Crohns sjukdom. Symptom och behandling, vad är det, klassificering, kliniska riktlinjer, kost

Crohns sjukdom är en systemisk patologi där granulomatös inflammation uppstår - bildandet av knölar från celler i bindväv. För det första symptom uppträder från matsmältningskanalen.

Förekomsten av denna sjukdom, enligt olika källor, är 20-320 fall per 100 tusen. människor, bland européer är det vanligare än bland människor av andra raser. Både män och kvinnor påverkas lika mycket. Behandlingen utförs på ett komplext sätt med hjälp av läkemedel från flera grupper. De mest mottagliga för sjukdomen är personer i åldern 20-30 och 60-70 år.

Vyer

Crohns sjukdom, symptom och behandling, som beskrivs nedan, har flera sorter:

• Efter lokalisering:

1. Crohns sjukdom (CD) i tunntarmen;
2. tunntarmen, kombinerat med skador på övre mag -tarmkanalen;
3. kolon;
4. tjocktarm, åtföljd av skador på övre mag -tarmkanalen;
5. regional CD, där alla avdelningar påverkas.

• Enligt processens förekomst:

1. lesion <30 cm lång i ileum och högra tjocktarmen;
2. isolerad lesion av ett litet område av tjocktarmen;
3. skador> 100 cm (baserat på summan av alla områden) är en vanlig form.

• Enligt sjukdomsförloppet:

1. Akut kurs:

• med ett försprång;
• med en gradvis start.

1. Kronisk CD:

• utan eftergift i mer än 6 månader;
• återfall (med periodiska remissioner som varar mer än sex månader):

- med sällsynta exacerbationer (mindre än 1 gång per år);

- med frekventa exacerbationer (2 eller fler incidenter per år).

• Efter ålder vid första diagnosen (Montreal Gastroenterological Classification):

1. före 16 års ålder (typ A1);
2. vid 17-40 år (typ A2);
3. över 40 år (typ A3).

• Av utvecklingen av komplikationer:

1. med bildandet av smalningar i tarmen (striktur eller stenoserande form), utan perforerade sår;
2. med perforerade sår, fistlar, sprickor, purulent inflammation i anus, peritonit, som uppstår mot bakgrund av en sekundär infektion.

• Enligt effektiviteten av hormonbehandling:

1. BC, immun mot hormonella läkemedel;
2. hormonberoende form.

Etapper och grader

Hos friska människor kan tarmarna återhämta sig själva när de irriteras av mat, ämnen som utsöndras av bakterier och andra biologiska agenser. Med CD förloras denna förmåga att läka sig själv.

Utvecklingen av den inflammatoriska processen sker enligt följande mekanism:

1. Ökad permeabilitet i tarmslemhinnan under påverkan av aggressiva faktorer.
2. Stärker den antigena belastningen på detta organ.
3. Överdriven aktivering av immunceller.
4. Ökning av nivån av proinflammatoriska cytokiner, utveckling av lokal och systemisk inflammatorisk process.
5. Uppkomsten av feber, skada på skiktet av platta celler som täcker mag -tarmslemhinnan.
6. Frisättning av inflammatoriska mediatorer från skadade celler.
7. En lavinliknande ökning av processen, immunsystemet är utom kontroll.

Sjukdomens svårighetsgrad beror på flera faktorer (beskrivs i tabellen nedan):

Patologins svårighetsgrad	Avföringsfrekvens per dag	Allvarlig buksmärta	Kroppstemperatur, ° С	Hemoglobinnivå i blod, g / l	Förekomsten av komplikationer från tarmen
Lätt	<4	Små	—	>100	—
Genomsnitt	4-6	Måttlig	<38	90-100	Det finns
Tung	>7	Väldigt stark	>38	<90	Det finns

Hos många patienter, i det första stadiet av sjukdomen, finns det inga uttalade manifestationer, därför ställs diagnosen ofta sent, redan i närvaro av komplikationer.

Symtom

De vanligaste tecknen på sjukdomen är:

• diarré i kronisk form, som varar mer än 1,5 månader (halvformad avföring med mjuk konsistens; ju oftare avföring, desto högre lokalisering av tunntarmen)

  

• buksmärta (mild i början och kraftig, kramper efter att ha ätit och under tarmrörelser i framtiden; ibland är det det enda symptomet på flera år);
• känsla av tyngd i buken;
• anemi;
• febertillstånd;
• flatulens, uppblåsthet;
• illamående, kräkningar;
• störningar i anus - sprickor, purulent inflammation i tjocktarmen, fistlar.

Crohns sjukdom, symtom och behandling av denna patologi kräver som regel korrigering av kränkningar mot bakgrund av periodiska remissioner.

Patienter kan också uppleva följande ytterligare symtom:

• generell svaghet;
• förlust av kroppsvikt;
• periodiskt utseende av blodföroreningar i avföringen;
• ödem som utvecklas på grund av nedsatt absorption av näringsämnen;
• falsk trängsel att göra avföring hos patienter med skador på sigmoiden och ändtarmen.

Extraintestinala manifestationer inkluderar:

• hos barn - hämmad tillväxt och sexuell utveckling;
• ledvärk och inflammation;
• täta inflammatoriska knölar på huden, sår, vävnadsnekros, dermatit, klåda i analområdet;
• erosion (sår) på munslemhinnan, inflammation i tungan, tandköttet, matstrupen;
• skada på synorganen: inflammation i iris, skleral eller koroid i ögat, konjunktiva, ögonlock;
• inflammation i gallgångarna och bildandet av en malign tumör i dem;
• kränkning av bildning och utsöndring av galla;
• vaskulär patologi;
• leverskada - fet hepatos, hepatit;
• urolithiasis, pyelonefrit.

Orsaker till utseendet

Huvudorsaken till sjukdomen har inte fastställts inom medicinsk vetenskap.

En av huvudfaktorerna är genetisk predisposition, och utlösande utlösare kan vara följande:

• minskning av kroppens immunkrafter, medfödda defekter i immunitet;
• kränkning av den normala tarmmikrofloran, tarminfektioner (särskilt klostridial skada);
• proteinrik kost med en minskad mängd kostfiber;
• rökning;
• psykologisk stress;
• brist på vitaminer.

Diagnostik

Under en extern undersökning bedömer läkaren följande parametrar:

• patientens allmänna välbefinnande;
• smärta i buken vid palpation;
• kroppsvikt, höjd, massindex;
• hjärtfrekvens;
• förekomst av hudutslag, sår (även i munhålan);
• arteriellt tryck;
• skador på analområdet.

Följande typer av tester kan tilldelas patienten:

• Kliniskt och biokemiskt blodprov (enzymer som bestämmer leverfunktionen, nivån av vitamin B12, folsyra, albumin, C-reaktivt protein, som är en indikator på en akut inflammatorisk process i kroppen, andra parametrar). Priset på betalda kliniker är 150-600 rubel. för UAC och från 400 till 3000 rubel. för biokemisk analys.
• OAM. Analyspris - från 150 till 250 rubel.
• Pallanalys för scatologi - detektering av latent eller tydligt blod, leukocyter, epitelceller, klostridier (för att bestämma infektionen är det nödvändigt minst fyra prover av biomaterial), andra patogener - shigella, cytomegalovirus, salmonella, yersinia och parasiter. Kostnaden för en sådan studie är cirka 330-600 rubel, på offentliga kliniker och sjukhus är det gratis.
• Genetiska tester. Trots att sjukdomen är baserad på en genetisk predisposition används sådana tester sällan.

Instrumentella forskningsmetoder inkluderar:

• Ultraljud, som ofta avslöjar en artefakt på tarmväggarna i form av en ring, och i längdsektionen - en förtjockning, vilket indikerar inflammatoriska processer. I vissa områden finns en förträngning av tarmlumen och en försvagning av peristaltik. Denna metod låter dig också identifiera bölder - purulent inflammation. Kostnaden för en sådan undersökning på betalda kliniker är i genomsnitt 1100 rubel.
• MR. Det används främst för att bestämma komplikationer - förträngning av tarmlumen, inre fistlar, bölder och andra. Forskningspris - cirka 4 tusen. gnugga.
• datortomografi, så att du kan bedöma tjockleken på tarmväggen och identifiera olika komplikationer - genom defekter, fistlar och andra. Denna metod skapar strålningsexponering för patienten. Priserna för att göra en undersökning är 2-4 tusen. gnugga.
• Röntgen av bukhålan. Denna metod föreskrivs för patienter med en allvarlig form av sjukdomen för att bestämma den fria luften som ackumuleras under perforering av tarmväggen och tarmobstruktion. En av varianterna av denna teknik är en studie med introduktion av ett kontrastmedel (vanligtvis barium), vilket hjälper till att bedöma tarmens lumen och egenskaperna hos matklumpens rörelse längs tarmar. Kostnaden för forskning på kommersiell basis är cirka 800 rubel.
• Endoskopisk undersökning av mage och tarmar, vilket hjälper till att bestämma lokaliseringen och omfattningen av den inflammatoriska processen, samt få prover för mikroskopisk undersökning (biopsi). Metoden används också för differentialdiagnos med ulcerös kolit, cancer och andra patologier, för att bedöma risken för komplikationer efter operationen. En av de moderna sorterna av denna metod är videokapselendoskopi. I genomsnitt är priserna 2-7 tusen. gnugga.

När ska man träffa en läkare

Crohns sjukdom är en farlig patologi som kan leda till funktionshinder och död. För tidig upptäckt av sjukdomen och behandling är det nödvändigt att konsultera en läkare när de första symptomen på sjukdomen - återkommande buksmärtor, diarré, tyngdkänsla, flatulens, illamående.

Detta undviker allvarliga komplikationer som kräver operation och ökar risken för dödsfall.

Indikationerna för planerad sjukhusinläggning av patienten är:

• nyligen diagnostiserad (för en mer grundlig undersökning och behandling);
• exacerbationsstadium, erhållande av dess tecken som resultat av laboratorie- och instrumentundersökningar;
• förekomsten av komplikationer från mag -tarmkanalen.

Akut sjukhusvistelse utförs i följande fall:

• allvarligt tillstånd hos patienten, brist på effekt från konservativ (läkemedels) behandling;
• utseendet på tecken på tarmobstruktion (långvarig avföringsretention, kräkningar - först mage och sedan tarminnehåll, feber);
• purulent inflammation, fistlar, bristning i tarmväggen, åtföljd av uttalade tecken på förgiftning.

Profylax

Den enda primära förebyggande metoden är att minska riskfaktorerna för sjukdomen, som listades tidigare. För de personer som redan har diagnostiserats med denna patologi rekommenderas följande åtgärder mot återfall:

• Var tredje månad:

1. biokemiskt blodprov för att bestämma koncentrationen av C-reaktivt protein och fekalt kalprotektin;
2. allmän blodanalys.

• Var sjätte månad - ultraljud av tarmen.
• Ständigt - efter kosten som beskrivs nedan.
• Var 12: e månad:

1. MR eller röntgen av buken för tidig upptäckt av komplikationer;
2. undersökning av analområdet och ändtarmen;
3. rektal ultraljud;
4. endoskopisk undersökning av mag -tarmkanalen (övre och nedre sektioner).

Behandlingsmetoder

Bland alla metoder för behandling av denna patologi skiljer sig följande:

• Konservativ terapi:

1. regenerativ;
2. antibakteriell;
3. hormonell;
4. immunsuppressiva läkemedel.

• Kirurgiskt ingrepp.

Mediciner

De viktigaste läkemedlen som används för detta tillstånd listas i tabellen nedan.

Namn (frisättningsform), aktiv ingrediens	Huvudfarmakologisk verkan	Dosering per dag	Genomsnittligt pris, rub.
Salofalk (tabletter, rektala suppositorier, rektalskum), mesalazin	Antiinflammatorisk, antioxidant, förebyggande och behandling av exacerbationer	3,2-4 g	1650 (100 tabletter)
Sulfasalazin (tabletter), sulfasalazin	Antiinflammatorisk, antimikrobiell	3-6 g	370 (10 tabletter)
Metronidazol (tabletter, infusionsvätska, lösning), metronidazol	Antimikrobiell	10-20 mg per 1 kg kroppsvikt	60 (20 tabletter)
Alpha normix (tabletter, granulat för suspensionsberedning), rifaximin	Antibakteriell	200 mg 3 gånger om dagen	1400 (20 tabletter)
Prednisolon (lösning för intramuskulär injektion), prednisolon	Antiinflammatorisk, immunsuppressiv och antiproliferativ	1 mg per 1 kg	160 (1 ampull)
Metipred (tabletter, frystorkat för lösningsberedning), metylprednisolon	Antiinflammatorisk, immunsuppressiv	200 (30 tabletter)
Metotrexat (tabletter, infusionsvätska, lösning), metotrexat	Immunsuppressiv	25 mg en gång i veckan	400 (50 tabletter)

Vid skador på övre mag -tarmkanalen förskrivs patienter också protonpumpshämmare (Omez, Omeprazol, Nexium, Rabeprazol och andra), och för att återställa tarmfloran - probiotika och prebiotika.

Folkliga metoder

Crohns sjukdom, vars symptom och behandling beskrivs ovan, kan justeras med hjälp av traditionell medicin:

• Blanda ½ dl nygjord morotsjuice med ananas och äppeljuice (1 kopp vardera). Tillsätt 1 msk. l saft av lök. Brygg 1 msk. l. calendula blommor i 1 msk. kokande vatten, låt stå i 15 minuter och häll sedan i ovanstående blandning. Ta den, dela den i lika delar 3-4 gånger om dagen i 2 veckor, sedan en paus.
• 2 timmar l. torr medicinsk rosmarin häll 1,5 msk. kokande vatten (du kan också ersätta denna växt med anis). Insistera i 15 minuter, sila. Ta en 100 ml infusion efter frukost, lunch och middag.
• Blanda celandine ört, kamomillblommor och johannesört i ett förhållande 1: 2: 2. Ta 1 msk. l. blandning, häll 1 msk. kokande vatten, låt stå i en halvtimme och drick ett halvt glas 3 gånger om dagen före måltiderna. Behandlingsförloppet är 10 dagar, sedan en paus.
• Du kan också dricka johannesörtste. För detta, 1 msk. l. brygg i 1 msk. kokande vatten, insistera 15 minuter. och drick före maten. I allvarliga fall bör behandlingen förlängas, upp till 3 månader eller mer. För att öka effektiviteten kan du alternera intaget av denna ört med extrakt av kamomill och calendula.

Man bör komma ihåg att effektiviteten av dessa metoder är rent individuell och samråd med en läkare är nödvändigt innan man använder dem.

Diet

Allvarligt sjuka patienter som behandlas på ett sjukhus visas enteral näring för att minska belastningen på den inflammerade tarmen.

Under återhämtningsperioden är det nödvändigt att följa Pevzners diet nr 4, vars egenskaper är:

• en tillräcklig mängd kalcium, D -vitamin, zink och järn i maten;
• matlagning ångad, kokt, grovfibermat måste males för en mer skonsam effekt på matsmältningskanalen;
• soppor och spannmål är att föredra framför en slemmig konsistens, eftersom de kännetecknas av en omslutande, skyddande effekt;
• buljonger bör vara mager;
• kött och fisk - ångat (kokt) och mosat, malet kött för kotletter och köttbullar måste passeras genom en köttkvarn 3 gånger;
• kött bör väljas utan inkludering av senor och hud;
• av fisk föredras magra flodarter - gädda, gös, karp;
• gröt bör också mosas och vätska (utspädd med vatten eller buljong), hirs, majs och vetegröt rekommenderas inte;
• alla gasbildande produkter är uteslutna;
• bröd får endast konsumeras i form av tunna, icke-rostade brödsmulor;
• gelé, te, kakao (på vatten), nypon och blåbärsavkok används från drycker;
• mejeriprodukter måste uteslutas.

Andra metoder

Crohns sjukdom, vars symptom och behandling beror på patologins svårighetsgrad, kräver kirurgiskt ingrepp om medicinerna är ineffektiva. För närvarande har risken för kirurgiska komplikationer minskat avsevärt och uppgår till cirka 1%.

Under operationen kan sådana manipulationer utföras som:

• eliminering av källan till purulent inflammation i bukhålan, sanitet (tvättning med aseptiska lösningar), dränering;
• tarmresektion (avlägsnande av en del av tarmen);
• expansion av strikturer (smalningar) i tunntarmen genom excision och efterföljande sömmar (används för tarmobstruktion);
• dekompression av mag -tarmkanalen;
• eliminering av fistulösa passager.

Eftersom många patienter genomgår immunsuppressiv behandling indikeras det under återhämtningsperioden immunisering mot viral hepatit, pneumokockinfektion, influensa och humant papillomvirus (för kvinnor).

Möjliga komplikationer

Hos cirka 20% av patienterna inträffar CD -exacerbationer årligen och hälften av patienterna kännetecknas av en kombination av exacerbationer och remissioner (avtagande av symtomen på ett akut tillstånd). Ett litet antal personer (cirka 5%) har inga eftergifter.

Komplikationer av denna sjukdom inkluderar:

• toxisk vidgning av tjocktarmen, som består i en stark sträckning av dess sektioner på grund av förträngning av de överliggande sektionerna, vilket leder till stagnation av avföring och berusning;
• blödning i tarmarna, anemi;
• peritonit - inflammation i bukhinnan som hotar patientens liv och kräver omedelbar kirurgisk ingrepp;
• tarmperforering;
• tarmobstruktion;
• akut inflammation i perrektal vävnad;
• trombohemorragiskt syndrom;
• yttre och inre fistlar - bildandet av patologiska kanaler mellan tarmen och huden, urinblåsan, slidan, mellan tarmen i sig själv;
• tromboflebit i bäckenvenerna och venerna i nedre extremiteterna;
• sprickor i analområdet;
• extraintestinala komplikationer som anges ovan.

Vid behandling av exacerbationer sker förbättring av tillståndet i genomsnitt inom 2-4 veckor och eftergift - efter 1 år. Och även efter uppnått eftergift måste patienter följa reglerna för underhållsterapi.

Ungefär hälften av patienterna behöver operation under de första 10 åren av sjukdomen, och hos 80% utförs det under deras livstid. Kirurgiskt ingrepp utesluter inte upprepade återfall - under de närmaste 5 åren förekommer de hos 30-45% av patienterna.

Det största antalet dödsfall observeras under de första 2 åren efter diagnosen, 25% av patienterna blir funktionshindrade under det första året och 15% - efter 10 år.

Crohns sjukdom är farlig eftersom det i det första skedet inte finns några specifika symptom. I en avancerad form kan patienter utveckla allvarliga och livshotande komplikationer som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

Konservativ behandling utförs med användning av läkemedel som främjar regenerering av tarmvävnader (mesalazin, sulfasalazin), antibakteriella och hormonella medel. En av de viktigaste komponenterna i förebyggandet av exacerbationer är dietterapi.

Artikeldesign: Vladimir den store

Crohns sjukdom video

Malyshev om Crohns sjukdom: