Författare till artikeln - en förlossningsläkare Grigorieva Xenia S.
Uteruskontraktioner - ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en minskning och försvagning av arbetskraft, liksom den långsamma öppningen i livmoderhalsen. I denna nya mamma blir trött och tappar kraft.
Svag arbetsmarknad är den primära och sekundära.
Primär - en minskning av livmoderaktivitet som uppstod i början av arbetskraft. Frekvensen av förekomst är 5-7% av alla födslar.
För det andra - det är långvarig nedgång i intensitet och frekvens av sammandragningar efter inledningen av den gynnsamma arbetskraft. Detta reducerar också hastigheten av beskrivningen och livmoderhalscancer utjämning och saktar rörelsen hos fostret genom förlossningskanalen. Den förekommer i 2-3% av födslar.
orsaker till
Vid risk inkluderar gravida kvinnor, som har en historia av:
- barnsjukdomar (mässling, väderkvarn, mässling);
- sen debut av menarche (menarche), efter 15-16 år;
- oregelbunden menstruation;
- infantilism (lite drottning);
- anomalier i livmodern;
- inflammatoriska sjukdomar i det reproduktiva systemet;
- ärret på livmodern (efter kejsarsnitt, avlägsnande av fibroider, ektopisk graviditet och så vidare.);
- abort;
- stor frukt;
- ett stort antal födslar;
- hysteromyom;
- sjukdomar med metabola sjukdomar.
Skälet för den svaga generativ process kan tjäna som mekaniska barriärer (smala bäckenet, bakstyckes presentation av fostret, cervix stelheter). Ålder spelar också en roll av en gravid - är mer benägna att avvikelser i arbetskraften för kvinnor 17 år och äldre än 30 år. För obstetriska orsaker:
- prenatal bristning av vatten;
- polyhydramnios,
- multipel graviditet;
- långvarig graviditet eller, omvänt, missfall;
- den stora storleken på fostret;
- placenta förhandsgranskning;
- ett kors eller skev ställning av fostret;
- fetalt bakstyckes;
- förlossning rädsla, en stor förlust krafter.
Orsakerna kan vara en del av fostret:
- intrauterin infektion;
- defekter och utvecklingsmässiga abnormiteter;
- Rhesus-konflikt;
- fetoplacental insufficiens.
Oftast, för utveckling av svaga arbetsmarknaden behöver några skäl eller deras kombination.
Tecken på svag arbetskraft
Den primära svagheten av arbetskraft kan manifestera dessa symtom:
- sammandragningar blir mindre känsliga, sällsynta eller kort;
- saktar eller upphör utjämning cervikal och uterin halsöppningen (bestäms av läkaren i vaginal inspektion);
- fetalt presenter del (huvud eller bäcken änden) förblir permanent pressas mot den rörliga eller till ingången av bäckenet;
- lång varaktighet av den första etappen av arbetskraft (förstföder under 12 timmar, mera multipara 10 timmar) och, följaktligen, trötthet mödrar;
- kanske olägligt hinnbristning.
Informationsstandarder och sammandragningar i den första etappen av arbetskraft
Normalt vidgar fött ungar kvinnor livmoderhalsen till 1-1,2 cm per timme, multipara - 1,5-2 cm per timme. Om livmoderhalsen vidgar långsamt, kan det tala om utvecklingen av den primära svaghet arbetskraft.
Varaktigheten av den första perioden av normala sammandragningar av 20-30 sekunder, och intervallet mellan - 7-10 minuter. I patologin av arbetskraft av sin längd är reducerad, och utrymmet mellan dem ökar.
***
Sekundära generiska svaghet kännetecknas av en långvarig period av utdrivning av fostret (över 1-1,5 timmar). Detta beror på att en försvagning eller upphörande av arbetskraft, som i början var intensiv, rytmisk och långvarig. Vid denna tidpunkt fostret främja härkomst sätt bromsar eller stoppar helt och hållet.
diagnostik
Primär uteruskontraktioner diagnostiseras på grundval av:
- minska uterin aktivitet (sammandragningar försvagas, blir sällsynt);
- retardation utjämning livmoderhalsen och livmoderhalsöppning;
- långvarig stående fetalt presenter del vid ingången till bäckenet;
- öka tiden för leverans.
Diagnos satte också på basis partogrammet uppgifter om dynamiken livmoderhalscancer dilatation offline i två timmar.
Partogrammet - Beskrivning av förlossning grafiskt sätt, där data på cervikal dilatation visas avancera frukt, puls, blodtryck, hjärtrytm hos fostret, fostervatten tillstånd, bouts och så vidare.
Sekundär generiska svaghet diagnostiseras på basis av kliniska data och partograph. Dessutom är det nödvändigt att övervaka statusen för fostret (lyssna hjärtslagssensor installera CTG), Eftersom det finns en risk för hypoxi. När diagnosen förlossningsläkare måste lösa frågan om taktik arbetsledning.
Svagheten av arbetskraft måste särskiljas från följande sjukdomar:
- patologisk preliminär period (slumpmässiga falska kontraktioner under omogna cervix);
- diskoordinirovannaya arbetskraft (kränkning av livmoderaktivitet, manifesterad oerhört smärt; mycket sällsynt);
- kliniskt smal bäckenet (mismatch bäckenet storlek och fostrets huvud).
Behandling och leverans med en svag arbetskraft
Det finns flera metoder för vård. Läkaren fattar beslut beroende på orsakerna till sjukdomen och tillståndet hos modern och fostret. Om förlossningen försenades och bli livshotande, förlossning stimulera eller hålla ett kris kejsarsnitt. Metoder för medicinsk vård:
1.Stimulyatsiya förlossning utan medicinska preparat. Generiska aktiviteter kan förstärka förfarandet amniotomy (öppnandet av membranen), vilket gör att du inte använda droger. Var inte rädd, är amniotomy utförs helt smärtfritt.
2.Lekarstvennaya stimulering. Det genomförs i händelse av fel på amniotomy. Det kan utföras med hjälp av starka smärtstillande medel, som orsakar läkemedelsinducerad sömn för avkoppling och rekreation mödrar. Stimulering med oxytocin och prostaglandiner utförs intravenöst.
3.Kesarevo sektion. Akut operation genomförs i händelse av fel på stimulans och hot om livet för modern eller fostret.
läkemedelsinducerad sömn
För sömnterapi administrerat natrium hydroxibutyrat och glukos transporteras narkosläkare. I sin frånvaro, introducerar förlossningsläkare Promedolum, Relanium, atropin och difenhydramin. Medicinsk sömn gör den nyblivna mamman att vila i 2-3 timmar och få styrka och stärker sammandragningar. Om det finns indikationer på en akut kejsarsnitt, finns det inget behov för en medicinsk dröm.
Efter kvinna vila, måste läkaren att utvärdera dess tillstånd och fostret, och graden av öppnandet av livmoder halsen. Då skapar ett hormon energi bakgrund:
- ATP riboksina, Cocarboxylase;
- 40% lösning av glukos;
- kalciumpreparat (för ökad livmodersammandragningar);
- vitamin B1, B6, E, askorbinsyra;
- piracetam (för att förbättra blodcirkulationen hos modern).
amniotomy
Obduktion av membran främjar produktionen av prostaglandiner som stimulerar sammandragningar. Utförs vid en cervikal dilatation av 3-4 cm. 2-3 timmar efter ingreppet, läkaren måste bedöma tillståndet i dynamiken i livmoderhalsen dilatation, samt besluta om användningen av läkemedel minskar.
drogstimulering
Vid stimulering läkemedel som används oxytocin och prostaglandiner.
Oxytocin administreras intravenöst genom en pipett. Han provocerar förstärkning av arbetskraft och produktion av prostaglandiner. Oxytocin injiceras under öppnandet av livmoder halsen för 5-6 cm och mer, tills efter amniotomy eller självurladdning av fostervatten.
Prostaglandin E2 bidra till utvecklingen av normala sammandragningar. Läkemedlet accelererar cervixmognad och utlämnande, medan inte bryta utero-placenta-cirkulation. Läkemedlet administreras på liknande sätt som oxytocin. Det används före utlämnandet av livmoder hals 2-3 cm tillräckligt mogna livmoderhalsen.
Prostaglandin F2a (enzaprost eller dinoprost) används i avslöja livmoder halsen av 5 cm eller mer. Läkemedelseffekter: Stimulering av sammandragningar, sammandragning av blodkärl, öka blodproppar. Därför, när det är kontraindicerat gestoze och blodsjukdomar. F2a prostaglandin administreras intravenöst via en droppsystem.
När läkemedelsstimulering obligatoriskt genom fetal hypoxi profylax varje 3 timmar. För denna administreras intravenöst 40% lösning av glukos + askorbinsyra + aminofyllin, sigetin eller Cocarboxylase. Också visat inhalera fuktad luft.
kejsarsnitt
Om alla ovanstående metoder har visat sig vara ineffektiva eller har ytterligare indikationer, höll kejsarsnitt.
Kontra att rodostimulyatsii
- smal bassäng (anatomisk och klinisk);
- närvaron av livmoder ärr;
- kvinnor med en historia på mer än 5-6 generationer;
- felaktig position och fetal presentation;
- livshotande för kvinnan i barnsäng och foster.
möjliga komplikationer
I fallet med ett felaktigt val av leveransstrategier för en svag arbetsmarknad aktivitet följande komplikationer:
- missbruk av stimulantia kan orsaka diskoordinirovannoy arbetskraft och fetal hypoxi.
- lång stående fetalt presenter del i ett bäcken plan kan leda till sammanpressning av den mjuka vävnaden, i vilken det finns risk för urogenitala fistlar. Från fostret, vilket kan leda till ett brott mot cerebral cirkulation och hjärnblödning.
- hos kvinnor med en svaghet i arbets aktivitet i tiden efter förlossningen finns det en risk för förekomst av hypo och atonic blödning, infektionssjukdomar.
utsikterna
Med adekvat sjukvård utsikterna för kvinnan och fostret gynnsam. Mycket beror på det mentala tillståndet för kvinnor som inte behöver få panik och vara rädd, är det bättre att lyssna till rekommendationerna från förlossningsläkare. Allvarliga komplikationer är sällsynta.
Vissa studier under graviditeten
- Utstryk under graviditeten.
- Tester under graviditeten genom trimestern.
- Ultraljud under graviditeten.
- Urinanalys i samband med graviditet.
- Koagulering.
- Installera pessar.
- Glukostoleranstest.
- Homocystein under graviditeten.
- Fostervattensprov.
- Anestesi under förlossningen.
- Fetal CTG (kardiotokografi)
- Cordocentesis.
- Epidural anestesi under förlossningen.
