut, uppvärmning till 60 grader dödas 10 minuter senare. För att bekämpa difteri bacillus effektiva och klorerade produkter.
- Infektion difteri härrörande från patienten eller bacillicarriers som inte har några symptom på sjukdomen. Bakterier in i slemhinnor svalget luftburna droppar, med droppar av saliv eller slem patient. Kan överföras via förorenad och hushållsartiklar och produkter i nära fysisk kontakt.
Gateway för infektion är svalgslemhinnan, nasal, genital, bindhinnan, hudskador. Difteri bakterier förökar sig på platsen för penetration, vilket leder till olika former av sjukdomen: difteri svalget, struphuvudet, näsa, ögon och hud. Oftast korinobakterii sig på slemhinnan i tonsiller och mjuka gommen.
utvecklingsmekanismer
Såsom redan angivits ovan, beskrivs agenten patologi kommer in i kroppen, övervinna de skyddande barriärerna i slemhinnorna (oralt, öga, gastrointestinal vägarna). Vidare, det finns en aktiv avel korynebakterier i området för ingångsgrinden.
Efter det, startar det patogena medlet för att aktivt producera giftiga ämnen till kroppen som orsakar störningar i många organ och vävnader. Dessutom är dessa toxiner orsaka nekros av mukosala epitelceller (nekros) med efterföljande bildning av fibrinös film. Det är fast kopplad till den omgivande vävnaden i tonsillerna och ta bort med en spatel är inte möjligt under undersökning av patienten. När det gäller de mer avlägsna delarna av luftvägarna (luftstrupen och bronkerna), är det här inte så tätt lödas med underliggande vävnader, vilket gör det att separera och täppa lumen i luftvägarna, vilket leder till strypning.
Den del av toxinet, som har kommit in i blodet, kan orsaka uttalad svullnad av vävnader i käken. Hans grad är en differential-diagnostiskt viktig funktion som tillåter att skilja från andra sjukdomar difteri.
statistik
Förekomsten av difteri orsakas av socioekonomisk levnadsstandard och hälsokunskaper. I dagarna före upptäckten av vaccinations förekomst av difteri var ett tydligt säsongs (ökat kraftigt vintern och minskade betydligt under de varmare månaderna), på grund av egenheterna i patogenen infektion. Ill övervägande barn i skolåldern.
Efter omfattande vaccination av difteri säsongsmönster sjukdomsförsvann. Idag, i de utvecklade länderna difteri är mycket sällsynt. Enligt olika studier varierar incidensen från 10 till 20 fall per 100 tysyach per år, och oftast sjuka vuxna (män och kvinnor kan bli infekterade med samma andel sannolikheter). Mortaliteten (dödligheten) i denna patologi varierar från 2 till 4%.
klassificering
Beroende på platsen för infektionen identifierat ett antal former av difteri.
- Lokaliserad när symptomen är begränsad till endast en plats för införande av bakterier.
- Common. I detta fall plack utanför tonsillerna.
- Toxic difteri. En av de farligaste formerna av sjukdomen. Den kännetecknas av snabb, svullnad av många vävnader.
- Difteri andra platser. En sådan diagnos görs, om ingångsporten för infektion var de näsa, hud, könsorgan.
En annan typ av klassificering - typ av komplikationer som följer difteri:
- Hjärta och vaskulär lesion;
- utseende förlamning;
- nefrotiskt syndrom.
Ospecifika komplikationer - är anslutningen av en sekundär infektion av lunginflammation, bronkit eller inflammation i andra organ.
inkubationsperiod
Difteri inkubationstiden varar från 2 till 10 dagar. Patienten utvecklar svår berusning, feber, ökad Palatine tonsiller, aptitlöshet. Patient svårt att svälja, lider den svaghet och smärta i halsen.
symptom av difteri
Symptom av difteri hos barn och vuxna inkluderar sjukdomskänsla, feber (38 ° C), halsont. Ofta difteri på ett tidigt stadium kan förväxlas med den vanliga ARD, men efter en tid (1-2 dagar) på tonsillerna finns en karakteristisk patina. För det första är det vitaktig och tunn, men så småningom komprimeras blir grå.
Patientens tillstånd försämras långsamt, röstförändringar, förhöjd kroppstemperatur något, rinnande näsa och andra symptom på ARI inga.
difteri orofarynx
Difteri orofarynx är den vanligaste sjukdomen hos vuxna och barn (90-95%). Sjukdomen liknar akuta luftvägsinfektioner och fortsätter med måttlig intoxikation: patienten mår dåligt, huvudvärk, aptitlöshet, huden blir blek, verkar takykardi, gom och tonsiller svullen.
I tonsillerna ljusare film (fibrösa plack), som påminner om webben, men med utvecklingen av sjukdomen (den andra dagen), plack sereet komprimeras; avlägsna filmen är ganska svårt, eftersom slemhinnan kan blöda. Efter 3-5 dagar av difteri film lossnar, blir det lätt att ta bort; lymfkörtlar ökade, palpation av patient som har smärta.
Benvit film på den mjuka gommen, ett klassiskt tecken på difteri.
difteri krupp
Difteri kors har två former: difteri, laryngeal difteri och struphuvud, luftstrupe och bronker. Den senare formen är ofta diagnostiseras i vuxna. Bland symptomen är mest uttalade stark, skällande hosta, förändringar röst (heshet), blekhet, andfåddhet, försämrad hjärta, cyanos.
Puls patienten försvagar avsevärt reducerat blodtryck, medvetandestörning inträffa. Efter uppkomsten av kramper, kan en person dör av syrebrist.
difteri öga
Denna form av sjukdomen som kännetecknas av en svag urladdning, inflammation i bindhinnan, en liten ökning i temperatur. Ögonlocken blir svullna, står sukrovichno-purulent hemlighet.
Huden runt ögat är irriterad. Symptom på sjukdomen utvecklas snabbt, det kan orsaka andra delar av ögat, utvecklingen av sjukdomar: akut varig inflammation i vävnaderna och skal ögon, lymfadenit.
öra difteri
Besegra öra i difteri sällan är den ursprungliga formen av sjukdomen och är oftast utvecklas med utvecklingen av difteri svalget. Från svalget till mellanörat kaviteten Corynebacterium kan penetrera genom örontrumpeten - belagda slemhinna Mantelkanaler som förbinder mellanörat med svalget, är det nödvändigt för den normala funktionen av den auditiva apparat.
Utbrednings corynebakterier och deras toxiner i mellanörat kan leda till suppurativ inflammatoriska processen, perforering av trumhinnan och förhandlingen. Kliniskt öra difteri kan manifesteras genom smärta och lätta att höra på den drabbade sidan, och ibland patienter kan klaga på tinnitus. En brytning av trumhinnan i den yttre hörselgången allokerade purulent blodig massa och under undersökning kan avslöja en gråbruna film.
difteri av näsan
nasal difteri åtföljs av en lätt berusning. Andningssvårigheter, pus eller Ichor. Observerade ödem i nässlemhinnan, uppkomsten av sår, erosioner, filmer. Ofta sjukdomen åtföljs av ögonskador, struphuvud, orofarynx.
Difteri av huden och könsorgan
Genom normal oskadad hud Corynebacterium difteri inte tränga igenom. Platsen för deras införande kan lindas, repor, sprickor, sår eller sår, trycksår och andra patologiska processer relaterade till skyddsfunktionerna i huden brott. Utveckla samtidigt symtomen är lokala och systemiska effekter är extremt sällsynta.
Huvud manifestationen av difteri hud är bildandet av tät fibrin gråaktig film som täcker sårytan. Hon separeras med svårighet, och efter avlägsnande av snabbt återställas. Huden runt såret med svullna och smärtsamma.
Slemhinnorna i genitalier kan observeras i flickor eller kvinnor. Ytan av slemhinnan vid platsen för introduktionen av Corynebacterium inflammerad, sväller och blir kraftigt smärtsam. Över tiden, istället för ödem kan bildas ulcerös defekt som är täckt av en tät, grå, en löstagbar hård beläggning.
komplikationer
Allvarliga former av difteri (giftig och hypertoxisk) ofta leder till komplikationer som är förknippade med nederlaget:
1) Njure (nefrotiskt syndrom) - är inte ett farligt tillstånd, vilket kan bestämmas endast genom urinanalys och blodbiokemi. Med honom finns inga andra symptom, som förvärras patientens tillstånd. Nefrotiskt syndrom försvinner helt och hållet till toppen av återhämtningen;
2) Nerver - en typisk komplikation av toxisk form av difteri. Det kan ta sig uttryck i två varianter:
- Full / delvis förlamning av kranialnerver - barnet är svårt att svälja fast föda, han "poperhivaetsya" flytande mat kan dela i två ögon eller ögonlock sänkta;
- Polyradikuloneuropati - detta tillstånd manifesteras minska känsligheten i händer och fötter (typ "handskar och strumpor"), partiell förlamning av armar och ben.
Symtom på nervskador brukar försvinna helt inom 3 månader;
- Heart (myokardit) - ett mycket farligt tillstånd, svårighetsgraden är beroende på vilken tid på de första tecknen på myokardit. Om det finns problem med hjärtslag i den första veckan - har utvecklats snabbt OCH (akut hjärtsvikt), vilket kan leda till döden. Förekomsten av symptom efter den 2: a veckan i en gynnsam prognos, eftersom det är möjligt att uppnå full återhämtning av patienten.
Bland andra komplikationer kan noteras anemi (blodbrist) hos patienter med hemorragisk difteri. Hon yttrar sällan symtom, men kan lätt bestämmas av en allmän analys av blod (reducerat hemoglobin och erytrocyter).
diagnostik
Symtom på difteri hos barn liknar dem som förekommer hos vuxna. Men även känna dem, att förstå vad barnet slogs bara sjukdomen, är det inte alltid möjligt utan avancerad diagnostik.
Om en barnläkare det finns även den minsta tvekan, som regel, utser han en liten patient efter test:
- Mikroskopi (när studerades under ett mikroskop cellprov tas från problemområden) - ett förfarande syftar till att identifiera Corynebacterium diphteriae (specifika bakterier med definierade passform).
- Serologi involverar ELISA, PHA och liknande metoder - analys hjälper detektera närvaron av specifika antikroppar i serumet.
- Fullständig blodanalys - standard undersökning, vilket gör det möjligt att bestämma det faktum att en akut inflammatorisk process i sig.
- Kvalificerings titer (nivå) antitoxin-antikroppar. Om resultatet överskrider hastigheten av 0,05 IU / ml, kan difteri säkert kan uteslutas.
- Bakposev tas av biologiskt material - bakteriologisk undersökning, vilket gör det möjligt att bestämma inte Endast förekomsten av bakterier i kroppen, men också deras resistens mot antibiotika av olika typer och omfattning infektion.
Difteri hos barn med diagnosen utan problem när som upptäcktes vid undersökningarna av filmen på det drabbade området, visslande ljud i halsen och hacka hosta och andra karakteristiska tecken på sjukdomen. Men om just nu sjukdomen är mild, inte kan vara utan hjälp av de ovan beskrivna analyserna i sin upptäckt.
Hur man ska behandla difteri?
Effetvinoe behandling av difteri hos barn och vuxna genomförs endast i en sjukhusmiljö (sjukhus). Sjukhusvård krävs för alla patienter samt patienter med misstänkt difteri bakterier bärare.
Central för behandling av alla former av difteri (förutom av bakterier), är införandet av antitoxisk difteriserum (PDS), som undertrycker difteritoxin. Antibiotika har ingen signifikant effekt på smittämnen av difteri. Dosen av difteriserum bestäms av sjukdomens svårighetsgrad. För misstänkt lokaliserad formen kan fördröja administrationen av serumet före diagnos. Om läkaren misstänker en toxisk form av difteri bör behandling serum påbörjas omedelbart. Serum administreras intramuskulärt eller intravenöst (om tunga former).
I difteri orofarynx visas också gurgla desinfektionsmedel (oktenisept). Antibiotika kan förskrivas för att undertrycka co-infektion, en kurs på 5-7 dagar. För att avgifta administreras intravenösa dropplösningar: reopoligljukin, albumin, plasmaglukos-kalium blandningen polyjoniska lösningar av askorbinsyra. prednisolon kränkningar kan användas för att svälja. När toxiska formen ger en positiv effekt plasmaferes följt av ersättning kryogen plasma.
Förebyggande av difteri
Ospecifik prevention innebär sjukhusvistelse för patienter och bärare av difteri baciller. Återvunna före inträde i den undersökta gång laget.
I hjärtat av kontakt patienter mednablyudenie inställd på 7-10 dagar med daglig klinisk undersökning av en enda bakteriologisk undersökning. Deras immunisering utfördes på epidemiska indikationer och efter bestämning av intensiteten av immunitet (via serologisk metod som presenteras ovan).
Vaccination mot difteri
Vaccination mot difteritoxoid bedrivs, som är inaktiverad toxin. Vid införande i kroppen inte producerar antikroppar mot Corynebacterium diphteriae och till difteritoxin.
Difteritoxoid, är en medlem av DTP-vacciner kombinerade inhemska (associerat, det är en komplex, pertussisvaccin, difteri och stelkramp) DTaP (acellulära pertussisvaccinkomponent) och DT (difteri-tetanus toxoid), och "benigna" Td-vacciner och BP-M. Dessutom Ryssland registrerat ett vaccin «SanofiPasteur» Företag: Tetrakok (difteri, stelkramp, pertussis, polio) och tetrakis (difteri, stelkramp, kikhosta, polio, med acellulärt pertussis komponent); DT Wachs (difteri-tetanustoxoid vaccination för barn under 6 år) och DT Imovaks Adyult (difteri-tetanustoxoid vaccination för barn över 6 år och vuxna), samt Pentaxim (vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio och Haemophilus influenzae med acellulärt pertussis komponent).
Enligt den ryska kalendern för vaccination är vaccination av barn under ett år hölls i 3, 4-5 och 6 månader. Den första revaccinationen genomförs i 18 månader, den andra - i 7 år, den tredje - i 14. Vuxna måste omvaccineras mot stelkramp och difteri var 10 år.
Vaccination har biverkningar?
Ett flertal studier har visat möjligheten att endast fyra biverkningar:
- Feber (37-38 ° C);
- svaghet;
- Rodnad vid injektionsstället;
- Utseendet av en liten svullnad (efter injektion).
Måste jag åter vaccinerade vuxna?
WHO ser inte behovet. Men om du tänker inom en snar framtid kontakt med patienten - se din läkare. Han kommer att förskriva en test för påvisande av antikroppar mot toxin korynebakterier i blodet. Om de inte är tillräckligt - det rekommenderas att sätta DSA gång.
