Författaren - Sozinova AV öva förlossningsläkare-gynekolog. Erfarenhet inom special s2001g.
toxoplasmos Den hänvisar till belysnings infektioner, gemensam en funktion - förmågan att överföra prenatal patogen (vertikal) gånger, det vill säga från mor till barn. Sjukdomsalstrande intracellulär parasit som tillhör den enklaste, Toxoplasma.
Toxoplasmos för många människor i värsta fall kan bara vara en olägenhet, men infektion under graviditeten kan leda till tragiska konsekvenser.
överföringsväg
Mottaglighet för infektioner är mycket hög, 20% av befolkningen som är registrerade i Ryssland infekterade med dessa parasiter. En särskilt hög andel av infektioner i varma klimat och bland kvinnor (högre än för män i 2-3 gånger). Är 4 sätt för överföring av Toxoplasma:
- matsmältnings (dåligt-done kött, äta rått kött, grönsaker, grönsaker och frukter från marken);
- kontakt (kontakt med katten, särskilt med hemlösa och "främlingar" katter, katt hygienprodukter: bricka, skål, leksaker, sängkläder, genom jorden - smutsiga händer);
- transplacental - intrauterin infektion hos akut toxoplasmos under graviditeten;
- organtransplantation, blodtransfusion.
Under graviditeten infekterade med Toxoplasma 1% av kvinnorna och 20% av infekterade gravida händer transplacental överföring av parasiten till fostret.
Det konstaterades att transplacental överföring av Toxoplasma är möjligt endast i fall av infektion efter graviditeten. Om det har upprepat graviditet inträffar inte vertikal överföring av patogenen.
- I fallet med infektion mer än 6 månader innan föreliggande graviditeten är fostret vanligtvis inte påverkas.
- Om Toxoplasma infektion inträffade mindre än sex månader före graviditeten, i de flesta fall är det möjligt missfall.
Risken för fosterinfektion är direkt proportionell mot gestationsålder (detta beror på ökad permeabilitet av moderkakan). Men det bör noteras att chanserna att få ett barn med allvarliga tecken på medfödd toxoplasmos i händelse av akut infektion av kvinnor i slutet av graviditeten minskar.
Risken för graviditet
Möjlig infektion av fostret hos gravida kvinnor i händelse av en primär Toxoplasma infektion vid reaktivering (dvs. infektions process var gömd, men under Graviditet är aktiverad, det är mycket sällsynt och är mindre än 1%) av Toxoplasma under dräktigheten i seropositiva kvinnor (med immunoglobulin G).
Frukten utsätts för infektion i något skede av graviditeten, men det är särskilt farligt infektion inträffar i den första och andra trimestern. Om en kvinna är sjuk med toxoplasmos under tredje trimestern, i de flesta fall på nyfödda märkta asymtomatisk sjukdom med utvecklingen av kliniska symptom i några månader och år.
Svårighetsgraden av fostret beror på skede av graviditeten:
- i 0-8 veckor, är risken för infektion 17%, och leder till allvarliga missbildningar eller fosterdöd (Anencefali, stillbirth, spontan abort, anoftalmi, hydrocefalus, förstorad lever och mjälte och etc);
- 8-18 veckor i risken för infektion är 25% och leder till allvarliga hjärnskador (hydrocefalus, förkalkningar i hjärnan), lever, ögon, och konvulsioner;
- 18-24 veckor risken för kontamination är 65% och leder till dysfunktion av inre organ: gulsot, anemi, hepatosplenomegali, anemi;
- vid 24-40 veckor, är risken för fetal infektion 80%, och kongenital toxoplasmos uppträder i 90% av asymptomatiska spädbarn med manifestation manifestation av några år (dövhet, mental retardation, korioretinit, epilepsi kramper).
diagnostik
För laboratoriediagnostik toksoplozmoza vanligt förekommande serologiska tester:
- reaktion av indirekt immunofluorescens (eller RNIF) och
- linked immunosorbent assay (ELISA).
Med hjälp av serologiska metoder blodet hos gravida fastställa närvaro / frånvaro av immunoglobulin M och G (antikroppar mot Toxoplasma IgM och IgG).
Diagnosen bekräftas av de växande och höga titrar av immunoglobulin i dynamiken (studien upprepades två gånger med ett intervall av 2-4 veckor). Om det finns en ökning titrar av 4 gånger eller upptäcka immunoglobulin M och G (IgM och IgG), då talar man om en färsk infektion.
IgM-antikroppar kvarstår i blodet i upp till 6: e månad för infektion, medan IgG är utformade med 6-8 veckors infektion och tecken på icke-steril immunitet eller kronisk toxoplasmos
För att bekräfta diagnosen kräver en jämförelse av serologiska tester i dynamiken, det vill säga upprepade blodprov för kvinnor inom 2-4 veckor.
- Om en gravid IgG och IgM inte fanns - betyder det att det inte har smittats med Toxoplasma i allmänhet, därför kvarstår risken för infektioner under graviditeten,
- Vid detektering av IgG <40 U / ml - Toxoplasma transport, finns det ingen risk för fosterinfektion.
- I fallet med detektering av IgG> 200 U / ml, men ingen IgM eftersom ingen ökning av antikroppstiter i dynamiken - indikerar situationen kronisk förvärvad toxoplasmos. I båda fallen graviditet är fortfarande närvarande, är de specifika antiparasitbehandlingar inte utförts.
- Om de detekterade antikroppar av klass G och M och deras observerad ökning över tid, frågan om ytterligare förlängning av graviditet.
Behovet av fosterdiagnostik (cordocentesis - en studie av navelsträngsblod, amniocentes - fostervattensprov) för ytterligare inspektion gravid:
- akut toxoplasmos i kvinnors plus foster ultraljud uppgifter som bekräftar hans nederlag (absolut indikation);
- Akuta toxoplasmos kvinnor plus "normala" foster ultraljud parametrar (relativ indikation).
Vid fosterinfektion och ultraljuds tecken på fosterskador graviditet måste avbrytas. Om ultraljuds tecken på skador på foster upptäcks, betecknas som prenatal och postnatal (efter födseln) vård.
behandling
Behandling av toxoplasmos i gravida bär förlossningsläkare tillsammans med infektionssjukdom.
Etirtropnaya terapi (som syftar till Toxoplasma utdrivning från kroppen), genomföres vid avslöjande akuta, subakuta och innapparantnogo (offline klinik, laboratorium-bekräftades vid toxoplasmos) toxoplasmos.
Kronisk toxoplasmos behandlas under strikta kliniska indikationer, antingen före eller efter graviditeten. Om en kvinna har inga klagomål eller kliniska indikationer (i fallet med hjärt toxoplasmos före graviditeten), behöver de inte terapi och anses vara frisk. Terapi är inte förrän 12-16 graviditetsveckor.
Orsakande behandling innefattar administrering antiprotozoiska (antiparasitiska) beredningar av pyrimetamin (fansidor och Rovamycinum). Strukturen innefattar fansidora sulfadoxin och pyrimetamin. Behandlingen utförs i 2-3 cykler (1 tablett 3 gånger om dagen totalt 8 tabletter per cykel), intervallet mellan cykler av 30 dagar. För hela perioden av graviditeten är tilldelad till folsyra intag (på grund av benmärgssuppression). I fallet med obehandlade gruppen betyder pyrimetamin mottagning Rovamycinum visat, vilket inkluderar spiramycin.
behandlingscykel varar 7 dagar mottagning Rovamycinum en tablett tre gånger per dag, sedan veckors uppehåll, endast två cykler.
Beroende på graviditetslängd är det tillrådligt att tillbringa minst 2 hela (2-3 cykler) orsaksbehandlingskurer med mellanrum mellan dem i 1-1,5 månader.
Antiprotozoiska terapi utförs under styrning av KLA och vecko OAM.
gravid behandling reducerar risken för skada på fostret med 50-60%.
Konsekvenserna av toxoplasmos under graviditeten
De allvarligaste följderna uppstår när sannolikheten för transplacental överföring är mycket låg och svårighetsgraden på grund av bristen på immunitet i embryot. I detta fall, antingen spontant avbruten graviditet eller barnet är fött med grovt organisk patologi. Det är möjligt i 15% av fallen av infektion i den första trimestern av graviditeten.
I andra trimestern risken för foster infektion är 20%, bär den akut kongenital toxoplasmos prenatalt diagnostiseras vid födseln och latenta kroniska eller symptomatiska toxoplasmos.
I kroniska latenta toxoplasmos tecken på intrauterin infektion detekteras eller några månader efter födseln (den initiala fenomen korioretinit) eller i tonåren. Under de första 15 åren av livet latent toxoplasmos transformerad i manifest (kliniskt uttryckt) form av 60%. Det manifesteras som kramper, dövhet, korioretinit, mental retardation.
Om infektionen kvinnor hänt under de senaste veckorna av graviditeten (32-40), i 65% av fallen av eventuell födelsen av ett barn med symtom på akut kongenital toxoplasmos (feber, förgiftning, kraftig utslag, hepatosplenomegali, gulsot, lunginflammation, myokardit, gastrointestinala störningar, hemorragisk syndrom).
Vissa studier under graviditeten
- Utstryk under graviditeten.
- Tester under graviditeten genom trimestern.
- Ultraljud under graviditeten.
- Urinanalys i samband med graviditet.
- Koagulering.
- Installera pessar.
- Glukostoleranstest.
- Homocystein under graviditeten.
- Fostervattensprov.
- Anestesi under förlossningen.
- Fetal CTG (kardiotokografi)
- Cordocentesis.
- Epidural anestesi under förlossningen.
