Uttrycket "gastroesofagal refluxsjukdom" avser att vända främjandet av maginnehåll genom den nedre matstrupssfinktern i matstrupen.
Indikatorinnehåll magsyran är normalt 1,5-2,0 (lågt värde på grund av surheten i klorvätesyrasekretion). Däremot innehållet i matstrupen har surhetsgrad index nära neutralt (6,0-7,0).
Med utvecklingen av gastroesofageal reflux i matstrupen surhet signifikant skiftat till lägre värden till följd av kontakt med de sura maginnehållet. Långvarig kontakt av den esofageala slemhinnan med sura maginnehållet, förutom innehåller matsmältningsenzymer, bidrar till dess inflammation.
Gallsyror, enzymer, bikarbonater, är en del av innehållet i tolvfingertarmen har även möjlighet att ha en stark skadlig inverkan på slemhinnan i matstrupen. När gjutning dessa ämnen i magen kan också titta på sina framsteg i matstrupen.
Gastroesofageal reflux är en normal fysiologisk manifestation om den uppfyller följande kriterier:
- Den utvecklar huvudsakligen postprandial;
- inte åtföljs av obehag;
- refluxes varaktighet och frekvens för en liten dag;
- på natten refluxes liten frekvens.
Gastroesofageal refluxsjukdom bör betraktas som smärtsamt, om det har följande egenskaper:
- frekventa och / eller långvariga episoder av återflöde;
- Reflux episoder som registrerats på dagtid och / eller nattetid;
- gastric innehåll i matstrupen tillsammans med utvecklingen av kliniska symptom, inflammation / skada matstrupen slemhinnan.
skäl
Flera faktorer bidrar till utvecklingen av maginnehåll i matstrupen gjutning. Bland dem:
- misslyckandet hos den nedre matstrupssfinktern;
- episoder av övergående lägre esofagus sfinkterrelaxationer;
- otillräcklig esofageal clearance;
- sjukliga förändringar i magen, som ökar expressionen av fysiologisk återflöde.
Skyddande "antireflux" funktion nedre matstrupen sphincter säkerställs genom att hålla tonen hans muskulatur tillräckligt lång sphincter området och plats del i buken sphincter kaviteten. Vid ett tillräckligt högt tryck en del av patienterna avslöjade en minskning i nedre matstrupssfinktern; I andra fall finns det episoder av övergående uppmjukning av sina muskler.
Det konstaterades att upprätthålla tonen i den nedre matstrupen sphincter spela rollen av hormonella faktorer. Flera läkemedel och vissa livsmedel bidra till att minska trycket i den nedre matstrupen sphincter och utveckling eller underhåll av reflux.
Läge parti sfinkter område i bukhålan, under diafragman, tjänar klokt adaptiva mekanism som förhindrar gastric innehåll i matstrupen på höjden av inspiration, under den tid då det främjas genom att öka intraabdominell tryck.
På höjden av den inhalation i normala förhållanden, finns det en "kläm" hos det undre segmentet av matstrupen mellan benen på diafragmat. I fallet med bildning av diafragmabråck ändligt segment av matstrupen rör sig ovanför membranet. "Pinch" av den övre delen av magen ben membranet den bryter evakueringen av sura innehållet i matstrupen.
Genom att minska matstrupen stöder den naturliga rengöring av matstrupen från sura innehåll och normal hastighet intraesophageal syrahalt på mer än 4. Naturliga mekanismer genom vilka utfört rengöring, följande:
- motorisk aktivitet i matstrupen;
- salivavsöndring; bikarbonater i saliv neutralisera de sura innehåll.
Störningar från dessa enheter bidrar till att minska "rensning" i matstrupen har fallit i sura eller alkaliska innehåll.
reflux symptom
Manifestationer av gastroesofageal refluxsjukdom som kännetecknas av en mängd olika symptom som kan uppstå i isolering eller i kombination. Enligt resultaten av särskilda studier, symptom på gastroesofageal reflux upptäcktes i 20-40% av befolkningen i de utvecklade länderna (enligt vissa källor - nästan hälften av den vuxna befolkningen). Dagliga symptom på gastroesofageal refluxsjukdom erfarenhet upp till 10% av befolkningen varje vecka - 30% per månad - 50% av den vuxna befolkningen.
De mest karakteristiska manifestationer inkluderar:
- halsbränna;
- regurgitation;
- smärta i bröstet och på den vänstra sidan av bröstkorgen;
- smärta vid sväljning;
- långvarig hosta, heshet;
- destruktion av tandemaljen
Tyvärr är svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna inte till fullo återspeglar allvaret i reflux. Mer än 85% minskning av episoder intraesophageal pH under 4 är inte förenat med några förnimmelser.
diagnostik
Grade förändringar under matstrupen gastroesofageal refluxsjukdom av övre GI-endoskopi med biopsier Det gör inte bara att bedöma graden av esofagus skador, men också att genomföra en differentialdiagnos esofagit.
Röntgenundersökning av matstrupen med barium avslöjar anatomiska störningar i matstrupe och magen, som bidrar till bildandet av gastroesofageal reflux (diafragmabråck Aperture).
24-timmars övervakning intraesophageal surhetsgrad spelar en viktig roll i bekräftelsen av närvaron av gastroesofageal reflux.
Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom
Terapeutiska åtgärder under gastroesofageal refluxsjukdom bör syfta till att minska svårighetsgraden av återflöde, minska gastriska skadliga egenskaper, förbättra esofageal rengöring, skyddande slemhinnan matstrupen.
Det är viktigt att de allmänna åtgärder som bidrar till att minska graden av gastric innehåll i matstrupen. Dessa inkluderar:
- normalisering av kroppsvikt (hos patienter med övervikt, tillåter denna åtgärd för att minska svårighetsgraden av fel hos den nedre matstrupssfinktern);
- undantag för rökning, minska alkoholintag, begränsa fettintag av mat, kaffe, choklad (Dessa effekter bidra till att minska tonen i den nedre matstrupen sphincter, saktar fet mat aktiviteten i magen);
- eliminering av sura livsmedel, som vanligtvis framkallar uppkomsten av halsbränna;
- äta små måltider regelbundet,
- måltid senast 2 timmar före sänggåendet;
- laster UNDVIKANDE associerad med ökad intra-abdominal tryck;
- sömn på sängen, är huvudänden höjs med 10-15 cm.
mer en diet med esofagit
Med ineffektivitet av sådana åtgärder som föreskrivs antacida. Antacida - grupp av läkemedel som innehåller i sin sammansättning ett aluminiumsalt, magnesium, kalcium, som neutraliserar den saltsyra. Dessutom antacida kan binda och minska aktiviteten hos matsmältningsenzymet av magsaft, galla syror och lysolecitin - ingår i gallan och som har en skadlig effekt på magslemhinnan och matstrupen.
Det är bättre att ta antacida i form av geler. Lumen i matstrupe och magsäck geler bildar små droppar, vilket ökar deras effekt. För närvarande, i form av geler framställda Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. I dessa beredningar innehåller aluminiumsalt eller aluminium- och magnesiumsalter i olika förhållanden.
Antacida tas 30 minuter före måltider och vid sänggåendet (när det är möjligt är det önskvärt att ta läkemedlet i ryggläge, med små halsar).
Om ingen effekt av antacida och i närvaro av endoskopiska tecken på esofagit krävs utnämningen prokinetika och / eller antisekretoriska läkemedel.
Som prokinetika patienter med gastroesofagal refluxsjukdom domepridona tilldelning som visas i samband med närvaron av systemiska biverkningar av metoklopramid. Tilldelad Domperidon 10 mg 4 gånger om dagen.
Om en patient behöver ytterligare erosiv esofagit tilldelning av protonpumpshämmare (20 mg rabeprazol över natten, omeprazol 20 mg 2-3 gånger om dagen).
Varaktigheten av behandling av erosiv esofagit bör vara minst 8 veckor; i helande erosioner nödvändiga underhållsterapi domperidon (20 mg / dag), protonpumpshämmare (rabeprazol 10-20 mg / dag omeprazol 20 mg / dag) eller en kombination därav.
utsikterna
Komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom observeras i 10-15% av patienterna och bestämma prognos av sjukdomsförloppet. vid svår refluxesofagit kan utveckla magsår och förträngning av matstrupen, esofagus blödning.
